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第七章_严重创伤(急危重症护理学)

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第七章 创伤

第七章 创伤


多发伤
一、定义※ 多发伤系指在同一伤因作用下，人体同时或相 继遭受两个以上解剖部位的创伤，而这些创伤 即使单独存在，也是属于病理生理变化比较严 重，危及生命的损伤。
多发伤、复合伤、 多发伤、复合伤、多处伤和联合伤的区别
1）复合伤：两个或两个以上的致伤因子引起 的创伤称复合伤，如原子弹爆炸产生物理、化 学、高温、放射等因子所引起的创伤。 2）多处伤：是指同一解剖部位或脏器的两处 或两处以上的创伤，如一个肢体有两处以上的 骨折，一个脏器有两处以上的裂伤。
救护原则
2. 急诊室救护原则 解决呼吸道阻塞或呼吸功能紊乱引起的呼 吸功能衰竭和心跳呼吸骤停；制止大出血和预 防、纠正休克造成的循环功能衰竭。
现场救护程序
1. 脱离危险环境 2. 解除呼吸道梗阻 3．处理活动性出血 4. 封闭开放性气胸※(变开放为闭合） 5. 伤口的处理※ 6. 保存好断离肢体 7. 抗休克 8.现场观察
转送途中的抢救
在转送伤员途中，必须加强监护，使在现场已 经开始的抢救工作不会中断，一旦伤情恶化， 在救护车中必须及时处理
急诊室抢救
1．入院即刻 2．数分钟做到 3．10分钟内做到 4．30分钟内做到
习题
1.开放性气胸现场急救哪项正确A A.迅速封闭伤口B.吸氧C.立即清创D.注射破伤 风抗毒素E.应用抗生素
临床特点※ 临床特点※
①应激反应严重，伤情变化快，死亡率高；② 伤情重，休克发生率高；③严重低氧血症；④ 容易漏诊和误诊；⑤伤后并发症和感染发生率 高；⑥创伤处理的顺序易发生矛盾。
救护原则
总则：早期是抢救生命，中期是防治感染和多 器官功能衰竭，后期是矫正和治疗各种后遗症 和畸形。
救护原则
1. 现场急救原则 现场急救人员必须迅速到达现场，除去正 在威胁病人生命安全的因素。现场急救的关键 是气道开放、心肺脑复苏、包扎止血、抗休克、 骨折固定及安全地运送，使病人能活着到医院。
急危重症护理学

急危重症护理学

急诊重点第一章绪论1、急危重症护理学（名解）：是以挽救病人生命、提高抢救成功率、促进病人康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究危急重症病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。

2、急危重症护理学的研究范畴：①院前急救②急救科抢救③急重病（症）救护④急救医疗服务体力的完善⑤急危重症护理人才的培训与研究工作等内容。

3、急救医疗服务体系（EMSS）:是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房救治和各专科的‘生命绿色通道’为一体的急救网络，即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护，它既合适于平时的急诊医疗工作，也合适于大型灾害或意外事故的急救。

第二章院外急救1、院前急救（名解）是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故的伤病者进行现场救护、转运及途中监护的统称，即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。

2、院外急救的任务：①平时呼救病人的院外急救、②突发公共卫生事件或灾害性事故发生时的紧急救援③特殊任务时的救护值班④通讯网络中的枢纽任务⑤急救知识的普及3、院前急救的运转模式4、医院急诊科救治：是院前急救的继续，又是医院内急救的第一线，24小时不间断地对来自院前的各类伤病员按照病情轻重缓急实施急诊和救治5、医院急诊科的任务：①急诊急救（P9页）②教学培训③科研④接受上级领导指派的临时救治任务6、急诊科的运转模式：①独立自主性：急诊科医护人员完全固定②半独立性：部分固定的医护人员③轮转型：无固定的医生第三章急诊科的设置与管理1、每张抢救床净用面积不小于12m*12m2、各种抢救药品、物品做到“四定”：定数量、定地点、定人管理、定期检查3、留院观察时间不超过48-72h4、急诊科24h连续接诊，相关科室10min之内到达在接到会诊后，患者5min内得到处置5、急救绿色通道：医院为急危重症患者提供快捷高效的服务系统，包括在分诊、接诊、检查、治疗、手术及住院等环节上，实施快速，有序、安全、有效的急救服务。

急危重症护理学知识点总结以及教案

急危重症护理学知识点总结以及教案

急救护理学1、市区急救的反应时间是15分钟2、急救医疗服务体系（EMSS）：是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房（ICU）救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。

