XX市人民医院
护 理 查 房 记 录
时间： 2017-07-25 15:30 地点：三十病区
查房内容：一例急性肾衰竭病人的护理查房
参加人员：
主查者：（护士长） 记录者：（N1）
一、病例汇报
（护士长）：各位护士姐妹下午好，今天我们就一例急性肾衰竭患者并发高钾血症急诊入
院的病人进行护理查房。急性肾衰竭（ARF）简称急性肾衰，是一种由多种原因引起的短时间（数小时至数周）内肾功能急剧减退的临床综合症。主要表现为少尿或无尿，进行性氮质血症，水、电解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。若能及时诊治、去除病因，肾功能可完全恢
复；若延误诊治则可导致病人死亡。下面先请责任护士介绍一下病例。
（N2）：3004，XX，男 ，48岁 ，住院号：008388853
病人2017-07-24 09:00无明显诱因下出现尿少，小于400ml/d，主诉4天前无明显诱因下出现头
昏，伴腰酸乏力，胸闷、气短，间断呕吐，呕吐物为胃内容物，来我院急诊就诊，查：尿素氮
35.10mmol/L,肌酐 1413.0umol/L,尿酸495.4umol/L，血钾7.50mmol/L。诊断：急性肾衰竭，
立即在我院血液净化中心行急诊股静脉置管、透析治疗1次后，于2017-07-24 18:00转入我科
继续治疗。入院时神志清楚，精神差，呼吸稍促，平车推入病房，颜面部水肿明显，双下肢水
肿，右侧腹股沟处股静脉透析管一根，导管在位，敷料清洁干燥，既往有“糖尿病”病史，
T：36.5℃，P：76次/分，R：28次/分，BP：163/95mmHg，SP02：99%，评估病人Barthel评分
71分，Morse评分55分，Braden评分18分，Padua评分3分。入院后立即遵医嘱给予氧气3L/min
持续吸入，心电监护测血压，心率，经皮血氧饱和度监测q2h，记24h出入量，开放静脉通道遵
医嘱予降血钾，透析，降糖，护肾，改善微循环，护胃，抗氧化，抗感染等对症综合治疗。
・３７８・ Ｓｏｕｔｈ Ｃｈｉｎａ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２００８，Ｖｏｌ １４，Ｎｏ ５
心脏术后急性肾衰竭的预防及处理
周 娜，肖学钧（广东省人民医院广东省心血管病研究所，广州５１０１００）
提要：急性肾衰竭是心脏术后常见的严重并发症，是患者病死率增加的独立危险因素，本文综述其发
病率及病死率、发病机制、危险因素、预防及治疗。 关键词：心脏手术；肾衰竭，急性；危险因素；预防；治疗
中图分类号：Ｒ６５４．２；Ｒ６９２．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００７－９６８８（２００８）０５－０３７８－０３
急性肾衰竭（ａｃｕｔｅ ｒｅｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅ，ＡＲＦ）是以血清氮
化物（如尿素氮和肌酐）潴留和肾功能急剧下降为特
征的综合征…．是心脏术后常见的严重并发症。术后对
ＡＲＦ的治疗不能明显改善预后。因此，很多学者希望通
过术前筛选出高危病人，以预防ＡＲＦ。本文综述心脏术
后ＡＲＦ的发病率及病死率、发病机制、危险因素、预防
及治疗。
１发病率及病死率
研究人群、排除标准、肾衰竭的定义差异使各项研
究公布的心脏术后ＡＲＦ发病率与病死率略有不同。分析
心脏术后ＡＲＦ需要注意ＡＲＦ定义。部分学者将不需要透
析的ＡＲＦ（规定血清肌酐上升２５％～５０％）定义为。肾功能
障碍，需要透析的ＡＲＦ定义为肾衰竭＿２． 。虽然有经典的
定义标准可以遵循，但有时仍依据肾病学家的经验来
定义。心脏术后ＡＲＦ的发生率和危险因素因此产生差 异。 心脏术后ＡＲＦ的发生率为０．７％～３１％．病死率为
２８％～６４％Ｅ４］。需要透析的ＡＲＦ发生率为１％～５％，ＡＲＦ
病死率可高达６０％～８０％［＝５］。术后需连续性肾替代治疗
（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｒｅｎａｌ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ，ＣＲＲＴ）的ＡＲＦ发病 率估计为２％～１５％，病死率超过４０％［６ ３。ＡＲＦ病死率明 显高于无肾功能障碍者（分别为５０％和８％）Ｅ７ ３，说明
护理学杂志２００９年１月第２４卷第２期（外科版）
硫酸钠，其味咸性寒，归胃、大肠经［６］。外敷时，芒硝
以硫酸根离子形式存在，成为高渗状态，除了吸收一
部分空气中的水分外Ｌ７］，还能大量促进组织水分渗出
体外，从而减轻肿胀组织对血管的压迫，减少静脉回
流阻力，改善局部血液循环，促进侧枝循环的建立，有
