急诊科护理风险与防范管理PPT幻灯片

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6、善于沟通n 提高沟通技巧和涵养n 做到首问负责，主动沟通n 学会理解和换位思考n 克制自己的行为及表情，避免火上加油
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n 六个“一” 服务一张亲切的笑脸一句真诚的问候一张舒适的床一次详细的入院介绍一次有效的健康教育一个整洁的病房环境
注重护患沟通
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十一、风险管理培训n 提升急诊科护士在工作中的风险防范意识和能 力是非常重要的。在工作中，首先要让医护工作 者树立风险防范的高度意识，通过组织学习《医 疗事故处理条例》、法律法规以及护理事故等典 型案例提升护理工作人员的责任意识，然后通过 组织对护理纠纷个案的讨论与交流大会加深其认 识，提供相关技能培训，多举行一些关于职业道 德与精神的研讨会，组织责任与诚信的讨论，让 工作人员有一个好的责任与风险意识。
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引起护理风险的其他因素n (三)、药物性因素： 指错误用药、无效用药、药物配伍 不当等，出现药物不良反应，或造成药源性疾病，甚至危 及病人的生命。n (四)、医院卫生环境因素： 指医院卫生环境差导致病人 健康受到损害，如消毒制度、化学试剂、放射线污染等。n (五)、医疗设备、器械因素： 因医疗器械、设备因素影 响医疗护理技术的有效发挥而延误病人的诊断治疗、护理， 如设备不全、性能不好、规格不配套、医疗物资供应不及 时、数量不多、质量差等都会降低医疗护理技术能力，影 响医疗护理效果。n (六)、组织管理因素： 指组织领导、人力资源管理、设 备环境管理、安全保障制度等方面因素直接或间接对病人 及医务人员的健康造成损害。
安全
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(二)、护理人员因素：n 二、没有履行告知签约制度：对有风险的 护理措施护士没有严格履行告知与签约制 度；
n 避免因健康教育不到位而引起护患纠纷， 建议护患互动，风险共担的新型护患关系。

化学危害的防护
• 急诊护士在工作中不能因为急而忽视了应有的防护，做到 各种防护用具完好齐全，严格操作规程，合理使用防护用 品。护士在接触化学消毒剂时应戴口罩、手套，必要时戴 眼罩，防止消毒液溅入眼内和吸入呼吸道;同时盛放消毒液 的容器应加盖防止挥发，这样既可以保证消毒剂的有效浓 度，又减少对身体的危害。抽吸、注射化疗药物时戴防护 用具，所用安瓿等放入密闭的容器内，防止化疗药物蒸发 而污染空气，并及时转送，尽可能缩短在治疗室的放置时 间。在为有机磷农药中毒病人洗胃时护士应戴棉口罩，围 防水围裙和戴手套等;为防病人呕吐物、分泌物、血液等污 染眼结膜，可戴防护眼罩;夏天穿短袖工作服应加带袖筒等 。另外，还要保持室内空气流通，经常开窗通风。
• 科技的发展，仪器的更新，抢救治疗手段的层出不穷，给 护理人员提出了新的挑战。
• 急诊突发事件多，抢救病人紧迫，病人及家属过度焦虑， 期望大，而今他们的法律意识也在不断增强。所以在抢救 时，护士必须时刻警惕引发医疗纠纷的危险因素，去面对 病人或家属的心理暴力
• 病人及家属常常不理解、不信任护士的工作，而且护理工 作繁重，随机性强，频繁的倒班，工作持续紧张和刺激， 均可导致一定的心理精神压力，对职业暴露自我防护的意 识也有所降低。高强度的工作压力使急诊科护士产生疲劳 、睡眠障碍，导致护理工作质量及护士生活质量下降。
医源性损伤的防护
• 安全使用锐器，抢救时严格遵守操作规程，小心谨慎，可 使误伤和污染机会明显减少。
• 使用一次性注射器后禁回套针帽，在配药时注意防玻璃碎 屑刺伤，拾取污染针头和其他锐物时用专用镊子。
• 所有锐器应及时、正确地放入利器盒中，用过的一次性注 射器、输液器、一次性管道、废弃标本、敷料等应放在医 疗废物袋中专人收集运走焚烧，防止意外针刺伤及感染的 发生。