组成：院前急救负责现场救护和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护。

作用：既适合于平时的急诊医疗工作，也适合于大型灾害或意外事故的急救。

3、院前急救：也称院外急救，是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等伤病者进行现场救护、转运及途中监护的统称，即在患者发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。

4、急诊护理工作的具体目标及措施:（选择）P18（1）、稳定急诊护理专业队伍（2）、提高分诊准确率（3）、提高患者身份识别的准确性（4）、完善急救备用物资管理机制（5）、提高危重患者抢救成功率（6）、提高急诊患者的住院率（7）、规范护理文书（8）、保证互换沟通通畅5、ICU的人员编制：床位：医生人数=1:0.8以上床位：护士人数=1:2.5-3以上ICU 收治对象：（1）、创伤、休克、感染等引起MODS（多器官功能障碍综合征）（2）、心肺复苏后需要对其功能进行较长时间支持者（3）、严重的多发伤、复合伤（4）、物理、化学因素导致疾病症，如中毒、溺水、触电、虫蛇咬伤和中暑患者（5）、有严重并发症的心肌梗死、严重的心律失常、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛患者（6）、各种术后重症患者或年龄较大，术后有可能发生意外的高危患者（7）、严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡者（8）、严重的代谢障碍性疾病，如甲状腺、肾上腺和垂体等分泌危象患者（9）、各种原因大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系统器官功能不全需要支持者（10）、脏器移植术后及其他需要加强护理者6、院内感染的主要原因：病情危重，机体抵抗力低下，易感性增加感染患者相对集中，病中复杂各种进入性治疗、护理操作较多多种耐药菌在ICU7、检伤分类的原则：（1）、优先救治病情危重但有存活希望的伤病员（2）、分类时不要在单个伤病员身上停留时间过长（3）、分类时只做简单可稳定伤情但不可过多消耗人力的急救处理（4）、对没有存活希望的伤病员放弃治疗（5）、有明显感染征象的伤病员要及时隔离（6）、在转运过程中对伤病员动态评估和再次分类以上仅用于灾难或突发事件医疗资源不足的，无法满足每个伤病员的就只需求时，为最大提高伤病员存活率的情况。

严重创伤(急危重症护理学)

严重创伤(急危重症护理学)

快速评估
迅速评估患者的出血情况，判断出血部位和出血 量，以便采取有效的止血措施。
输血与输液
根据出血情况，及时输血或输液，补充血容量， 维持血液循环稳定。
伤口处理与清创
01
02
03
清洁伤口
用无菌纱布和生理盐水清 洁伤口，去除污物和坏死 组织。
缝合伤口
对于需要缝合的伤口，进 行适当的缝合处理，促进 伤口愈合。
心理护理与家属沟通
安抚患者情绪
对患者进行心理疏导，缓解其紧张、恐惧等 不良情绪，增强患者的信心和配合度。
与家属沟通
及时向家属通报患者病情和治疗情况，做好 家属的心理安抚工作，争取家属的理解与支 持。
04
并发症的预防与处理
感染
感染是严重创伤后常见的并发症， 由于机体免疫系统受损，患者容
易感染。
预防感染的主要措施包括严格的 无菌操作、保持伤口清洁、及时 处理伤口和预防性使用抗生素。
预防感染
使用抗生素和抗炎药物， 预防伤口感染，同时注意 伤口的换药和护理。
固定与搬运
固定受伤部位
使用夹板或固定装置，对 受伤部位进行固定，以减 少继发性损伤。
安全搬运
在搬运患者时，注意保护 受伤部位，避免剧烈运动 和颠簸，确保患者安全转 运。
监测生命体征
在搬运过程中，密切监测 患者的生命体征，及时发 现并处理异常情况。
严重创伤(急危重症护理 学)
• 严重创伤概述 • 急危重症护理原则 • 严重创伤的护理措施 • 并发症的预防与处理 • 康复与预后
01
严重创伤概述
定义与分类
定义
严重创伤是指由各种致伤因素引起的 身体组织、器官或系统受到严重损伤 ，可能导致危及生命的后果。
急救护理学试题集(内含答案)

急救护理学试题集(内含答案)

