经皮肺穿刺活检术

经皮肺活检术

摘要】 目的 讨论经皮肺活检术。方法 查阅文献资料并结合个人经验进归纳总结。结论 电视透视和CT引导是经皮肺穿刺活检的常用导向方法。

【关键词】 经皮肺活检术

1. 经皮肺活检术

经皮肺活检术：是一种经皮穿刺获取包括胸壁、肺实质及纵隔在内的病变标本，从而进行细胞学、组织学及微生物学检查的技术。

经皮肺活检术的适应证包括：通过针刺抽吸或组织切割，诊断肺外周的结节或浸润性病变、胸膜肿块、部分空洞性病变、纵隔肿块、以及其他通过经皮穿刺可及的胸部病变。禁忌证包括：无法纠正的凝血性疾病；严重的低氧血症；血流动力学不稳定；肺动脉高压；伴有肺大疱的肺气肿；病变太靠近血管。相对禁忌证还包括既往有肺切除术或 FEV1

电视透视和CT引导是经皮肺穿刺活检的常用导向方法。电视透视具有费用低、设备普及、可实时观察和调整穿刺方向和针尖位置等优点，适宜对较大病灶的定位。但对小病灶的定位不够准确、对靠近心脏、大血管部位的病灶穿刺危险性较大。CT对解剖结构显示清晰，可引导穿刺5mm以上的结节，对靠近重要部位的病灶也可以准确引导，根据增强CT还可以判断病灶内的坏死区域和周围的炎症或不张肺组织，使穿刺更准确。CT还可以显示叶间胸膜和肺大疱，有利于选择合适进针路线，减少气胸的发生。最新的CT透视技术还可以实时引导穿刺过程，提高了穿刺准确性，缩短了穿刺时间。这些优点使CT引导成为目前肺穿刺活检最常用的导向方法。除此之外，对于一些靠近胸壁的病灶，亦可在超声引导下进行实时穿刺。

TTNA／B可以比较准确地获得肺内结节病灶的组织标本，通过TTNA／B，许多患者可以避免不必要的开胸手术，并可以节约大量的医疗费用。TTNA／B总的诊断敏感性在68％～96％，其特异性可接近100％；对于所有大小的病灶来说，其诊断的准确性为74％～96％，通常病灶越小，诊断的准确性越低。TFNA／B最常见的并发症是气胸，大多文献报道气胸的发生率为20％～40％，但是其中的大部分患者气胸量非常小，无需特殊处理，仅不足10％的患者需要胸腔闭式引流。此外，偶有咯血，多为自限性，大咯血非常少见。

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CT引导下经皮肺穿刺活检术的临床应用

作者：章永涛 唐洪渠

来源：《中国医药科学》2015年第01期

[摘要] 目的 探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术在临床应用中的价值。 方法 采用意大利普利塞18G、20G软组织切割活检针，在美国GE公司Birght Speed 16排螺旋CT机及西门子炫速双源CT机引导下穿刺92例周围病变患者。 结果 90例获得细胞学标本，85例确诊，确诊率90%；并发症：16例气胸及5例咯血。 结论 该方法对肺周围性肿块性质的诊断率高，并发症轻，值得临床推广应用。

[关键词] X线计算机；周围性肺肿块；肺活检术

[中图分类号] R816.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）01-182-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical application value of CT-guided percutaneous lung

biopsy. Methods 92 cases of patients with peripheral lesions guided by Italy Puli Se 18G，20G needle

biopsy of soft tissue cutting using the GE Birght Speed 16-slice spiral CT machines（United States）and Siemens Hyun-speed dual-source CT machine puncture. Results Cytology specimens were

obtained in 90 cases，85 cases were diagnosed，the diagnosis rate was 90%；complications：16

１７３０　临床肺科杂志２０１２年９月　第１７卷第９期　

・医　技・　

ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检术应用的经验体会　

古丽巴哈尔夏衣扎提　

【摘要】　目的总结ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检术ｌ临床应用的实践经验。方法选取２８例肺内病变患者行ｃＴ引导下经　皮肺穿刺活检，分析操作的技术方法，关键细节、临床经验、并发症及善后处理事宜。结果２８例行ｃＴ经皮肺穿刺活检患者中　穿刺准确率达到９５．４％，诊断阳性率为９３％。结论熟练把握的技术细节是ｃＴ引导下经皮穿刺活检术取得成功，降低风险的　