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急诊护理风险的相关因素
三、管理因素所致的风险：
➢抢救仪器设备没有处于备用完好状态，急救药品物品 未能及时补充。如抢救仪器无专人管理，摆放凌乱， 设备故障，急救药品物品不全，有过期。
➢抢救记录不规范，缺少自我保护意识。主要表现在抢 救危重患者时，只注重抢救措施、速度、效果，忽视 了抢救记录，记录不全面，时间有错误，有涂改等， 一旦发生医疗纠纷，不能提供有效的法律依据。
➢护患来不及过多沟 通，或者护士态度淡漠，语气生硬，语言不合理， 很容易因为缺乏有效沟通而引发告知风险。
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急诊护理风险的相关因素
四. 护理行为所致的风险：
➢护士自身的生理、心理损伤引发的风险。急诊患 者不能确定是否有传染性疾病，在急救过程中有可 能会造成自身感染，成为传播的主要媒介。另外， 面对各种不同病种，不同文化层次，不同素质的人 群，护士是暴力发生的最危险人群，这些都会对护 士的 生理，心理造成伤害，影响工作效率和情绪。
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风险防范与对策：
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急诊护理风险的相关因素
四. 护理行为所致的风险：
➢违反操作规程，各项制度及职责落实不认真。护 士是医疗护理活动的直接实施者，也是护理水平与 护理质量的集中体现者，应尽力为患者提供优质护 理服务。如在护理工作中未能认真执行护理操作规 程及各项规章制度，如：无菌操作原则，交接班制 度，查对制度，危重患者抢救制度，护理安全制度 等等，会导致护理纠纷和差错事故发生。
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风险防范与对策：
➢加强抢救仪器设备的管理。对急救药品、物品要 做到100%准备到位，用后及时领取补充。抢救仪器 必须随时处于完好状态，专人检查管理、定点放置 ，使用后及时清洁消毒和保养，发现故障立即通知 设备科维修。同时规定所有抢救仪器不得外借，避 免医疗纠纷发生。

二、护理风险产生的原因
来自于患者本身的风险 疾病的自然转归 现有科学技术的局限性 护理人员的认知局限性 医疗器械、药品、血液等带来的风险 组织管理因素

原因：


（一）、病人因素：
所患疾病的危险性、复杂性和医疗护理技 术难度等，决定护理风险概率的客观因素。
病人期望值过高和医患沟通不足 往往会导致发生医疗纠纷。
三、护理风险的特点

与护理行为的伴随性：犹如一把双刃剑 难以预测性：指护理风险的发生带有很大的偶然性、突然 性和个体差异性。难以预测不等于不能预测。 难以防范性：难以防范不等于不能防范。制定相应的防范 和应对风险发生时的预案 后果的严重性：病情加重、或者造成新的损害、甚至生命 危险。


四、护理风险管理的重要性：
多科学性：就诊病人病种复杂，需要多专科人员协作会诊，
因而，要有高效能的智慧组织和协作制度。 多数病人是初次急诊就诊，常常有传染病人易造成交叉感染。 因此，要特别注意无菌操作和严格执行消毒隔离制度。
急诊护理工作范围
非抢救性 工作
指只需要进行一般处理的病人，如高热、 上感、胃肠炎，不致命的外伤等，工作 包括分接诊，治疗、留观、清创缝合、 院前抢救。
沟通宝典---会说话，说好话
案例：抢救技术不熟练
1）某晚期肿瘤患者痰液梗阻，医生嘱立即吸痰，值班护士由于不熟
练新更换的吸痰装置，在为患者吸痰时安装不熟练，吸痰时间延迟 。患者家属以“导致患者死亡的根本原因是关键时刻护士不能及时 尽快给患者吸痰，延误抢救”为由向医院提出经济赔偿的诉讼。 2）一老年患者行直肠癌根治术后留置导尿，由于护士不熟悉三腔导 尿管的正确使用方法，在尿管刚进入膀胱而气囊尚在后尿道时即注 入气体，充盈的气囊压迫尿道粘膜。造成损伤，不得已行膀胱切开 取出气囊和导尿管。

1.3 科室管理因素所致的风险 1.3.1 各项规章制度落实不到位各级护理人员的职责、 抢救工作制度、三查七对制度、交接班制度、危重患者的 管理制度、急救设备的管理维护制度等等落实不到位。医 务人员医疗行为有章不循，对危重患者抢救不及时，极易 导致医疗纠纷的发生。
急诊护理风险分析及防范措施
1.3.2 抢救仪器没有处于备用状态抢救仪器在危重患者的抢救中提 高了急救护理水平，同时也增加了许多潜在的不安全因素。如抢救仪 器无专人管理、摆放凌乱、违反操作规程、设备故障等都是导致护理 纠纷的隐患。
1.3.3 抢救记录不规范，缺少自我保护意识主要表现在抢救危重患者 时，只注重抢救措施、速度、效果，忽视了抢救记录，有的抢救记录 不全面、过于简单、时间有错误、病情变化时未及时记录甚至涂改， 一旦发生医疗纠纷，抢救记录不能提供有效的法律依据。
1.4 护理人员因素所致的风险 1.4.1 急救经验不足引发的风险近年来急诊科护士趋于年轻化，素质 参差不齐，低年资的护士急救经验不足、病情观察不细致、操作技术 不熟练、对患者病情缺乏正确的判断力，容易出现工作上的失误;有的 护士对患者的提问不能耐心解答，引起患者及家属的不满.导致护患纠 纷。
急诊护理风险分析及防范措施
1 急诊科存在的护理风险分析
1.1 社会因素所致的风险随着社会的进步，人们对健康 的要求普遍提高，意识也明显增强。患者要求有良好的医 疗环境、先进的医疗设备和优质的服务态度;对抢救和治 疗效果期望值过高，对医疗护理的高风险和不稳定性缺乏 了解;基本医疗保险政策的细化程度不够，卫生资源的分 布和匹配的合理性存在某些不足，导致患者家属心理不平 衡;社会舆论与媒体对医疗机构服务的特殊性宣传不够， 个别不良事件影响了卫生系统的形象，致使部分患者在看 病时持怀疑态度，不信任医护人员。故意制造纠纷。

