一、血管导管相关性血流感染（CR-BSI）的防控措施
（2）插管后的预防控制措施
1）用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点；
2）定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为2d，专用贴膜可至7d，但敷料出现潮湿、松动、玷污时应立即更换；
3）接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生并戴手套，但不能以手套代替洗手；
4）保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换；
5）病人擦身时药注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；
6）输液管24小时更换1次，在输血、输入血制品、脂肪乳剂后用生理盐水冲管。每天输液前后冲封管，肝素帽每周更换1次。
7）对不能严格执行无菌操作的紧急置管，应在48h内选择另一穿刺更换导管；
8）怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；
9）由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理；
10）每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。
（3）其它预防措施
1）定期对医护人员进行相关培训；
2）相对固定的专业人员进行操作与管理，可降低感染的发生率；
3）定期公布导管相关性血流感染的发生率；
（4）循证医学不推荐的预防措施
1）不提倡常规对拔出的导管尖端进行细菌培养，除非怀疑有导管相关性血流感染；
2）不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏；
3）不要常规使用抗感染药物封管来预防导管相关性血流感染；
4）不推荐通过全身用抗菌药物预防导管相关性血流感染；
5）不要为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管；
6）不要为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管；
7）不常规在中心静脉导管内放置过滤器预防导管相关性血流感染。
二、留置导尿管相关性尿路感染（CAUTI）的防控措施
(1)插管前准备于插管时的措施
1）尽量避免不必要的留置导尿；
2）仔细检查无菌导尿包，如过期、破损、潮湿不得使用；
3）根据年龄、性别、尿道管口径、类型；
4）严格执行无菌操作，规范手卫生和戴手套的程序；
导管相关性血流感染的预防与控制
留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的医疗操作技术。置管后的患者存在发生感染的危险。
一、概 述
导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection，简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48h 内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（＞38℃）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
二、感染途径
1.外源性感染
细菌通过穿刺点沿导管爬行进入患者体内。临床表现为沿静脉走向出现红肿热痛。
（1）操作技术：与医护人员穿刺技巧有关，穿刺次数与静脉炎的发生呈正相关。
（2）无菌技术;无菌操作不严格，易将细菌在操作过程中带人血液循环，且由于长期留置，易造成细菌感染的通道。皮下隧道转移是造成血管内感染的主要方式。
（3）维护技术： 如肝素帽和可来福接头使用后保护不当而被污染，或连接输液器时消毒不严格、不彻底;更换敷贴时消毒不严格，均可将细菌带入管腔而引起感染。
2.内源性感染
导管内节段菌落移生。新生儿输液时出现发热、寒战，但外周及穿刺点无异常;或无临床症状，但血培养及导管培养阳性。
（1）年龄：新生儿血管管腔较细，所以导管对血管内膜损伤刺激较大，故发生静脉炎概率较高。
（2）免疫力： 免疫功能越低，感染率越高。
（3）血管选择：穿刺部位红、肿、痛的出现与穿刺血管的粗细有关。穿刺针较粗，对血管刺激性较大。
三、危险因素
（1）导管留置的时间： 置管时间越长，感染发生率越高。
