膀胱癌病人的护理
膀胱癌是指膀胱内细胞的恶性过度生长。最常见的过度生长位于膀胱腔内，也就是膀胱的粘膜上皮。膀胱癌发病率在我国泌尿生殖系统肿瘤中占第一位，高发病年龄为50-70岁，男女之比为4:1,。大多数病人的肿瘤仅局限于膀胱，只有15%-20%有区域淋巴结转移或远处转移。
病因
膀胱癌的发病是一个多因素混合、多基因参与、多步骤形成的过程，异常基因型的积累加上外在环境的作用最终导致恶性表型的出现。目前比较公认的观点是病毒或某些化学致癌物作用于人体，使原癌基因激活成癌基因，抑癌基因失活而致癌。80%以上的膀胱癌发病与致癌的危险因素相关。
1.长期接触某些致癌物质
已肯定的化学致癌物有2-萘胺、联苯胺等。某些职业人员，如染料、纺织、皮革、橡胶、油漆、印刷等，发生膀胱癌的危险性显著增加。
2.吸烟 是最常见的致癌因素，大约1/3膀胱癌与吸烟有关。吸烟致癌可能与香烟中含有多种芳香胺的衍生致癌物有关。吸烟量越大、吸烟史越长，发生膀胱肿瘤的危险性也越大。
3.膀胱慢性感染与异物长期刺激
膀胱结石、膀胱憩室、膀胱白斑、埃及血吸虫病膀胱炎等会增加发生膀胱癌的危险。
4.其他 长期大量服用镇痛药非那西丁、内源性色氨酸的代谢异常等，均可能为膀胱癌的病因或诱因。宫颈癌行盆腔放疗的妇女发生膀胱移行细胞癌的概率明显增加。近年大量研究资料表明，多数膀胱癌是由于癌基因的激活和抑制基因的缺失等诱导形成，使移行上皮的基因组发生多处病变，导致细胞无限增殖，最后形成癌。
临床表现
1.症状
(1) 血尿：是膀胱癌最常见和最早出现的症状。血尿多为全程，间歇性发作，也可表现为初始血尿或终末血尿，常表现为间歇性肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给病人造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。
(2) 膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，多为膀胱癌的晚期表现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。
(3) 尿流梗阻症状：肿瘤较大、膀胱颈部位的肿瘤及血块堵塞均可引起排尿不畅甚至尿潴留。肿瘤浸润输尿管口可引起上尿路梗阻，出现腰痛、肾积水和肾功能损害。
膀胱癌患者护理
一 概述
膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，多见于50～70岁的人群，男女比例为3～4：1。其典型症状是血尿，可为肉眼血尿也可以是镜下血尿，少数患者为血尿伴随尿频、尿急、尿痛、排尿困难，下腹包块及腰骶部疼痛。进展期肿瘤的症状有骨转移引起的骨痛和腹膜后转移或输尿管梗阻引起的腰痛。经尿道膀胱肿瘤切除是目前治疗浅表性膀胱肿瘤的主要手段，但术后易复发。根治性膀胱切除+尿流改道是治疗浸润性膀胱癌的主要手段。全面地进行有效的护理对患者的身心康复具有重要的作用。
二 主要护理问题
1.恐惧、焦虑。
2.疼痛。
3.有皮肤完整性受损的风险。
4.潜在并发症，如感染、尿道狭窄及膀胱穿孔等。
5.社会心理的影响。
三 护理措施
1.心理护理
膀胱癌患者容易出现焦虑、恐慌的情绪，无法接受尿流改道的事实，护理人员应与患者建立良好护患关系，积极主动地与患者及家属沟通，要充分赢得患者的信任。详细、认真地讲解本病的相关知识，告知可能出现的一些并发症及不良反应，消除患者恐惧、焦虑甚至绝望的心理，鼓励患者以积极的态度面对疾病，积极配合治疗。
2.病情观察
术前要严密观察患者血尿的情况，术后密切监测患者的生命体征，持续心电监护，观察并记录患者的脉搏、心率、血压等变化，保证患者输血、输液的通畅。观察伤口渗出情况，及时更换敷料。定时监测患者血白细胞、体温等变化，观察是否发生感染。观察各种引流液的颜色、性质和量，若短期内引流出大量鲜红色液体，应及时通知医生进行处理。
3.饮食护理
术前给予患者高蛋白、易消化、营养高的饮食，对于进食困难的患者，给予静脉营养支持，从而纠正贫血，改善患者的全身营养状况。行经尿道膀胱肿瘤电切术6小时后，患者即可进食，饮食以营养丰富、粗纤维食物为主，忌食辛辣、刺激性食物。
