甲状腺及甲状旁腺的解剖

第 1 页 甲状腺与甲状旁腺

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甲状旁腺是甲状腺的一部分吗？

两者有何分别？甲状腺和甲状旁腺是两种独立的内分泌腺，有完全不同的功能，都位于部，恰好在甲状软骨(即喉结)的下方。两者中甲状腺较大，约为二十毫米乘五十毫米，形如蝴蝶，两叶各位于气管一侧，由一条甲状腺组织连接。甲状腺产生甲状腺素和三碘甲状腺氨酸，调节人体的新陈代谢。这些激素增加，提供能量和刺激组织生长修复的生化过程就加快；甲状腺激素减少，这些过程就减慢。

这些激素的产量由脑垂体调节，最终受下丘脑控制。下丘脑分泌一种物质，刺激脑垂体产生促甲状腺素，以此刺激甲状腺产生甲状腺激素。甲状腺为了产生甲状腺激素，必须持续补充少量碘，因为碘是制造甲状腺激素所不可缺少的成分。在甲状腺内的特殊细胞还产生一种功效完全不同的激素，称为降钙素，作用是调节体内的血钙量。

甲状旁腺由四个腺体组成，每个小如一颗豌豆，都是位于甲状腺后面，深埋于甲状腺内。这些腺体分泌甲状旁腺激素，与降钙素和维生素D共同起作用，调节血液的含钙量。甲状旁腺激素的作用与降钙素相反：前者提高血钙量，方法之一是使骨骼把钙释入血流；后者于需要时降低血钙量。两者中，甲状腺激素在稳定血 第 2 页 钙量方面所起的作用较大。

甲状腺病是很常见的吗？

甲状腺病是十分常见的，患者中妇女较多，甲状腺病有两大类，即甲状腺不够活跃(甲状腺机能减退)和甲状腺过度活跃(根据病因和病情有不同病名，统称为甲状腺机能亢进)。甲状腺可以肿大而仍然正常地工作。甲状腺肿大并非甲状腺机能亢进的常见征状，通常是食物中缺乏碘所致。

甲状腺机能亢进有些什么征状？

甲状腺机能亢进，即甲状腺产生过多的甲状腺激素，最严重的一种情况称为甲状腺毒症。

过量的激素使身体的新陈代谢加速，患者食欲大增而体重下降，神经过敏，感到热呼呼，多汗，手震，皮肤发红，心跳加快，月经不规则，经血稀少，常有水样腹泻。医生可借助特殊的检查确定甲状腺的机能是否正常。

甲状旁腺及其血供的解剖学应用

作者：柳挺 尹金鹏

来源：《中国社区医师·医学专业》2011年第09期

摘 要 在甲状腺手术中对甲状旁腺采取显露与保护措施，已基本上避免了永久性甲状旁腺功能减退，暂时性甲状旁腺功能减退的发生率也处于较低水平。因此，对甲状旁腺及其的血供全面探查，这也是手术治疗的金标准。

关键词 甲状旁腺及其血供 解剖 应用

国内外报道甲状腺手术引起的甲状旁腺功能低下（低钙）发生率1%～32%［1］，暂时性低钙可高达37.2%［2］。该并发症严重影响了患者的手术治疗效果，需长期补充钙剂和维生素D而给患者带来心理和生理上的痛苦，同时也给术者带来巨大的工作与心理压力。在甲状腺手术中对甲状旁腺采取显露与保护措施，已基本上避免了永久性甲状旁腺功能减退，暂时性甲状旁腺功能减退的发生率也处于较低水平［3］。因此，对甲状旁腺及其的血供全面探查，这也是手术治疗的金标准。

甲状旁腺的解剖

约80%的正常人有4枚甲状旁腺，13%有3枚，6%有5枚，少数人可达10枚之多。甲状旁腺为扁椭圆形的小体（上皮小体），呈淡黄棕色。甲状旁腺的颜色取决于脂肪量、嗜酸性细胞数量及血管的多少。甲状旁腺质软，易被周围组织铸形，需与淋巴结或甲状腺结节鉴别，后两者较坚实而有弹力。正常甲状旁腺具有多形性，当腺体位于甲状腺上及包膜下时，腺体呈扁平状、饼状或叶状。在环状软骨、甲状软骨联合部或胸腺者呈卵圆形、圆形或为泪滴状、豆荚状或香肠形，包膜下腺体常有锐利的边缘。甲状旁腺的包膜光滑，有小血管，可与淋巴结或脂肪组织区别。甲状旁腺一般位于甲状腺侧叶的后面和甲状腺囊之间。根据其位置分别称为上甲状旁腺和下甲状旁腺。甲状腺侧叶后缘、甲状腺上、下动脉的吻合支与甲状旁腺的位置关系很密切，因此吻合支可作为寻找甲状旁腺的标志。

上甲状旁腺：其位置较为恒定，一般位于甲状腺上叶的后面，较少发生异位。当上甲状旁腺“受重力作用而下降”时，可以降至下甲状旁腺的下方；但如果是胚胎发育的原因，则可以降致纵隔的后部或中部，并多位于肺主动脉窗处；上甲状旁腺还可位于甲状腺中、上1/3处的后面，即靠近喉返神经环甲膜入口和甲状腺上动脉的头侧，或位于甲状腺上方的咽外侧壁内或其附近，并有独立的血液供应。 下甲状旁腺：其位置变异较大，主要与胚胎发育过程中，咽囊下降程度的变化大有关，下甲状旁腺一般在甲状腺后外侧的表面，即颈部胸腺残余的上方、齐平或其内。但也可见于：①甲状腺的筋膜鞘内，位于甲状腺下动脉之下，靠近甲状腺下极；②甲状腺筋膜鞘的后方和外部，居于甲状腺下动脉的上方；③甲状腺实质内，靠近腺叶后缘近下端处；④气管食管陷窝和食管后部（下甲状旁腺可不下降）；⑤保留在下颌骨角附近；⑥随胸腺一起进入前纵隔；⑦约1/10的下甲状旁腺异位到胸骨后胸腺附近；⑧颈动脉鞘内；⑨主动脉的大血管根部，或位于下颈部（39%），且包裹于胸腺组织中。

