膀胱癌患者膀胱灌注化疗的中医护理
标签：膀胱癌；膀胱灌注；中医护理中图分类号：R73
文章编号：1007-2349（2015）02-0092-02膀胱癌是泌尿系统常见的肿瘤之一，早期症状主要是无痛性血尿，或伴有尿频、尿急、尿痛或排尿困难等症状。膀胱癌在中医学中多归属于“溺血”、“血淋”、“癃闭”等范畴[1]。膀胱癌的发病机理主要是由于肾气不足、水湿不化、脾肾两伤、运化失职、毒热内生蕴结膀胱、经久不愈、毒邪腐肉淤积膀胱而成。一旦确诊应首先手术治疗，但手术切除肿瘤或膀胱部分切除术后约2/3患者肿瘤复发，一般采用膀胱内药物灌注治疗以防复发[2]。膀胱内灌注化疗的作用机制是发挥抗癌药的细胞毒性作用，杀伤术后残留的肿瘤细胞、微小病灶和原位癌，从而减少膀胱癌复发。1 常规护理1.1心理护理膀胱灌注化疗需长期反复治疗，患者易产生焦虑、恐惧、绝望等不良情绪。护士要加强和患者的沟通，让患者了解膀胱癌术后复发率较高，术后实施膀胱灌注化疗对预后的重要性，按期进行治疗，才有助于提高患者的生存率和改善生存质量[3]。向患者介绍必要的病情、治疗方案，如告知患者膀胱内灌注只是局部治疗，很少出现恶心、呕吐、脱发等副作用，树立战胜疾病的信心和勇气，消除恐惧心理，使患者以最佳心理状态接受治疗，促进康复。1.2灌注前护理指导患者行膀胱灌注前1天晚上清洁会阴，治疗前4h禁水或流质饮食，输液患者最好选择在输液结束1h后灌注。灌注前嘱患者排空膀胱尿液，减少尿液对药物的稀释，同时利于药液在膀胱内停留足够时间，充分发挥药物作用。根据患者的年龄、性别选择合适的尿管，备齐所有用物，药物现配现用。1.3药物灌注的观察与护理在严格无菌操作下轻柔导尿，妥善固定尿管后缓慢推注药液，操作中观察和询问患者的感受，如有尿急、尿频时指导患者深呼吸，药液完全注入后提高尿管末端使药液全部进入膀胱，再用生理盐水5～10mL冲洗尿管，最后抽出气囊中的气体后迅速轻柔拔出尿管。1.4插管并发症的预防及护理 （1）插管疼痛在消毒外阴部的同时对尿道口位置进行评估，女性尿道口特别是老年女性尿道口显露不明显，插管时可先作试探性插入，确定是尿道口后再进一步送管以避免损伤周围组织。（2）膀胱刺激征及尿路感染在操作中严格无菌操作，插管时动作轻柔，避免损伤尿道黏膜。进行灌注前要保持外阴部清洁，女性患者经期要暂停灌注，以防逆行感染。药物稀释液以30～40mL为宜，药物温度控制在20～25℃，在2～3 min灌入膀胱内。（3）尿路狭窄多因化疗药物导致尿道损伤和无菌性炎症引起，故应无菌操作，选用细软的尿管，充分用无菌石蜡油润滑，切忌粗暴操作。另一方面避免导尿管不在膀胱内就将药物从尿管注入而刺激尿道黏膜引起尿道狭窄。1.5灌注后的护理灌注完毕嘱患者卧床休息2h，及时帮助患者更换体位，按仰、俯、左、右侧卧位每15 min更换体位1次，以使药物与膀胱充分接触发挥疗效。期间不断加强巡视，细心照顾患者使其安全舒适。2h后患者可自行排出药液，排药后多饮水以加速尿液生成，充分发挥生理性膀胱冲洗的作用，使排出尿液内的药物浓度降低减少药物对尿道黏膜的刺激。1.6饮食护理膀胱灌注化疗患者应加强营养，进食易消化、富含蛋白质（奶、鱼、瘦肉、蛋类），维生素（新鲜蔬菜、水果）丰富的饮食，避免刺激性食物如烟酒、浓茶、咖啡、油炸食品[4]。可以赤小豆、生薏仁、鸡内金炖粥常饮，解毒通经利小便。2 中医特色护理2.1 中药汤剂口服 中药不仅能抑制癌细胞DNA的合成，抑制癌细胞分裂，诱导肿瘤