第一、二章院外救护A型题1.emergency medicine是（D ）A. 院前急救B. 重症监护C. 急诊科D. 急诊医学E. 急救护理学2.急救医疗服务体系是（B ）A. emergency medicineB. emergency medicine service systemC. department of emergencyD. nursing in emergencyE. prehospital emergency medicine care3.院前急救主要经常性任务（A ）A. 病人呼救B. 灾害遇难者急救C. 救护值班D. 紧急救护枢纽E. 以上都不是4.下列哪一项不属急诊科的设置（C ）A. 预检分诊处B. 急诊诊查室C. 急诊抢救室D. 急诊换药室E. 急诊观察室5.下列哪一项不属急诊护理观察技巧（D）A. 问B. 听C. 触D. 教E. 看6.ICU是EMSS中的第几个环节（C ）A. 第一环节B. 第二环节C. 第三环节D. 第四环节E. 第五环节X型题1．急救护理学的范畴（ABCDE ）A. 院前急救B. 危重病急救C. 抢险救灾D. 战地救护E. 急救护理人才培养和科研2.EMSS主要参加人员（ABCD ）A. 最初目击者B. 急救医护人员C. 急诊科医护人员D. ICU医护人员E. 以上都不是3.EMSS包括（ABC ）A. 院前急救B. 医院急诊科抢救C. ICUD. 抢救室E. 监护室4.院前急救的特点（ABCDE ）A. 社会性、随机性强B. 时间紧急C. 流动性大D. 工作环境条件差E. 病种多样复杂5.院前急救的紧急救护要点包括（ABCD ）A. 舒适符合病情的体位B. 迅速有效建立静脉通道C. 正确松解病人衣服D. 初步急救E. 途中监护名词解释EMSS院外急救反应时间生存链急救半径简答题1、急救医疗服务体系的组织体系如何构建？2、急救医疗服务体系的主要参与人员有哪些？3、院外急救的特点有哪些？4、简述院外急救的原则。

急危重症护理学—知识点总结(三)

急危重症护理学—知识点总结(三)

急危重症护理学—知识点总结（三）第七章心搏骤停与心肺脑复苏心搏骤停CA：是指心脏有效射血功能的突然终止，是心源性猝死的最主要原因。

心搏骤停时的常见心律失常室颤，（80%～90%）无脉性室性心动过速，心脏静止无脉性电活动脑组织对缺血缺氧最敏感，心脏停搏60秒左右可出现瞳孔散大，停博4～6分钟，脑组织即可发生不可逆的损害，数分钟后即可从临床死亡过渡到生物学死亡。

心脏骤停常见的病因心源性（冠心病是导致成人心搏骤停最主要的病因，80%的心脏性猝死是由冠心病及其并发症引起的）非心源性心搏骤停的临床表现典型三联征包括：突发意识丧失，呼吸停止和大动脉搏动消失。

意识突然丧失，可伴有全身短暂性抽搐和大小便失禁，随即全身松软大动脉搏动消失，触摸不到颈动脉搏动呼吸停止或叹息样呼吸，继而停止面色苍白或青紫双侧瞳孔散大心肺复苏CPR：是指针对心脏、呼吸停止所采取的抢救措施，即应用胸外按压形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工通气代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到促进苏醒和挽救生命的目的。

基础生命支持BLS：又称初级心肺复苏CPR，是指采用徒手和（或）辅助设备来维持心搏骤停患者的循环和呼吸的最基本抢救方法。

叫—叫伤员叫—呼救C—胸外按压A—开放气道B—人工呼吸D—电除颤BLS的基本步骤在安全情况下，快速识别和判断心博骤停启动急救反应系统胸外按压开放气道人工通气高质量心肺复苏的要点保证按压频率和按压深度：频率100～120次/分（15～18秒完成30次按压），按压深度至少为5cm，但不超过6cm。

