膀胱造瘘管的护理
永久性膀胱造瘘术，适用于老年前列腺炎、尿道肿瘤、良性前列腺增生全身情况差不适合手术治疗及神经源性膀胱所致的尿液排空障碍所引起的尿潴留，随着医学进步及人口老龄化，此类疾病发病率升高，由于该手术属于微创手术，操作简便，痛苦小，恢复快，且操作容易掌握，越来越多的老年病人出现无法恢复的尿潴留时，选择永久性膀胱造瘘术。但由于该手术后带管时间长，因此，进行全面的护理及指导，提高病人生活质量，减少并发症。
心理护理
根据老年病人认知能力下降、反应性降低、记忆力减退、任性、不安、猜疑等特点，膀胱造瘘术后病人将改变原有的排尿途径和生活习惯，病人需承受较大的心理压力，护理人员应尊重体贴病人，耐心回答病人疑问，说明膀胱造瘘是治疗疾病的重要措施，需向病人讲解膀胱造瘘的必要性及安全性，让病人与已做过膀胱造瘘术、心态良好的病人交流，告知家属鼓励病人以乐观的心态面对现实，参加有益的健康活动。取得病人信任，减轻病人心理负担，更好地配合治疗。
造瘘口的护理
保持造瘘口清洁干燥，及时清理造瘘口的分泌物，每日用碘伏棉球消毒造瘘口并清除分泌物，每日2次，消毒面积以造瘘口为圆心自内向外15 cm，观察造瘘口有无红肿，出现红肿时给予莫匹罗星软膏(百多邦)涂抹，及时更换敷料。 造瘘管护理
保持造瘘管引流通畅，一般在术后6周～8周，当皮肤形成窦道后方可首次更换造瘘管，观察有无出血及弯曲，防止尿液引流不畅导致尿潴留。造瘘管一般6周～8周更换1次，过长造瘘管前端尿碱易形成结石，影响尿液引流，加重更换膀胱造瘘管困难，过短则给病人带来不必要的经济负担。
引流袋放置低于造瘘口10 cm左右，每周更换1次或2次，若被污染及时更换，更换时要排空引流袋。
引流袋固定方法
在临床工作及日常生活中，常常见到携带引流袋的病人，容易产生自卑、情绪低落、孤独感、易怒等心理问题，怕被人嫌弃，不愿出门，不愿参加集体活动，不愿与人交流，尽量利用长风衣来掩饰带管外出的不便，遇上夏天，酷热难当，又“与众不同”，更易引起别人注意。加之尿袋外观透明，尿液暴露在众人眼中，周围人也不愿与之交往。引流袋固定在衣服外也容易污染，造成逆行感染，使病人的生活质量明显下降。因此妥善隐藏尿袋，成为病人回归社会、保持良好心态的主要措施之一，我们在实际工作中，针对长期置管病人，对引流袋固定方法做了改进。具体方法为：将裤子外侧缝(左右可取决于个人习惯)膝部以上到裤腰拆开，并加一粘扣(也可使用拉链或系带)，在裤腰以下约40 cm处。将备好的布料缝制成高约30 cm，宽15 cm的(略大于引流袋)口袋，用于存放尿袋。置管后病人可穿着改制好的裤子，将膀胱造瘘管自然下行至侧缝粘扣处引出，合上粘扣，置尿袋于口袋中。需清洗护理尿道口或更换尿袋时，将粘扣打开至可操作范围即可。该方法操作简单，造价低廉，合理隐藏，减少意外损伤。引流管的位置始终处于尿道口水平以下，引流通畅，不存在逆流。增加了病人的自信心，提高了病人的生活质量。
永久性膀胱造瘘的护理
一定义
膀胱造瘘是因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术,使尿液引流到体外，分为暂时性或永久性解决病人的排尿困难。膀胱造瘘术后需要进行妥善周到的护理,方能使这类病人早日康复,防止产生各种并发症。
二适应症
1急性尿潴留患者，无法从尿道插入导尿管，又不适合作急诊前列腺切除术者。
2膀胱或前列腺出血严重者。
3严重的氮质血症患者。
4插入导尿管后，引起剧烈疼痛，使用解痉止痛药物无法缓解疼痛者。
6尿路有严重感染的患者。
三护理
1 观察 经常观察引流出的尿液，如引流管内有絮状物出现，引流液浑浊且坏死脱落细胞较多，提示有膀胱炎或尿路感染发生，及时通知医生处理，可做尿常规、尿培养。如发现血尿及脓尿等异常情况，也应立即通知医生。
2每日碘伏消毒造瘘口2次，消毒范围以造瘘口为圆心，自内向外15cm，同时，碘伏消毒引流管，方向自造瘘口向远端消毒10 cm。
3膀胱造瘘管要妥善固定，防止扭曲、折叠。
4普通集尿袋每日更换一次，康威集尿袋每周更换一次。
5尿袋的位置不能高于膀胱区，防止尿液回流，引发尿路感染，引流袋达2|3满应及时倒尿。
6对于长期卧床的病人，应做到勤翻身，防止尿沉淀形成，从而预防尿管堵塞和尿路感染。