膀胱癌术后膀胱灌注的护理干预对策
目的：探讨膀胱癌术后膀胱灌注的护理干预方法，以使患者积极主动地配合治疗，减少膀胱癌术后膀胱内灌注的副作用。方法：对60例膀胱癌术后行膀胱内药物灌注患者采取一系列的针对性护理措施，并跟踪调查记录。结果：所有患者随访12～18个月，平均15个月，59例患者积极配合治疗，保持比较乐观的态度，1例因为经济和年龄问题放弃治疗，5例患者出现不同程度的副作用，无一例复发。结论：应用适当的针对性的护理措施，能降低膀胱癌术后膀胱内灌注的副作用，从而有效预防膀胱肿瘤术后复发和提高术后患者的生活质量。
[Abstract] Objective: To investigate the nursing care for the postoperative
bladder irrigation in patients with bladder cancer, and help the patients involve in the
treatment actively and reduce the side effects. Methods: 60 cases of postoperative
bladder irrigation were given a series of nursing management and recorded the
follow-up results. Results: All cases were followed up from 12 to 18 months, the
average period was 15 months. 59 patients with highly compliance maintain positive
psychological status of nursing intervention. 1 patient stopped treatment due to
・８２・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｍａｙ，２０１４，Ｎｏ．５ 膀胱癌术后早期膀胱灌注化疗的护理 全翔凤姚莉 唐冬媛伍琳凌潘柳霖吴秋兰 摘要总结了经尿道膀胱肿瘤电切术（ＴＵＲ—ＢＴ）术后早期膀胱灌注化疗的护理经验。主要包括早期膀胱灌注化疗的护理、膀胱灌 注化疗早期并发症的观察、膀胱灌注化疗常见并发症的预防等。认为术后早期膀胱灌注化疗是预防膀胱肿瘤复发的一种安全可行 的治疗方法，且无严重或患者无法耐受的不良反应。 关键词：膀胱癌；膀胱灌注；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１ｌ（２０１４）０５—００８２—０３ 膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的肿瘤。在世界范围内，膀胱 癌发病率居恶性肿瘤的第９位，其中男性排名第６位，女性排在 １０位以后…。在我国，男性膀胱肿瘤的发病率占全身肿瘤的第 ８位，女性占第１２位以后 。