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中医病因学说--痰饮（病理性因素）本文参考人卫出版社《李德新中医基础理论讲稿》总结整理而成。
在疾病发生和发展过程中，原因和结果可以相互交替和相互转化。
由原始致病因素所引起的后果，可以在一定条件下转化为另一些变化的原因，成为继发性致病因素。
痰饮、瘀血、结石都是在疾病过程中所形成的病理产物，它们滞留体内而不去，又可成为新的致病因素，作用于机体，引起各种新的病理变化，因其常继发于其他病理过程而发生，故又称“继发性病因”。
痰饮一、痰饮的病因学含义痰饮是气化失司，水液代谢障碍所形成的病理产物，属于继发性致病因素，这种病理产物一经形成，就作为一种致病因素作用于机体，导致脏腑功能失调而引起各种复杂的病理变化，故痰饮是继发性病因之一。
痰饮是致病因子和病理结果的统一体，痰得阳气煎熬而成，炼液为痰，浓度较大，其质稠黏；饮得阴气凝聚而成，聚水为饮，浓度较小，其质清稀。
故有“积水为饮，饮凝为痰”，“饮为痰之渐，痰为饮之化”，“痰热而饮寒”之说。
在传统上，痰饮有有形和无形、狭义和广义之分。
1.有形与无形：有形的痰饮是指视之可见、触之可及、闻之有声的实质性的痰浊和水饮而言，如咳咯而出的痰液，呕泄而出之水饮痰浊等。
无形的痰饮是指由痰饮引起的特殊症状和体征，只见其症，不见其形，看不到实质性的痰饮，因无形可征，故称无形之痰饮。
其作用于人体，可表现出头晕目眩、心悸气短、恶心呕吐、神昏谵语等，多以苔腻、脉滑为重要临床特征。
2.狭义与广义：狭义的痰饮是指肺部渗出物和呼吸道的分泌物，或咳吐而出，或呕恶而出，易于被人们察觉和理解，又称之为外痰。
广义的痰饮泛指由水液代谢失常所形成的病理产物，其病理变化和临床症状，不易被人察觉和理解，又称之为内痰。
总之，痰饮不仅指从呼吸道咳出来的痰液，更重要的是指痰饮作用于机体后所表现出来的症状和体征，这两方面，前者易于领会而后者却难以理解，但后者比前者更加重要。
二、痰饮的病证学含义痰饮作为病证学术语是指水液代谢障碍，停积于某一部位而导致的一类病证的统称，这类病证，称为痰饮病证。
内科学——痰饮（二）1.患者胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音，食后胃胀明显，经常呕吐清水痰涎，心悸头晕，形体逐渐消瘦，舌苔白滑，脉弦细而滑。
其诊断是A 痰饮，脾阳虚弱B 悬饮，经气不和C 溢饮，寒饮内伏D 支饮，寒饮伏肺E 悬饮，饮停胸胁2.寒痰饮证的治则是A 燥湿B 清热C 温化D 润燥E 祛风3.患者咳唾时胸胁引痛，咳逆喘息不得平卧，右侧肋间饱满，舌苔白腻，脉沉弦。
其诊断A 痰饮，脾阳虚弱B 悬饮，邪犯胸肺C 支饮，寒饮伏肺D 溢饮，水饮泛溢E 悬饮，饮停胸胁4.患者2个月前患悬饮，经积极治疗，饮邪已退病情好转。
现仍胸胁灼痛，呼吸不畅，闷咳，天阴时明显，舌暗苔薄，脉弦。
治疗应首选A 柴胡疏肝散B 柴枳半夏汤C 小柴胡汤D 香附旋覆花汤E 栝蒌薤白白酒汤5.患者胸胁疼痛，咳唾引痛，咳逆气喘，息促不能平卧，喜向右侧偏卧，右侧肋间胀满，舌苔白，脉沉弦，其治法是A 攻下逐饮B 和解宣利C 理气和络D 泻肺祛饮E 发表化饮答案与解析1、【正确答案】 A答案解析：痰饮，脾阳虚弱证证候：胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音，脘腹喜温畏冷，泛吐清水痰涎，饮入易吐，口渴不欲饮水，头晕目眩，心悸气短，食少，大便或溏，形体逐渐消瘦，舌苔白滑，脉弦细而滑。
