20zz皮肤压疮护理报告单、追踪表(参考仅供)

皮肤压疮护理报告单（2016年1•修订）病人一般资料：姓名：科室：病案号性别：□男□女诊断：病人/家属签字：关系：护理级别：□特级□ I级口^级□山级文化程度：□文盲□小学□初中□高中□大专□本科及以上压疮来源：□院外带来□家庭□养老院□其他医院□其他□院内发生□科内（发生日期：年月日）□科外带来（病房：）病人状态：□昏迷□瘫痪□大小便失禁□强迫体位□肢体麻痹□极度消瘦□肥胖□冬眠□营养不良或恶病质□其他Braden评分分入院评分时是否属于高危险：□是□否压疮分期：（多处时选择最严重处）□可疑的深部组织损伤口1局部组织红肿发硬口且不规则的表皮破溃，限于表皮及真皮层□山皮肤变厚溃烂，并延伸至皮下脂肪组织深部组织坏死呈溃疡，延伸至肌肉层□V深部组织坏死呈溃疡已延伸至骨骼、关节结构□不可分期压疮部位：□骶尾部□髋部□髂前上棘□肩胛部□枕部□耳廓□肘部□膝部□踝部□足跟部□其他压疮面积：（平方厘米）□ 1 — 2 □ 2 — 4 □ 4—6 □ 6 —10 □IO —15 □ 15—20 □ 20—30 □ 30 以上创面情况：□红肿□渗血渗液（水疱）□溃烂□化脓□坏死□恶臭□其他压疮发生原因（可多选）:病人因素：□卧床□制动□强迫体位□昏迷□肥胖□大小便失禁□水肿□低蛋白□恶液质□其他医疗因素：□未能及时纠正低蛋白血症，改善营养状况□滥用抗生素，造成菌群失调性腹泻□其他护理人员因素：□未按时翻身□未及时清洗，擦洗皮肤□床单位潮湿、不洁、褶皱□管路固定不当□管路较长时间受压而未发现□护理操作不当，拖、拉、扯、拽等□使用的便盆有损坏，造成皮肤擦伤□其他以采取的护理措施（可多选）：□增加翻身次数□保持皮肤清洁□保持床单位清洁干燥平整□使用防压疮气垫□进行危险因素评估□使用软垫垫于骨隆突部位□应用频谱仪照射创面治疗□贴膜保护受压部位皮肤□伤口换药□其他事情经过（可附页）报告日期：年月日报告人:皮肤压疮追踪表（2016.1修订）报告单表格使用方法及注意事项1. 无论是院内发生还是院外带来的皮肤压疮，科室均要在24 小时向护理部电话报告，并填写皮肤压疮护理报告单，实施追踪。