按压期间，保证胸廓完全回弹尽量减少胸外按压中断不要过度通气按压与通气之比：30：2。

双人心肺复苏，按压/通气比15：2。

开放气道的方法：仰头抬颏/颌法：适用于没有头和颈部创伤的患者托颌法：适用于疑似头、颈部创伤者。

除颤是终止室颤最迅速、最有效的方法。

除颤双相波能量为120～200J。

使用单相波除颤仪时，除颤能量为360J。

急危重症护理学—创伤ppt课件

急危重症护理学—创伤ppt课件

大量血浆渗出→血容量↓； 闭合伤炎症反应→组织内压力↑血液循环↓； 大量组织细胞的裂解产物，可通过血液循环损 害其他器官。
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5、创伤严重程度ASCOT与TRISS计量法
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6、ICU评分
急性生理学及既往健康评分 （APACHE）是对病人严重程度和预 测预后较为科学的评估系统，该系 统有三个版本。 APACHEⅡ评分是由反映急性疾病严重程
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一、创伤的分类 （二）按损伤类型分类 1、开放伤创伤 2、闭合伤创伤
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一、创伤的分类 （三）按致伤部位分类 颅脑伤、胸腹伤、骨盆伤、脊 柱伤、四肢伤、多发伤
段进先 1学时
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freetemplatefromfreetemplatefromwwwbrainybettycomwwwbrainybettycom4141多发伤的临床特点1伤情重且变化快死亡率高2休克发生率高3低氧血症发生率高4容易漏诊和误诊5感染发生率高6多器官功能障碍发生率高7伤情复杂处理矛盾多治理困难8并发症发生率高freetemplatefromfreetemplatefromwwwbrainybettycomwwwbrainybettycom4242病情的评估与判断病情的评估与判断一初级评估2分钟内完成1首阶段评估暴露freetemplatefromfreetemplatefromwwwbrainybettycomwwwbrainybettycom4343病情的评估与判断病情的评估与判断一初级评估2分钟内完成1次阶段评估跟进监测检查关怀措施检查从部面颊颈部眼耳鼻胸部腹部盆腔及生殖器四肢背部freetemplatefromfreetemplatefromwwwbrainybettycomwwwbrainybettycom4444病情的评估与判断病情的评估与判断二重点评估1颅脑损伤2颈部损伤3胸部外伤4腹部外伤5泌尿系统损伤6骨盆骨折7脊柱骨折与脊髓损伤8四肢损伤的评估freetemplatefromfreetemplatefromwwwbrainybettycomwwwbrainybettycom4545病情的评估与判断病情的评估与判断三确立诊断四持续评估freetemplatefromfreetemplatefromwwwbrainybettycomwwwbrainybettycom4747院前急救边急救边转运院内急救迅速准确有效先抢救生命后保护功能
急危重症护理学严重创伤

急危重症护理学严重创伤


多发伤救治
❖(2)胸部损伤的处理：
❖ 张力性气胸紧急处理是迅速行胸腔排气减压。可用大 号针头在锁骨中线外方第2或第3肋间刺人胸膜腔，立 刻见高压气体向外冲出。
❖ 开放性气胸病人急救措施为尽快封闭胸壁创口，变开 放性气胸为闭合性气胸，然后按闭合性气胸原则进行 治疗。封闭伤口可用多层清洁布块或厚纱布垫，在病 人深呼气末敷盖创口并包扎固定。
2．呼吸频率（次/分） 20~24为4分，25~35为3分，>35为2 分，<10为1分，无为0分
3．呼吸困难 无为1分，有为0分
4．收缩血压 >90mmHg为4分，70~89mmHg为3分， 50~69mmHg为2分，0~49mmHg为1分，无脉搏为0分。
5．毛细血管充盈正常为2分，延迟2秒以上为1分，无为0分 。
多发伤急救
危及生命的伤情评估 全身伤情评估
确立多发伤的诊断
伤情评估
多发伤急救——初次评估
❖ Airway maintenance with cervical spine protection
❖ 气道通畅与颈椎保护 ❖ Breathing: ventilation and oxygenation ❖ 呼吸：通气与氧合 ❖ Circulation with hemorrhage control ❖ 循环：控制出血 ❖ Disability ❖ 神经功能和残疾评估 ❖ Exposure and environmental control ❖ 暴露与环境控制
细胞外液，以防止休克的发生。实施要点：快、 足。 ❖C(Control bleeding) 抢救中，特别是创伤抢救 中紧急控制明显或隐匿性大出血。 ❖ O(operation)急诊手术治疗。
多发伤救治
第七章 严重创伤(急危重症护理学)

第七章 严重创伤(急危重症护理学)

我国每年创伤死亡人数高达70万，创伤死亡已 经成为中国第4——5位死因，也是1——34岁居民 的第1位死因。


自 20 世纪 70 年代以来，创伤学已经逐渐成为 一门独立的学科，积极开展创伤救护与预防是急 救医学和急救护理学的重要任务。
创伤的概念


广义（损伤）：指机体受到外界某些物理性（如高热、电 击等）、化学性（如强酸、强碱、农药等）或生物性（如 虫、蛇、犬等动物咬伤）致伤因素作用后引起的组织结构 与功能的破坏。 狭义（创伤）：指机械致伤因子造成机体的结构完整性破 坏。常见的致命创伤：如车祸、高空坠落伤等。 严重创伤：是指危及生命或造成肢体残疾的创伤；或简明 创伤分级≥3；或多发损伤严重程度评分≥16的创伤。
（一）院前评分

