慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)讲解

《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》主要内容前言慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是最常见的慢性气道疾病，也是健康中国2030行动计划中重点防治的疾病。

慢阻肺诊治指南是临床防治诊治的重要指引，对规范诊治行为，保证医疗质量，提高临床工作水平，从而更有效地减轻患者的病痛，提高生命质量，降低病死率，减轻疾病负担，具有重要的意义。

一、定义及疾病负担慢阻肺是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状；其病理学改变主要是气道和（或）肺泡异常，通常与显著暴露于有害颗粒或气体相关，遗传易感性、异常的炎症反应以及与肺异常发育等众多的宿主因素参与发病过程；严重的合并症可能影响疾病的表现和病死率。

上述因素决定了慢阻肺存在明显的异质性。

慢阻肺是一种严重危害人类健康的常见病，严重影响患者的生命质量，是导致死亡的重要病因，并给患者及其家庭以及社会带来沉重的经济负担。

二、病因及危险因素（一）个体因素1. 遗传因素：慢阻肺有遗传易感性。

2. 年龄和性别：年龄是慢阻肺的危险因素，年龄越大，慢阻肺患病率越高。

3. 肺生长发育：妊娠、出生和青少年时期直接和间接暴露于有害因素时可以影响肺的生长，肺的生长发育不良是慢阻肺的危险因素。

4. 支气管哮喘（简称哮喘）和气道高反应性：哮喘不仅可以和慢阻肺同时存在，也是慢阻肺的危险因素，气道高反应性也参与慢阻肺的发病过程。

5. 低体重指数：低体重指数也与慢阻肺的发病有关，体重指数越低，慢阻肺的患病率越高。

（二）环境因素1. 烟草：吸烟是慢阻肺最重要的环境致病因素。

2. 燃料烟雾：柴草、煤炭和动物粪便等燃料产生的烟雾中含有大量有害成分，例如碳氧化物、氮氧化物、硫氧化物和未燃烧完全的碳氢化合物颗粒与多环有机化合物等。

3. 空气污染：空气污染物中的颗粒物质（PM）和有害气体物质（二氧化硫、二氧化氮、臭氧和一氧化碳等）对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用，空气中PM2.5的浓度超过35μg/m3时，慢阻肺的患病危险度明显增加。

《慢性阻塞性肺疾病基层合理用药指南》（2020）要点一、疾病概述（一）定义慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的常见疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草、烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。

（二）诊断与鉴别诊断1. 临床表现：常见症状为慢性咳嗽、伴或不伴咳痰。

可有气促或呼吸困难，早期仅于剧烈活动时出现，后逐渐加重。

晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑等，合并感染时可咳脓痰。

后期出现低氧血症和/或高碳酸血症，可并发慢性肺源性心脏病和右心衰竭。

慢阻肺的早期体征可不明显，随着疾病进展，可出现呼吸浅快、缩唇呼吸、桶状胸、球结膜水肿、口唇紫绀、双下肢水肿等体征。

2. 危险因素接触史：长期吸烟或“二手烟”接触史，长期从事接触粉尘、有毒有害化学气体、重金属颗粒等工作，居住在空气污染严重或气候寒冷、潮湿地区以及使用燃煤、木柴取暖等。

3. 辅助检查：（1）肺功能检查：吸入支气管扩张剂后的第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1 /FVC）<0.7，可以确定为持续存在气流受限。

（2）胸部X线检查：早期可无明显变化，随着病程进展可能出现肺气肿的特征。

4. 鉴别诊断：慢阻肺应与支气管哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核和弥漫性泛细支气管炎等相鉴别。

（三）疾病严重程度分层慢阻肺病程可分为急性加重期（AECOPD）和稳定期。

急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。

稳定期的长期规范管理是慢阻肺治疗的重点。

二、药物治疗原则慢阻肺急性加重期和稳定期治疗目标不同，本指南主要讲述稳定期的药物治疗。

急性加重期治疗目标主要是尽量降低本次急性加重的不良影响，预防未来急性加重的发生。

超过80%的急性加重患者可以在门诊接受药物治疗，包括使用支气管扩张剂、糖皮质激素和抗菌药物等。

稳定期治疗目标主要为减轻症状和降低未来风险，药物治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生命质量。

慢性阻塞性肺疾病_演讲稿第1张大家好！我今天要介绍的主题是：慢性阻塞性肺疾病第2张我们今天主要从以下几个方面展开介绍：引言流行病学病因发病机制病理病理生理临床表现第3张我们今天主要从以下几个方面展开介绍：实验室和其他辅助检查诊断与稳定期病情严重程度评估鉴别诊断并发症治疗预防第4张下面介绍引言。

它的特点就是持续存在的呼吸系统症状和气流受限。

这种疾病通常与长时间暴露在有害的颗粒或气体环境中有关，导致气道和（或）肺泡出现异常。

要确定一个人是否患有COPD，通常需要进行肺功能检查。

其中，第一秒用力呼气容积（FEV₁）占用力肺活量（FVC）之比值（FEV₁/FVC）是一个重要的指标。

如果这个比值小于70%，就表明存在持续的气流受限，可能是COPD 的症状。

所以，我们要重视预防和治疗COPD，尽量避免长时间暴露在有害环境中，同时也要定期进行肺功能检查，及早发现和治疗COPD。

第6张简单来说，慢性支气管炎导致病人每年咳嗽、咳痰超过3个月并持续2年以上。

而肺气肿则是肺部末梢细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并破坏肺泡和细支气管，但没有明显的肺纤维化。

