甲状腺的结构与功能

第 1 页 什么是甲状腺?甲状腺的生理功能

甲状腺是人体内分泌重要的调节器官，而且甲状腺有自身的调节功能，同时也会根据饮食当中碘元素的供应的多少来调节甲状腺素的分泌，也具有很好的交感神经作用。

★ 甲状腺激素

甲状腺分泌的有生物活性的激素有甲状腺素(又名四碘甲腺原氨酸，T4)和三碘甲腺原氨酸(T3)两种。它们是一组含碘的酪氨酸，它是以碘和酪氨酸为原料在甲状腺腺细胞内合成。甲状腺腺细胞有很强的摄取碘的能力。人体每天从饮食摄取100～200μg碘，其中约有1/3碘进入甲状腺。甲状腺含碘总量约8000μg，占全身含碘量的90%，说明甲状腺具有很强的泵碘能力。甲状腺功能亢进，泵碘能力超过正常，摄入碘量增加;低下时则低于正常，摄入碘量减少。故临床把甲状腺摄取放射性碘(131I)的能力作为常规检查甲状腺功能的方法之一。碘离子被摄入甲状腺腺泡上皮细胞后，在过氧化酶的作用下，迅速氧化为活化碘， 第 2 页 然后经碘化酶的作用使甲状球蛋白中的酪氨酸残基碘化，生成一碘酪氨酸(MIT)和二碘酪氨酸(DIT)。再在缩合酶的作用下，将它们缩合成T4或T3。这样，含有四种酪氨酸残基的甲状球蛋白贮存在滤泡腔内。

★自身调节

甲状腺功能的自身调节，这是指在完全缺少TSH或TSH浓度基本不变的情况下，甲状腺自身对碘供应的多少而调节甲状腺素的分泌。当食物中碘供应过多时，首先使甲状腺激素合成过程中碘的转运发生抑制，同时使合成过程也受到抑制，使甲状腺激素合成明显下降。如果碘量再增加时，它的抗甲状腺合成激素的效应消失，使甲状腺激素的合成增加。此外，过量的碘还有抑制甲状腺激素释放的作用。相反，外源碘供应不足时，碘转运机制将加强，甲状腺激素的合成和释放也增加，使甲状腺激素分泌不致过低。碘的这种作用原理尚不清楚。

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★交感神经作用

甲状腺滤泡受交感神经支配，电刺激交感神经可使甲状腺激素合成增。

甲状腺的结构与功能

甲状腺是人体内一个重要的腺体，它位于颈部前面，呈蝴蝶状，由两个叶片和一个中央的峡部组成。每个叶片都由许多称为甲状腺小泡的小结构组成，这些小泡中含有甲状腺细胞。

甲状腺具有多种功能，其中最重要的是合成和释放甲状腺素。甲状腺素是一种关键的代谢激素，它对人体的生长和发育、能量代谢以及心血管、神经和消化系统的正常功能起着重要作用。甲状腺素由甲状腺细胞内的碘和氨基酸组成的甲状腺球蛋白产生，并在需要时释放到血液循环中。

甲状腺还能够促进蛋白质合成，这对于维持正常的身体结构和功能非常重要。甲状腺素通过调节细胞内的基因表达来实现这一功能。此外，它还能够影响钙的吸收，有助于骨骼的发育和维持。

除了上述功能外，甲状腺还参与调节体温、心率和血压等生理过程。它能够通过调节体内能量的利用和产生来影响体温，并且可以通过调节心脏的收缩力和频率来调节心率和血压。

甲状腺功能失调可能导致一系列健康问题。甲状腺功能亢进，即甲状腺过度活跃，会导致代谢加速、心率加快、体重减轻等症状。而甲状腺功能减退，即甲状腺活动不足，会导致代谢减慢、体力下降、体重增加等症状。 甲状腺疾病的常见形式包括甲状腺功能亢进症（甲亢）和甲状腺功能减退症（甲减）。治疗甲状腺疾病的方法包括药物治疗、手术和放射性碘治疗，具体根据病情的严重程度和个体情况而定。

总之，甲状腺是一个具有重要结构和功能的器官，它对人体的正常生理过程起着关键作用。了解甲状腺的结构和功能，对于维持人体健康至关重要。

甲状腺基本解剖

甲状腺是人体非常重要的一个内分泌器官，它位于颈部前方，甲状软骨下方，气管两旁。虽然它体积不大，但却在维持人体正常生理功能方面发挥着至关重要的作用。

甲状腺的外形就像一只蝴蝶，由左右两个侧叶和连接两侧叶的中间峡部组成。通常情况下，甲状腺的重量约为 20 30 克，女性的甲状腺略大于男性。甲状腺的表面覆盖着一层结缔组织被膜，被膜深入腺实质内，将甲状腺分隔成许多小叶。