1、创伤指数 ( trauma index T I)
定义：采用损伤部位、类型、循环、呼吸和意识 状态五方面对病人评分，每项指标为 4 级记分（ 1 、 3、5、6分），积分相加为TI。 总分高伤情重. TI≤9分 轻或中度伤； 10～16分 重度伤 ≥17分 严重创伤，约有50％的死亡率 ＞21分 病死率剧增； ＞29分 80％于1周内死亡。 TI应用方便,但不十分精确。适宜现场检伤分类。


0-3分轻伤,死亡率为0,手术率为2%；
4-20分重伤,死亡率为16.4%,手术率为49.1% 胸或腹部有穿通伤再加4分， 分数越高伤情越重
院前指数
分值
SBP(mmH g) P(次 /min) R (/min) 意识
PHI
0 1 2
75-85
3
0-74 ≥ 120 浅或费力 ≤50
5
＞100 86-100 51-119 正常
《创伤急救》PPT课件

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创伤评分
1．昏迷评分
GSC评分 14～15为5分 11～13为4分 8～10为3分 5～7为2分 3～4为1分
上述5项相加为 创伤评分，低于12 分者生存率很低
2．呼吸频率
20～24为4分 25～35为3分 ＞35为2分 ＜10为1分 无为0分
3．呼吸困难
无为1分 有为0分
5.毛细血管充盈
正常为2分 延迟2秒以上为1分 无为0分
2．机体应激反应剧烈

这些应激反应在短时间内对机体有利，但如失血量
大，持续时间长，失血得不到及时纠正，上述保护性措
施减弱和血管收缩延长，组织在低灌注状态下所形成的
毒性物质，如缓激肽、5-羟色氨、血栓素、前列腺素等， 使毛细血管通透性增加，导致循环体液进一步丢失。
二、创伤后的病理生理变化
2．机体应激反应剧烈 由于缺氧，ATP减少， 钠泵衰竭，又使细胞内
意识状态 正常
模糊或烦躁 言语不能理解
CRMAS评分法
分值
指标
2
1
0
循环（C） 盈
毛细血管充盈正常 SBP>100mmHg
毛细血管充盈迟缓 无毛细血管充 SBP 85~99mmHg SBP<85mmHg
呼吸（R） 胸腹（A）
运动（M）
正常 无压痛
正常
费力，浅或>35次/分 无自主呼吸
有压痛
连枷胸、板状 腹或 有穿通伤
心率加快，心输出量增加，外周循环阻力下降，血中白
细胞增加，静息能耗增加，氧耗量增加，糖类、脂类和
氨基酸的利用增加；糖代谢紊乱，糖原分解、脂肪动员，
血糖升高；肌肉蛋白严重分解，尿氮丢失，血尿素氮升
高，负氮平衡显著。因此，高代谢状态若不控制，将发
整理：急危重症护理学考试重点

整理：急危重症护理学考试重点

急危重症护理学考试重点名解：【急危重症护理学】：是以挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。

【急救医疗服务体系EMSS】即将院前急救、急诊科救治、ICU或冠心病监护治疗病房（CCU）救治组建成一个完整体系，建立起网络系统，重视现场急救和急危重症护理教育。

P2【院前急救】：也称院外急救，是指经过专门受训的人员，在现场和途中对各种遭受危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等的患者进行的医院前急救。

