导管相关性血流感染的预防及处理流程

插管后或转入后核 查 项 目是否是否是否是否是否是否是否是否每日评估中心静脉导管安置情况？（尽早拔管）□□□□□□□□□□□□□ □使用透明敷料的短期CVC置管是否至少每7天更换敷料？□□□□□□□□□□□□□ □当敷料潮湿、松弛、有明显血迹、污染时是否及时更换？□□□□□□□□□□□□□ □是否用爱尔碘溶液擦拭接头?□□□□□□□□□□□□□ □三通接头内有血迹时是否及时更换？□□□□□□□□□□□□□ □紧急状态下置管，是否在48小时内拔除或更换管道？□□□□□□□□□□□□□ □有无BSI?□□□□□□□□□□□□□ □记录人

注意事项：通过现场及病历记录核查，符合即在□打“√”。 填表时如有疑虑，请立即联系医院感染管理科。置管日期：＿＿＿＿＿ 拔管日期：＿＿＿＿＿ 姓名： 性别： 年龄： 科室/床号： 住院号： 诊断第7日 导管相关血流感染（BSI）预防核查表目 的：规范操作步骤，通过团队合作，降低中心静脉导管对患者的伤害。时 间：留置CVC期间。执行人：责任护士。

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导管相关血流感染预防与控制标准操作规程

制订者： 感染办 2012.2

目的：预防和控制导管相关的血流感染。

一、置管时的预防控制措施

（一）深静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求。插管部位应铺大无菌单；操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣。

（二）认真执行手消毒程序，戴外科手套，置管过程中手套意外破损或污染应立即更换；插管过程中严格遵守无菌操作原则。

（三）使用的医疗器械及各种敷料必须达到灭菌水平。

（四）权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。

（五）穿刺部位皮肤消毒，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围符合置管要求。消毒后避免再次接触皮肤穿刺点，皮肤消毒待干后，再进行置管操作。

（六）患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒、流感等呼吸道疾病，携带或感染多重耐药菌等传播性感染疾病的医务人员，在未治愈前不应进行置管操作。

二、插管后的预防控制措施

（一）应用无菌透明专用贴膜或透气性好的无菌纱布敷料覆盖穿刺点。对高热、出汗、穿刺点有出血、渗出的患者，应首选无菌纱布敷料。

（二）定期更换穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间：无菌纱布为1次/2天，无菌专用透明贴膜1～2次/周，敷料出现潮湿、松动、沾污时应当立即更换。

（三）接触置管穿刺点或更换敷料时，严格执行《医务人员手卫生规范》，并戴检查手套，但不能以戴手套代替洗手。

（四）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染应立即更换。

（五）患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不能把导管淋湿或浸到水中。

（六）输液管更换不宜过频，但在输入血及血制品、脂肪乳剂后的24小时内或停止输液后应及时更换。

（七）外周及中心静脉置管后，用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内2

血栓形成。

（八）严格保证输注液体的无菌。

（九）对无菌操作不严的紧急置管，应在48小时内更换导管，选择另一穿刺点重新置管。

导管相关性血流感染的预防及处理流程

1、血管通路装置相关性血流感染的症状和体征，包括：红斑，水肿；任一类型的疼痛、触痛或渗出物；完全植入式血管内装置的皮下囊或任一隧道式导管的皮下隧道中的液体，出口处或皮下囊周围硬化；自发性破裂和渗出物；血管通路装置置入部位表面皮肤坏死；体温升高。

2、置入血管通路装置时应考虑选择适当部位，以预防感染发生。

3、外周静脉导管患者，如果患者出现感染症状（诸如超过置入部位至少1cm的红斑、硬化、渗出物、无其他感染源可解释的发热）或者患者主诉与导管有关的疼痛或触痛，应考虑拔除外周静脉导管。