7鼓励患者多饮水，每天饮水量不少于2500ml，保持充足尿量。
在我所负责的病人中有1例膀胱造瘘的患者：徐瑞，男，91岁，膀胱造瘘术后3年，糖尿病2级，痴呆的病人。患者入院时尿液为脓尿，内有大量絮状物，体温正常，给予0.9%生理盐水+庆大霉素1支行保留冲洗，每日两次，3日后尿液转清。患者长期卧床，所以每2小时给予翻身一次，避免压疮及尿液沉淀的形成。患者目前状况良好。
膀胱冲洗的护理
科室： 姓名： 考评者： 时间： 总分：
项目 具 体 内 容 标准评分 考试扣分
操作
准备
10% 1.护士准备；衣帽整洁、洗手、戴口罩
2.用物准备:无菌生理盐水 、输液管、无菌治疗巾、无菌手套、无菌治疗碗、空针、换药盘（内装消毒棉球） 5
5
评估患者
10％ 1.评估患者病情、自理能力及合作情况等
2.评估患者尿液的性状、有无尿频、尿急、尿痛、膀脱憋尿感，是否排尽尿液及尿管通畅情况 5
5
操作
要点
70% 1.携用物至床旁，核对患者协助患者取合适体位
2.将膀胱冲洗液悬挂在输液架上，将冲洗管与冲洗液连接，V形管一头连接冲洗管、另外两头分别连接导尿管和尿袋.连接前对各个连接部进行消毒
3.打开冲洗管，夹闭尿袋，根据医嘱调节冲洗速度
4.夹闭冲洗管，打开尿袋，排出冲洗液。如此反复进行
5.在持续冲洗过程中，观察患者的反应及冲洗液的量及颜色。评估冲洗液入量和出量，膀脱有无憋胀感
6.冲洗完毕，取下冲洗管，消毒导尿管口接尿袋，妥善固定，位置低于膀脱，以利引流尿液
7.协助患者取舒适卧位，整理床单位 10
15
10
10
10
10
5
提问
10％ 目的：
1.使尿液引流通畅。
2.治疗某些膀胧疾病。
3.清除膀脱内的血凝块、黠液、细菌等异物，预防膀胧感染。
4.前列腺及膀脱手术后预防血块形成。
5
注意事项：
1.严格执行无菌操作，防止医源性感染。
2.冲洗时若患者感觉不适，应减缓冲洗速度及量，必要时停止冲洗，密切观察，若患者感到剧痛或引流液中有鲜血时，应停止冲洗，通知医生处理。
3.冲洗时，冲洗液瓶内液面距床面约60厘米，以便产生一定的压力，利于液体流入，冲洗速度根据流出液的颜色进行调节。一般为80～100滴/分钟；如果滴入药液，须在膀胱内保留15～30分钟后再引流出体外，或根据需要延长保留时间。
膀胱冲洗护理
（一）目的：
1.使尿液引流通畅。
2.治疗某些膀胱疾病。
3.清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防膀胱感染。
4.前列腺及膀胱手术后预防血块形成。
（二）实施要点：
1.评估患者：
（1）询问、了解患者病情，向患者解释，取得合作。
（2）了解患者尿液的性状、有无尿频、尿急、尿痛、膀胱憋尿感，是否排尽尿液及尿管通畅情况。
2.操作要点：
（1）进行核对，做好准备。
（2）洗手，戴口罩。
（3）将膀胱冲洗液悬挂在输液架上，将冲洗管与冲洗液连接，Y形管一头连接冲洗管、另外两头分别连接导尿管和尿袋。连接前对各个连接部进行消毒。
（4）打开冲洗管，夹闭尿袋，根据医嘱调节冲洗速度。 （5）夹闭冲洗管，打开尿袋，排出冲洗液。如此反复进行。
（6）在持续冲洗过程中，观察患者的反应及冲洗液的量及颜色。评估冲洗液入量和出量，膀胱有无憋胀感。
（7）冲洗完毕，取下冲洗管，消毒导尿管口接尿袋，妥善固定，位置低于膀胱，以利引流尿液。
（8）协助患者取舒适卧位。
（三）注意事项：
1.严格执行无菌操作，防止医源性感染。
2.冲洗时若患者感觉不适，应当减缓冲洗速度及量，医.学教育网搜集整理必要时停止冲洗，密切观察，若患者感到剧痛或者引流液中有鲜血时，应当停止冲洗，通知医师处理。
3.冲洗时，冲洗液瓶内液面距床面约60厘米，以便产生一定的压力，利于液体流入，冲洗速度根据流出液的颜色进行调节，一般为80～100滴/分钟；如果滴入药液，须在膀胱内保留15～30分钟后再引流出体外，或者根据需要延长保留时间。
4.寒冷气候，冲洗液应加温至35℃左右，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痉挛。
5.冲洗过程中注意观察引流管是否通畅。