P7【心肺脑复苏CPCR】：是抢救心跳呼吸骤停及保护恢复大脑功能的复苏技术。

P16【心肺复苏术CPR】：是针对心跳和呼吸骤停所采取的抢救措施。

P36【心搏骤停】：是指心脏射血功能突然终止，大动脉搏动与心音，重要器官如脑严重缺血、缺氧、导致生命终止。

P36【急性中毒】大量毒物短时间内经皮肤、黏膜、呼吸道、消化道等途径进入人体，致使机体受损并发生功能障碍。

P66【急性一氧化碳中毒迟发脑病】：部分急性一氧化碳中毒患者在意识恢复后，经过2~60天的假愈期后出现一系列的精神神经症状，即~。

【意外伤害】：突然发生的各种灾害或事故对人体所造成的损伤，包括各种物理、化学和生物因素。

【中暑】：是指高温作业环境下，由于热平衡和水盐代谢异常而引起的以中枢神经和心血管障碍为主要表现的急性疾病。

【热射病】：是中暑最严重的一种类型。

患者体温急剧升高达到41℃以上，典型临床表现为高热、无汗和意识障碍。

常在高温中老年、体弱、慢性病患者最容易发生。

【急救绿色通道:】即急救绿色生命安全通道，是指对急危重症患者一律实行优先抢救、优先检查和优先住院的原则，医疗相关手续酌情补办。

【重症监护病房EICU:】是根据急救科（室）的工作性质和特点而设立的，主要收治严重的创伤、随时有生命危险或病情危重、需要监护抢救的患者。

【分诊】：是指根据患者主诉、主要症状和体征进行初步判断，评估患者病情危急的程度，确立患者优先就诊的顺序，使急诊患者得到及时的处置和治疗，以减少病患死亡和残障的可能，并增加急诊的效率，为后续工作奠定基础。

《急危重症护理学》本科理论教学大纲

.《急危重症护理学》理论教课纲领（供四年制本科护理学专业使用）一、课程基本信息课程代码：课程性质：本课程是护理学专业的专业必修课、综合特点课程学分数：学时数：48学时合用专业：护理学专业二、课程地位和任务《急危重症护理学》是护理专业的骨干课程之一，是急诊医学的重要构成部分，它是以拯救病人生命、提升急救成功率、促使病人痊愈、减少伤残率、提升生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症病人急救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。

学习《急危重症护理学》有助于学生适应现代护剪发展的需要，成立整体护理观点和科学的思想方式；有助于加强学生急诊、急救意识，掌握急诊知识和急救技术；有助于培育学生对基础护理知识以及各专科理论知识的综合运用。

经过学习目的使学生系统掌握急救护理学的基本理论、常用急救护理技术及各样临床常见急危重症的急救护理知识，熟习急救护理的工作范围与特点，为此后从事和发展急救护理工作确立基础。

总教课参照学时为 48 学时，此中讲堂解说 32 学时，实验 14学时。

三、课程教课目标和要求（一）知识目标：经过本课程的学习，使学生达到：掌握急救护理的基本理论、基本知识与护理基本操作；初步学会对各科紧急重症病人的初步应急办理和配合急救；按操作规程，正的确施急救护理技术；在面对急危重症患者时，能实时无误地做出判断和救护；对常用急救技术和国内外新进展等知识有所认识和提升。

（二）能力目标：在课程教课过程中，经过各个教课环节逐渐培育学生在为急救病人供给急救护理的过程中，应用急救护理技术，知足病人的基本需求，为病人供给实时的护理，并培育学生正确的思想方法和察看能力，为此后从事和发展急救护理工作确立基础。

（三）素质目标：培育学生独立思虑、认识和剖析解决问题和应付突发事件的能力，充足调换学生主动性和踊跃性，建立急诊意识同时着重医德教育，培育和造就一批发奋献身急诊专业，造福于急、危、重症患者的专业队伍。

第7章 战创伤


(二)伤情评估 1.受伤史 2.临床表现:意识障碍；头痛、呕吐；瞳孔 变化；肢体偏瘫；锥体束征；脑疝；全 身性改变（生命体征改变，水、电解质 代谢紊乱、肺性脑水肿、应激性溃疡、 凝血机制障碍） 3.辅助检查：CT检查
(三) 救护 1．病情观察：颅内压增高的动态观察；意 识观察；瞳孔的观察；肢体运动的观察； 生命体征的观察 2 ．一般处理：保持呼吸道通畅；头位与体 位；营养；复苏与抗休克处理；脑脊液漏 及伤口的处理；颅内高压治疗；神经营养 药物治疗；手术治疗；并发症处理（感染、 外伤性癫痫、消化道出血）；做好基础护 理
（四）治疗 1、骨关节损伤的早期处理 2、严重开放性骨折的治疗特点 3、关节内骨折的处理
（五）护理 1、石膏固定患者的护理 未干石膏须用手拖扶，未干之前避免搬运 保持石膏清洁，避免受潮 抬高患肢，以利静脉及淋巴回流，减轻肢体肿 胀 注意观察肢体远端感觉、运动和血液循环状况 加强摩擦 指导患者进行功能锻炼 拆除石膏后，清洗局部，并涂以保护剂
伤情评估
1 . 危及生命的伤情评估
• 对严重多发伤的早期 检查，主要判断有无致命伤，首 先要注意伤员的神志、 面色、呼吸、血压、脉搏、出 血等,以迅速确立以下 几点： 气道情况 呼吸情况 循环情况(有无活动 出血，毛细血管再充盈时间，评估 血压，中枢神经系统情况)
2 . 全身伤情评估
• 参考CRASHPLAN方案:心脏、呼吸、腹部、脊髓、头颅、骨盆、 四肢、动脉、神经。
定义：人体同时或相继受到不同性质的两种 以上致伤因素的作用而发生的损伤. • 基本特点：常以一伤为主；伤情可被掩盖； 多有复合效应． • 类型:放射复合伤、烧冲复合伤
•
一.烧冲复合伤
• 定义:是指人员同时或相继受到热能和 其它创伤所致的复合损伤. 1.伤情判断 2.急救护理 • 防治肺损伤：严重肺出血、肺水肿是 早期的主要死因. • 补液抗休克 • 抗感染 • 保护心、脑、肺、肾功能