２００２年我国膀胱癌年龄标准化发 病率男性为３．８／１０万人，女性为１．４／１０万人 ，发病率逐年增 工作单位：５４１００１ 桂林桂林医学院附属医院泌尿外科 收稿日期：２０１３—０７—２５ ｐｔ ｐ ） 极易发生感染。放疗后糖尿病患者的高血糖可持续较长时间。 必要时使用胰岛素控制血糖。胰岛素通过加速葡葡糖的利用， 促进糖元合成，抑制糖元分解和异生来降低血糖。放疗后补液 输入葡萄糖，要遵医嘱严格准确按比例加人胰岛素，每４—６ｈ查 １次血糖、尿糖，及时调整胰岛素用量及滴速，使血糖维持在 １１．１ｍｍｏ￣Ｌ，尿糖（＋），严防高血糖和低血糖的发生。注射胰 岛素后，观察低血糖反应，如出现心悸、出汗、饥饿等症状，立即 测血糖，并采取相应措施。血糖控制的标准以不出现低血糖为 前提，最好能接近正常血糖标准（空腹血糖小于６．１ｍｍｏＶＬ，餐 后血糖小于７．８ ｍｍｏｌ／Ｌ） 。 ２．７观察病情，保持呼吸通畅 放疗后除观察血压，还要重点观察呼吸及体温，重视患者 的主诉。如患者咳嗽、痰多、体温增高、呼吸短促、脉搏增快、胸 闷、肺部局限性哕音、呼吸音减弱，应首先警惕放射性肺炎的发 生。本组１２例放射性肺炎患者均有程度不一的发热、咳嗽、胸 闷不适。肺部Ｘ线可见片状阴影，呈不透明的毛玻璃样改变或 实变，病变范围沿照射野走行或超出照射野。根据护理评估， 为患者制定详细可行的肺活量锻炼计划，如病情允许，给予半 卧位，指导患者深呼吸的方法，行肺功能锻炼增加肺活量，减少 肺部并发症。协助排痰：①体位引流：将患者置于特殊体位，借 重力使肺部及深部支气管的痰液引流至较大的支气管而咳出 痰液的方法。②雾化吸入：超声雾化吸人５—７ｄ，２次／ｄ，并按 医嘱加抗生素、Ａ糜蛋白酶、地塞米松、祛痰药，使呼吸道湿润， 利于咳痰。③叩击胸背部：每次翻身时，叩击胸背部间接地使 肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落，促进痰液排出。指导患 者进行有效咳嗽，指导患者取坐位或半卧位，深呼吸后屏气３ｓ， 然后用力咳嗽，将痰咳出，保持呼吸道通畅。④化痰：有支气管 哮喘史、慢性支气管炎者，给予祛痰灵、兰博素、化痰片Ｅｌ服，氨 高。膀胱癌中非肌层浸润性尿路上皮肿瘤约占７５％一８５％［４ｊ， 治疗的主要方法是经尿道膀胱肿瘤电切术（ＴＵＲ—ＢＴ），但复发 率仍然很高。１０％～６７％的患者在１２个月内复发，５年内有 ２４％一８４％的患者复发，其中约１０％的患者最终进展为肌层滑 润性膀胱癌或转移性膀胱癌 ～ 。目前膀胱灌注化疗是ＴＵＲ— ＢＴ术后减少肿瘤复发的主要手段。王建国等认为，术后早期 （６ｈ内）膀胱灌注吡柔比星（ＴＨＰ）可显著降低肿瘤复发率 Ｊ。 现将早期膀胱灌注化疗的护理总结如下。 ｐ 茶碱、喘定静脉输入。⑤刺激咳嗽：咳嗽无力者，用拇指或食指 在吸气末期稍用力挤压胸骨上窝气管，刺激咳嗽排痰。 ３小结 针对本组４２例胸部肿瘤合并精尿病患者的不同情况，采 取相应的预防和护理，８例放射治疗期间出现放射性肺炎，４例 完成放射治疗后出现放射性肺炎，在给与积极治疗后１例患者 死亡，其余均病情稳定后出院。