自身炎症综合征PPT
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SIRS-CARS-MARS全身炎症反应综合征(system inflammatory response syndrome ,SIRS)、代偿性抗炎症反应综合征(compensated anti—inflammatory response syndrome ,CARS)及混合性拮抗反应综合征(mixed antagonist response syndrome ,MARS)是近年出现的医学新概念和医学术语。
人们对感染和炎症反应曾有过不同的认识,也提出过很多的概念,如上所述的菌血症、败血症、脓毒症等等,但均没有很好地反映炎症反应的本质。
随着近年来对炎症反应研究的深入,人们逐渐提出了SIRS、CARS及MARS,并在研究中不断深化这几个概念。
(一)SIRSSIRS的提出是基于对炎症反应和感染的研究。
从20世纪70~80年代中期,人们将严重的全身炎症反应归咎于未能控制的严重感染,但这种以严重感染为全身炎症发病基础的观点却受到随后一系列现象的质疑:①临床上约半数,尸检中近l/3的MODS病人并无明确的感染灶;②有效地控制感染并不能完全遏制全身炎症反应的发展;③酵母聚糖可以在实验动物模拟出与人类相似的脓毒症或MODS;④实验中使用抗炎治疗可以减轻脓毒症和MODS,并改善动物的存活率。
20世纪80年代中期,人类发现大量的促炎症细胞因子参与SIRS和脓毒症,以TNF与IL-l、IL—6最为突出。
另外还确认,不仅感染可以启动炎症反应,休克、创伤等其他损伤也均是常见的致炎因素。
更为重要的是,消除启动炎症反应的因素未必能阻止病程的发展,机体免疫功能紊乱及促炎介质的级联反应可以导致病情进一步恶化。
基于上述原因,美国胸科医师学会和危重病学会联席会议(ACCP/SCCM)在1991年提出废除“败血症”等容易造成概念模糊的名称,创造性地使用了SIRS这一新词来描述全身炎症表现,并保留了“脓毒症"用词。
脓毒症是特指具有细菌学证据的SIRS。