创伤--急危重症护理PPT课件


❖ 警方:夫妻纠纷引发人为 爆炸
45
.
湖北沙河矿难2004.11.20死65人
46
.
陕西铜川煤矿特大瓦斯爆炸166人
❖ 2004.11.28陕西铜川陈家 山煤矿特大瓦斯爆炸。
❖ 井下作业239名矿工，127 人安全出井，166人被困井 下。
47
.
共同关注:走近铜川遇难矿工家属
48
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2004年中国的警钟
❖2005/01/17 16:42 新华北京电: ❖ 国家安全生产监督管理局数据: ❖ 2004年，全国共发生 ❖ 事故803571起，死亡136755人 ❖ 一次死亡30人以上14起，死亡860人。 ❖ 全国平均每天370多人死于事故 ❖ 370÷24＝15(每4分钟1人死于事故)
49
.
国外创伤急救
4
.
创伤分类
❖按伤口是否开放 ❖按受伤部位 ❖按致伤因子 ❖按受伤器官的多少分单发伤、多发伤
5
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6
.
7
.
创伤严重程度分类
❖危重伤
▪ 创伤严重，有生命危险，需紧急手术救命或治疗。
❖重伤
▪ 生命体征稳定，伤后12小时内手术急救
❖轻伤
▪ 伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手 术可伤后12小时处理
❖60余户村民房屋受损。
35
.
任重而道远
❖ 安全责任重于泰山
▪ 实施道路交通安全法:2004.5.1 ▪ “撞了白撞”原则被否定 ▪ 拖车不得向车主收取费用 ▪ 司机肇事逃逸将终生禁止开车
❖ 加强创伤急救网络建设
▪ 最大限度降低事故致死率、致残率
36
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广西南丹矿井透水事故2001.7.17死80人

急危重症护理学严重创伤


养因子等，以促进脑功能的恢复。
05
感染防控与营养支持
感染风险评估及预防措施
感染风险评估
根据创伤部位、污染程度、伤后时间、患者基础状况等因素，综合评估患者感染 风险。
预防措施
严格执行无菌操作，及时清创、换药，保持伤口清洁干燥；合理使用抗生素，根 据药敏结果调整用药方案；加强患者免疫力，预防并发症的发生。
通过动脉压、中心静脉压等指标 ，实时监测患者血流动力学状态 ，及时发现并处理休克等危及生
命的状况。
容量管理
根据患者的循环状态、液体平衡及 组织灌注情况，合理制定和调整输 液方案，维持有效循环血容量。
血管活性药物应用
在必要时，遵医嘱给予血管活性药 物，以改善微循环、提升血压及保 证重要脏器的血流灌注。
THANKS
提高严重创伤患者的急救技能水平
医护人员应不断提高自身的急救技能水平，熟练掌握止血、包扎、固定等急救措施，为 患者争取更多的救治时间。
加强严重创伤患者的多学科协作救治
严重创伤患者的救治需要多学科协作，包括急诊科、外科、重症医学科等。各科室之间 应加强沟通与协作，共同为患者提供全面、有效的救治措施。
感谢您的观看
生物技术在急危重症 护理中的应用
生物技术可以通过基因测序、细 胞治疗等技术，为急危重症患者 提供更加个性化的治疗方案。例 如，利用基因测序技术对患者的 病因进行精准诊断，为治疗提供 更加准确的依据。
提高严重创伤患者救治成功率的思考
加强严重创伤患者的早期识别与评估
医护人员应加强对严重创伤患者的早期识别与评估能力，及时发现患者的病情变化，为 后续治疗提供准确依据。
康复指导
根据患者具体情况，制定康复计划， 包括康复训练、物理治疗等；指导患 者进行自我护理和康复训练，促进身 体功能恢复。