放射性肺炎一旦发展到纤维 化阶段，往往不可逆转，严重者导致死亡，胸部肿瘤合并糖尿 病患者发生放射性肺炎的危险性明显高于单纯肿瘤患者，糖 尿病放射性肺炎患者的血糖管理难度也更大，因此要做好规 范化血糖管理，增强患者对糖尿病的认识，提高患者依从性， 提高治疗效率，减少并发症发生。作好患者的呼吸道、皮肤及 基础护理，加强病情观察，根据病情给予消炎、止咳、祛痰、糖 皮质激素等治疗，同时积极治疗慢性肺部疾病，并做好心理护 理及饮食护理，可以有效控制放射性肺炎，使患者顺利完成放 射治疗计划。 参考文献 １ 陈国桢．内科学［Ｍ］．第１版．北京：人民卫生出版社，１９８８： ６８３． ２刘晓明，刘宏，张秀丽，等．糖尿病的护理［Ｊ］．国外医学护理 学分册，１９９８，１７（２）：５８． ３郭素萍，陈海燕，陈慕瑶，等．糖尿病鼻咽癌病人三维调强放 疗的护理［Ｊ］．家庭护士，２００７，１０：２１． ４林菊英．社区护理［Ｍ］．北京：科学出版社，１９９８：６． ５杨承莲，岑瑶，黄永兰，等．对放射性肺炎激素治疗合并糖尿 病患者胰岛素泵治疗效果［Ｊ］．实用糖尿病杂志，２０１２，１０ （２）：２５． （本文编辑：王萍王媛媛）
膀胱癌术后行膀胱灌注化疗的护理进展李丽(广西医科大学第一附属医院泌尿外科ꎬ广西南宁 ５３００２１)[摘要] 膀胱灌注治疗是预防膀胱癌复发的重要手段ꎮ本文通过回顾近年来的相关文献ꎬ分析总结了膀胱癌术后膀胱灌注化疗的护理和操作方法ꎬ为临床护理提供参考ꎮ[关键词] 膀胱癌ꎻ膀胱灌注化疗ꎻ护理[中图分类号] Ｒ７３７.１４ꎻＲ４７３.７３ [文献标识码] Ｂ [文章编号] １００１－５６３９(２０１９)０４－０５７８－０３ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００１－５６３９.２０１９.０４.０５４ 膀胱癌是临床常见恶性肿瘤之一ꎬ其发病率居泌尿系统恶性肿瘤的首位[１]ꎮ近年来ꎬ我国膀胱癌的发病率呈逐年上升趋势[２]ꎮ经尿道膀胱肿瘤电切术联合术后膀胱灌注治疗是其治疗的金标准[３￣４]ꎮ膀胱癌行手术治疗可完全切除肿瘤ꎬ但术后复发率高ꎬ而术后采用膀胱灌注化疗能有效降低膀胱癌术后复发率[５]ꎮ但由于膀胱灌注化疗疗程长ꎬ治疗须多次插管ꎬ且治疗后有一定的不良反应发生率ꎮ因此ꎬ在膀胱灌注化疗时实施精心的护理可减轻患者的痛苦ꎬ减轻患者的不良心理ꎬ提高患者自我管理能力和治疗依从性ꎬ从而提高治疗效果ꎮ本文就近年来膀胱灌注化疗的护理进展作一总结综述如下ꎮ１ 膀胱灌注治疗概况１.１ 灌注药物 适用于膀胱灌注化疗的药物较多ꎬ目前临床常用的有表柔比星、吡柔比星、丝裂霉素、羟基喜树碱、吉西他滨、多柔比星等ꎬ其常用剂量、溶剂、浓度及保留时间[６]ꎬ见表１ꎮ表１ 膀胱癌膀胱内灌注治疗常用药物药物剂量(ｍｇ)溶剂浓度(ｍｇ/ｍｌ)保留时间(ｍｉｎ)表柔比星 ５０~８０生理盐水１.０６０吡柔比星 ３０~５０葡萄糖水或蒸馏水１.０３０~４０多柔比星 ３０~５０生理盐水或蒸馏水１.０６０丝裂霉素 ２０~６０生理盐水１.０６０羟基喜树碱 １０~２０生理盐水０.５~１.０６０吉西他滨 １０００~２０００生理盐水２０.０６０１.