劳动争议仲裁调解书强制执行申请书

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第 1 页 共 2 页 劳动争议仲裁调解书强制执行

申请书

执行申请人:XXX(填写执行申请人的姓名),X(填写执行申请人的性别),X族(据实填写执行申请人的民族),出生年月(据实填写执行申请人的出生年月),住所地:XX市XX区XX路XX号(据实填写住所地的地址),居民身份证号码:XXXXXX(据实填写执行申请人的证件号码),联系方式:XXXXXX(据实填写执行申请人的联系电话)。

被执行人:XXXX有限公司(据实填写被执行人的公司全称),社会统一代码:XXXXXX(据实填写被执行人公司的代码),住所地:XX市XX区XX路XX号(据实填写被执行人的住所地址),联系方式:XXXXXXX(据实填写被执行人的联系电话)。

法定代表人:XXX(据实填写公司法定代表人的姓名),公司XXX岗位(据实填写公司职务)。

生效调解书文号:(20XX)XXX劳仲字XXXX号(写明劳动仲裁案件受理案号)仲裁调解书

案件案由:劳动争议纠纷

执行标的额:XXXX元(据实填写申请执行的标的总额)

申请事项:

1.依法强制被执行人向申请人支付XX款项(据实填写支付的款项名称)XXXXX元(据实填写支付的金额);

2.依法强制被执行人向申请人支付延期付款的迟延履行金XXXXX元(据实填写迟延履行金的金额)。 第 2 页 共 2 页 以上合计:XXXX元(据实填写合计金额)

3.本案的执行费用由被执行人承担。

事实与理由:

执行申请人与被执行人之间的劳动争议纠纷,XX市XX区劳动人事争议仲裁委员会(据实填写作出调解书的仲裁委全称)依法受理之后,执行申请人与被执行人经调解达成一致意见。20XX年XX月XX日(据实填写作出调解书的具体日期),仲裁委作出依法作出(20XX)XXX劳仲字XXXX号(写明劳动仲裁案件受理案号)仲裁调解书,双方约定:20XX年XX月XX日前,被执行人向执行申请人支付XX款项(据实填写支付的款项名称)XXXXX元(据实填写支付的金额),逾期应当依法支付迟延履行金。但调解书作出之后,被执行人没有按照约定的时间付清款项。为维护申请人的合法权益,申请人依据相关法律的规定,向仲裁委所在地的基层人民法院申请执行仲裁调解书的内容,希望法院准予并尽快对被执行人采取强制执行措施。

此致

XX市XX区人民法院(据实劳动仲裁委所在地基层人民法院全称)

申请人(签字):

申请日期: 年 月 日