神经外科分级_护理

神经外科分级护理神经外科分级护理制度住院患者由医师根据其病情和生活自理能力决定护理级别，下达医嘱，并根据患者的情况变化进行动态调整。

分为三个级别：一级护理、二级护理和三级护理，护理人员应根据医嘱做出标志，并实施相应护理。

一、特级护理病情依据1. 重度颅脑损伤伴多脏器损伤及大出血的患者。

2. 颈髓损伤伴呼吸困难且气管切开的患者。

3. 脑干出血急性期且呼吸困难昏迷的患者。

4. 头、颈、胸、腰等复合伤合并休克的患者。

护理要点1. 严密观察患者病情变化，监测生命体征。

2. 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施.3. 根据医嘱，准确记录每小时入量、液体种类及每小时尿量.4. 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如会阴护理、口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。

5. 保持患者的舒适和功能体位。

2.颅脑损伤病情稳定，仍需卧床的患者。

3.各种颅内肿瘤术后处于康复期的患者。

4.生活自理且病情稳定的患者。

护理要点1. 每2小时巡视患者观察病情变化。

2. 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施.3. 根据病情测量生命体征。

4. 根据患者病情，正确实施基础护理、安全护理。

5. 提供护理相关的健康指导。

四、三级护理病情依据1.生活完全自理且病情稳定的患者；2.生活完全自理且处于康复期的患者。

护理要点1. 每3小时巡视患者观察病情变化。

2. 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施.3. 根据病情测量生命体征。

4. 提供护理相关的健康指导。

神经外科分级护理服务标准项目护理级别特级护理一级护理二级护理三级护理分级依据1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。

2.大面积脑出血患者及急性脑挫伤患者。

3.脑疝形成等需要严密监护生命体征的患者。

4.其它有生命危险需要严密监护生命体征的患者。

1.全麻手术后或大手术后需要严密观察病情的患者。

2.病情趋向稳定的重症患者。

3.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。

4.生活完全不能自理且病情不稳定的患者。

神经外科分级_护理神经外科是一门独立的医学专科，主要负责诊断和治疗与神经系统相关的疾病和病理情况。

神经外科护理是对神经外科患者进行综合护理的工作，其目的是确保患者的安全并促进其康复。

为了更好地进行护理工作，神经外科常常按照严重程度将患者进行分级，以便采取相应的护理措施。

1. 纽约学院神经外科分级系统（NYH grading system）：该分级系统将患者分为五个不同的等级，从I级到V级，分别表示不同的神经功能受损程度和病情的严重程度。

根据分级结果，护理人员可以判断患者的护理需要和康复前景。

2.沃特·加特尼亚神经功能状态量表（GOS）：该量表通过评估患者的功能状态、行为表现和生活能力来判断其康复状况。

根据五个不同的等级，可以评估患者的受损程度，从而提供个性化的护理方案。

3.根据患者的病情和手术类型，将其分为清醒、意识模糊和昏迷三个不同的等级。

清醒患者可以主动配合治疗，并能自己完成日常生活活动；意识模糊患者虽然有一定的反应能力，但需要他人的帮助和监护；昏迷患者则需要全天候的监护和护理。

4.根据患者的生命体征和疾病的进展情况，将其分为稳定、危重和急救三个不同的等级。

稳定患者病情相对较轻，生命体征稳定，只需要常规的护理和观察；危重患者生命体征不稳定，需要密切监护和及时处理；急救患者病情危急，需要立即采取急救措施。

根据不同的分级系统，神经外科护理人员可以制定相应的护理方案，确保患者的安全和康复。

以下是一些常见的护理措施：1.观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，及时记录并报告异常情况。

