中医内科学 痰饮ppt课件

别论》
“三焦者，决渎之官，水道出焉。” 《素问·灵兰秘典沦》 “痰饮者，肺肾之病也，而源于土湿。肺肾为痰饮之标， 脾胃为痰饮之本。盖肺主藏气，肺气清降则化水；肾主藏水，
水温升则化气；阳衰土湿则肺气壅滞不能化水；肾气凝瘀不
能化气，气不化水则郁蒸于上而为痰，水不化气则停聚于下
而为饮。” 《四圣心源·痰饮》
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诊查要点
3．支饮、伏饮与肺胀、喘证、哮病
上述病证均有咳逆上气，喘满，咳痰等表现。但肺胀是肺系 多种慢性疾患日久积渐而成；喘证是多种急慢性疾病的重要主症； 哮病是呈反复发作的一个独立疾病；支饮是痰饮的一个类型，因 饮邪支撑胸肺而致；
所谓伏饮，是指伏而时发的饮证。其发生、发展、转归均有 不同，但其间亦有一定联系。如肺胀在急性发病阶段，可以表现 支饮证候；喘证的肺寒、痰饮两证，又常具支饮特点；哮病又属 于伏饮范围。
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诊断
二、相关检查 四饮所涉及的疾病颇多，临证应注意结合有关检查。如胸
部X线及B超探查表明有胸腔积液， 胃镜检查胃黏膜有炎症、充血、糜烂，或有腺体萎缩，幽
门螺旋杆菌阳性，有助于慢性胃炎的诊断。 肺毛细血管楔嵌压(PCWP)增高，或颈静脉压增高，有助
于左心衰或右心衰的诊断。 尿常规检查有血尿、蛋白尿，尿沉渣发现有多量红细胞、
• 《内经》无“痰”之证，而有“饮”、“饮积”之说。如《素问·经脉 别论》曰：“饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归 于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”论述了正 常的水液代谢。
• 《伤寒杂病论》的论述
汉·张仲景《金匮要略》始有“痰饮”名称，并立专篇加以论述， 有广义、狭义之分。广义痰饮包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类， 是诸饮的总称。其中狭义的痰饮，则是指饮停胃肠之证。该篇提 出“用温药和之”的治疗原则，至今仍为临床遵循。
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概述
• 隋唐至金元各家 随唐及金元各家有痰证、饮证之分，逐渐发展了痰的病理
学说，提出“百病兼痰”的论点，对临床实践有十分重要的指导 价值。
孙思邈《千金方·痰饮第六》有五饮之说：“夫五饮者，由饮 酒后及伤寒饮冷水过多所致。”立论悉本仲景，而治法方药则 颇有发明，如治胸中痰游，用吐法以祛其邪；治“游饮停结， 满闷目暗”，用中军侯黑丸(芫花、巴豆、杏仁、桂心、桔梗)以 温下。
《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》： 问日：夫饮有四，何谓也？师日：有痰饮，有悬饮，有溢饮，
有支饮。问日：四饮何以为异？师日：其人素盛今瘦，水走肠间， 沥沥有声，谓之痰饮。饮后水流胁下，咳唾引痛谓之悬饮。饮水 流行归于四肢，当汗出而不汗出，身体痛重，谓之溢饮。咳逆倚 息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。
白细胞、透明管型和颗粒管型，有助于急性肾小球肾炎的诊断。
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鉴别诊断
1 ．悬饮与胸痹 两者均有胸痛。但胸痹为胸膺部或心前区闷痛，且可引及左侧 肩背或左臂内侧，常于劳累、饱餐、受寒、情绪激动后突然发作， 历时较短，休息或用药后得以缓解；而悬饮为胸胁胀痛，持续不 解，多伴咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、 咯痰等肺系证候。 2．溢饮与风水证 水肿之风水相搏证，可分为表实、表虚两个类型。表实者，水 肿而无汗，身体疼重，与水泛肌表之溢饮基本相同。如见肢体浮 肿而汗出恶风，则属表虚，与溢饮有异。
三脏之中，脾运失司，首当其冲。中阳素虚，脏气不足， 实是发病的内在病理基础。
本病的病理性质，则总属阳虚阴盛，输化失调，因虚致实， 水饮停积为患。
饮邪具有流动之性，饮留胃肠，则为痰饮；饮流胁下，则为 悬饮；饮流肢体，则为溢饮；聚于胸肺，则为支饮。
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诊断
一、诊断依据 应根据四饮的不同临床特征确定诊断。 1．痰饮
痰饮
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学习目的与要求
• 本篇学习的重点是：痰饮的概念、病因、病位、病 性、病机关键、病机转化规律、辨证要点、治疗原 则。
• 要求： 1．掌握痰饮的概念、病性、分类，以及各证候之主 症、治法和方药。 2．熟悉饮证的诊断、辨证要点、治疗原则。 3．了解饮证的西医学范畴、相关检查、鉴别诊断、 转归预后和临证要点。
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概述
（一）概念 痰饮是指三焦气化失常，水液在体内运化输布失常，停
积于某些部位的一类病证。 痰，古通“淡”，是指水一类的可以“淡荡流动”的物质。饮
也是指水液，作为致病因素，则是指病理性质的液体。为此， 古代所称的“淡饮”、“流饮”，实均指痰饮而言。
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概述
（二）源流
• 内难经的认识
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概述
严用和提出“气滞”可以生痰饮。如《济生方·痰饮论治》 中说：“人之气道，贵乎顺，顺则津液流通，决无痰饮之患， 调摄失宜，气道闭塞，水饮停膈。”从气与水的关系来论述本 病的病机，明确阐明了气滞津凝则生痰饮，甚为精辟。
杨仁斋所著《仁斋直指方》首先将饮与痰的概念作了明确 的区分，提出饮清稀而痰稠浊。清代叶天士总结前人治疗痰饮 病的经验，重视脾、肾，提出了“外饮治脾，内饮治肾”的大 法。
心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦， 属饮停胃肠。 2．悬饮
胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史，属饮 流胁下。 3．溢饮
身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗出，或伴咳 喘，属饮溢肢体。 4．支饮
咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺。
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诊断
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概述
（三）范围 四饮、渗出性胸膜炎、慢性胃炎、心 力衰竭、肾炎水肿等均有较密切联系。本节讨论以 《金匮要略》痰饮病内容为主。
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病因病机
经典论述：
“饮人于胃，游溢精气，上输于牌，脾气散精，上归于肺，
通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。” 《素问·经脉
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病因病机
一、病因
寒湿侵渍 中阳受困
饮食不节 伤及脾阳
肺不布津 脾失健运 肾失蒸化
水液停聚不化
劳欲久病 脾肾阳虚
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病因病机
二、病机
1、 三焦气化失宣是形成痰饮的主要病机。
三焦失通失宣，阳虚水液不运，必致水饮停积为患。
2、肺、脾、肾功能失调，水液代谢失司是痰饮形成的基础。