经典高清图解：骨盆周围详细解剖及手术入路详解！

可编辑修改精选全文完整版图文详解髋臼骨折七大手术入路目录1髂腹股沟入路2Kocher-Langenbeck入路3改良Stoppa入路4前后联合入路5腹直肌旁入路6髂骨股骨入路7放射状入路一、髂腹股沟入路手术步骤：患者仰卧位，切口起自髂嵴前2/3交界处，沿髂前上棘，横过下腹部，止于耻骨联合上方3cm(图1)。

图1 髂腹股沟入路，皮肤切口在髂前上棘下方3cm稍内侧处游离并保护股外侧皮神经。

沿切口切开腹肌和髂肌在髂嵴上的起点，将髂肌从髂骨内板处做骨膜下剥离，显露髂窝、骶髂关节前方和真骨盆上缘。

在下方切口段切开浅筋膜、腹外斜肌腱膜和腹直肌鞘前方筋膜，达腹股沟管浅环上方1cm，显露腹股沟管(图2)，分离出精索或圆韧带及髂腹股沟神经，用第1根橡皮条牵开(图3)。

图2 髂腹股沟入路，显露腹股沟管前壁，切开腹外斜肌腱膜图3 髂腹股沟入路，切开腹外斜肌腱膜，显露腹内斜肌、联合肌腱，皮条牵开精索沿腹股沟韧带方向小心切开腹股沟韧带，保持它有1mm韧带附着于腹内斜肌、腹横肌及腹横筋膜。

注意不要损伤腹股沟韧带下股外侧皮神经、股神经和髂外血管。

在腹股沟韧带上松解腹内斜肌和腹横肌的共同起点后(图4)，即可进入腰大肌鞘。

图4 髂腹股沟入路，切开腹直肌、腹横筋膜及联合肌腱在精索的后内侧切开腹内斜肌和腹横肌的联合肌腱(图5)，进入Retzius耻骨后间隙。

图5 髂腹股沟入路，切开腹直肌、联合肌腱、腹横筋膜及腹横肌将髂外血管及淋巴管从髂耻弓上钝性分离并向内侧牵开，将髂耻弓从髂腰肌上分开，牵出剪开髂耻隆起。

继续在髂腰肌下向外侧方游离，直至髂腰肌与骨盆边缘完全游离(图6)。

图6 髂腹股沟入路，游离并牵开髂腰肌，显露髂窝用第2根橡皮条将下方的髂腰肌、股神经及股外侧皮神经牵开。

将髂腰肌及股神经向内侧牵开，在骨膜下剥离闭孔内肌至髋骨的四边板，剥离时避免损伤髂内血管和臀上、下及阴部内血管。

用手指从外向内钝性分开髂外血管及淋巴管。

将第3根橡皮条包绕髂外血管及淋巴管。

骨盆X线解剖详解注：资料来源于网络看懂骨盆的X线片真的不难，难就难在如何看到隐藏于细微处的真章，比如那些容易被人遗忘的划线……我们通过分析X光片子无疑是一条南山捷径，只要你有一把尺子几乎可以快速的掌握相当一部分对于骨盆精确的分析和判断，快速知道自己的疼痛根源在哪,从而安排对症的运动计划和治疗手段。

听起来是不是很不错？那么下面就让我们进入正题吧！图1 骨盆正位片（1）髋骨的X线解剖常规投照正位（图1）。

在X线像上，构成髋骨的三个部分融合于髋臼，可清晰分辨。

髂骨翼的内侧1/4影像与骶骨影像重叠，外侧3/4因有髂窝而较透亮。

髂嵴阴影较致密，边缘不光滑，外侧可见髂前上棘影，髂后上棘则重叠于骶骨影内。

弓状线及骨盆腔内侧壁形成复合影像，外侧可见弧形的髋臼阴影。

髋臼阴影的上段粗而致密，中段较细，它向下绕过髋臼切迹前部的下缘，与耻骨体的内面形成一条“U”形的致密线，称为泪滴线（Koekler泪滴），泪滴线二脚之间的距离，即髋臼窝的厚度。

髋臼内下方的透亮影为闭孔。

闭孔影的上界是耻骨上支、外侧界是坐骨体的下份，坐骨结节阴影与其重叠。

坐骨棘的阴影呈三角形突向盆腔。

（2）骨盆的X线解剖骨盆一般投照前后位，检查骶、尾骨时可加照侧位，检查骶髂关节时应加照45°斜位，产科骨盆测量另有其特殊投照方法。

骨盆前后位片上，骶骨中线应通过耻骨联合。

骶髂关节左右对称，关节间隙下半部分可以显示，上半部常投影出模糊双线影。

界线的影像在女性呈卵圆形，在男性略呈鸡心形。

髂嵴连线影正好通过第4、5腰椎间隙。

由髂嵴影向外可追踪到骼前上、下棘，由髂前下棘到股骨颈外上缘的连线称髂颈线，用以判定髋关节是否正常。

正位片上，可以测量耻骨下角，男性为锐角，女性为钝角。

女性骨盆径线的测量，可以采用正位（见图1）和侧位。

正位片上，界线影像最远点连线为入口横径，正常为12.3cm；两侧坐骨棘连线为中骨盆横径，正常为10.5cm；两侧坐骨结节间距为小骨盆出口横径，正常为11.8cm。