皮肤压疮报告表
备注1：①“□”示涂黑或选择性打钩。

发现压疮时填报此表。

符合终止原由时完善此表；②24h内此表电子版上报护理部。

③此表一式两份，终止后，一份报护理部，一份原科室保存一年；④专业组每季度检查、统计一次；⑤病人转科时原科室终止此表，下一个科室重新填报。

⑥护理部每周至少督导一次并签名。

备注2：压疮分期:①可疑深部组织损伤期：皮肤颜色改变，皮肤完整。

②压疮Ⅰ期：皮肤完整发红，压之不褪色。

③压疮Ⅱ期：部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡或水泡。

④压疮Ⅲ期：全层皮肤缺损，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露。

⑤压疮Ⅳ期：全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱或骨骼的暴露。

⑥不明确分期：全层皮肤缺失但溃疡基底部有腐痂和痂皮。

创面情况：①红肿，皮肤颜色改变，皮肤完整。

②溃疡、水泡、渗血、渗液。

③皮肤缺损，坏死；肌肉肌腱骨骼尚未暴露④皮肤缺损，坏死并伴有肌肉、肌腱骨骼的暴露。

⑤全层皮肤缺失但表皮覆盖有腐痂或痂皮。

西藏自治区人民政府驻成都办事处医院
（四川大学医院性西藏成办分院）
皮肤压疮报告表
病人姓名：性别：年龄：床号：住院号：诊断：
一、压疮来源：院外院内科内
二、压疮发生/发现日期：年月日
三、压疮部位： 1、骶尾 2、髋部 3、脊柱 4、肩胛
5、肘部
6、膝部
7、外踝
8、足跟
9、枕部 10、耳廓 11、其他
四、压疮面积：
五、分级： 0.破损前期：局部变硬，发红或变色
Ⅰ度：潮湿，不规则的表皮破渍，限于表皮及真皮
Ⅱ度：皮肤变厚、溃烂，并延伸至皮下脂肪组织
Ⅲ度：深度组织坏死呈溃疡，并延伸至肌肉层
Ⅳ度：深部组织坏死呈溃疡已延伸至骨骼、关节结构
六、创面情况：1、红肿 2、渗血渗液 3、溃疡 4、化脓
5、坏死
6、恶臭
7、其他
七、治疗方法：A换药 B抗生素 C理疗 D褥疮膜 E其他
八、护理措施：A保持床单元整洁、干燥 B翻身q h
C皮肤护理 D气垫床 E特殊护理
九、预后：1、干燥 2、结痂 3、愈合 4、未愈 5、皮肤情况
十、转归：出院死亡转科
家属确认签字：
报告科室：护士签名及时间：护士长签名及查看时间：
报护理部时间：护理部查看（会诊）时间：
护理部意见：。

皮肤压疮护理报告单（2016年1.修订）皮肤压疮追踪表（2016.1修订）报告单表格使用方法及注意事项1.无论是院内发生还是院外带来的皮肤压疮，科室均要在24小时向护理部电话报告，并填写皮肤压疮护理报告单，实施追踪。

2.入院病人Bradne压疮危险因素评估≤12分为高度危险，极有可能发生皮肤压疮，应24小时上报护理部并填写压疮护理报告单，实施评估评价追踪。

3.项目填写应齐全。

4.压疮来源院外带来压疮包括：家庭、养老院、其他医院带来，或填写其他来源。

院内发生应选择科内发生还是科外发生。

5.病人状态Braden评分采用Braden压疮危险因素评估表。

6.压疮分期采用美国国家压疮协会2007分期。

此分期既有组织累及深度的描述，又有累及组织结果的描述。

具有较高的学术价值和影响力。

7.压疮部位可勾选压疮发生部位，或选择其他注明具体部位。

8.压疮面积如发生多处压疮，只需选择面积最大的填写。

9.压疮发生原因将压疮发生的原因分类为病人因素、医疗因素、护理因素和其他因素。

可依据病人的具体情况进行选择。

10.进行勾选已采取的护理措施，如勾择其他要注明具体措施。

11.事情经过应详细描述院内发生压疮的经过。

例如病人的诊断，何时入院，存在那些压疮发生的危险因素，科室给与了那些预防措施，病人在何种情况下，哪个班次出现了压疮，当时的皮肤情况是怎样的。

如是院外发生的压疮应详细询问病人或家属发生压疮的时间，家中采取的措施，入院后存在危险因素。

12.科室针对上报的压疮要每月进行一次评价分析，做好记录。

13.对院外发生压疮或入院后评估有压疮风险的应与病人及家属沟通和签字。

14. 有压疮风险病人的应在床头要挂“预防压疮”或“高危压疮”的提示。

15.此表适用于压疮和有高危压疮风险病人的报告。

（高危压疮病人，此表部分内容不需要填写：如压疮来源、分期、部位、面积、发生原因）追踪表表格使用方法及注意事项1.所有病人入院或转院时，均应进行压疮风险评估。

可编辑修改精选全文完整版压疮上报表新(总1页) --本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可--压疮上报登记表科室床号姓名性别年龄住院号诊断：压疮来源：院内新发压疮□（难免□非难免□）带入：院内带入□（科室：）院外带入□压疮评估其他部位：面积及分期：1、5、2、 6、3、 7、4、 8、压疮发生/发现时间：分级说明1可疑深部组织损伤由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红）但皮肤完整。