2.监护患者的神经症状，如意识状态、运动功能等，观察是否有新的神经损伤出现。

3.管理患者的疼痛，包括合理用药、定时观察疼痛评分，并向患者提供相应的疼痛缓解措施。

4.管理患者的压疮风险，定期翻身，保持皮肤清洁和干燥，并使用合适的防护垫和枕头。

5.监护患者的液体平衡，定期观察尿量和颜色，并根据需要调整输液量。

6.管理患者的营养需求，根据患者的病情和口服能力，制定个性化的饮食计划。

神经外科疾病一般护理常规【观察要点】1、严密观察意识、瞳孔、血压、呼吸、体温的变化及肢体活动情况。

2、严密观察颅内压增高等临床表现，并注意观察低血钾现象。

3、观察有无褥疮及肺部并发症。

【护理措施】1、按外科疾病一般护理常规。

2、颅内压增高清醒及手术后清醒者取头高位（15—30度），昏迷患者头偏一侧，休克者平卧位。

3、有意识不清、走路不稳、视物不清、失明、定向障碍、精神症状、幻觉、复视及癫痫病史者，应用床栏，约束带约束固定，防止坠床。

4、加强呼吸道管理，认真做好基础护理，预防褥疮及肺部并发症。

5、颅内压增高者，输液速度宜慢，30—40滴/分，使用脱水剂时速度宜快，60—80滴/分。

6、开放性颅脑损伤，保持局部清洁，密切观察，及时处理。

7、严重颅脑损伤，有昏迷高热者，头部置冰帽或冰袋。

8、脑部疾患不宜使用吗啡和杜冷丁。

【健康教育】1、保持充足的休息，养精蓄锐，避免过度的脑力活动。

2、出院后一个月到医院进行复诊，以及时准确了解疾病的治愈和机体的恢复情况。

3、准时、正确遵医嘱服药，预防并发症，促进脑神经功能的恢复。

4、出院后一个月内保持头部伤口清洁，避免碰撞、抓挠伤口及洗头。

5、加强营养，制定合理的饮食计划，增强机体的抵抗力。

6、保持大便通畅，防止因用力大便引起颅内压增高，发生意外，故多食蔬菜、水果、蜂蜜，必要时服用缓泻药物。

7、有肢体活动障碍的功能锻炼，并定时按摩、活动关节，防止肌肉萎缩和关节挛缩。

8、保持良好的心理状态，积极参加力能所及的社会活动，最大限度地促进机体的康复并重返社会。

9、如遇头痛、呕吐、视力下降等应及时到医院进行就诊。

神经外科护理常规一、神经外科一般护理常规观察要点1．病情观察：观察病人神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温等的变化，并注意有无恶心、呕吐、头痛、肢体活动及癫痫发作等情况。