骨盆课件PPT课件•骨盆概述与解剖结构•骨盆相关疾病与诊断•影像学检查在骨盆疾病中应用•非手术治疗方法与效果评估•手术治疗策略及并发症预防•康复期管理与生活质量提升目录CONTENTS01骨盆概述与解剖结构骨盆定义及功能骨盆定义位于脊柱和下肢之间，由髂骨、坐骨和耻骨组成的骨性结构。

功能支持体重、保护盆腔脏器、传递重力、参与运动等。

骨盆由髂骨、坐骨和耻骨组成，形状类似环状。

骨盆前方有耻骨联合，后方有骶髂关节和骶尾关节。

骨盆内有膀胱、直肠等盆腔脏器。

解剖结构特点性别差异与生理变化性别差异男性骨盆较狭窄，女性骨盆较宽阔，以适应分娩需要。

生理变化女性在妊娠期间，骨盆会发生一系列生理变化，如耻骨联合分离、骶髂关节松弛等，以有利于分娩。

02骨盆相关疾病与诊断常见骨盆疾病类型包括稳定性骨折和不稳定性骨折，多由外伤引起。

包括良性肿瘤和恶性肿瘤，如骨软骨瘤、骨肉瘤等。

如骨盆炎、骶髂关节炎等，多由感染或自身免疫反应引起。

如先天性髋关节发育不良、脊柱裂等，导致骨盆形态异常。

骨盆骨折骨盆肿瘤骨盆炎症骨盆畸形体格检查影像学检查实验室检查诊断性穿刺诊断方法及标准01020304观察患者步态、姿势，检查骨盆压痛、叩击痛等。

包括X 线、CT 、MRI 等，可明确骨折类型、肿瘤大小及与周围组织关系等。

如血常规、血沉、C 反应蛋白等，可辅助诊断感染性疾病。

对疑似感染或肿瘤的患者，可进行诊断性穿刺以明确病变性质。

如腰椎间盘突出症、髋关节炎等，需根据病史、症状及影像学表现进行鉴别。

与其他疾病相鉴别明确病变性质确定治疗方案对于疑似肿瘤的患者，需通过影像学检查和实验室检查等手段明确病变的良恶性。

根据诊断结果，制定相应的治疗方案，如手术、药物治疗等。

030201鉴别诊断思路03影像学检查在骨盆疾病中应用显示骨盆环的完整性，观察髂骨、耻骨、坐骨及骶骨的情况。

骨盆正位片观察骶髂关节及耻骨联合的情况。

骨盆入口位片观察髂骨翼、坐骨及耻骨支的情况。

骨盆出口位片如应力位片、斜位片等，用于辅助诊断。

收到日期：90年6月7日 修改日期：90年6月27日接受日期：91年3月7日聯絡及抽印本索取地址：陳進典醫師 台中市建國北路1段110號 中山醫學大學附設醫院婦產科中華泌尿醫誌第十二卷第四期（90年12月） 151女性骨盆解剖構造陳進典中山醫學大學附設醫院 婦產科骨盆(Pelvic)由Pubis, Ischium, Ilium, Sacrum 和Coccyx 所組成，其底部稱為骨盆底(Pelvic Floor)。

腹骨盆腔內的尿道、陰道和直腸等器官，穿過骨盆底與外交通，骨盆底部需承受重力與腹壓，維持排泄與生產功能。

在骨盆腔內的Endopelvic Fasciae ，具有Felt-like meshwork 的結構，對骨盆內器官具有懸吊的功能。

包括Cardinal ligaments 和Uterosacral ligaments 支持Uterus 和Upper vagina ，Urethropelvic ligament 和Periurethral fascia 支持Bladder 和Proximal urethra ，以及陰道後壁和直腸間的Rectovaginal septum 。

Pubococcygeus, Iliococcygeus 與Coccygeus muscle 形成骨盆底(Pelvic diaphragm)；前兩者與Puborectails muscle 構成Levator ani muscle ，這些肌群是Kegel’s exercises 所強化的主要肌肉。

Pubococcygeus 和Iliococcygeus muscle 由外側向內延伸形成Levator plate (Ano-coccygeal raphe)，在人體站立腹內壓升高時提供子宮、陰道後與直腸的緩衝平台，防止脫垂與失禁。