2、【正确答案】 C答案解析：痰饮的治疗以温化为原则，即所谓“病痰饮者，当以温药和之”。
同时还应根据表里虚实的不同，采取相应的处理措施。
水饮壅盛者，应祛饮以治标；阳微气虚者，宜温阳以治本；在表者，当温散发汗；在里者，应温化利水；正虚者补之；邪实者攻之；如属邪实正虚，则当消补兼施；饮热相杂者，又当温清并用。
3、【正确答案】 E答案解析：悬饮，饮停胸胁证证候：胸胁疼痛，咳唾引痛，痛势逐渐减轻，而呼吸困难加重，咳逆气喘，息促不能平卧或仅能偏卧于停饮的一侧，病侧肋间胀满，甚则可见病侧胸廓隆起，舌苔白，脉沉弦或弦滑。
4、【正确答案】 D答案解析：悬饮，络气不和证证候：胸胁疼痛，如灼如刺，胸闷不舒，呼吸不畅，或有闷咳，甚则迁延，经久不已，阴雨天更甚，可见病侧胸廓变形，舌苔薄，质暗，脉弦。
第十一章痰饮学说痰饮学说是阐述痰饮产生的原因、致病机理及其辨证论治的学说。
痰饮是体内津液结聚的病理性产物，其质稠浊者为痰，其质清稀者为饮。
由于痰和饮的性质相同而又常合而为病，所以常痰饮并称。
痰饮既是病理性产物，又是引起病变的致病因素。
《中医内科学》教材则分为痰证、饮证。
痰证是指脏腑气血失调，水湿津液凝结成痰所产生的各种病症。
分有形、无形两类。
有形之痰咳吐可见，无形之痰从症测知。
饮证是指水液在体内运化输布失常，停积于某些部位的一类病证。
这一学说经过历代医家的实践和总结，在理论上和临床治疗上都不断地得到了充实和提高，其内容十分广泛，涉及基础理论和临床各科的众多方面，并逐渐形成比较系统的理论，成为中医理论中有特点的组成部分。
一. 痰饮的产生人体水湿津液代谢生理：《素问•经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀腕，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。
”1. 痰的发生文献：历代医家论述很多，有代表性的论述如下。
清代医家吴澄在《不居集》中对痰的发生归结到肺、脾、肾三脏。
“盖痰之生也，多由于脾”，“痰之来也，多由于肺”“痰之本也，多在于肾”。
明代李延《医学入门》中说：“痰源于肾，动于脾，客于肺”。
2. 饮的发生文献：《素问•气交变大论》说：“岁土太过，雨湿流宋代陈言、明代张景岳认为，饮的发生是由于外受寒湿，内伤水饮，导致肺、脾、肾功能失常，以致水液聚积而成。
3. 痰与饮之区别痰与饮虽然均为外感六淫或饮食失节，内则脾、肺、肾三脏失常，水液结聚而成，但痰与饮有许多明显的区别。
如明代张景岳在《景岳全书•痰饮》中说：“痰之与饮，虽曰同类，而实有不同也。
益饮为水液之属，凡呕吐清水及胸腹膨满、吞酸嗳腐、渥渥有声等证，此皆水谷之余，停积不行，是所谓饮也。
若痰，有不同于饮者，饮清澈而痰稠浊，饮惟停积肠胃，而痰则无处不到。
水谷不化而停为饮者，其病全由脾胃；无处不到而化为痰者，凡五脏之伤皆能致之。
《中医基础理论》讲课稿：内伤病因——劳逸失度，病理产物——痰饮同学们好！现在开始上课。
上一节我们讲了内伤病因当中的第二个——饮食失宜。
讲了饮食不节、不洁、偏嗜。
概括起来：1.要求饮食的结构要合理。
在这个前提下，量要适宜，不可过饥，不可过饱。
2.进食要（按）中国人的习惯早、中、午三餐，有规律的进食。
3.食物要符合卫生的要求，不能进食不洁的食物。
4.按中医学对食物的分析，包括它的性和味，性和味的搭配都必须符合健康的要求。
总之，要求五味无所偏嗜，寒热无所偏嗜，处于一个和合状态，又回到我们在第一章时讲中医学的基本思想，处理事物之间的关系，人体各个系统之间的关系，一定保持中和状态。
在这里饮食物量、结构、味、性都要保持和合状态，在这种情况下才是健康的保证。