（2）置管部位： 不同的穿刺部位，感染率也不同。下肢深静脉无静脉瓣，尽量避免下肢穿刺，长期卧床患者下肢放置静脉留置针更应慎重。
（3）细菌定植情况：使用静脉内营养时高渗溶液是细菌生长的良好培养基，而且在配制过程中可能造成溶液的污染，引起菌血症和真菌血症的发生。若将受污染的药液经导管输入，细菌会停留在导管内生长、繁殖。另外，由于导管细长，细菌很难被药物杀灭，引起相关性感染可能性大。
导管相关性血流感染的防治
摘要：综合描述了导管相关性血流感染的流行病学、危险因素、感染途径及预防策略
关键词：导管；血流感染；途径；预防策略
随着医疗技术的发展，血管介入性导管技术广泛应用于临床，为病人进行输液、营养支持、血透以及血流动力学监测等，但与之相关的各种并发症也随之而来，最常见的是导管相关性血流感染(catheter related bloodstream infection，CRBSI)，已成为导致原发性菌血症的主要原因之一。它发病率高，是临床上比较棘手的问题。对于病人来说，增加了病人的痛苦、延长了住院时间、增加住院费用且死亡率明显增加。
对于医院来说，则增加了医护人员的工作量、降低了病床的周转率，有可能使医院面临医疗纠纷。因此，早期诊断CRBSI，了解高危因素，从而采取有效的治疗及预防措施是非常必要的。
1 诊断
CRBSI的典型临床表现是突发的寒战和高热，体温平均高达39．5℃ ，可伴有消化道症状，如恶心、呕吐等，沿导管皮下隧道附近偶可有红斑、硬结、触痛或化脓。诊断标准：根据卫生部2002年《医院感染诊断标准》，有留置静脉导管史、临床出现不明原因发热(体温>38．5℃)、寒战，外周血像升高、导管尖端及血培养至少可获得1个阳性的结果；导管端经半定量培养≥ 15个菌落／导管段，或定量培养≥10个菌落／导管段，具有临床感染迹象，并且和外周静脉血中分离出相同种类和抗菌谱的病原菌，无其他明确的感染源。
2 高危因素
2．1 导管类型
导管材料可以影响血栓的形成和微生物的附着，应用聚氯乙烯导管时，其血栓性静脉炎发生率为70%，而柔软的硅胶和聚氨酯导管更少形成血栓，抗菌导管的使用，使CVC～RBI的发生率也有所下降。与单腔导管相比，双腔和三腔导管更易引起导管相关性感染。
2．2 年龄与疾病
Giles认为，年龄可能是预测引起CRBSI的重要因素，年龄越大，导管相关性血流感染的发生率越高，已有多项研究结果与此相符，病人的年龄、病情及宿主免疫功能与导管相关性血流感染密切相关。
导管相关性血流感染的预防及处理流程
Prepared on 22 November 2020 导管相关性血流感染的预防及处理流程
1、血管通路装置相关性血流感染的症状和体征，包括：红斑，水肿；任一类型的疼痛、触痛或渗出物；完全植入式血管内装置的皮下囊或任一隧道式导管的皮下隧道中的液体，出口处或皮下囊周围硬化；自发性破裂和渗出物；血管通路装置置入部位表面皮肤坏死；体温升高。
2、置入血管通路装置时应考虑选择适当部位，以预防感染发生。
3、外周静脉导管患者，如果患者出现感染症状（诸如超过置入部位至少1cm的红斑、硬化、渗出物、无其他感染源可解释的发热）或者患者主诉与导管有关的疼痛或触痛，应考虑拔除外周静脉导管。
4、不建议单凭体温升高为依据拔除正常使用的中心血管通路装置。采取挽救措施的考虑因素包括：
（1）血管通路装置的类型，如经皮或手术植入的长期使用的导管。
（2）置入一个新的中心血管通路装置的困难。
（3）凝血机能障碍。
（4）成对血液培养证实存在感染的微生物。
（5）存在其他并发症的条件。包括：严重的脓血症、化脓性血栓性静脉炎、心内膜炎或存在血管内的硬件（如起搏器）等。
5、如果CR-BSI患者出现以下情况，应该拔除中心血管通路装置：严重的脓血症、化脓性血栓性静脉炎、尽管抗菌治疗已超过72小时但仍存在血流感染、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、真菌或分支杆菌造成的感染。
6、应根据每名患者的具体风险和需求，决定是否在新的部位置入新中心血管通路装置。
7、对于严格采用无菌技术但仍有多发性CR-BSI病史的、长期使用中心血管通路装置的患者，考虑使用预防性抗菌封管溶液。
8、一旦怀疑患者出现CR-BSI，就应对拔出后的中心血管通路装置尖端进行常规培养。植入式输液港应培养储液盒内容物盒导管尖端。
9、当怀疑出现CR-BSI时，在开始抗菌治疗前，从导管和外周静脉中抽取血样，进行成对的血液培养。导管和静脉穿刺的血培养物应存在同种微生物，患者出现临床症状和体征，且无其他感染源可解释。要确诊CR-BSI，考虑定量血培养或中心导管培养物与外周血培养物呈阳性的时间相差≥2小时。
