2017临床路径管理制度

礼泉县中医医院临床路径工作制度和管理制度医院各科室：为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，根据国卫医发〔2017〕49号《医疗机构临床路径管理指导原则》的文件精神，结合我院实际情况，制定临床路径管理制度。

一、临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。

二、院内各科室开展临床路径均需遵守本制度。

三、各科室临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。

四、设立组织，加强督导。

在临床路径管理委员会下，建立医疗控制体系负责开展临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。

医院成立临床路径指导评价小组，主要负责制定临床路径管理有关规章制度，对我院临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。

相关科室成立临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，科室质控人员负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。

五、质量控制，评估改进（一）进入临床路径的病种的选择要求：1.常见病、多发病；2.诊断治疗方案明确，技术成熟，疾病诊疗过程中变异较少；3.优先选择国家卫生计生委、国家中医药局已经印发临床路径的病种。

（二）拟进入临床路径的患者应先进行入径评估，满足以下条件方可进入临床路径：1．诊断明确；2．无严重的并发症或伴发病；3．病人自愿（签署知情同意书）4.预期能够按临床路径设计流程和时间完成诊疗项目。

（三）实施过程控制变异，进入临床路径的患者出现以下情况之一时，应当退出临床路径：>36483 8E83 躃22280 5708 圈25405 633D 挽38185 9529 锩~td1.患者出现严重并发症，需改变原治疗方案的；2.患者个人原因无法继续实施的；3.对入院第一诊断进行修正的；4.因合并症或检查发现其他疾病，需转科治疗的；5.其他严重影响临床路径实施的。

临床路径2017 220个摘要：1.临床路径的概述2.2017 年临床路径的发展情况3.220 个临床路径的具体内容4.临床路径的意义和作用5.未来发展趋势和挑战正文：【一、临床路径的概述】临床路径（Clinical Pathway，CP）是一种针对特定病种的标准化诊疗模式，通过明确临床诊疗流程、优化医疗资源配置、规范诊疗行为，从而提高医疗服务质量和效率，降低医疗成本。

临床路径管理是现代医疗质量管理的重要组成部分，旨在为患者提供更加安全、有效、经济的医疗服务。

【二、2017 年临床路径的发展情况】随着医疗改革的深入推进，我国临床路径在2017 年得到了快速发展。

各级卫生行政部门和医疗机构积极推进临床路径管理，不断扩大临床路径覆盖范围，提高临床路径实施质量。

2017 年，我国共发布了220 个临床路径，涵盖了大部分常见病、多发病种，为临床诊疗工作提供了重要参考。

【三、220 个临床路径的具体内容】这220 个临床路径分别针对不同的病种，详细规定了诊断、治疗、康复等各个环节的诊疗措施。

它们在临床实践中得到了广泛应用，为医护人员提供了标准化的诊疗流程，提高了诊疗质量。

同时，这些临床路径也体现了我国在医疗领域的创新和发展。

【四、临床路径的意义和作用】1.提高医疗服务质量：临床路径明确了诊疗流程，规范了医疗行为，有助于减少误诊、漏诊，提高医疗服务质量。

2.优化医疗资源配置：临床路径根据患者病情和需求，合理安排医疗资源，提高了医疗资源利用效率。

3.降低医疗成本：通过临床路径管理，可以降低不必要的医疗费用，减轻患者负担。

4.促进医疗质量管理：临床路径管理有助于医疗机构加强内部质量控制，提高医疗安全水平。

【五、未来发展趋势和挑战】1.发展趋势：随着医疗改革的深入，临床路径管理将在未来得到更广泛的应用，覆盖更多病种，进一步提高医疗服务质量和效率。

2.挑战：临床路径管理在推广过程中面临一定的困难和挑战，如医护人员对临床路径的认识和接受程度、临床路径的更新和完善等。

人民医院临床路径管理实施方案为进一步规医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据卫医政发〔2009〕116号《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》和《关于印发医疗机构临床路径管理指导原则的通知》国卫医发〔2017〕49号等文件精神，结合我院实际，制订临床路径管理实施方案。

一、指导思想认真落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，促进社会和谐。

二、总体目标发展一套兼具质量与成本效益的临床路径模式，确保医疗质量，减少不必要的医疗护理差异，合理使用医疗资源，严格控制医疗成本支出。

促进医疗、护理行政团队的合作，强调医疗服务的连续性，增进医患沟通，建立和谐医患关系。

三、组织机构（一）临床路径试点工作管理委员会主任：副主任：成员：成立临床路径管理试点工作办公室，设在质控科，办公室主任紫红。

职责：1、制定临床路径实施方案并组织实施。

2、明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作。

3、确定实施临床路径管理病种与标准。

4、组织人员培训。

5、督查工作进展情况，实施临床路径的效益评价。

6、定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。

（二）临床路径工作技术小组组长：副组长：成员：质控科负责组织临床科室科主任修订临床医师路径，护理部负责组织护士长修订护理路径。

质控科、护理部负责临床路径管理的综合考评，信息科建立临床路径的信息平台，负责相关病案信息收集、统计工作，财务科负责收费的实时监控。

职责：1、对临床路径的开发、实施进行技术指导；2、制订临床路径的评价指标和评价程序；3、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；4、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。

