中医内科学痰饮

中医内科学常见名词解释 Revised by Jack on December 14,2020感冒（伤风）是感触风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不适,脉浮等主要临床表现的一种外感病。

（虚、实）虚体感冒：体质虚弱、年老或病后未复，抵抗太薄弱，卫外不固，容易感受风邪而发生感冒。

时行感冒：感冒的一种，与有发病迅速，呈流行性，首发症状为，恶寒发热，体温高，全身症状明显而肺系症状不突出等特点。

感受时行病毒，病变在一个时期内广泛流行，证候相似的感冒咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气失于宣降，上逆作声，咳吐痰液，为肺系疾病的主要症候之一。

有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，一般痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。

（分外感、内伤）哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降所致的发作性的痰鸣气喘疾患。

发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。

（分发作、缓解期）（呷嗽，哮吼）天哮：因禀赋而患哮病喘证是指由于感受外邪，痰浊内蕴，情志失调而致肺气上逆，失于宣降，或久病气虚，肾失摄纳，以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。

严重者可致喘脱。

（分虚实）上盛下虚：指喘证中痰浊壅盛于上，肾气亏虚于下的肺实肾虚症候。

表现为肺痈是指由于热毒瘀结于肺，以致肺叶生疮，血败肉腐，形成脓疡的一种病证。

临床以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要表现。

（四期）肺痨是指由于正气虚弱（内因），感染痨虫（外因），侵蚀肺脏所致的，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等症为主要临床表现，具有传染性的慢性消耗性疾病。

（尸注：强调传染性）肺胀是指多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，从而导致肺气胀满，不能敛降。

临床表现见胸部膨满，憋闷如塞，喘息气促，咳嗽，咯痰，脘腹胀满，心悸浮肿或唇甲紫绀等症。

其病情缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。

第十一章痰饮学说痰饮学说是阐述痰饮产生的原因、致病机理及其辨证论治的学说。

痰饮是体内津液结聚的病理性产物，其质稠浊者为痰，其质清稀者为饮。

由于痰和饮的性质相同而又常合而为病，所以常痰饮并称。

痰饮既是病理性产物，又是引起病变的致病因素。

《中医内科学》教材则分为痰证、饮证。

痰证是指脏腑气血失调，水湿津液凝结成痰所产生的各种病症。

分有形、无形两类。

有形之痰咳吐可见，无形之痰从症测知。

饮证是指水液在体内运化输布失常，停积于某些部位的一类病证。

这一学说经过历代医家的实践和总结，在理论上和临床治疗上都不断地得到了充实和提高，其内容十分广泛，涉及基础理论和临床各科的众多方面，并逐渐形成比较系统的理论，成为中医理论中有特点的组成部分。

一. 痰饮的产生人体水湿津液代谢生理：《素问•经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀腕，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。

”1. 痰的发生文献：历代医家论述很多，有代表性的论述如下。

清代医家吴澄在《不居集》中对痰的发生归结到肺、脾、肾三脏。

“盖痰之生也，多由于脾”，“痰之来也，多由于肺”“痰之本也，多在于肾”。

明代李延《医学入门》中说：“痰源于肾，动于脾，客于肺”。

2. 饮的发生文献：《素问•气交变大论》说：“岁土太过，雨湿流宋代陈言、明代张景岳认为，饮的发生是由于外受寒湿，内伤水饮，导致肺、脾、肾功能失常，以致水液聚积而成。

3. 痰与饮之区别痰与饮虽然均为外感六淫或饮食失节，内则脾、肺、肾三脏失常，水液结聚而成，但痰与饮有许多明显的区别。

如明代张景岳在《景岳全书•痰饮》中说：“痰之与饮，虽曰同类，而实有不同也。

益饮为水液之属，凡呕吐清水及胸腹膨满、吞酸嗳腐、渥渥有声等证，此皆水谷之余，停积不行，是所谓饮也。

若痰，有不同于饮者，饮清澈而痰稠浊，饮惟停积肠胃，而痰则无处不到。

水谷不化而停为饮者，其病全由脾胃；无处不到而化为痰者，凡五脏之伤皆能致之。

癌症：是在脏腑阴阳气血失调，正气虚弱的基础上，外邪侵入，痰湿气淤毒等搏结日久，积渐而成。

不寐：由于心神失养或不安而引起以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症。

鼻衄：凡不因外伤或女性不因逆经所致血以鼻腔溢出者。

便秘：是指大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排便艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的病证。

痹病：是由于人体正气不足，卫外不固，感受风寒湿热等外邪致使经络痹阻，气血运行不畅，引起以肌肉，筋骨，关节发生疼痛，酸楚，麻木，重着，灼热，屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。

闭证：属实，骤起，邪气内闭清窍所致。

临床以神智昏迷，牙关紧闭，口噤不开等为特点。

喘症：是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病症。

齿衄:血自牙龈齿缝间溢出，并可排除外伤所致者。

痴呆：多由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络，神机失用而引起的在无意识障碍状态下，以影响生活和社交能力等为主要临床表现的一种脑功能减退性疾病。