4.引流管护理
对各种引流管分别贴上标签，以示区别。妥善固定引流管，防止脱出。保持引流通畅，避免弯折。观察并记录引流液的性质、颜色和量的变化。
膀胱癌护理常规
一、专科评估
1、术前评估：
①对疾病的认识程度，有无焦虑、恐惧，对排尿形态改变的认知程度，是否保密治疗等。
②营养状况：有无贫血、低蛋白血症。
③临床表现：无痛性血尿的性状、颜色，有无血块及膀胱刺激症状等。
④实验室及特殊检查结果：常规术前检查、膀胱镜检查及活检报告，静脉肾盂造影，盆腔CT，必要时肺功能、心超等检查)。
2、术后评估
①手术的情况：手术方式、术中情况、麻醉情况。
②一般评估：生命体征、疼痛，观察面色、末梢循环、静脉穿刺情况。
③心理评估：患者的心理状态，有无焦虑、失眠。
④重点评估：切口敷料，引流管是否通畅，引流液的颜色、性质、量，如有膀胱冲洗是否通畅，全膀胱切除者造瘘口的颜色，形状，大小等。
⑤镇痛泵、背部皮肤。
二、术前护理
1、体位与活动：防跌倒。
2、饮食：普食，做全膀胱切除时，术前3天进无渣饮食。
3、心理护理：给予患者和家属情感支持，能坦然接受疾病，可让患者和家属与同种手术患者交谈，消除思想顾虑。
4、呼吸道护理：戒烟，指导作深呼吸及有效咳嗽。
5、完善各项检查：常规术前检查、膀胱镜检查、脏器功能检查等。
6、术前一天准备：根据医嘱常规备血、皮试、清洁肠道、告知患者禁食水及术前宣教。
三 术后护理
（一）经尿道膀胱肿瘤电切（TURBT)术后护理
l、体位：去枕平卧6小时。
2、输液及饮食：术后肠蠕动恢复后根据医嘱给予流质、半流质饮食。根据医嘱及患者情况调节输液速度。多饮水。
3、疼痛护理：观察疼痛的部位、性质、持续时间及伴随症状，睡眠等。
4、膀胱冲洗的护理：妥善固定导尿管，确保冲洗通畅，冲洗速度可根据尿色而定，色深则快、色浅则慢，根据医嘱准确记录出入量，评估进出是否基本平衡。若引流不畅应及时报告医生用甘油注射器进行抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血。
5、并发症的观察
①出血：严密观察引流液的颜色和量，颜色鲜红或突然发生变化时要警惕，及时通知医生及时处理。
膀胱癌护理常规
护理问题/关键点
1.血尿2.尿瘘3.出血4.切口感染5.疼痛6.膀胱镜检查护理7.泌尿造口护理8. 营养失调-低于机体需要量 9.膀胱冲洗10.膀胱灌注化疗11.教育需求
初始评估
1. 基础的生命体征、疼痛
2. 生活方式，吸烟、饮酒史
3. 过去史、近期手术史、目前用药情况
4. 心理/社会/精神及家庭支持系统
5. 心肺功能，呼吸系统：咳嗽、咳痰、呼吸音等
6. 营养状况：有无贫血
7. 活动能力，坠床/跌倒风险评分
8. 无痛性肉眼血尿, 排尿困难，膀胱刺激症状（尿频，尿急），贫血，消瘦，下肢水肿
持续评估
1. 基础的生命体征、疼痛
2. 营养状况—有无贫血、低蛋白血症
3. 患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧，是否保守秘密
4. 病情及主要症状
4.1 无痛性血尿的性状，出血量，颜色
4.2 有无膀胱刺激症状（尿频，尿急）
5. 留置导尿，尿量、颜色、性质 6. 实验室和病理学检查：常规术前检查、尿液脱落细胞检查，膀胱镜检查结果，活检报告
7. 特殊检查结果（常规术前检查，膀胱B超，静脉肾盂造影，盆腔CT, 必要时肺功能、心超等检查）
8. 用药情况，药物的作用及副作用
干预措施
1. 体位与活动 自主。
2. 饮食 普食，做全膀胱切除时，术前3天进无渣饮食。
3. 心理护理 给予患者和家属情感支持,能坦然接受疾病,可让患者和家属与同种手术患者交谈，消除思想顾虑。
4. 呼吸道护理 戒烟，指导作深呼吸及有效咳嗽。
5. 完善各项检查。
5.1 尿脱落细胞检查：收集尿标本的原则新鲜，先解掉晨尿，最好收集2小时以内的新鲜尿液100-200ml,连续3天每天收一次尿标本。
5.2 泌尿系B超需禁尿，盆腔CT需禁食，带水2瓶。
6. 膀胱镜检查术前准备及术后护理
6.1 术前向患者解释检查的目的，方法，做好心理护理。
6.2 带医疗病历，由门诊手术室工人接送。