（三）临床科室临床路径实施小组1、科一病区：组长：成员：2、科二病区：组长：成员：3、骨科：组长：成员：4、普通外科：组长：成员：5、妇产科：组长：成员：6、眼科：组长：成员：7、儿科：组长：成员：职责：1、所有成员对临床路径知识及相关容进行认真学习。

临床路径工作总结分析2017年我院按照二级综合医院评审标准2012年版实施细则及省、市、县对临床路径管理工作的具体要求,医院领导高度重视,不断规范临床路径管理工作,在各相关科室的共同努力下,我院11个临床科室中,计划开展44个病种,实际累计运行30个病种,截止11月底,全院列入临床路径管理病种患者数人,进入路径人,入径率%,完成路径人,完成率%,完全达到市卫生局关于二级医院临床路径管理的管理指标实施临床路径病种数不低于18个/院,入径率60%以上,完成率70%;在一年中取得了一些成绩和经验,现将主要工作总结如下：一、工作开展情况及取得的成绩一进一步完善管理组织,落实责任,不断加强临床路径管理工作;由于医院领导班子的变化和分管工作的重新调整,医院新成立内四科、内五科等科室,部分临床科室临床路径管理小组人员进修和变动等原因,为使该项工作有序持续开展,我们按照卫计委临床路径管理指导原则的要求,适当调整了“临床路径管理委员会”和“临床路径指导评价小组”管理组织和管理成员,同时细化职责,落实责任,使此项管理工作从院方到科室组织健全、人员到位、职责明确,为顺利开展今年临床路径管理工作奠定了基础;二调整和细化管理内容,使临床路径管理工作更加规范;按照“二甲”复审标准要求,从第二季度起,废除了以前所有统计表格,增加了“入组登记本”、“临床路径知情同意书”,“临床路径病人满意度调查表”,新的表格增加了“出院30日内再住院率”、“非预期再手术率”、“并发症合并症率”、“死亡率”等质量与安全指标,并要求科室认真执行;三顺利完成各项工作任务指标;年初,与各临床科室进行研究讨论,调整和增加了18各临床路径病种,截止11月底,全院共有11个科室纳入临床路径管理工作,计划开展临床路径病种数44个,运行临床路径管理病种数30个,全院列入临床路径病种患者数人,进入路径人,完成路径人,变异166人,入径率%,变异率%,出径率%,完成率%;完全达到市卫生局关于二级医院临床路径管理的管理指标实施临床路径病种数不低于18个/院,入径率60%以上,完成率70%;四不断加强临床路径监管力度,使管理逐步规范化;今年以来,除日常的数据统计监管外,定期和不定期到临床科室进行督导,了解运行过程中存在的实际问题,特别是新的管理程序和内容的运行,工作量较大,临床科室不习惯,我们进行认真讲解,对于每月的数据汇总填报和工作工作中存在的问题进行了现场指导,对做的好的科室及时予以表扬,逐步规范了全院临床路径管理工作;今年以来,科室对临床路径病例管理质量和管理细节上有了较大提高;五加大对临床路径病种的筛选,增加入径人数;针对个别科室入径人数少的问题,我们下科室了解科室常见病、多发病,根据卫计委新增临床路径病种,筛选适合本科室的病种作为路径病种,取得了较好效果;截至目前,三个开展临床路径不好的科室分别新增了三个病种,4个月共完成人;现内二科一月完成的路径人数就相当于去年一年的人数;二、存在问题及不足：一部分科室仍然思想重视不够,怕麻烦,符合入径标准的病例不愿入径,或者为了追求入径数量而入径后不完全按照路径管理要求进行管理,不能完全按照路径单要求进行诊治,有变异也不一定如实填报、分析、总结等,工作做的不认真、不细致;个别科室仍然存在对待临床路径管理工作敷衍了事,被动应付工作,学习培训只落实在纸上,总结分析、持续改进落实不够等问题;二变异率相对较高;一方面是因为加强了路径运行监督力度,让科室按照实际情况上报,如果发现不报,做出批评整改；另一方面原因是部分科室为了一味追求入径人数和完成人数,降低了入径标准;今后将在这两个相互矛盾的原因中找到合理的平衡点;三医患沟通有待加强;临床路径的实施,也是加强医患沟通的过程,在实施前要和病人谈话,签署实施临床路径管理病人知情同意书、患者版临床路径告知单、在实施过程中若有变异要告知患者、还要记录分析,出院时还要进行患者满意度调查等工作,我们部分医护人员对于这一点缺乏深刻认识,不重视同患者交流,不能很好向患者解释介绍临床路径的基本知识和实施目的,患者对诊疗基本方案和每日治疗流程不清楚,影响了临床路径实施效果的评价和改进工作;四单病种管理与临床路径管理之间的矛盾制约了进入临床路径的患者数量;我院目前列为单病种限额付费管理的病种数为45种,其中被选择作为临床路径管理的病种数就有19种,而且是临床科室常见病、多发病种,如果按照临床路径入径标准将此19个病种进入临床路径管理,费用将明显超出单病种限额标准,如果有明显的合并症、并发症,又不能进人临床路径管理;这是制约我院入径病人数较低的主要因素;五信息化建设有待加强;由于医院信息化建设相对滞后,业务监管、数据调用、数据统计、信息上报及路径电子病历管理等还处于原始手工阶段,导致路径管理监管不到位,医疗护理路径工作不够规范;今年十月份市卫生局督察组来院督察中明确提出,我院的信息化管理滞后,致使临床路径统计方法有待改进;三、2018年工作计划：一以“二甲”复审为工作中心,根据二级综合医院评审标准2012年版实施细则,认真学习,完善制度、方案、流程并认真监督落实,定期到临床科室检查督导,发现问题或不足,限期整改,不断提高我院临床路径管理水平,不断规范医疗行为,提高医疗质量;二探索切实有效的管理措施,保证临床路径病例运行质量,不断增加入径病例数,严格管理入径率、变异率、出径率和完成率；想办法科学监控出院30日内再住院率、非预期再手术率、并发症合并症率、死亡率等临床路径管理指标;三临床路径管理由2017年的鼓励上报数量向运行质量转变,上升为既要求运行数量也要求运行质量上下功夫,同时确定重点监管病种,并对重点监管病种的运行质量和监控数据进行监督;此项工作将是今后长期持久的主要管理工作,也是真正落实国家临床路径管理工作的最终目的,即卫计委对临床路径的概念要求：“逐步建立以医疗服务质量、患者满意度、医疗质量、医疗安全、医疗效率和费用控制等为主要内容的综合评估机制”,达到此目标任务重,工作量大,真正做到位,要全院上下齐心协力才能做好;四尽量创造条件将临床路径管理进行数据化管理,以规范管理、加强监管、进行网络直报;。