２ 灌注疗程 膀胱癌术后膀胱灌注化疗的周期长ꎬ开始为每周１次ꎬ共６~８次ꎬ之后改为每月１次ꎬ总共灌注１年ꎮ灌注期间每３个月需复查膀胱镜１次ꎬ膀胱灌注化疗时间满１年后视膀胱镜检查情况决定是否继续灌注ꎬ若无复发ꎬ膀胱灌注化疗１年后可改为半年行１次膀胱镜检查ꎮ２ 膀胱灌注化疗护理操作方法 对如何进行标准的膀胱灌注操作ꎬ目前尚无明确统一的规范ꎬ而理想的膀胱灌注方法是病人不良反应少及局部刺激和损伤小ꎬ操作便捷ꎬ杜绝药液外溢ꎬ利于医务人员职业防护[７]ꎮ２.１ 膀胱灌注前润滑剂及灌注用管的选择 膀胱灌注前润滑剂及灌注用管的选择对患者和操作者来说都至关重要ꎮ(１)润滑剂的选择:传统导尿方法使用的石蜡油仅有润滑尿管及尿道的作用ꎬ置管操作时导尿管刺激尿道黏膜可引起疼痛ꎬ尿道括约肌紧张ꎬ导致置管困难[８]ꎮ有学者选用了利宁凝胶[９]和１％利多卡因凝胶[１０]作为润滑剂ꎬ起到润滑和止痛的双重作用ꎬ大大减少了患者的不适ꎬ同时也提高了置管成功率ꎬ提高了患者满意度ꎮ(２)灌注用管的选择:常规选取Ｆ１４~１６双腔气囊导尿管进行膀胱灌注化疗ꎬ其优点是可保留尿管ꎬ化疗药物经尿管排出后再拔除尿管ꎬ减少药物对尿道的刺激ꎮ主要缺点是导尿管接口与注射器乳头不匹配ꎬ容易造成灌注药液外溢ꎮ为了解决这个难题ꎬ李翠娟等[１１]应用一次性双腔气囊导尿管进行灌药时ꎬ将配好药液的注射器连接头皮针ꎬ注药前夹闭尿袋入口端ꎬ在尿管分叉处下３ｃｍ处消毒后刺入进行灌药ꎮ有学者应用一次性小儿吸痰管[１２￣１３]和小儿胃管[１４]代替导尿管进行膀胱灌注化疗ꎮ因其管径小ꎬ管的末端细ꎬ与注射器衔接紧密ꎬ可明显减少患者的不适ꎬ同时也避免了注药时药液外溢ꎬ且利于医护人员职业防护ꎮ缺点是不易固定ꎬ管道容易滑出尿道ꎬ化疗药物灌注完毕即拔管ꎬ化疗药物经尿道排出ꎬ对尿道的刺激较大ꎮ长期以来ꎬ无论是管径小ꎬ管腔末端接口与注射器乳头匹配合适膀胱灌注的导尿管使用均无统一方法ꎮ近年来ꎬ有学者应用自行设计的Ｆ１２膀胱灌注专用硅胶尿管行膀胱灌注化疗[１５]ꎬ取得满意效果ꎮ由于其管径小、易于固定ꎬ末端的接口大小与注射器乳头匹配ꎬ灌注药物可经尿管排出后再拔除ꎬ解决了的膀胱灌注难题ꎮ该管的设计与普通三腔气囊导尿管相似ꎬ不同的是末端的其中一个接口大小与注射器乳头匹配ꎬ避免了膀胱灌注药物时因接口不匹配而导致的药液外溢ꎮ２.２ 膀胱灌注方法 灌注前ꎬ嘱患者禁饮２ｈꎬ排空小便ꎬ选择合适的导尿管及润滑剂ꎮ备好药液后ꎬ患者取仰卧位ꎬ按导尿程序常规消毒会阴部ꎬ充分润滑导尿管后缓慢置入膀胱ꎬ再次排空膀胱内尿液ꎬ确定无残余尿后再注入药物ꎮ２.３ 灌注后拔管方法及拔管时机的选择 药液灌注完毕后再注入１０ｍｌ生理盐水冲洗导尿管ꎬ避免残留在导尿管内的药液浪费ꎬ同时也避免残留药液滴沥于尿道黏膜引起刺激征ꎮ有学者[１６￣１９]认为ꎬ灌注药液后再注入１０ｍｌ空气ꎬ一方面可使导尿管内药液进入膀胱ꎬ避免膀胱内药液被稀释而降８７５蛇志ＪｏｕｒｎａｌｏｆＳＮＡＫＥ(Ｓｃｉｅｎｃｅ＆Ｎａｔｕｒｅ)２０１９年第３１卷第４期Ｖｏｌ.３１Ｎｏ.