2 Ⅰ期皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处。

3 Ⅱ期部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡。

4 Ⅲ期全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道。

5 Ⅳ全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。

6不能分期全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有腐痂和痂皮措施1、床头挂压疮警示标识 2、保持床单、衣物及皮肤清洁、干燥 3、给予减压用具：气垫床□其它： 4、加强翻身:Q1h□ Q2h□ 5、理疗 6、换药 7、手术治疗 8、加强营养 9、严格交接班制度，每班进行皮肤评估，必要时做好记录10、其他：家属确认签字：填报日期：责任护士签名：护士长签名：护理部审核意见：签名：时间：备注（预后、转归）注：1、压疮部位在图上用红色○标记，不能标记的文字描述。

2、2个以上的压疮标记序号。

3、面积：长（身体纵轴）×宽（身体横轴）×深（Ⅳ度）cm。

4、如有入院时带来或入院后新发生的褥疮均需填写压疮上报登记表（护士长72小时上交护理部；Ⅲ期压疮24小时内护士长先口头上报护理部）与压疮护理记录表。

5、此表一式两份，一份上交护理部；一份科室留档。

病人压疮情况报告表
72小时内填写压疮报告单（附照片)；院外带入Ⅰ、Ⅱ期压疮,72h填写压疮报告单。

2、Ⅲ期以上压疮处理流程：科室检查压疮部位、大小、程度并积极处理→填写
“报告表" →送“压疮护理小组”组织会诊→总护士长检查落实情况及护理效果。

3、压疮伤口愈合或者病人出院、死亡时，护士长要填写结果追踪(病人去向，
伤口情况）.
压疮分期：
Ⅰ期压疮：皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，超时30Min不退色。

Ⅱ期压疮：部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡,基底红、无结痂;也可为完整或破
溃的充血性水疱。

Ⅲ期压疮:全层皮肤缺失、伴骨、肌腱或肌肉尚未外露，可有潜行和窦道。

Ⅳ期压疮：全层皮肤缺失、伴骨、肌腱或肌肉外露，局部可有坏死组织或焦痂，通常有潜行和窦道。

可疑深部组织损伤：皮肤完整，但由于压力或剪切力造成皮下软组织损伤，皮肤颜色改变,呈紫色或褐红色,或出现充血性水疱,可伴疼痛、硬块；肤色较
深部位，深部组织损伤难以检出，须在完成清创后方可准确分期。

难以分期的压疮：全层皮肤缺失,但溃疡基底部覆有腐痂和（或）皮痂,需在
腐痂或痂皮充分去除后方能确定真正的深度和分期.
2015年01月护理部制定。

皮肤压疮观察评估表
病区
姓名性别诊断
一、压疮来源：□院外□院内□病区内
二、压疮发生的日期：年月日
三、压疮部位：1.骶尾 2.髋部 3.脊柱 4.肩胛 5.肘部6.膝部7.外踝
8.足跟9.枕部10.耳廓11.其他
压疮面积（cm）：
四、分级：0 破损前期：局部变硬，发经或变色。

1 Ⅰ度：潮湿，不规则的表皮破溃，限于表皮及真皮层。

2 Ⅱ度：皮肤变厚溃烂，并延伸至皮下脂肪组织。

3 Ⅲ度：深部组织坏死呈溃疡，延伸至肌肉层。

4 Ⅳ度：深部组织坏死呈溃疡已延伸至肌肉层。

五、创面情况：1.红肿 2.渗血渗液(水泡) 3.溃疡 4.化脓
5.坏死
6.恶臭
7.其他
六、治疗方法：A.盐水换药 B.敷油纱烤灯 D.褥疮膜 E.抗生素 F.其他
七、护理措施:A.一般处理 B.翻身+皮肤检查 C.翻身+气垫床+皮肤检查
D.其他
八、转归：1.干燥 2.结痂 3.愈合 4.未愈
皮肤压疮观察记录表。