临床路径用药工作制度第一章总则第一条为了规范临床路径用药管理，提高医疗质量，保障患者安全，根据《医疗机构管理条例》、《药品管理法》等相关法律法规，制定本制度。

第二条本制度所称临床路径用药，是指在医疗机构中，根据患者的病情、诊断和治疗需要，按照临床路径规定的时间、顺序、剂量和给药方式使用药物。

第三条临床路径用药工作应当遵循科学、合理、安全、经济的原则，坚持以患者为中心，注重药物疗效和安全性，提高药物治疗水平。

第二章组织管理第四条医疗机构应当设立临床路径用药管理工作小组，负责组织、协调和监督临床路径用药工作。

第五条临床路径用药管理工作小组由医务科、药剂科、临床科室等相关人员组成，其中医务科负责人担任组长，药剂科负责人担任副组长。

第六条医疗机构应当明确临床路径用药管理的责任人和工作职责，确保临床路径用药工作的落实。

第三章临床路径用药管理第七条医疗机构应当根据国家中医药管理部门制定的临床路径和用药指南，结合本机构实际情况，制定本机构的临床路径用药管理规程。

第八条临床路径用药应当遵循以下原则：（一）根据患者的病情、年龄、体重、体质等因素，合理选择药物品种、剂量和给药方式；（二）根据药物的药理学、药代动力学、药物相互作用等因素，合理制定给药时间和间隔；（三）遵循药物治疗的先后顺序，避免不必要的重复用药；（四）密切观察药物疗效和不良反应，及时调整用药方案。

第九条临床路径用药应当遵循国家药品监督管理部门的规定，使用合法、合格的药品。

第十条医疗机构应当建立临床路径用药管理制度，对临床路径用药进行动态管理，定期评估和调整。

第四章用药记录与监控第十一条医疗机构应当建立健全临床路径用药记录制度，记录患者的基本信息、诊断、治疗方案、药物名称、剂量、给药时间等内容。

第十二条医疗机构应当对临床路径用药进行监控，发现不合理用药情况，应当及时采取措施予以纠正。

第十三条医疗机构应当定期对临床路径用药情况进行分析，提出改进措施，提高药物治疗水平。

骨伤科中医临床路径试行版201719个住院病种骨伤科中医临床路径（试行版2017）1、锁骨骨折中医临床路径2、肱骨外科颈骨折中医临床路径3、肱骨髁上骨折中医临床路径4、孟氏骨折中医临床路径5、桡骨远端骨折中医临床路径6、股骨颈骨折中医临床路径7、股骨粗隆间骨折中医临床路径8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径9、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径10、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径11、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径12、胫腓骨骨折中医临床路径13、跟骨骨折中医临床路径14、踇外翻中医临床路径15、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径16、腰椎间盘突出症中医临床路径17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径18、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医临床路径19、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。

（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。

2．疾病分期（1）早期：伤后2周以内。

（2）中期：伤后2周～4周。

（3）晚期：伤后4周以上。

3. 分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。

锁骨骨折临床常见的证型：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证（三）治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合锁骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.001）的患者。

设立临床路径管理制度1.前言为了提高医院的临床治疗质量和效率，优化医疗资源的利用，规范医疗流程，提高患者满意度，特订立本《设立临床路径管理制度》。

2.目的本制度的目的在于：—建立规范的临床治疗流程，确保医疗质量—提高医生的工作效率和患者的就诊体验—优化资源调配，实现医疗资源的合理利用—提高医疗院所的整体管理水平3.适用范围本制度适用于本医院各科室，在临床治疗过程中的各类疾病和相关操作均适用。