甲状腺的解剖及生理

甲状腺分左右两叶，位于甲状软骨下方气管两旁，中间以峡部连接。峡部有时向上伸出一椎体叶，可与舌骨相连。甲状腺由两层被膜包裹；内层被膜为甲状腺固有膜、很薄，与甲状腺紧密相连，外层被膜又称甲状腺外科被膜，较厚，与内层被膜借疏松的纤维组织联接。两层被膜间的间隙甚狭，在此间隙内有动脉、静脉及甲状旁腺。手术分离甲状腺时，应在此两层被膜之间进行。甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上；又借左、右两叶上极内侧的悬韧带悬吊于环状软骨上。因此，在做吞咽动作时，甲状腺亦随之上、下移动。

甲状腺的血液供应非常丰富，主要有来自两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。甲状腺上动脉是颈外动脉的第一支，沿喉侧下行，到达甲状腺上极时，分成前、后分支进入腺体的前、背面。甲状腺下动脉起自锁骨下动脉，呈弓形横过颈总动脉的后方，再分支进入甲状腺的背面。甲状腺上、下动脉之间以及咽喉部、气管、食管的动脉分支之间，均具有广泛的吻合；故在手术中将甲状腺上、下动脉全部结扎，也不会发生甲状腺残留部分及甲状旁腺缺血。甲状腺表面丰富的静脉网汇成上、中、下静脉干；上干伴行甲状腺上动脉，导致颈内静脉；中干常单行，横过颈总动脉的前方，亦导致颈内静脉；下干数目较多，在气管前导致无名静脉。

甲状腺的淋巴汇合流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。气管前、甲状腺峡上方的淋巴结和气管旁、喉返神经周围的淋巴结也收集来自甲状腺的淋巴。

喉返神经支配声带运动，来自迷走神经，行于气管、食管沟内，上行至甲状腺叶的背面，交错于甲状腺下动脉的分支之间。喉上神经亦起自迷走神经，分内、外两支，内支为感觉支，经甲状舌骨膜进入喉内，分布在喉的粘膜上；外支为运动支，与甲状腺上动脉贴近，下行分布至环甲肌、使声带紧张。因此，手术中处理甲状腺上、下动脉时，应避免损伤喉上及喉返神经。

甲状腺有合成、 贮存和分泌甲状腺素的功能。甲状腺素主要包括四碘甲状腺原氨酸（T4）和三碘甲状腺素原氨酸（T3）。T3的量虽远较T4为少，但T3与蛋白结合较松，易于分离，且其活性较强而迅速。因此，其生理作用较T4高4～5倍。

甲状腺手术中甲状旁腺的识别与保护

甲状旁腺功能减退是甲状腺手术后常见的并发症之一，甲状旁腺的术中识别和

保护是减少术后甲状旁腺功能减退的有效方法。随着甲状腺癌发病率的增加，接

受全甲状腺切除术的病例越来越多，使得甲状旁腺的术中识别和保护尤为重要。

回顾分析2013年3月一2014年2月首都医科大学附属北京友谊医院普外科收的

107例甲状腺患者，探讨如何在手术中对甲状旁腺进行有效的识别和保护。

1.资料和方法

1．1一般资料

107例患者，女性83例，男性24例，年龄24～75岁，经术前超声引导下穿刺

病理检查或术中冰冻病理检查诊断为甲状腺癌，术前血钙均在正常值范围：

2.0—2.5mmol/L，均行全甲状腺切除术+VI区淋巴结清扫术。VI区淋巴结清扫时，

喉前、气管前淋巴结常规切除，单侧甲状腺癌行患侧气管旁淋巴结切除，双侧甲

癌行双侧气管旁淋巴结切除。术后病理结果：乳头状癌102例，髓样癌5例；单

侧甲状腺癌72例，双侧甲状腺癌35例；单灶性甲状腺癌67例，多灶性甲状腺

癌40例，原发灶大小0.3～4．0on；VI区淋巴结转移率47.7％(51/107)。按照

AJCC甲状腺癌TNM分期标准(第七版，2010年)均为I～Ⅲ期。

1．2甲状旁腺外观识别标准

甲状旁腺的典型外观是：橙黄色的扁卵圆形小体，长径0.3～0.8cm，表面可见

血管纹路。离体甲状旁腺和活体甲状旁腺相比，由于血运中断，外观上会显得

颜色稍暗(见封三，图1、2)。

1．3甲状旁腺保护方法

1．3．1上旁腺保护

在游离甲状腺上极时避免结扎血管主干，紧贴被膜逐一切断向前方的各分支，注

意保留甲状腺上动脉的后支，在喉返神经入喉点外上方1on处寻找上旁腺，尽量

确保原位保留。

1．3．2下旁腺保护

有效保护下旁腺须分为以下几步：(1)沿甲状腺两层被膜间精细解剖，注意临近

甲状腺表面的旁腺，尽量与外科被膜一起向外分离，如血运中断则取下后浸泡在

0．9％氯化钠溶液中等待自体移植；(2)在甲状腺下极周围疏松组织中寻找辨认，