从组织学的角度来看，甲状腺主要由甲状腺滤泡和滤泡旁细胞组成。甲状腺滤泡是甲状腺的基本结构和功能单位，它是由单层立方上皮细胞围成的圆形或椭圆形囊泡。滤泡腔内充满了胶质，胶质的主要成分是甲状腺球蛋白，这是甲状腺激素合成的原料。滤泡上皮细胞具有摄取碘离子、合成和分泌甲状腺激素的功能。当人体需要甲状腺激素时，滤泡上皮细胞会从胶质中摄取甲状腺球蛋白，并在溶酶体的作用下将其分解，释放出甲状腺激素。

滤泡旁细胞则分布在滤泡之间或滤泡上皮细胞之间，它们分泌降钙素。降钙素的主要作用是降低血钙和血磷的水平，对于维持骨骼的正常代谢具有重要意义。

甲状腺的血液供应非常丰富，主要来自两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。甲状腺上动脉发自颈外动脉，甲状腺下动脉发自锁骨下动脉。这些动脉在甲状腺内相互吻合，形成丰富的血管网，为甲状腺提供充足的氧气和营养物质。同时，甲状腺的静脉血也通过甲状腺上、中、下静脉回流到颈内静脉。

甲状腺周围还分布着许多重要的神经和结构。比如，在甲状腺侧叶的后方，喉返神经和喉上神经与甲状腺关系密切。喉返神经支配声带的运动，如果在甲状腺手术中损伤了喉返神经，可能会导致声音嘶哑甚至失声。喉上神经分内支和外支，内支分布在喉黏膜上，如果损伤可能会导致饮水呛咳；外支支配环甲肌，如果损伤可能会导致声带松弛，音调降低。

甲状腺的功能主要是合成、储存和分泌甲状腺激素。甲状腺激素包括甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）。这些激素对于人体的生长发育、新陈代谢、神经系统的发育和功能维持等都有着极其重要的影响。例如，在儿童时期，如果甲状腺激素分泌不足，可能会导致呆小症，表现为身材矮小、智力低下。在成年人，如果甲状腺激素分泌过多，会引起甲亢，出现心悸、多汗、消瘦、烦躁等症状；如果分泌过少，则会导致甲减，出现乏力、畏寒、水肿、记忆力减退等症状。

甲状腺功能减退症（简称甲减），是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。依据病因可分为原发性甲减、继发性甲减、甲状腺炎致甲减、甲状腺激素抵抗性甲减。甲减患者的新陈代谢低，表现为怕冷、乏力、皮肤干燥、面部及眼睑浮肿、嗜睡、记忆力减退、心动过缓、食欲下降、便秘、腹痛和腹胀，头发枯萎和脱发等。由于甲状腺激素对胎儿神经系统等发育至关重要，因此，妊娠期应重视甲状腺功能减退。

甲减对妊娠的影响

孕妇甲减对胎儿危害大 妊娠期间母体充足的甲状腺激素对于保证母体及其后代的健康是非常必要的。母亲甲减会影响胎儿的神经系统分化和发育，对孩子的智商有显著影响。孕妇甲减合并碘缺乏会造成胎儿发育期大脑皮质主管语言、听觉、运动和智力的部分不能得到完全分化和发育，婴儿出生后生长缓慢、反应迟钝、面容愚笨，有的甚至聋哑或精神失常，称呆小症。妊娠期甲减会造成胎儿流产、死胎、甲减、生长受损、甲状腺肿、智商和神经系统不可逆的损伤。甲减患者生育能力减低，不容易怀孕，一旦怀孕也容易流产。妊娠甲减与妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产以及低出生体重儿的发生有关。见表1。

亚临床甲状腺功能减退（亚甲减）同样需要重视 亚甲减是介于甲状腺功能正常和临床甲减之间的一种亚临床状态，其定义为外周血甲状腺激素水平在正常范围但促甲状腺激素（TSH）水平轻度升高。妊娠合并甲减发生率为1%~2%，合并亚临床甲减为2.5%，孕妇亚临床甲减伴随一些产科并发症，如自发流产、先兆子痫、流产、胎盘停育、早产和产后出血。研究显示，孕期患亚临床甲减母亲的子女智商较低，而且妊娠并发症增多，因此应对妊娠期及育龄期妇女患亚临床甲减者进行甲状腺素替代治疗。

妊娠期甲减的治疗和监控

妊娠期间的TSH正常值应该比非妊娠要低，美国甲状腺协会建议：妊娠早期TSH正常值在0.1~2.5 mU/L，妊娠中期和晚期应该在0.2~3.0 mU/L。超过2.5~3.0 mU/L可以诊断妊娠亚临床甲减。国内目前报告的妊娠期TSH正常值高于美国甲状腺协会提出的正常值，妊娠早期TSH正常值在0.1~4.0 mU/L左右，是我国推荐本医院或者地区建立的妊娠期正常值。