4.定义•临床路径：经过科学验证的、多学科共识的、标准化的、时间点定义明确的一系列医疗行为活动和措施的集合。

•临床路径管理：引导医疗人员在特定时间内执行特定临床任务的管理方法。

5.临床路径管理的原则•科学性原则：临床路径的订立必需基于大量临床实践和科学研究为依据，确保治疗方案的科学性。

•个体化原则：充分考虑患者的差别性和特殊情况，订立个体化的临床路径。

•团队合作原则：多学科合作，整合各科室的医疗资源，保证患者的连续性和全都性的医疗服务。

•引导性原则：临床路径应为临床医生供应规范的治疗方案和数据，用于引导临床医生的临床决策。

•阶段性原则：将患者的整个治疗过程划分为多个阶段，明确各个阶段的治疗目标和临床任务。

6.临床路径管理的具体内容6.1 临床路径的订立•由医院订立具体的临床路径管理方案，包含疾病分类、治疗流程、临床任务等内容，并由医疗质量管理部门进行审核和监督。

•各科室依据具体的疾病情况订立相应的临床路径，并在上级管理部门的引导下进行修订和优化。

•临床路径应包含患者住院前、住院期间和出院后的各项医疗行为和服务，确保患者获得全程体谅和规范的医疗服务。

6.2 临床路径的执行•确认患者确实切诊断后，医生应依据预定的临床路径进行治疗。

•医生应依照规定的时间节点进行相应的临床任务，确保治疗进程的顺利进行。

•在执行临床路径的过程中，应及时记录患者的治疗情况和治疗效果，并及时调整和优化治疗方案。

6.3 临床路径的评估和优化•治疗结束后，应对患者的临床路径执行情况进行评估，并对不合理的地方进行改进和优化。

临床路径管理工作实施方案临床路径管理工作实施方案为推进临床路径信息化建设，加强临床路径管理，规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，减轻患者负担，结合我院实际，重新修订临床路径实施方案。

一、临床路径定义与内容临床路径是医生、护士和其他人员共同制定的针对某种诊断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的整体服务计划，是标准化诊疗护理流程，是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式。

目的是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。

它主要是针对ICD 码对应的病种或某种手术使用标准化的、综合多学科的过程来调整医疗行为，对病人的诊断，包括多种检查、治疗及护理要依据预先指定的基于时间或治疗结果的流程表顺序进行，在规定的时间、预算的费用内达到预定的治疗结果。

临床路径的内容包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。

二、工作目标通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，规范医务人员的诊疗行为，同时加强医院各部门、科室专业人员的沟通合作，增进医患沟通，建立和谐的医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。

及时发现诊疗活动和医院管理中的薄弱环节，改善诊疗和质量管理，保持医院的可持续发展。

三、临床路径的管理组织（一）成立临床路径管理委员会：管理委员会由院长任组长，分管院长任副组长，医务科、护理部、药剂科、设备信息科、财务科等部门负责人和临床专家任成员。

办公室设在医务部。

管理委员会履行以下职责：1、制定具体试点工作目标和实施方案以及相关制度。

2、协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题，完善试点工作机制。

3、确定实施临床路径的病种。

4、审核临床路径文本。

5、审核临床路径的评价结果与改进措施。

（二）成立临床路径管理工作指导评价小组：指导评价小组由分管副院长任组长，相关职能部门负责人任成员。

临床路径管理工作制度9
临床路径管理工作制度的第九条规定如下：
1. 临床路径管理工作应与医院的整体管理体系相结合，遵守医院相关制度和政策，确保临床路径管理的顺利进行。

2. 临床路径管理工作应由专门的管理团队负责，包括临床路径管理专家、医生、护士和相关技术人员。

管理团队应定期进行培训和学习，提升临床路径管理的水平。

3. 临床路径管理工作应充分利用信息化技术，建立临床路径管理系统，实现对临床路径执行情况的实时监测和分析，为决策提供科学依据。

4. 临床路径管理工作应注重质量评价和绩效考核，通过建立科学的评价指标和考核制度，提高临床路径管理工作的效果和质量。

5. 临床路径管理工作应注重沟通与合作，包括医患之间的沟通和合作，医疗团队之间的沟通和合作，以及与其他部门和机构的沟通和合作，共同推动临床路径管理工作的实施和改进。

6. 临床路径管理工作应注重经济效益，通过合理优化资源配置和临床路径管理工作，实现医疗服务的效益最大化。

7. 临床路径管理工作应注重风险防控，建立健全的风险管理机制，及时发现和解决临床路径管理中的问题和风险，确保患者的安全和权益。

8. 临床路径管理工作应建立完善的档案管理制度，确保临床路径执行情况的记录和保存，为相关研究和改进提供依据。

9. 临床路径管理工作应不断进行改进和创新，通过与国内外相关领域的交流和合作，引进先进的管理理念和方法，提高临床路径管理工作的水平和效果。

国家中医药管理局办公室关于印发中风病(脑梗死)等92个病种中医临床路径和中医诊疗方案(2017年版)的通知
【法规类别】中医管理
【发文字号】国中医药办医政发[2017]9号
【发布部门】国家中医药管理局
【发布日期】2017.03.13
【实施日期】2017.03.13
【时效性】现行有效
【效力级别】XE0303
国家中医药管理局办公室关于印发中风病（脑梗死）等92个病种中医临床路径和中医诊
疗方案（2017年版）的通知
（国中医药办医政发〔2017〕9号）
各省、自治区、直辖市中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局，中国中医科学院，北京中医药大学：
根据工作安排，我局组织国家中医重点专科协作组修订了中风病（脑梗死）等92个病种的中医临床路径和中医诊疗方案，现予以印发，供各级中
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临床路径管理规章制度一、前言临床路径管理是一种医疗服务组织、规范流程和协同决策的方法，旨在提高患者诊疗质量和效率，减少医疗资源的浪费。