癫狂：癫与狂，都是属于神智失常的疾病，皆因谈迷神窍、气机逆乱而致。

（癫）以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动，（狂）或精神亢奋，狂躁刚暴，喧扰不宁，毁物打骂，动而多怒为特征的一类病症。

癫病：因情志所伤，或先天遗传，致使痰气郁结，痰迷心窍，阴阳失调，精神失常所引起的精神病。

呃逆：是指胃气上逆动膈，气逆上冲，出于喉间，呃呃连声，声短而频，不能自制的一种病证。

肺痈：是指由于热毒血於，壅滞于肺，以致肺叶生疮，形成脓疡的一种病症。

肺痨：是由于体质虚弱，气血不足，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的具有传染性的慢性虚弱性疾患。

临床主要以咳嗽，咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为其特征。

肺胀：是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损从而导致痰淤阻结，气道不畅。

肺气壅滞，胸膺胀满，不能敛降，临床以喘息气促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等为主要表现的病症。

考研中医综合中医内科学（痰饮）模拟试卷1(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. B1型题 3. X型题1．痰饮病，症见寒热往来，身热起伏，汗少，咳嗽，痰少，气急，胸胁刺痛，呼吸及转侧时疼痛加重，心下痞满，干呕，口苦，咽干，舌苔薄白，脉弦数。

辨证应属A．痰饮脾阳虚弱证B．痰饮饮留胃肠证C．悬饮邪犯胸肺证D．悬饮饮停胸胁证正确答案：C 涉及知识点：痰饮2．痰饮病，症见心下坚满或痛，自利，利后反快，水走肠间，沥沥有声，腹满，便秘，口舌干燥，舌苔腻。

脉沉弦。

辨证应属A．痰饮脾阳虚弱证B．痰饮饮留胃肠证C．悬饮邪犯胸肺证D．悬饮饮停胸胁证正确答案：B 涉及知识点：痰饮3．痰饮病，症见咳呛时作，咯吐少量黏痰，口干咽燥，午后潮热，颧红心烦，手足心热，盗汗。

胸胁闷痛。

舌红少苔，脉数。

辨证应属A．痰饮脾阳虚弱证B．悬饮阴虚内热证C．悬饮邪犯胸肺证D．悬饮饮停胸胁证正确答案：B 涉及知识点：痰饮4．治疗悬饮络气不和证宜选用A．柴枳半夏汤B．香附旋覆花汤C．椒目瓜蒌汤合十枣汤D．沙参麦冬汤合泻白散正确答案：B 涉及知识点：痰饮5．痰饮病。

症见胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音，脘腹喜温畏冷，泛吐清水痰涎，饮入易吐，口渴不欲饮水，头晕目眩，心悸气短，食少，大便溏薄，舌苔白滑，脉弦细而滑。

辨证应属A．痰饮脾阳虚弱证B．痰饮饮留胃肠证C．悬饮邪犯胸肺证D．悬饮饮停胸胁证正确答案：A 涉及知识点：痰饮6．支饮是指饮邪留于A．胃肠B．胁下C．肢体D．胸肺正确答案：D 涉及知识点：痰饮7．痰饮病，症见胸胁疼痛，如灼如刺，胸闷不舒，呼吸不畅，时有咳嗽，舌苔薄，脉弦。

辨证应属A．痰饮脾阳虚弱证B．悬饮阴虚内热证C．悬饮邪犯胸肺证D．悬饮络气不和证正确答案：D 涉及知识点：痰饮8．痰饮病的病机，主要关系到A．肺心肾B．肝心肾C．肺肝脾D．肺脾肾正确答案：D 涉及知识点：痰饮9．治疗支饮脾肾阳虚证宜选用A．柴枳半夏汤B．香附旋覆花汤C．小青龙汤D．肾气丸合苓桂术甘汤正确答案：D 涉及知识点：痰饮10．治疗悬饮饮停胸胁证宜选用A．柴枳半夏汤B．香附旋覆花汤C．椒目瓜蒌汤合十枣汤D．沙参麦冬汤合泻白散正确答案：C 涉及知识点：痰饮11．溢饮是指饮邪留于A．胃肠B．胁下C．肢体D．胸肺正确答案：C 涉及知识点：痰饮12．狭义的痰饮是指饮邪留于A．胃肠B．胁下C．肢体D．胸肺正确答案：A 涉及知识点：痰饮13．痰饮病，症见喘促，动则尤甚，气短。