关键。　

ｃＴ引导下经皮肺穿刺活检作为肺内病变诊断及鉴别诊　

断的方法已经被广泛应用，本文收集我院近２年来进行的经　

皮肺穿刺活检术资料并结合自己工作经验，就实施过程中进　

一步提高手术的准确性和减少并发症加以总结。　

资料及方法　

一、２８例病例为２００９年１月至２０１１年９月在我院就诊　

的患者，其中，男２ｏ例，女８例，汉族１９人，民族９人，年龄２８　

—７５岁，平均５３岁，所有患者均为胸片及ＣＴ检查后发现肺　

部出现病灶，但根据临床生化检查及影像学资料，均不能完全　

定性，故须行经皮肺穿刺活检术加以鉴别和诊断。　

二、临床表现咳嗽、咳痰１７例，胸痛１２例，发热１０例，　痰中带血９例，２例胸闷，２例无临床症状，体检均发现肺部　

肿块。最小为大１．６　ｃｍ×２　ｃｍ，最大为６．２　ｃｍ×７．４　ｃｍ。　三、术前准备　常规检查血常规及凝血机制，有出血倾　向，心肺功能不全、有血管性肿瘤，穿刺部位存在病变或感染，　

剧烈咳嗽不能控制，病情严重难以配合者列为手术禁忌。同　

时术前向病人及家属解释清楚穿刺的目的、益处、操作时患者　

的配合要求、可能出现的并发症，征得病人的同意并签字，积　

极做好检查。对紧张不安、咳嗽、气道分泌物多的患者，术前　

３０　ｍｉｎ应用阿托品（０．５　ｍｇ、皮下注射）和可待因（３０　ｍｇ、肌　

注）。　

四、肺活检方法采用目前常用的肺活检针刺抽吸术，其　

对肺部感染性病变针刺抽吸可避免标本污染，得到可靠的病　

CT导引下经皮肺脱刺活检支配典型之阳早格格创做

【意思】

CT带收下经皮肺脱刺活检动做CT介进搁射教的要害诊疗要收，缩小了启胸探查脚术，正在徐病诊疗治疗中起要害效率.是连年去用以诊疗肺部病变的一项微创性查看要收，它具备定位透彻、检出率下、并收症少等便宜，已被临床广大应用，并隐现出了极下的临床诊疗价格.

【东西准备】

1、器械准备：胸脱包一个(内有直盘1个孔巾1条试管2个、载波片3-4片、小标本瓶2个、纱布5-8块、脱刺针2套、镊子二把)，无菌脚套2付，无菌盘1个(内有棉签缸、碘伏棉球缸、直盘)，胶布，注射器4个(5ml、20ml各2个)，戴金属标记表记标帜物1个.

2、药品准备：2%利多卡果10ml，碘伏，龙胆紫1瓶(定位标记表记标帜用).3、患者准备：协帮医死为患者搞佳需要的查看；化验血小板计数，出凝血时间血惯例，肝功等查看名目；搞心电图检测心功能情况；监测死命体征；术前禁食4h.

【支配步调】

1、术者必须小心询问病史、体查患者战阅读CT片，而后根据CT片隐现病变的部位采用相对于恬静的体位如俯卧位、侧卧位或者俯卧位，丈量病灶的最大曲径，并正在相称于病变的体表脱刺面区搁置定位器后，止包罗病灶上下层里正在内的CT扫描，曲径>3cm者，层薄5 mm，曲径<3

cm者，层薄2.5 mm.

2、决定脱刺面、进针目标、角度及深度，根据病灶位子选定脱刺针的型号战少度.

3、正在脱刺面惯例消毒，用2%利多卡果止局部麻醒至胸膜，死存针头再次局部扫描确认进针深度战角度.

4、根据设定的脱刺计划，正在患者屏气时赶快进针至病灶后再次对于病灶扫描，以决定针尖正在病灶内的位子，当脱刺针尖达到预约位子后切割与材.

5、）cm×0.1cm大小的线头虫样构造标本，搁进10％甲醛牢固液内，且把针上残存构造匀称薄涂于玻片，搁进共样牢固液内支病理查看.若赢得的构造标本没有睬念且患者已出现所有并收症可再次脱刺.

6、简朴包扎后搞齐肺扫描，相识有无并收症.戚息1 h后离启，病情较沉或者有并收症者留瞅，赋予止血、抗炎、吸氧等对于症处理，所有患者24 h后复查正侧位胸片.