为了确保临床路径管理的有效运行，制定本规章制度，对临床路径的设计、实施和监测等方面进行明确规定。

二、制定目的为了规范临床路径管理的操作，保证患者的医疗安全和医疗质量，提高医疗服务效率。

同时，通过临床路径管理的科学应用，促进医护人员的专业发展和知识更新。

三、适用范围本规章制度适用于本医疗机构的所有科室和临床部门，包括住院患者、门诊患者和急诊患者。

四、临床路径设计和实施1. 临床路径设计：（1）根据不同疾病或手术的特点，医疗机构应组织相关专业人员设计相应的临床路径，确保临床路径的科学性和可操作性。

（2）临床路径的设计要充分考虑患者的个体差异，合理设置时间节点和行动指引，以便医护人员能够严格按照路径执行。

2. 临床路径实施：（1）在患者入院时，医护人员应向患者及家属介绍相关的临床路径，明确治疗期望和时间安排。

（2）医护人员要按照临床路径相关要求进行工作，包括诊断、治疗、康复等各个环节，确保患者能够在设定的时间内得到全面的治疗和护理。

（3）医护人员要定期开展路径执行情况的评估和总结，对不符合临床路径的情况进行分析和改进。

五、监测和评估1. 监测指标：（1）临床路径的监测指标应包括疾病或手术的关键诊断和治疗指标，如患者住院时间、手术成功率等。

（2）监测指标应具有可操作性和可量化性，便于对比和评估。

2. 监测方法：（1）医疗机构应建立相应的信息化系统，有效采集和分析临床路径的数据。

（2）定期组织监测团队对临床路径的实施情况进行评估，并形成相应的监测报告。

六、质量控制和改进1. 质量控制：（1）医疗机构要建立质量控制机制，对临床路径管理进行定期的内部审核和外部评审。

（2）医护人员要深入了解临床路径的具体内容和要求，确保能够正确执行。

2. 改进措施：（1）医疗机构要根据监测报告和评估结果，及时采取改进措施，提高临床路径管理的质量。

根据国家中医药管理局等级医院评审细则和市卫计委千分制考核的要求，推进临床路径工作开展，进一步规范诊疗行为，缩短患者住院天数，提高诊疗效率，降低医疗成本和住院费用，通过诊疗、护理标准化提高服务质量和患者满意度。

医院经过充分讨论，制定了“临床路径考核管理办法”，现下发给你们，在执行过程中有什么意见和建议，请以书面形式报考核办公室。

一、考核要素和指标?各科参与考核的临床路径病种完成情况及各病种入径率≥60%、完成率≥70%、临床路径管理记录本记录情况，完成质量为考核要素。

二、考核办法??实行按月考核，采取月底考核和平时考核相结合，要求各科每月必须完成所有参与考核的临床路径病种，入径率和完成率及相关文件的登记书写且保证质量。

医务科通过电子病历系统抽查入径病例是否与上报表单相符，及路径各项流程质量完成情况。

由质控科对各科室入径率和完成率月终进行考核汇总。

三、奖惩办法??1．奖惩原则。

以是否完成所有参与考核的病种且满足各病种入径率≥60%、完成率≥70%为奖惩基础。

2．奖惩细则。

（1）对未完成入径率60%的科室扣除科室当月考核得分1.5分。

（2）对完成率未达标（≥70%）的科室扣除科室当月考核得分0.5分。

（3）对登记记录不全或管理不规范的科室酌情扣分，该项目分值1分。

（4）科主任考核按相同内容及分值进行考核。

（5）对全部指标完成的科室及科主任奖励考核分值2分.（6）每月在《医院管理信息》上对各科室完成情况进行通报。

（7）当年度累计超过三个月未完成指标的科室和科主任、科秘书不得评优选先。

各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局，中国中医科学院：为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》，根据《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》有关要求，我局将在国家中医药管理局“十一五”重点专科建设单位开展中医临床路径管理试点工作。

国家卫生计生委关于印发2017年卫生计生工作要点的通知文章属性•【制定机关】国家卫生和计划生育委员会(已撤销)•【公布日期】2017.01.13•【文号】国卫办函〔2016〕11号•【施行日期】2017.01.13•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文国家卫生计生委关于印发2017年卫生计生工作要点的通知国卫办函〔2016〕11号各省、自治区、直辖市卫生计生委，计划单列市及新疆生产建设兵团卫生计生委（卫生局、人口计生委），委机关各司局，委直属和联系单位：《2017年卫生计生工作要点》已由国家卫生计生委党组第35次会议审议通过，现印发给你们（可从国家卫生计生委网站下载）。