骨盆的開口有Urogenital diaphragm (Perineal membrane)所覆蓋，以穩定生殖泌尿道的出口構造。

最全⾯实⽤的基础盆腔解剖图谱盆腔结肠周围被腹膜覆盖，通过结肠系膜连接于左侧腰⼤肌中线以及骶⾻，向下⾄第三骶椎。

直肠从第三骶椎开始向下延伸⾄尾⾻尖端。

其上1/3 的前⾯和两侧被覆腹膜，中1/3 的前⽅有腹膜覆盖，⽽下1/3⽆腹膜覆盖。

在妊娠期，⼦宫和⼄状结肠之间空间变⼩，会导致或加重便秘。

盆腔旁正中切⾯输尿管跨过髂总动脉的前⽅进⼊真⾻盆，并沿侧盆壁向下到达盆底。

在坐⾻棘⽔平，输尿管向中前⽅⾛⾏，在阔韧带下⽅，经⼦宫动脉和阴道动脉之间到达阴道穹隆侧⽅。

在该⽔平，输尿管距离⼦宫⼤约2 cm，此处为⼦宫切除时输尿管容易损伤的部位。

膀胱位于耻⾻联合后⽅，⼦宫和阴道前⽅。

膀胱底与阴道前壁直接相接。

膀胱颈位于尿⽣殖膈上⾯与尿道相连。

膀胱上⾯被腹膜覆盖，并与前屈位的⼦宫宫体和宫底相接触。

这层腹膜反折是剖宫产时必须打开的。

Retzius 间隙位于耻⾻和膀胱之间，由腹膜外脂肪组织填充。

本页中两幅切⾯解剖图显⽰了⼦宫与其周围组织的关系。

宫底上⽅通常是外凸并朝前的。

⼦宫前壁是平的，看起来向前向下卧于膀胱上。

⼦宫前⽅覆盖的腹膜在峡部反折覆盖于膀胱上⽅构成膀胱⼦宫陷凹。

⼦宫后壁也是外凸的，与结肠和直肠相邻。

后壁腹膜覆盖宫体和宫颈上部，之后延伸覆盖后穹隆到达直肠构成直肠⼦宫陷凹，也就是道格拉斯窝。

腹膜于⼦宫侧⽅形成阔韧带前后叶。

宫颈指向下后⽅靠近阴道后壁。

宫颈后⽅只有上1/2 被腹膜覆盖。

宫颈外⼝位于耻⾻联合上缘⽔平⾯，冠状⾯上位于坐⾻棘平⾯。

盆腔正中切⾯盆腔脏器和其⽀持系统——上⾯观盆腔上⾯观（腹膜完整）盆腔内筋膜（假筋膜）指的是盆膈上⽅脏器表⾯反折的筋膜。

当盆底的空腔脏器通过盆底进⼊盆腔时，盆腔内筋膜就贴附这些脏器向上形成像⾐领⼀样的管状纤维组织，在下⽅与盆底肌⾁相接以致密不可分。

因此在盆底形成了三个管状的筋膜组织，其中分别有尿道和膀胱、阴道和⼦宫下段、直肠。

这些盆腔器官表⾯的筋膜组织内有交叉的肌纤维，可⽤于阴道前后壁膨出的修补。

髂耻线：即髋臼前柱内缘线，起自坐骨大切迹上缘向下延伸至耻骨结节，该线中断提示有前柱或前壁骨折。

髂坐线：即后柱线，起自坐骨方形区的后4／5与前1／5的交界线向下延伸至闭孔后缘的弧线，该线中断提示有后柱骨折。

u形线：即泪滴线，髋臼前后位片，泪滴是髋臼四边体和髋臼窝在切线位的成像。

由髋臼最下和最前面部分的边缘和坐骨方形区前方平坦部分的边缘相连而成，可用来判断髂坐线是否内移。

泪滴是区分髋臼前后柱的标志。

儿童泪滴影的内脚由髋臼窝盆腔侧中1/3皮质线形成，外脚由髋臼底中1/3皮质线形成。

成人泪滴影的内脚由髋臼窝盆腔侧中1/3或后1/3皮质线形成，外脚由髋臼底中1/3或后1/3皮质线形成。

内侧支相当于闭膜管的起始部，外侧支相当于臼窝的前部。

髋臼阴影的上段粗而致密，中段较细，它向下绕过髋臼切迹前部的下缘，与耻骨体的内面形成一条“U”形的致密线，称为泪滴线（Koekler泪滴），泪滴线二脚之间的距离，即髋臼窝的厚度。

髋臼顶线：代表髋臼的负重区，由髋臼外上角向内延长至u形线外侧支之末的弧线，该线中断说明骨折累及负重区。

方形区或四方体（quadrilateral area）：髋臼中间无软骨的髋臼窝，是圆韧带的附着部分，四边形骨面是组成真骨盆外侧缘的骨性平面，紧邻髋臼内侧壁；
髂耻隆起：直接位于股骨头上方的前柱隆起；
二者均较薄，并邻近股骨头，限制着可用于该部位的内固定类型。

偶尔存在于髂外动脉或腹壁下动脉与闭孔动脉之间的粗大交通支，有“死亡之冠（corona mortis）”之称。

意义：采用髂腹股沟入路时，如未能结扎该交通支，随着髂外血管的游离，可引起难以控制的出血。