2．体位：翻身及搬动病人时应避免动作粗暴，头颈部侧旋时应保持功能及舒适位。

急诊外伤者注意保持头、颈、躯干直线状态。

3．饮食护理：根据病情给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增加机体抵抗力。

4．安全护理：根据病情取合适卧位，保持呼吸道通畅。

昏迷、肢体活动障碍、躁动、癫痫、年老及儿童应加床档。

5．急救护理：急诊及病危做好急救准备，迅速建立静脉通路，备好气管切开用物、吸引装置、氧气等，以便随时进行抢救。

6．尿潴留、尿失禁者可留置尿管，按保留导尿护理常规。

7．药物护理：按时使用抗生素及脱水剂，颅内高压者,输液速度宜慢,使用脱水剂时速度宜快,并观察用药后反应.8．气管切开者按气切护理常规。

9．昏迷者按昏迷护理常规。

术前护理1．按外科手术前护理（颅高压者禁忌灌肠）。

2．心理护理：消除病人对手术的顾虑和恐惧，树立对手术治疗的信心。

3．手术前晚保持良好的睡眠，必要时按医嘱给予适当镇静剂。

4．做好术前各项常规准备及备血。

5．手术前若病人发生异常情况，如女性病人月经来潮，体温异常（超过37.50）及时与医师联系。

6．病人送至手术室时应将病历、CT、MRI等摄片单以及术前用药与手术室护士交接。

7．手术区皮肤准备范围：开颅手术：术晨剃去全部的头发，洗净头部后予无痛碘消毒并戴上一次性消毒帽。

颈椎：全后颈部至双肩水平的皮肤。

胸腰：超过病变上、下各5个椎体。

腰骶：病变腰椎以上5个椎体至坐骨结节处。

备皮程序与基本外科备皮程序相同。

术后护理1．术后交接：病人回病房时病房护士与手术室人员交接麻醉及手术情况。

2．病情观察：观察神志瞳孔变化，监测血压、脉搏、呼吸及肢体活动、癫痫等情况。

3．饮食：清醒者术后第1日可给予高热量、高蛋白、流质或半流质饮食。

昏迷者可鼻饲。

后颅窝手术者应在医务人员指导下且第一次需在医务人员指导下，无呛咳时方可进食。

神经外科分级护理制度神经外科分级护理制度是指神经外科疾病患者住院期间，医护人员根据患者病情和自理能力，确定并实施不同级别的护理，以保证护理质量，保障患者安全；也使本科护理人员明确工作重点，合理安排人力，保证护理工作顺利进行。

分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。

一、特级护理【分级依据】1. 各类神经系统疾病病情危重、随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。

2. 重度颅脑损伤伴多脏器损伤及大出血的患者。

3. 脑干出血急性期且呼吸、循环不稳定意识障碍较重的患者。

4. 头、颈、胸部复合伤合并休克的患者。

【护理标准】1.严密观察患者病情变化，监测生命体征、各种管路情况及一般情况，及时做好各项护理评估和护理记录。

2. 根据医嘱正确实施治疗、给药措施，观察药物疗效及毒性反应。

3. 准确测量记录24小时出入液量。

4. 关注患者安全，根据患者具体情况采取相应预防措施。

5. 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理：5.1 整理床单元、更换病员服；面部、皮肤清洁和头发护理；口腔护理；会阴护理；根据需要帮助患者使用便器、温水擦浴、更换被服、剪趾（指）甲等。