请结合实际，研究制定本地区、本司局和本单位的工作要点，切实加强组织领导，建立任务清单和责任清单，严肃考核问责，确保完成各项任务。

国家卫生计生委2017年1月13日2017年卫生计生工作要点2017年卫生计生工作的总体要求是：高举中国特色社会主义伟大旗帜，紧紧围绕“五位一体”总体布局和“四个全面”战略布局，全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会精神，全面贯彻习近平总书记系列重要讲话精神，贯彻落实全国卫生与健康大会精神，坚持稳中求进工作总基调，以新形势下党的卫生与健康工作方针为指引，以促进人口均衡发展、推进健康中国建设为主线，以抓落实为主旋律，持续深化医改，加快建立基本医疗卫生制度框架，推进计划生育服务管理改革，优化生育全程服务管理，进一步提高基本公共卫生和基本医疗服务质量和水平，大力发展中医药，促进健康产业发展，全面加强党的建设，采取针对性更强、覆盖面更大、作用更直接、效果更明显的举措，努力全方位、全周期维护人民健康，以优异成绩迎接党的十九大胜利召开。

一、坚持预防为主，提升人民群众健康素质（一）大力推进健康促进。

倡导健康生活方式，继续开展全民健康素养促进行动、健康中国行等品牌活动。

临床路径管理记录本科室: 外一科年份：2017年度于田县人民医院外一科临床路径管理小组组长：王长勇副组长：阿提坎木、艾尼瓦尔、吾斯曼、买提玉素甫成员:亚生、买赛迪、阿卜杜力米提、玉素甫江、董杰、许旗、依布拉音、麦合木提。

职责：（一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；（二）负责提出科室临床路径病种选择建议，并同药剂、检验及财务等部门共同制定临床路径的文本；（三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；（四）参及临床路径实施效果评价及分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。

于田县人民医院外一科临床科室临床路径实施流程临床路径一般应当按照以下流程实施（流程图附后）：一、患者住院后病房经治医师首先对患者时行检诊。

在患者住院后24小时内，经治医师对住院患者进行临床路径的准入评估，并将评估结果报告上级医师。

二、符合准入标准的，经治医师按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组。

护士按医嘱执行临床路径护理项目。

三、相关护理组对进入临床路径的患者进行评估，根据医嘱和相应的护理版临床路径为病人实施整体化护理，包括入院宣教（环境、制度等）、健康教育、正确执行医嘱、病情观察、护理措施的落实等。

四、经治医师会同个上级医师根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并由经治医师逐项填写医师版临床路径表，不能空项。

医师版临床路径表中的诊疗项目完成后，执行（负责）人应当在相应的签名栏签名。

相关护理组完成护士版临床路径表。

如果患者中途退出临床路径，经治医师和相关护理临床路径的原因。

（临床路径表的规范填写纳入医疗护理文书管理）五、进入临床路径的患者出院时，经治医师要在《临床路径管理病例个案评价登记本》中逐项登记该患者信息，有无变异等，中途退出临床路径的患者信息也要登记，并注明退出原因。

抗菌药物临床应用管理办法2017年版一、引言随着抗菌药物在临床应用中的广泛使用，抗菌药物的滥用和不当使用已经成为全球公共卫生问题。

为了规范抗菌药物的临床应用，保护患者免受抗菌药物的不良影响，卫生部于2017年发布了《抗菌药物临床应用管理办法2017年版》。

二、临床应用管理原则1.合理使用抗菌药物–严格按照临床诊断和治疗指南使用抗菌药物，避免滥用。

–根据病原微生物的培养和药敏结果选择最合适的抗菌药物。

2.适当选择抗菌药物–根据患者的临床情况选择适当的抗菌药物，考虑到药物的疗效、药理作用、不良反应等因素。

3.合理用药剂量和疗程–严格按照药品说明书规定的剂量和疗程使用抗菌药物，避免过量或过短的使用。

三、临床应用管理措施1.开展细菌培养和药敏试验–对存在感染疑似病例的患者进行细菌培养和药敏试验，指导抗菌药物的选择。

2.建立抗菌药物使用监测系统–建立临床用药信息系统，及时监测抗菌药物的使用情况，发现滥用或不当使用情况及时纠正。

3.加强医护人员培训–对临床医护人员进行抗菌药物使用规范化培训，提高其合理使用抗菌药物的意识。

4.实施临床路径管理–建立并实施符合规范的临床路径，规范抗菌药物的使用原则和流程。

四、临床应用管理效果评价根据2017年版《抗菌药物临床应用管理办法》，各医疗机构应定期对抗菌药物的临床应用情况进行评价，并根据评价结果及时调整管理措施，以达到合理、规范、科学的抗菌药物应用目的。

五、结论遵循《抗菌药物临床应用管理办法2017年版》是保障患者用药安全、减少抗菌药物滥用的重要措施。

医疗机构和临床医护人员应该严格遵守管理办法的要求，将合理使用抗菌药物的理念贯穿于临床实践之中，共同维护患者的健康和医疗安全。

以上是关于《抗菌药物临床应用管理办法2017年版》的介绍和总结，希望相关医疗机构和从业人员能够重视并遵守这一重要管理规定，共同为保障患者的用药安全和医疗质量而努力。

2、临床路径管理制度临床路径管理制度是指医疗机构根据临床实践规范和病情发展特点，设计出的临床治疗路径和管理流程，旨在提高医疗质量、优化资源利用、提高工作效率、减少医疗费用等。