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▪ 2010年5月25日，哈尔滨市传染病医院七病区 的医护人员给17名麻疹患儿误输了名为“肌 苷葡萄糖注射液”的过期药，这些患儿经专 家会诊后没有发生不良反应。
▪ 与此同时，患者家属却认为该药物加重了麻疹 患儿的病情，聚众围堵医院要求给出解释并救 治患儿。
▪ 事发后，哈尔滨市卫生局立 即展开调查，组织哈尔滨医 大一院、二院和儿童医院的 专家对患儿逐一会诊，没有 发现患儿因输入过期药品产 生不良反应，患儿的病情是 麻疹本身引起的。
▪ 因此我们需要转变观念，重视患者的心理 护理。态度真诚，做到心灵沟通最重要的是以
诚待人。
▪ 对待患者要平等，不能 说谎话、讥笑、鄙视或 华而不实、高高在上。
▪ 医、护人员的眼睛、手势等一切言行都表达内 心活动，患者是很敏感的，在无声中就会与医、 护人员进行沟通。
▪ 因此医、护人员一言一行、一举一动对患者的 影响是非常大的。
护理“陷阱”
分诊失 误
给药 错误
职业安 全问题 仪器 故障
“陷阱” 护理病案记 录不完善
患者受伤
失误或技 术不到位
患者及 家属不 满意
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护理“陷阱”
给药 错误
“陷阱”
“三查七对一注意”
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▪ 案例1、 ▪ 2010-05 哈尔滨传染病医院17患儿误输过期药。
患者家属展示 过期药药瓶。
一位患儿的 家属出示孩 子在重症监 护病房内的 照片。
金湖县人民法院认为，被告根 据原告两天前全身无力等身体 病状和年龄已达88岁高龄状况， 要求原告的亲属进行陪护，已 经尽到了合理限度范围内的安 全保障义务。原告在到了陌生 地方凌晨如厕时，未按照被告 的医嘱进行陪护，由此造成的 损害应当由原告承担，判决驳 回原告伏某的诉讼请求。伏某 上诉后，淮安市中院判决维持

后果和防范措施
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
沟通的技巧
需要 → 请求 ↑↓ 理解 ← 感受
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
沟通的技巧
❖相关诊疗措施的费用 ❖患方想要了解的其他情况 ❖患方就以上内容的意见和建议 ❖其他应交流的情况
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
医患沟通的步骤
❖ 做好沟通准备 ❖ 选择沟通方式 力争达成协议7—10分钟），致使近99%的患者失去救 治机会，而死于心脏性猝死
因此，预防心脏性猝死在于措施采取要 早！
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
心脏性猝死的定义
✓是指各种心脏原因引起的以意识丧失为先 导的自然死亡，死亡发生在症状出现后1小 时内。 临床上有心脏骤停的证据 从突发症状到死亡的时间在1小时之内 不明原因的自然死亡，之前24小时内病人 情况良好
急诊常见风险
❖ 过敏、过敏性休克 ❖ 窒息、猝死 ❖ 输液过快、过多 ❖ 错误用药、用血、用物、检查不全 ❖ 病情估计不足，（小看了，沟通不够，
病史不清）
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
急诊常见风险
❖ 重局部、轻整体（原发病、并发症） ❖ 意外跌倒 ❖ 管腔脱落 ❖ 过渡引流 ❖ 接报不及时
确认沟通目标 妥善处理异议 确保共同实施
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
医患沟通的基本方式
❖ 语言（35%） 非语言（65%）
❖ 口头
声音、语气
❖ 书面
肢体语言
❖ 电话
身体动作
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
“10要”原则
❖ 态度要诚恳，要注意营造有利沟通的气氛 ❖ 语言要尊重，沟通过程中要注视对方，不可
沟通的技巧