利于血栓的溶解和吸收。冰片具有通诸窍、散瘀火、
去翳明目、消肿镇痛之功效，能促进药物透过皮肤黏
膜［８］，近年来常用于中药制剂，可使上皮细胞的细胞
膜磷脂分子链排列有序性加大，改善上皮细胞的通透
性Ｌ９］。笔者采用冰硝散外敷辅助治疗，表１显示，两
组治疗效果及大、小腿周径消退值（差值）比较，差异
有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。
应用中注意患者有无过敏反应，如有过敏反应立
即停止外敷；嘱患者患肢禁用手抓挠，以防皮肤破损
感染。 参考文献： ［１３ ＰＲＡＮＤＯＮＩ Ｐ，ＬＥＮＳＩＮＧ Ａ，ＣＯＧＯ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｌｏｎｇ ｔｅｒｍ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｄｅｅｐ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ［Ｊ］． Ａｎｎ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ．１９９６．１２５（１）！１．７． ・ ３５ ・
［２］ 李会霞．深静脉血栓形成患者延误就诊原因调查及护理 对策［Ｊ］．护理学杂志，２００５。２０（２４）：２４—２５． ［３］ 中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会．全国第 四届中西医结合治疗周围血管疾病学术会议论文选编 ［Ｃ］．济南：山东科学技术出版社，１９９５：１５４． ［４］刘心．邵文斌，张梅，等．下肢深静脉血栓形成的早期溶栓 抗凝治疗［Ｊ］．广东医学，２００３，２４（６）：６３５—６３６． ［５］侯玉芬，刘明，周黎丽，等．实用周围血管疾病学［Ｍ］．北 京：金城出版社，２００５：ｌ１． ［６３周永学，王倩，张筱军．芒硝的临床运用与药理研究［Ｊ］． 陕西中医学院学报，２００７，３０（１）：５４—５５． ［７３薛志祥，葛茂军，龚航军．芒硝外敷辅助治疗外科急腹症 的临床观察［Ｊ］．上海中医药大学学报，２０００，１４（２）：２３— ２５． ［８］许碧莲，王晖，许卫铭，等．冰片对盐酸川芎嗪促透作用的 研究［Ｊ］．中国药学杂志，１９９９，３４（２）：ｌＯ４—１０６． ［９］樊岚岚，唐由之，卢景，等．冰片对兔角膜上皮细胞膜促渗 透作用的实验研究［Ｊ］．中国中医眼科杂志，１９９９，８（２）： ６７—６９． （本文编辑宋春燕）
急性肾衰竭护理
急性肾衰竭是由各种原因引起的肾功能在短期内（数小时或数天）突然下降而出现的临床综合征。主要表现为血肌酐和血尿素氮升高，水、电解质和酸碱平衡失调及全身各系统症状，可伴有少尿（<400ml/24h或17ml/h）或无尿（<100ml/d）。
【护理常规】
1.休息与运动 保证患者卧床休息，休息时期视病情而定，一般少尿期、多尿期均应卧床休息，恢复期逐渐适当增加活动。
2.饮食护理 少尿期，给予低蛋白质、低脂肪、低钠、高糖饮食，尿闭者限制含钾食物摄;多尿期，给予足够热量和维生素，给予含钾多的食物;恢复期，给予高热量、高蛋白质饮食。
3.用药护理 注意观察用药后的反应，严格执行静脉输液计划，输液过程中严密观察有无输液过多、过快引起肺水肿症状，并观察其他不良反应。
4.心理护理 患者因疾病影响而出现不正常的情绪反应或对抗行为，护理人员应给予充分理解，关心体贴患者并参与患者的活动，协助患者度过危机，并建议其家属多以温暖、关切的态度接近患者，以提高患者对生活的热情和信心。
5.病情观察与护理 准确记录24h出入量，观察尿比重与颜色，如有异常应及时报告医师处理，并严密观察患者有无水肿。
6.基础护理 大部分患者要留置尿管，每日用0.9%氯化钠溶液棉球擦洗外尿道口2次，用0.9%氯化钠溶液冲洗膀胱1次或2次，每日更换引流袋1次;做好口腔护理;定时为患者翻身擦背，以防压疮发生。
7.去除和避免诱发因素护理 慎用氨基糖苷类等肾毒性抗生素，尽量避免需用大剂量造影剂的X线检查，尤其是老年人及肾灌注不良者;加强劳动防护，避免接触重金属、工业毒物等;误服或误食毒物时，应立即进行洗胃或导泻，并采用有效解毒药。
【健康教育】
1.休息与运动 恢复期患者应加强营养，增强体质，适当锻炼。
2.饮食指导给予清淡流食或半流食，酌情限制水分、钠、钾、蛋白质;不能进食的患者，可静脉给予高营养。
3.用药指导 指导患者遵医嘱给药，勿乱用药物，慎用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗感染药、血管紧张素转化酶抑制药、青霉胺、造影剂、其他化疗药物等。