临床路径管理制度是医院管理的重要组成部分，对患者治疗过程的规范化、标准化起到了重要作用。

1.临床路径的概念临床路径是指医疗机构为某种疾病或手术设计出的标准化的、规范化的治疗过程及时间安排，是医疗过程中的一种指导性文件，通过对疾病发展规律和患者清晰的医疗方案，有效提高了医疗质量。

2.临床路径的特点(1)标准化：临床路径制定前后需要经过多次专家评审、护理操作协商，并经过多次实践验证，确保治疗方案的合理性和可行性。

(2)个性化：临床路径要根据患者的个体差异和病情发展特点进行调整，保障每个患者得到最优的治疗方案。

(3)全过程：临床路径管理制度覆盖了患者就诊的全过程，从入院、诊断、治疗到出院的全过程进行管理。

(4)多学科合作：临床路径的制定和实施需要多学科的合作，包括医生、护士、药师、营养师等，确保患者得到全方位的照顾。

3.临床路径管理制度的好处(1)提高医疗质量：通过严格遵循临床路径规范，可以减少医疗错误和不规范操作，提高治疗效果。

(2)优化资源利用：临床路径管理可以合理规划医疗资源的使用，避免资源浪费的情况发生。

(3)提高工作效率：临床路径明确了医疗过程中每个环节的操作流程和时间要求，减少了医生和护士的工作负担，提高了工作效率。

(4)减少医疗费用：通过规范治疗过程、避免不必要的检查和治疗等方式，可以有效降低医疗费用，减轻患者的经济负担。

4.临床路径管理制度的挑战和对策(1)医护人员接受度不高：制定和执行临床路径需要医护人员的积极配合，但由于医护人员的工作量大、时间紧张等原因，导致接受度不高。

解决这一问题需要加强对医护人员的培训和宣传，提高其对临床路径管理制度的认识和理解。

(2)对医患关系的影响：有些患者可能不理解临床路径对治疗的指导作用，担心自己的治疗过程受到限制。

关于印发医疗机构临床路径管理指导原则的通知国卫医发〔2017〕49号各省、自治区、直辖市卫生计生委、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局：为贯彻落实全国卫生与健康大会精神和深化医药卫生体制改革有关要求，指导医疗机构加强临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，提高医疗质量；同时，推进临床路径管理与医疗质量控制和绩效考核、与医疗服务费用调整、与支付方式改革、与医疗机构信息化建设等相结合，国家卫生计生委、国家中医药管理局组织对《临床路径管理指导原则（试行）》进行了修订，形成了《医疗机构临床路径管理指导原则》。

现印发给你们（可从国家卫生计生委官方网站“医政医管”栏目下载），指导卫生计生行政部门（含中医药管理部门）和医疗机构加强临床路径管理工作。

国家卫生计生委国家中医药管理局2017年8月30日附件：医疗机构临床路径管理指导原则医疗机构临床路径管理指导原则第一章总则第一条为加强医疗机构临床路径管理，规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，制定本指导原则。

第二条本指导原则适用于有关医疗机构临床路径管理工作。

第三条国家卫生计生委、国家中医药局负责全国医疗机构临床路径的监督管理。

县级及以上地方卫生计生行政部门（含中医药管理部门、下同）负责本行政区域内医疗机构临床路径的监督管理。

第四条推进临床路径管理应当遵循与医疗质量控制和绩效考核相结合、与医疗服务费用调整相结合、与支付方式改革相结合、与医疗机构信息化建设相结合的原则。

第二章组织机构和职责第五条医疗机构主要负责人是临床路径管理的第一责任人。

第六条医疗机构应当建立临床路径管理工作制度。

第七条医疗机构应当成立临床路径管理工作体系，负责临床路径管理工作。

临床路径管理工作体系应当包括临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组和临床路径实施小组（以下分别简称管理委员会、指导评价小组和实施小组）。

第八条管理委员会由医疗机构主要负责人和分管医疗工作的负责人分别担任正、副主任，相关职能部门主要负责人和临床、护理、药学、医技等专家任成员。

附件12017年抗菌药物临床合理应用督导工作表（医疗机构）省（市）自治区：医疗机构名称:-11 --12 -8.将抗菌药物临床应用管理和临床路径管理有效结合，发挥临床路径在规范诊疗行为、促进合理用药工作中的作用。

随机抽查10份已纳入临床路径病历，查看诊疗过程、药物应用9.制定加强医疗机构信患化建设方案，发挥信息、技术对抗菌药物临床应用管理的技术支撑药物临床应 科建设、人才 床位数40张，临床微生物实际从业人员数5人，抗感染临床药师1人。

用管理技术 培养6.制定涵盖感染性疾病诊疗、疑难疾病会诊、医院感染控制、抗菌药物应用管理等相关内支撑体系建 （三肮菌药容的诊疗体系的建设方案。

7.制定医师、药师、微生物检验人员和管理人员培训方案，提高合理使用抗菌药物的技术能力和管理能力。

医疗机构信 作用。

恵、化建设物临床应用 管理和临床 路径管理有是否合理。

效结合、加强-11 -三■加强抗菌 药监测与评药物临床应 用和细菌耐-12 -16.制定预防使用、联合使用和静脉输注抗菌药物管理文件。

17.制定碳青霉烯类以及替加环素等特殊使用级抗菌药物使用管理文件。

18•规定特殊使用级抗菌药物必须经具有相应处方权限的医师开具处方,并经具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意后，方可使用。

