导管相关血流感染（CRBSI）监测方案
一、监测对象：所有予以留置深静脉导管的患者（包括住院患者和血液透析室的非住院患者）。
二、监测起止时间：自留置深静脉导管开始监测，置拔管。
三、监测方法：
1、科室感染管理小组质控人员每日通过查看患者、查阅病历等收集有关信息，当患者出现可疑导管相关血流感染时，督促主管医生正确及时的留取标本，送细菌室进行微生物培养。
2、按照《血管导管相关血流感染监测表》的内容进行登记。相关危险因素的登记不得缺项。
3、数据分析：
（1）、每天由科室感染管理小组质控人员记录数据并对数据进行整理，监测资料月末上报感控科。
（2）、感控科每3个月汇总分析监测指标并反馈给被监测科室，使临床医务人员了解导管相关血流感染的发生率和相关危险因素，以主动采取控制措施，并完善监测方法。
（3）、根据监测指标情况，发现医院感染危险因素和薄弱环节，制定医院感染的预防控制干预措施，组织实施，并监测实施效果。
感染率= CRBSI感染数
中心静脉导管天数 ×1000‰
导管相关血流感染
陶建平・３４１・
・专题讨论・
【摘要】儿科患者发生的医院获得性菌血症，绝大多数与血管内装置相关，本文根据国内外指南和新的研究，对导管相关血流感染的流行病学、发病机制、诊断及预防和管理作一综述。【关键词】导管相关血流感染；诊断；治疗；预防
ＣａｔｈｅｔｅｒｒｅｌａｔｅｄｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍｉｎｆｅｃｔｉｏｎＴＡＯＪｉａｎ－ｐｉｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰＩＣＵ，ＧｕａｎｇｚｈｏｕＷｏｍｅｎａｎｄＣｈｉｌｄｒｅｎ’ｓＭｅｄｉｃａｌＣｅｎｔｅｒ。Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１０６２３，Ｃｈｉｎａ．【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＭｏｓｔｎｏｓｏｃｏｍｉａｌｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓａｍｏｎｇｐｅｄｉａｔｒｉｃｐａｔｉｅｎｔｓａｒｅｒｅｌａｔｅｄｔｏｔｈｅｕｓａｇｅＯｆａｎｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒｄｅｖｉｃｅ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｅｄｃａｔｈｅｔｅｒｒｅｌａｔｅｄｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｆｒｏｍａｓｐｅｃｔｓｏｆｅｐｉｄｅ－ｍｉｏｌｏｇｙ，ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ。ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｃａｒｅｂａｓｅｄｏｎｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓａｎｄｎｅｗｒｅｓｅａｒｃｈｂｏｔｈｉｎａｂｒｏａｄａｎｄａｔｈｏｍｅ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｃａｔｈｅｔｅｒｒｅｌａｔｅｄｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ
在重症监护病房（ｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔ，ＩＣＵ）日
常工作中，血管内置管是不可缺少的处置手段，是
进行输液、静脉营养支持、血液净化以及各种血流
动力学监测的主要途径。然而，血管内置管作为
一项有创医疗操作随之产生一系列的并发症，包
括导管相关血流感染（ｃａｔｈｅｔｅｒｒｅｌａｔｅｄｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍ
ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ＣＲＢＳＩ）等。在美国每年ＩＣＵ总共有
１５００万中心静脉导管（ｃｅｎｔｒａｌｖｅｉｎｃａｔｈｅｔｅｒ，ＣＶＣ）留
国际检验医学杂志２０１４年ｌ１月第３５卷第２１期Ｉｎｔ Ｊ ＬａｂＭｅｄ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１４，Ｖ １．３５，Ｎｏ．２１
激活机体凝血纤溶系统，继而激活补体导致组织缺氧、血管内 皮损伤，从而使凝血酶、纤溶酶生成增多。Ｉ）－二聚体是交联纤
维蛋白在纤溶酶作用下产生的一种特异性纤维蛋白降解产
物ｌ６ ，其特异性、稳定性突出，可作为特异性的纤溶过程和高凝
状态标记物。【）＿二聚体浓度升高表明机体存在继发性纤溶亢
进或处于低凝状态。本研究中，试验组透析后的【）Ｉ二聚体升 高提示患者体内凝血系统激活的同时也激活了纤溶系统。它
的存在常提示体内已有凝血酶和纤溶酶形成，它可作为临床血
栓发生的判断指标ｌ＿６］ 本研究主要通过对尿毒症患者血液透
析前后血小板聚集率及血浆 二聚体浓度的检测，来评价血
液透析对尿毒症患者有何临床意义。试验结果表明，血液透析 患者透析后血浆Ｉ）＿二聚体的浓度较透析前有所增加，并且尿
毒症患者血浆Ｉ）－二聚体浓度明显高于对照组，这表明患者血
栓的发生率明显高于健康人，且血液透析很有可能加剧发生血
栓的危险性。由于Ｉ）＿二聚体的检测较常规凝血四项测定能更
准确地反映患者体内凝血纤溶状态，更有利于指导患者透析前
后的用药，减少和预防透析过程中发生血栓栓塞等并发症的可
能性。试验中，尿毒症患者的血小板聚集率明显低于健康人， 这表明尿毒症可以影响血小板聚集功能，并且血液透析前后血
小板聚集率差异不显著，这表明血液透析并不能改善血小板的
聚集功能。其原因可能与以下因素有关：透析过程中，被激活
的血小板可诱导血小板对聚集剂的反应，间接导致血小板功能
脱敏；血液透析不能激活反应性较差的血小板，因此会影响血
・经验交流・ ・ ２９７１ ・
小板的聚集功能。
综上所述，尿毒症患者体内存在高凝继发高纤的状态，经 过透析可能加剧这种紊乱。联合检测血小板聚集率及血浆【）＿
二聚体浓度更能准确反映尿毒症患者出凝血功能的真实情况，
导管相关性血流感染患者原因分析与预防控制
作者单位：410013 湖南省肿瘤医院
通讯作者：王健
目的 探讨导管相关性血流感染的原因及对策。方法 选择2007年3月～2010年3月共450例多途径中心静脉置管病例，其中，发生导管相关性血流感染者10例。10例分别从留置导管中和其他外周血管采血并且剪下导管尖端培养，均培养出同种细菌，1例培养出白色念珠菌。结果 本组病例从发现后24 h内即明确诊断导管相关性血流感染的患者8例（占80%），就诊后2～4 d内明确诊断者2例（占20%）。其中内科感染例数为7例，感染率为1.75%；外科感染例数为2例，感染率为6.67%；其他感染例数为1例，感染率为5%。结论 应提前预防控制导管相关性血流感染，从而缩短住院时间，节约医疗资源，减轻患者痛苦。
标签： 导管相关性血流感染； 原因分析； 预防控制
Catheter-related bloodstream infection cause analysis and prevention and control
WANG Jian.Tumor Hospital of Hunan Province.Changsha 410013，China
【Abstract】 Objective To explore and discuss the cause of the catheter-related
bloodstream infection and its countermeasures.Methods Select 450 cases of
multi-channel central venous catheter that were treated from March 2007 till March
2010，among which ten cases were those of catheter-related bloodstream infection.