5.2 协助卧床患者翻身及叩背，促进有效咳嗽、床上移动等；保持患者功能体位及卧位舒适，防止压疮发生，必要时使用气垫床。

5.3 做好专科护理：评估患者意识、瞳孔、肢体活动的变化，判断意识障碍的程度，遵医嘱做好脱水剂、激素、止血药的使用及观察，做好患者颅内压的监测等。

6. 了解患者心理需求，实施心理疏导，协助解决心理问题，有针对性开展健康指导和功能锻炼。

7. 严格执行消毒隔离制度，多重耐药菌感染患者做好隔离和垃圾分类工作。

8.实施床旁交接班。

9. 提供护理相关的健康指导。

二、一级护理【分级依据】1. 病情趋向稳定的重症患者。

2. 脑出血急性期或脑出血术后需密切观察病情变化者。

3. 颅脑损伤或复合伤急性期需监护的患者。

4. 各种颅脑手术术后或椎管内占位术后的患者。

神经外科疾病护理常规一般护理1、做好入院介绍。

2、急性期绝对卧床休息，头部抬高15—30度，保持病室安静，避免刺激。

3、饮食护理，病情危重者24—48小时内禁食，3日不能进食者给予鼻饲。

颅内压增高病人，必须控制液体量，给予低盐饮食。

4、加强病情观察，注意意识、瞳孔改变，定时监测生命体征，警惕脑疝的发生。

观察肢体活动是否对称、有无瘫痪。

注意急性颅内压增高的表现：剧烈头痛、频繁呕吐等。

5、昏迷者按昏迷护理常规。

6、保持呼吸道通畅，氧气吸入。

7、做好皮肤护理，注意瘫痪肢体居于功能位置。

8、体温在38℃以上，按高热常规护理，首先考虑物理降温，如冰敷、酒精擦浴等。

9、烦躁不安时禁用麻醉药，必要时可给一般镇静剂，如安定、鲁米那等，应上床栏，防止坠床。

10、排尿困难者定时按摩膀胱。

伴有尿潴留时，留置导尿管。

尿失禁时，及时更换床单，保持会阴干燥。

11、便泌3天以上给予缓泻剂或开塞路通便，颅内压增高时禁用大量液体灌肠；发生上消化道出血时，按医嘱给予止血剂，输血补液等。

12、病人康复时需要加强营养，注意语言、肢体功能训练及心理护理。

开颅手术前后护理一、术前护理1、按外科疾病术前护理。

2、术前一天剃发，并将头部洗净（颅后窝手术包括颈部及肩部）。

3、颅内压增高病人，术前按医嘱给予脱水剂，留置导尿管。

4、头部置脑室引流病人，送手术室前应夹住引流管，并用纱布包扎引流管远端。

5、昏迷病人应彻底清除呼吸道及口腔分泌物，保持呼吸道通畅。

6、做好病人生活、心理护理。

二、术后护理1、按外科疾病术后护理。

2、病人全麻未醒时，平卧，头偏向健侧，防止切口受压。

清醒后，血压正常，可抬高床头15—30度，以利头部静脉血回流，减轻脑水肿。

昏迷病人取半卧位或侧卧位，并发休克者取休克卧位。

一般较大肿瘤切除后，为防止脑干突然移位，24小时内手术切口部位应保持在头部上方。

3、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道及口腔分泌物。

定时翻身拍部，防止坠积性肺炎，必要时早期行气管切开术。

神经外科疾病护理常规神经外科疾病护理常规第一节：神经外科疾病一般护理一、神经外科疾病一般护理1、加强病情观察1)意识状态是判断患者病情的重要指征。

传统方法根据语言刺激、痛刺激、生理反应、大小便自理情况、配合检查情况可分为：清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五项。

Glasgow 昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加表示意识障碍程度，最高15分表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分，分数最低表示意识障碍越严重。

2)瞳孔：瞳孔变化可因动眼神经、视神经一级脑干部位损伤引起，对估计患者的预后及定位有重要意义，应观察双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏性等。

A双侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反射迟钝或消失，并伴有意识障碍，对侧肢体瘫痪，提示有脑受压及脑疝，一般受压部位多在瞳孔扩大侧。

B双侧瞳孔大小形状多变，不等圆，对光反应差，为脑损伤的特征，有无间接对光反射可鉴别视神经损伤与动眼神经损伤。

C双侧瞳孔散大，眼球固定，对光反应消失，伴深昏迷，多为原发性脑干损伤或临危症象。

3)生命体征：患者的T、P、R、BP等定时测量，危重者15--30分钟测量1次，如出现脉搏慢而有力，呼吸慢而深，血压进行性升高，应警惕脑疝的发生。

体温降至正常或有增高，应考虑切口、颅内、肺部或泌尿感染。

4)肢体：活动是否对称，有无瘫痪。

5)急性颅内压增高的表现：剧烈头痛、频繁呕吐等。

2.护理措施1)体温在38.5℃以上，按高热常规处理，首先考虑物理降温。

如冰敷、酒精擦浴等。

2)烦躁不安是禁用迷醉药（冬眠疗法除外）必要时可给一般镇定剂，如安定、XXX那等，应上栏床架，防止坠床。

3)排尿困难者，定时按摩膀胱，伴有尿潴留时，留置导尿袋，尿失禁时男性可用套，前端开一小口套在上并接引流袋及尿袋，女性可按时接尿，随时更换床单，保持会阴干燥。

4)便秘3天以上这给予缓泻剂或开塞露通便，颅内压增高时禁用大量液体灌肠，如发生消化道出血，呕吐咖啡色胃内容物或柏油样大便、血压下降等应按医嘱给予止血剂，输血补液等。

神经外科分级护理实施细则神经外科住院患者由医师根据其病情和生活自理能力决定护理级别，下达医嘱，并根据患者的情况变化进行动态调整，分为三个级别：特级护理，一级护理和二级护理。