随机抽查10份特殊使用抗菌药物患 者病历,查看是否有会诊记录。

19. 检查门诊特殊使用级抗菌药物使用情况。

随机抽取110份门诊处方,按丿帧序查前100份（同一患者多份处方视为1份），查看是否使用特殊使用级抗菌药物。

20. 检查接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者微生物送检情况。

随机抽查接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者病历20份,计算特殊使用级抗菌药物使用前微生物送检率（按 规定送检率应不得低于80% ）。

21. 对碳青霉烯类抗菌药物及替加环素等特殊使用级抗菌药物实施专档管理。

22. 临床科室按要求填报碳青霉烯类抗菌药物及替加环素等特殊使用级抗菌药物使用信恵。

•专家共识"StanfordA型主动脉夹层外科手术麻醉中国专家临床路径管理共识(2017)中国心胸血管麻醉学会心血管麻醉分会D O I: 10. 3969/j. issn. 2096 - 2681.2018. 01.001主动脉夹层是指主动脉壁内膜和部分中层撕裂 形成内膜裂口，主动脉腔内血液经此内膜撕裂口进 人中层，受到强有力的血流冲击，内膜逐步剥离、扩 展，形成不同程度和范围的中层剥离，在动脉内形 成真、假两腔。

急性主动脉夹层是一种起病急骤、病 情凶险、进展快速的急性主动脉疾病。

如不进行恰 当和及时的治疗，破裂的风险大，死亡率高%1-2]。

急 性Stanford A型（以下简称A型）主动脉夹层是发病 24 h内死亡率最高的单病种之一。

近年来，主动脉 夹层发病率呈上升趋势和年轻化倾向[3]。

由于主动 脉夹层患者常合并冠心病、高血压病、脑血管疾病、糖尿病等，手术危险性进一步增加。

因此，在有限的 时间内实施精准的麻醉，不仅能为外科手术挽救生 命争取时间，而且可提高患者的远期生存率[8_:]。

典型的急性主动脉夹层患者会出现突发的、剧 烈的胸背部，甚至腹部撕裂样疼痛。

约'0;的主动 脉夹层起源于升主动脉，若主动脉撕裂范围较大，还可出现相应脏器的缺血、甚至坏死。

撕裂口仅限 于升主动脉时可出现前胸疼痛；撕裂至降主动脉可 有后背疼痛；若撕裂至腹主动脉，甚至扩展至肠系 膜动脉、肾动脉及股动脉时，可出现剧烈腹痛、少 尿、血尿、一侧或双侧肢体缺血表现；若向上撕裂至 头臂动脉或锁骨下动脉，会出现双上肢血压不对称，甚至中枢神经系统缺血表现；严重者如逆行撕裂至主动脉根部可出现急性心肌梗死，心脏压塞、甚至 猝死%"，']。

一经确诊应尽快完善术前准备，尽早手术 治疗。

随着对7型主动脉夹层疾病的认知和诊疗技术 的提高，013,35 7型主动脉夹层患者的手术量逐年 增加，同时外科技术也在逐步改进。

临床路径2017 220个摘要：1.临床路径的定义和作用2.2017 年临床路径的发展情况3.220 个临床路径的具体内容4.220 个临床路径的实施效果正文：一、临床路径的定义和作用临床路径（Clinical Pathway）是一种针对特定病种的标准化诊疗方案，通过对病患的诊断、治疗和康复过程进行系统化、规范化的管理，以提高医疗质量、降低医疗费用、缩短住院时间、减少并发症为目标。

临床路径自20 世纪90 年代引入我国以来，得到了广泛的推广和应用。

二、2017 年临床路径的发展情况2017 年，我国在临床路径方面取得了显著的进展。

据统计，截至2017 年底，全国共有220 个临床路径在各级医疗机构中得到推广和应用。

这些临床路径涵盖了内科、外科、妇产科、儿科等多个临床科室，为病患提供了更加科学、规范的诊疗服务。

三、220 个临床路径的具体内容这220 个临床路径具体包括了以下几个方面：1.病种范围广泛：涵盖了我国常见的病种，如高血压、糖尿病、肺炎、急性阑尾炎、剖宫产等。

2.标准化治疗：针对每个病种，制定了明确的诊疗流程、用药方案、手术指征等，以确保治疗的一致性和有效性。

3.多学科协作：强调了各临床科室之间的协作，以便为病患提供全面、个性化的治疗方案。

4.质量控制与评估：建立了一套完善的质量控制体系，对临床路径的实施效果进行持续评估和改进。

四、220 个临床路径的实施效果自2017 年220 个临床路径推广实施以来，我国医疗质量得到了显著提高，具体表现在以下几个方面：1.医疗费用降低：通过规范诊疗行为，减少不必要的检查、治疗和用药，降低了病患的医疗费用负担。

2.住院时间缩短：临床路径的实施，使病患的诊疗过程更加顺利、高效，有效缩短了住院时间。

3.医疗质量提高：标准化诊疗方案的实施，提高了病患的治疗效果，降低了并发症的发生率。

4.医疗资源合理分配：临床路径的推广，使医疗资源得到更加合理、有效的分配，提高了医疗服务的公平性。