绵阳市安州区善行医院
皮肤压疮观察评估表
科室床号姓名性别年龄
诊断住院号
一、压疮来源：□院外□科外□科内
二、压疮发生的日期：年月日□不详
三、压疮部位：1.骶尾部 2.髋部 3.脊柱 4.肩胛 5.肘部 6.膝部7.踝部
8.足部9.枕部10.耳廓11.其他
四、压疮面积（cm）：
五、分期：
Ⅰ期：局部有指压不变白的红肿，可有疼痛、硬结、热或凉等。

Ⅱ期：表皮有水泡形成，或真皮层部分缺损，伤口床呈粉红色。

Ⅲ期：全皮层缺损，浅层组织坏死，可有潜行和窦道。

Ⅳ期：全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉暴露，伤口床部分覆盖腐肉或焦痂，常有潜行和窦道，深及肌肉。

可疑深部组织损伤期：皮肤完整，呈紫色、黑紫色或有血袍，伴局部疼痛、硬结、凉或热等表现，表面覆盖薄的焦痂。

不可分期：全皮层缺损，伤口床被腐肉或焦痂覆盖，只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度。

六、创面情况：1.红肿 2.渗血渗液(水泡) 3.溃疡 4.化脓
5.坏死
6.恶臭
7.其他
七、局部治疗方法：A.盐水换药 B.敷油纱 C.烤灯 D.褥疮膜
E.抗生素
F.其他
八、护理措施:A.保持床铺及衣物整洁 B.翻身+皮肤检查
C.翻身+皮肤检查+气垫床、泡沫床等减压工具
D.正确搬运病人，避免拖、拉病人 F.加强全身营养
G.其他
九、转归：1.干燥 2.结痂 3.愈合 4.未愈
日期部位分级创面情况治疗护理措施转归签字。

压疮护理记录表格模板(总3页) -本页仅作为预览文档封面，使用时请删除本页-河北医科大学第四医院压疮/伤口护理记录表233填表说明：1. 压疮/伤口护理记录表每部位记录一张，请按实际情况选择压疮或伤口护理，并在相应栏内画“√“。

2. 压疮/伤口部位描述不清时，可在附图中标明。

3. 护理内容在对应项目栏内画“√“即可。

4. 创面情况：水泡面积按长*宽cm 记录,黑色、黄色、红色、粉色面积按创面面积百分比记录填写。

5. 如有表内不能涵盖的内容请详细记录在护理记录单上。

6. 患者压疮/伤口痊愈或未愈转科、转院、出院时需要在愈后栏填写当时情况并签字。

7. 此表入病例保存，请书写清楚、整齐。

附图：压疮国际分级及处理原则National Pressure Ulcer Advisory Panel (2009)标准分级可疑深部组织损伤期：皮肤完整，局部黑紫，或有水疱，伴有硬结、疼痛 处理原则：减少受压，根据情况清创。

Stage 1：皮肤完整,在受压发红区手指下压,皮肤颜色没有变白。

处理原则：保护皮肤，局部减压。

Stage 2：皮肤损失表皮或真皮,成表浅性溃疡.(水泡,擦伤等)。

处理原则：保护皮肤，避免感染，促进愈合。

Stage 3：伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯肌膜.(火山状伤口)。

处理原则：清除腐肉，减少死腔，促进肉芽组织生长，预防和控制感染。

Stage 4：伤口坏死至肌肉层,骨骼,肌腱等。

肩肩胛部肘隆突髂前上棘处脊椎体耳廓髋骶尾部膝关节外内踝外踝足枕骨粗隆隆突处4。