4、不建议单凭体温升高为依据拔除正常使用的中心血管通路装置。采取挽救措施的考虑因素包括：

（1）血管通路装置的类型，如经皮或手术植入的长期使用的导管。

（2）置入一个新的中心血管通路装置的困难。

（3）凝血机能障碍。

（4）成对血液培养证实存在感染的微生物。

（5）存在其他并发症的条件。包括：严重的脓血症、化脓性血栓性静脉炎、心内膜炎或存在血管内的硬件（如起搏器）等。

5、如果CR-BSI患者出现以下情况，应该拔除中心血管通路装置：严重的脓血症、化脓性血栓性静脉炎、尽管抗菌治疗已超过72小时但仍存在血流感染、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、真菌或分支杆菌造成的感染。

6、应根据每名患者的具体风险和需求，决定是否在新的部位置入新中心血管通路装置。

7、对于严格采用无菌技术但仍有多发性CR-BSI病史的、长期使用中心血管通路装置的患者，考虑使用预防性抗菌封管溶液。

8、一旦怀疑患者出现CR-BSI，就应对拔出后的中心血管通路装置尖端进行常规培养。植入式输液港应培养储液盒内容物盒导管尖端。 9、当怀疑出现CR-BSI时，在开始抗菌治疗前，从导管和外周静脉中抽取血样，进行成对的血液培养。导管和静脉穿刺的血培养物应存在同种微生物，患者出现临床症状和体征，且无其他感染源可解释。要确诊CR-BSI，考虑定量血培养或中心导管培养物与外周血培养物呈阳性的时间相差≥2小时。

・１２２・　《天津护理）２ｏ１２年４月第２Ｏ卷２期　

［４］谢屹红．动脉穿刺置管并发症的预防和护理［Ｊ］．护士进修杂志，　［１１］　

２ＯｌＯ，１５（３）：２１４　

［５］叶应妩，王毓三．全国临床检验操作规程［Ｍ］．第２版．南京：东南　（１２］　

大学出版社．２００８．５９９—６０６　

［６］　王永强，王东浩．总住院医师手册：重症监护［Ｍ］．沈阳：辽宁科学　（１３］　

技术出版社．２００９．４３　

［７］张传来．直接动脉压监测管道的管理［Ｊ］．重庆医学，２００８，３４（４）：　［１４］　

６２年－６２５　

（８］ＭｃＧｈｅｅ　ＢＨ，Ｂｒｉｄｇｅｓ　ＭＥＪ．动脉血压监测及其影响因素［Ｊ］．国外　［１５］　

医学护理学分册，２００７．２２（１０）：４６３　

［９］徐义．浅谈监护室交叉感染的预防［Ｊ］．重庆医学，２００９，３３（１２）：　（１６］　

１８０８　

（１Ｏ］刘月欣，周策．心内直视术后动脉测压管道护理［Ｊ］．河北中西　

医结合杂志，２００８，７（６）：９４９　姜大升，王东．重症病人监护治疗手册［Ｍ］．济南：山东科学技术　出版社．２００７．１４３　

营秀梅，张丽．有创血压监测的观察及护理［Ｊ］．中国现代药物　

应用，２００９，３（２２）：１５７—１５８　

刘明霞，郭满，李爱莉．体外循环术后有创血压监测及护理『Ｊ］．　

中国伤残医学，２００９，１５（５）：９３—９４　

盛志勇，杨宗城．烧伤治疗学［Ｍ］．第３版．北京：人民卫生出版　

社．２００９．４１５　

吉增良，李江花，乔钦增．有创血压监测的护理［Ｊ］．山西医药杂　

志，２０１０，３９（３）：２７２－２７３　

任春霞，姜小鹰．心内直视术后有创血压和无创血压监测的对　

照研究［Ｊ］．护理研究，２０１０，２０（８Ｃ）：２００９—２０１０　

（２０１　１－０９—０９收稿）　

导管相关性血流感染预防和护理措施　

杨　莉　

（天津市第一中心医院，天津　３００１９２）　

关键词导管置入术；中心静脉；感染控制　中国分类号Ｒ４７２　文献标志码Ｂ　文章编号１００６—９１４３（２０１２）０２—０１２２—０２