中医内科学试题及答案1、痰饮是以下列哪项命名原则命名的A.病因B.病机C.病理产物D.病位E.症状【答案】C2、眩晕的转化A.阴阳俱虚B.气血亏虚C.中风D.厥证E.脱证【答案】A B C3、内伤发热痰湿郁热证，若出现寒热如疟，寒轻热重，口苦呕逆者，应加用A.秦艽.白薇B.龙胆草.黄芩C.青蒿.黄芩D.竹茹.藿香.白蔻仁E.郁金.香附.青皮【答案】C4、鼓胀病变过程中，不会出现的病证是A.昏迷B.血证C.癃闭D.痰证E.瘀证【答案】C5、治疗悬饮邪犯胸肺证，应首选A.椒目瓜蒌汤B.香附旋覆花汤C.柴枳半夏汤D.大青龙汤E.小青龙汤【答案】C6、下列属于少阴病的临床表现的有A.畏寒蜷卧，四肢逆冷B.精神萎靡，似睡非睡C.下利清谷，小便清长D.心烦不得眠E.心中疼热，饥不欲食【答案】A B C D7、消渴日久不愈，常可并发的病证是A.疮疡B.关格C.水肿D.中风E.白内障【答案】A B D E8、太阳头痛可选用A.羌活B.蔓荆子C.川芎D.白芷E.柴胡【答案】A B C9、瘀阻脑络证的头痛特点是A.冷痛B.绵绵而痛C.刺痛D.胀痛E.空痛【答案】C10、呃逆与呕吐在病机上的相同点为A.胃失和降，气逆于上B.胃阴不足，胃虚不降C.食管狭隘，胃失和降D.外邪犯胃，气逆于上E.脾胃虚弱，食入不化【答案】A11、中风病脱证治疗首选A.六味地黄丸B.补阳还五汤C.补中益气汤D.参附汤E.以上均不是【答案】D12、癫证多见于A.壮年女性B.青年男性C.青少年男性D.老年男性E.青壮年女性【答案】E13、下列各项，属于水肿病理因素的是A.风邪B.水湿C.痰浊D.疮毒E.瘀血【答案】A B D E14、郁证中的梅核气与噎膈的主要鉴别点是A.患者的年龄与性别B.有无咽喉阻塞感C.有无吞咽困难D.有无咽干.灼热.咽痒E.有无长期吸烟饮酒史【答案】C15、下列各项，属于胁痛病因的是A.情志不遂B.饮食失宜C.跌仆损伤D.劳欲久病E.虫毒感染【答案】A B C D16、心衰的病因A.久病耗伤B.感受外邪C.七情所伤D.劳倦内伤E.跌打损伤【答案】A B C D17、噎嗝病位在食管，主要与哪些脏腑有关A.胃肝脾肾B.脾肺肾C.心胃脾肾D.脾胃肝胆E.心肺脾胃【答案】A18、丁某，男，患肝病多年。

痰饮水湿诊断标准一、诊断标准1.痰饮的诊断标准：根据《中医内科学》及相关的中医诊疗指南，痰饮的诊断主要基于以下几个方面：a.咳嗽、咳痰，痰液多为白色或灰色，质地黏稠，难以咳出；b.胸闷、气短、喘息、气促等症状；c.舌苔白腻或黄腻，脉象滑或濡；d.胸部X线片或CT等影像学检查发现有肺部炎症或肺纹理增粗等异常。

2.水湿的诊断标准：根据《中医内科学》及相关的中医诊疗指南，水湿的诊断主要基于以下几个方面：a.身体沉重乏力，肢体困重，行动不便；b.食欲减退，脘腹胀满，大便溏泄；c.舌苔厚腻，脉象濡缓；d.实验室检查发现有水肿、腹水等异常。

二、病因病机1.痰饮水湿的病因多为外感寒湿、饮食不当、情志失调等。

寒湿之邪侵袭人体，导致肺脾肾功能失调，水液代谢失常，停聚而成痰饮水湿。

2.病机主要为寒湿困脾、肺失宣降、肾不化水。

寒湿困脾，则脾气不升，水湿内停；肺失宣降，则水液不布，痰饮内生；肾不化水，则水液泛滥，溢于肌肤。

三、症状表现1.痰饮的症状表现主要为咳嗽、咳痰、胸闷、气短、喘息、气促等呼吸道症状，以及舌苔白腻或黄腻、脉象滑或濡等脾胃症状。

2.水湿的症状表现主要为身体沉重乏力、肢体困重、行动不便等运动系统症状，以及食欲减退、脘腹胀满、大便溏泄等消化系统症状。

此外，还可能伴有水肿、腹水等体征。

四、鉴别诊断1.与风热感冒相鉴别：风热感冒主要表现为发热、头痛、咽痛、鼻塞等，痰饮水湿主要表现为咳嗽、咳痰、胸闷等症状，且舌苔白腻或黄腻。

2.与慢性支气管炎相鉴别：慢性支气管炎主要表现为慢性咳嗽、咳痰，可伴有喘息、气促等症状，但痰饮水湿主要表现为身体沉重乏力、肢体困重等症状。

3.与慢性肾小球肾炎相鉴别：慢性肾小球肾炎主要表现为水肿、高血压、蛋白尿等症状，但痰饮水湿主要表现为咳嗽、咳痰等症状。

五、治疗原则1.祛湿化痰：针对痰饮水湿的病因病机，治疗应以祛湿化痰为主。

可采用芳香化湿、祛痰止咳等方法进行治疗。

如可使用陈皮、桔梗等中药材进行化痰止咳。