４ꎬ２０１９低疗效ꎬ另一方面ꎬ气体可使膀胱黏膜扩张ꎬ有利于药液与膀胱黏膜充分接触ꎮ注入生理盐水或空气后ꎬ可即刻拔除尿管或保留尿管ꎬ嘱患者在条件允许的情况下ꎬ膀胱内药液存留期间适当间断变换体位[６]ꎮ拔除尿管前用纱布垫于尿道口ꎬ屈折尿管末端后缓慢拔出ꎬ避免残余药液外漏刺激会阴部ꎮ根据不同的药物说明ꎬ药液在膀胱内停留足够的时间后ꎬ嘱患者自行排出药液ꎬ并嘱其２４ｈ内多饮水ꎮ保留尿管的患者ꎬ待药液在膀胱内停留足够的时间后ꎬ经尿管接尿袋排出药液后拔除尿管并嘱其２４ｈ内多饮水ꎮ有研究表明[１０]ꎬ经尿管排空药液后ꎬ再次夹闭尿管ꎬ并嘱患者多饮水ꎬ待患者有尿液后开放尿管ꎬ二次排空膀胱后拔除尿管ꎬ即可减少化疗药物在膀胱内的残留浓度ꎬ也能减轻药物对尿道黏膜的二次损害ꎬ降低并发症发生率ꎮ此外有报道[２０]ꎬ药液在膀胱内停留足够时间后ꎬ应用生理盐水冲洗膀胱使药物排出体外ꎬ可有效地减少药物对膀胱黏膜的刺激ꎮ但目前尚无统一标准ꎬ尚无权威报道认为哪种方法更科学[２１]ꎮ３ 常见不良反应的护理 膀胱灌注化疗后常见的不良反应有膀胱刺激征、尿道狭窄等ꎮ如患者出现轻微的膀胱刺激征ꎬ嘱患者灌注后多饮水即可ꎻ如患者膀胱刺激症状明显ꎬ除嘱患者灌注后多饮水以外ꎬ可遵医嘱适当应用药物消炎止痛治疗ꎬ或适当延长膀胱灌注的间歇时间、更换灌注药物种类、减少灌注药物量ꎬ以达到减轻症状的目的ꎮ由于患者膀胱灌注疗程长ꎬ且反复多次置管ꎬ可损伤尿道黏膜ꎬ加上化疗药物对尿道的刺激ꎬ可导致尿道狭窄ꎮ因此要严格无菌操作ꎬ提高导尿技巧ꎬ充分润滑ꎬ并选用较细且柔软的尿管ꎬ可有效减少尿道狭窄的发生率ꎬ对较为严重的患者必要时可行尿道扩张[２２]ꎮ注意避免直接从尿道口注入化疗药ꎮ４ 加强心理护理ꎬ提高患者的自我管理能力 膀胱癌易复发ꎬ膀胱灌注治疗疗程长ꎬ且多次插管导致的费用高ꎬ同时治疗过程有一定的不良反应发生率ꎬ导致大部分患者出现恐惧、焦虑等不良心理ꎬ甚至部分患者治疗依从性差ꎮ因此ꎬ做好患者的心理护理ꎬ提高患者的自我管理能力尤为重要ꎮ有学者对膀胱灌注化疗患者实施团体心理护理ꎬ将所有灌注患者进行分组ꎬ通过微信群及来院治疗时间同步的患者在治疗前集中进行团体护理干预ꎬ取得了显著效果ꎬ有效改善患者的不良心理状态ꎬ提升了患者的治疗依从性ꎬ降低了不良反应发生率[２３]ꎮ且有学者运用６Ｓ管理模式ꎬ从护士、灌注管理方案、环境三个方面进行６Ｓ管理ꎬ既提升了护士的专业素养及技能ꎬ同时也减少了患者的负面情绪ꎬ提高了患者的自我管理能力和治疗依从性ꎬ而且也提高了患者的满意度[２４]ꎮ５ 结论 综上所述ꎬ膀胱灌注治疗是预防膀胱癌复发的重要手段ꎬ但由于膀胱灌注化疗疗程长ꎬ且有一定的并发症而增加了患者的痛苦ꎮ因此ꎬ护理人员应加强膀胱灌注化疗患者的心理护理ꎬ减少患者的负性情绪ꎬ增强疾病治疗的信心ꎬ提高患者的自我管理能力和治疗依从性ꎬ从而提高治疗效果ꎮ此外ꎬ护理人员要熟练掌握导尿护理技巧ꎬ提高护理技能ꎬ在灌注前选择合适的润滑剂及导尿管可有效减轻患者的痛苦ꎬ提高患者满意度ꎮ[参考文献][１] 杜坤俊ꎬ冯振华ꎬ杨红.ＰＤＣＡ循环管理对膀胱癌术后机体应激、心理状况及性生活满意度的影响[Ｊ].护理实践与研究ꎬ２０１７ꎬ１４(１１):７３￣７５.[２] 王锐ꎬ牛丽红ꎬ任洁ꎬ等.红霉素软膏预防膀胱灌注化疗不良反应的效果观察[Ｊ].护理学杂志ꎬ２０１６ꎬ３１(１８):６３￣６４.[３] 陈伟.经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术与经尿道膀胱肿瘤电切术治疗表浅层膀胱癌的疗效和安全性:对比研究[Ｊ].中国全科医学ꎬ２０１４ꎬ１７(２):２２３￣２２５.[４] 荣誉ꎬ张锦英.根治性经尿道膀胱肿瘤电切术治疗老年肌层浸润性膀胱癌的疗效及对生活质量的影响[Ｊ].