要诊断为慢阻肺，需要在排除其他已知原因的慢性咳嗽后，确认病人出现持续气流受限。

如果仅有慢性支气管炎或肺气肿，而没有持续气流受限，则不能诊断为慢阻肺。

第7张这种疾病是一种气流受限的慢性炎症性疾病，其特点是持续气流受限，并可能导致呼吸功能下降。

有些疾病也可能导致持续气流受限，如支气管扩张症、肺结核纤维化病变、严重的间质性肺疾病、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等。

但是，这些疾病并不属于慢阻肺的范畴。

所以，在诊断慢阻肺时，我们需要考虑多种因素，包括症状、病史、体检和必要的实验室检查。

同时，我们也要注意与其他疾病进行鉴别，以避免误诊和延误治疗。

希望今天的分享能对大家有所帮助，如果有任何疑问或需要进一步的了解，请随时向我提问。

下面介绍流行病学。

第9张根据2018年新发布的流行病学调查，我国40岁以上人群中慢阻肺的患病率达到了13.7%。

慢性阻塞性肺病简介目录•1拼音•2英文参考•3概述•4慢性支气管炎o 4.1病因和发病机制o 4.2病理变化o 4.3临床病理联系•5肺气肿o 5.1病因和发病机制o 5.2类型及其病变特点o 5.3病理变化o 5.4临床病理联系•6慢性阻塞性肺病的诊断o 6.1典型症状o 6.2体征o 6.3诊断o 6.4临床分级o 6.5临床分期•7慢性阻塞性肺病的治疗方案o7.1稳定期慢阻肺患者治疗的方案o7.2支气管舒张剂▪7.2.1沙丁胺醇▪7.2.2异丙托溴铵（ipratropium bromide）气雾剂▪7.2.3氨茶堿o7.3糖皮质激素o7.4祛痰药o7.5抗菌药物o7.6住院标准•8参考资料•附：o1慢性阻塞性肺病相关药物o2治疗慢性阻塞性肺病的中成药1拼音màn xìng zǔ sāi xìng fèi bìng2英文参考chronic obstructive pulmonary disease[湘雅医学专业词典]COPD[湘雅医学专业词典]3概述慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）简称“慢阻肺”[1]，是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，是以气流受限为特征的肺部疾病。

可以预防和治疗[1]。

气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[1]。

慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿密切相关[1]。

慢性阻塞性肺病主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。

当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则能诊断为慢阻肺[1]。

慢阻肺主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应[1]。

4慢性支气管炎慢性支气管炎（chronic bronchitis）是40岁以上男性人群中最常见的疾病之一，临床上以反复发作咳嗽、咳痰或伴有喘息症状为特征，且症状每年持续约3个月，连续两年以上。

悦读大家·诊疗Family life guide -111-颜小艳（四川省广汉市人民医院）吸烟有害健康，虽然我国全面开展了戒烟活动，但是由于各种原因比如工作生活压力增大、精神紧张等，吸烟人数还是呈现增长趋势。

虽然工作环境有了很大的改善，但各种粉尘污染仍然严重。

慢性阻塞性肺病通常简称慢阻肺，是一种以气流受限为特征的疾病，目前慢阻肺的发病人数仍然逐年上升，今天，我们就一起来了解一下慢阻肺患者的一些知识，提高大家对慢阻肺预防和治疗的意识。

慢阻肺的病因慢阻肺发病机制较为复杂，蛋白酶-抗蛋白酶不平衡、氧化-抗氧化的失衡以及慢性炎症（主要是慢性支气管炎）是该病主要的三大原因。

慢阻肺的主要症状慢性反复发作的咳嗽、咯痰或者同时伴有喘息是以慢支炎为病因的慢阻肺的主要症状，并发呼吸道感染的时候病人咯粘性黄色或黄绿色脓痰。

慢阻肺病人用药指导慢阻肺病人在住院期间的用药问题可以交给医生、护理人员以及临床药师来处理，但更多的时候患者是处在稳定期，患者往往是在院外，所以要特别提醒患者不要自行购买抗菌药物服用，因为不规范的滥用抗菌药物最容易导致细菌耐药，以至于病人真正在有肺部感染病情加重的情况下使用抗菌药物疗效反而不好。

同时，由于长期不规范使用抗菌药物，会导致消化道正常菌群紊乱引起消化道微生态环境失调引发二重感染。

另外，还要注意尽量不用作用强的镇咳剂，比如磷酸可待因，这些药物会导致呼吸中枢抑制，使痰液不被咳出从而使呼吸道阻塞和炎症加重。

咳痰是慢阻肺病人主要症状之一，也是病人症状加重的原因之一，所以，对痰多的病人应以祛痰药物为主。

如何对慢阻肺患者进行心理指导？慢阻肺是一个慢性进展的过程，由于长期反复咳嗽、咯痰并喘息，病人常常会感觉心累，出气不赢，严重影响了他们的日常生活和工作，而且长期受疾病的影响，病人的精神压力往往比较大， 因此，一方面医护人员不仅仅要关注疾病本身，还要关注病人的心理问题，为病人耐心解释疾病的进展和发作的特点，提高病人战胜疾病的自信心。