护理人员应根据医嘱做出标志，并实施相应护理。

一、对特级护理患者的护理包括以下要点：（一）特级护理患者入住NSICU，实施24h持续动态监护，严格床头交接班，掌握患者“十知道”。

（二）生活护理1、安排专人24h护理患者，及时解决患者的生活需要。

2、根据医嘱，按时足量给予患者鼻饲流质或经口喂食，满足患者营养需要。

3、对特级护理患者给予床上擦浴2次/日，随时巡视患者，及时擦净患者颜面，口角分泌物，对新入患者及时给予卫生处置，剪指甲等。

4、及时应答患者呼叫，递送便器，解决患者排泄需要，对留置尿管的患者，及时倾倒小便，准确估计小便量，并观察患者大、小便的颜色及性状。

（三）、基础护理1、对特级护理患者给予口腔、皮肤、双眼护理Bid。

2、对女性患者给会阴冲洗Bid，留置尿管的男性患者给尿道口护理Bid。

3、每周一、四更换患者吸O2管及尿袋，遇有污染等特殊情况，应及时更换，每周二定时给患者修剪指甲。

4、对肢体活动受限的患者给予Q2h翻身，叩背，预防压疮发生，对存在压疮高危因素和已发生压疮的患者，应根据实际情况加强翻身及皮肤护理。

5、保持患者舒适和功能体位，躁动病人实施保护性安全约束。

（四）专科护理1、安排专人24h持续动态监护，严密观察患者意识，瞳孔及生命体征，观察患者病情变化，发现异常立即报告医师处置，并准确、及时、客观记录。

2、对术后患者应保持术区敷料干燥，固定头部外引流管于正确位置，保持引流通畅，观察并记录引流液量、色及性状。

各引流管的固定位置分别是：（1）脑室引流管：引流管的末端置于侧脑室平面上10-15cm，始终保持正常颅内压。

（2）硬膜下引流管：引流袋应低于创腔30cm。

（3）硬膜外引流管：引流管的高度与血肿腔处于同一水平或低于切口，引流袋低于头部或使用负压引流。

神经外科护士层级管理根据医院护士层级管理规定，结合我科护理人员工作能力及综合素质等实际情况，制定本科室护士层级管理，设为N0-N4五个层级。

一、N1 新进院1-2年的护士，取得了护士执业证，与患者交流沟通的能力不足，能从事基础的治疗和护理，但对危重患者的抢救无法独立完成。

能简单观察病人病情和书写护理文书，掌握基础的专科知识。

N0晋级N1：（一）具备独立完成患者基础护理的能力：1、口腔护理≥80次/年,鼻饲操作≥100次/年；2、会阴擦洗≥50次/年；3、皮肤护理≥15次/年；4、压疮预防≥25次/年；5、头发护理≥40次/年，剪指、趾甲及剃须护理≥60次/分；6、完成静脉穿刺≥200次/年。

（二）具备独立部分专科护理操作的能力：1、留置胃管≥5例/年；2、留置尿管≥5例/年；3、吸痰操作≥80次/年；4、吸氧操作≥30次/年；5、指导及帮助患者肢体、语言、吞咽康复训练≥10次/年；6、心电监护操作≥30次/年。

（三）熟悉神经外科常见疾病的护理常规，具备一定的专科实践能力：1、独立完成脑出血及颅脑损伤患者的入院评估及护理计划的制定≥10例/年；2、护理颅脑损伤≥25例/年，护理脑出血术后患者≥5例/年；3、完成入院宣教及出院宣教≥10例/年；4、运用沟通技能完成心理护理≥5例/年。

（四）“三基三严”及规范化培训合格：1、通过院内及科内“三基”考试合格；2、完成专科轮转护士的规范化培训；专科认证合格。

3、院内“三基”培训参与率100%；4、每年工作日≥250天。

二、N2 进院3-5年的护士取得护师资格证，有一定的临床经验，通过专科认证，能独立抢救危重症患者并做好相应的护理记录，具有与患者交流沟通的经验，有一定的带教能力和专科知识。

N1晋级N2：（一）具备独立专科护理操作的能力：1、留置胃管≥10例/年；2、留置导尿术≥15例/年；3、吸痰操作≥150次/年；4、吸氧操作≥80次/年；5、指导及帮助患者肢体、语言、吞咽康复锻炼≥20次/年；6、心电监护操作≥50次/年。