中国老年学杂志ꎬ２０１４ꎬ３４(１２):３３５１￣３３５３.[５] 高薇ꎬ田洁.经尿道膀胱肿瘤电切术患者术后即刻膀胱灌注的系统化护理[Ｊ].护士进修杂志ꎬ２０１５ꎬ３０(４):３２８￣３２９.[６] 中华医学会泌尿外科学分会膀胱癌联盟.膀胱内灌注治疗操作规范(２０１５年版)[Ｊ].中华泌尿外科杂志ꎬ２０１５ꎬ３６(７):４８１￣４８３.[７] 甘淑贞ꎬ林丽婵.改良膀胱灌注化疗方法的疗效观察[Ｊ].当代护士ꎬ２０１１ꎬ(１０):１２６￣１２７.[８] 段雅琦ꎬ王建华ꎬ丁桂春ꎬ等.彩色多普勒超声心动图在小儿先天性肺动脉吊带诊断中的应用[Ｊ].中华临床医师杂志(电子版)ꎬ２０１３ꎬ７(９):３７７４￣３７７６.[９] 张惠ꎬ孙晓茹ꎬ田莹.膀胱灌注化疗的方法改进与护理[Ｊ].现代肿瘤医学ꎬ２０１０ꎬ１８(１):２１１￣２１２.[１０] 宋丽丽ꎬ林云华.膀胱灌注化疗方法改进的护理效果观察[Ｊ].心肺血管病杂志ꎬ２０１９ꎬ３８(２):１６４￣１６５.[１１] 李翠娟ꎬ李艳ꎬ黄巧宜.膀胱灌注化疗方法的改良和护理观察[Ｊ].临床合理用药ꎬ２００９ꎬ２(１８):６１￣６２.[１２] 李文兴ꎬ卫凤霞ꎬ甘淑贞ꎬ等.小儿吸痰管在膀胱灌注化疗中的作用[Ｊ].医疗装备ꎬ２００９ꎬ２２(１０):５４.[１３] 黄美娟.膀胱灌注化疗的方法改进和护理[Ｊ].大家健康ꎬ２０１３ꎬ７(８):１５７￣１５８.[１４] 游玉芳.小儿胃管在膀胱灌注化疗中的临床应用分析[Ｊ].中国社区医师(医学专业)ꎬ２０１１ꎬ１３(３５):１４３.[１５] 王艺桦ꎬ胡庆新ꎬ胡素容ꎬ等.改良膀胱灌注方法在非浸润性膀胱癌切除术后化疗中的应用[Ｊ].护理研究ꎬ２０１７ꎬ３１(２６):３３０２￣３３０４.[１６] 黎逢弟ꎬ陈其欣ꎬ梁梅琼ꎬ等.采用改良膀胱灌注法进行膀胱灌注化疗的护理观察[Ｊ].中国临床护理ꎬ２０１１ꎬ３(５):３７２￣３７３.[１７] 汪恒.膀胱内灌注化疗护理流程模式的建立及应用研究[Ｊ].９７５蛇志ＪｏｕｒｎａｌｏｆＳＮＡＫＥ(Ｓｃｉｅｎｃｅ＆Ｎａｔｕｒｅ)２０１９年第３１卷第４期Ｖｏｌ.３１Ｎｏ.４ꎬ２０１９吉林医学ꎬ２０１５ꎬ３６(１５):３４０８￣３４０９.[１８] 李美ꎬ张华.膀胱癌９７例术后吉西他滨膀胱灌注的护理[Ｊ].交通医学ꎬ２０１５ꎬ２９(２):１８９￣１９０.[１９] 李美娟ꎬ王亚芳.改良护理模式在膀胱灌注化疗中的应用[Ｊ].实用临床护理学杂志ꎬ２０１８ꎬ３(３１):２６￣２７.[２０] 叶平ꎬ彭美荣ꎬ何丽文.膀胱癌患者膀胱灌注化疗后再行生理盐水膀胱冲洗的效果观察[Ｊ].护理学报ꎬ２０１３ꎬ２０(１８):４１￣４２.[２１] 付莹.膀胱癌患者术后行吡柔比星膀胱灌注治疗的护理综述[Ｊ].实用临床护理学杂志ꎬ２０１８ꎬ３(３２):６４￣６５.[２２] 杨杏钻.门诊膀胱灌注化疗药物护理体会[Ｊ].吉林医学ꎬ２０１３ꎬ３４(２６):５４８７￣５４８８.[２３] 梁静ꎬ李萍ꎬ陈慧ꎬ等.团体心理护理对膀胱灌注化疗患者的影响[Ｊ].上海护理ꎬ２０１９ꎬ１９(４):１８￣２１.[２４] 周媛媛ꎬ刘文洁.６Ｓ管理模式对膀胱灌注患者自我管理的护理效果[Ｊ].河南科技大学学报(医学版)ꎬ２０１８ꎬ３６(３):２３３￣２３５.