否则失其和，就由健康的条件转化为致病的条件，这在当今社会现实当中显得更加突出。
劳逸失度下面讲第三、叫劳逸失度。
按照中医理论，中医强调阴平阳秘，精神乃治，阴阳匀平，命之曰人。
把阴阳换成另外的表示法，叫一动一静，阳主动阴主静，阴平阳秘中医学表示为动静互涵。
劳和逸。
“劳”是指动而讲的，“逸”指静而讲，中医学强调机体动静互涵，相反相成，彼此相须，维持一个和合状态。
失去了这个状态就叫做“失度”。
“劳”在我们病因学里面是指运动、用脑、劳作的意思。
用我们现代语言说：1.运动；2.体力劳动；3.脑力劳动。
“逸”是“动”之反义词，是安乐、安闲、享受，就是不动，正确的处理劳逸失度，就是动静互涵，是增进健康的一个重要条件。
反之就会损害健康，导致疾病的发生。
讲过劳，在中医病因学里面过劳分为：其一、劳力过度。
劳力过度有什么特点呢？叫劳则气耗，就是过劳，运动也好，工作也好，体力劳动超过了机体所能承受的程度叫做过，在这种情况下的劳作、运动，就成导致疾病的因素。
它的致病特点是什么呢？损伤人体的正气，过度劳作以后，都有一个体会，感觉到乏，中医说这个“乏”是气虚一个特征性的临床表现，劳则气耗。
痰饮、悬饮、溢饮、支饮痰饮、悬饮、溢饮、支饮痰饮、悬饮、溢饮、支饮原创：半夏秋时昌平传统中医工作室 2018-11-25饮，即水液停留于人体局部者。
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》曾指出：“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。
饮后水流胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。
饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。
咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。
”可见，痰饮、悬饮、溢饮、支饮都是由于水液停留于人体局部而致。
由于所停留的部位及症状不同，而有不同的命名。
痰饮、悬饮、溢饮、支饮这四种证候临床表现、辨别及治疗分别具体如下：1、痰饮本病相当于现代医学胃肠积液。
病位：水饮停留胃肠。
特点：胃中有振水音，恶心，呕吐，清水痰涎，胃脘痞满，自利，利后反快，水走肠间，沥沥有声等。
解析：素体脾虚，运化不健，复加饮食不当，或外湿所伤，而致脾阳虚弱，饮留胃肠。
治法：温脾化饮攻下逐饮选方：苓桂术甘汤、小半夏加茯苓汤、甘遂半夏汤、己椒苈黄丸等文献：《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。
”2、悬饮本病为多种原因所致的胸腔积液，多见于结核性渗出性胸膜炎、癌性胸腔积液等。
病位：水流胁下。
特点：胸胁刺痛，呼吸、转侧疼痛加重，咳唾引痛，胸廓饱满隆起等。
解析：素体不强，或原有其它慢性疾病，肺虚卫弱，时邪外袭，肺失宣通，饮停胸胁，而致络气不和，若饮阻气郁，久则可以化火伤阴，或耗损肺气。
治法：逐饮为主，分证治之。
选方：柴枳半夏汤（邪犯胸肺）十枣汤、控涎丹（饮停胸胁）、香附旋复花汤（络气不和）、沙参麦冬汤（阴虚内热）文献：《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。
”3、溢饮本病相当于现代医学所说内分泌失调性水肿。
病位：淫溢肢体。
特点：身体疼痛沉重，甚则肢体浮肿，小便不利，兼发热，无汗，苔白，脉弦紧。
解析：水饮流溢四肢体表，则身体重痛、浮肿。