急危重症护理学——创伤评分

急危重症护理学——创伤评分急危重症护理学——创伤评分小组：萨瓦迪卡成员：陈家琦沈妙赵美霞陆娇晟创伤评分的产生背景和发展1952年由De Haven首次提出创伤评分，目前已经有数十种之多。

创伤：创伤是指机械性致伤因子所致的、动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。

创伤严重程度评分（trauma scaling），简称创伤评分，是以计分的形式来估算创伤的严重程度，即应用量化和权重处理的患者生理指标或诊断名称等作为参数，经数学计算以显示伤情严重程度及预后的方法。

按数据依据来源，分为生理评分、解剖评分和综合评分。

按使用场合，可分为院前和院内评分两大系统。

院前评分系统概念：是指在事故现场或救护车上，根据解剖、生理和伤因等数据，决定该伤员送往哪一级别的医院。

作用：现场检伤分类、后送、收治和指导复苏参考目的：区分重伤患者与一般创伤患者，从而对重伤患者实施及时有效的救治优点：直观、简便、实用、易掌握、省时、适合急救，缺点：不够精确，判断预后的能力较差以PHI、RTS、CRAMS和TI为常用院内评分系统伤员到达医院确立诊断后，根据其损伤诊断(即解剖指标、生理指标等)评定伤员伤情的评分方案称为院内评分。

目的是为了医院内救治和创伤研究。

以AIS-ISS应用最广，TRISS和ASCOT最为复杂，ICISS最有发展前景。

作用：指导治疗、预测预后、评价救治质量、质量控制及创伤研究优点：预测、评估准确率高缺点：相对复杂、耗时创伤评分的分类㈠按使用场合分类●简明损伤定级(Abbreviated Injury Scale,AIS)●损伤伤严重度评分(Injury Severity Score,ISS)●新损伤严重度评分(New Injury Severity Score,NISS)、●解剖要点法(Anatomic Profile,AP)●最高AIS值评分(Maximal AIS,MaxAIS)院内评分●基于国际疾病分类编码的损伤严重度评(International Classification fo Disease Based Injury Severity Score,ICISS)●创伤及损伤严重程度评分法(Trauma and Injury SeverityScore ，TRISS）●创伤严重特征评估法(A Severity Characterization ofTauma，ASCOT)●急性生理学与慢性健康状况（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHE）㈠按使用场合分类●创伤指数(Trauma Index,TI)●创伤评分(Trauma Score,TS)●改良创伤评分法(Revised Trauma Score,RTS)●CRAMS记分法(Circulation，Respiration, Abdomen,Motor and Speech Scale, CRAMS Scale)●院前分类指数(PrehospitalIndex,PHI)院前评分●病伤严重度指数( Illness Injury Severity Index, IIS I)●类选对照表(Triage CheckList，TC)●类选指数(triage index)●类选记分法(Triage Score)●现场类选标准(Field Triage Criteria)●急救员判定法(Paramedic Judgement，PJ)●院前类选示意图(Prehospital Triage Decision Scheme)●脉搏、呼吸、运动反应(PRM)●呼吸、收缩压和运动反应(PSM)㈡按数据来源分类1、解剖学评分：TS、RTS、CRAMS评分、PHI、TI2、生理学评分：ISS，MaxAIS，NISS，ICISS、APS、ICISS等3、综合评分：主要有TRISS、ASCOT及APACHE等常见的创伤评分法1、修正的创伤计分（RTS）2、简明创伤分级法（AIS）3、损伤严重度评分（ISS）4、新损伤严重度评分（NISS）5、创伤严重度ASCOT与TRISS计量法6、急性生理学及既往健康评分（APACHE）修正的创伤计分（RTS）可用于院前评分，计分方法收缩压、呼吸频率和意识状态三项相加为RTS总分RTS总分＞11 诊断为轻伤RTS总分＜11 诊断为重伤RTS总分＜12 应送到创伤中心简明损伤定级标准(AIS)该系统由美国机动车医学促进会(AAAM)所属的损伤定级委员会(IISC)定期修订，是目前国际上使用最广泛的损伤严重度编码系统最初是为了给车祸伤建立一套判定损伤严重度和分类的标准，后来，其适用范围逐渐从车祸撞击伤被扩大到各种原因的损伤，应用领域也从最初的交通部门扩大到大学、机动车工业研究以及临床医学研究领域。

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确立损伤救治顺序。
3、多发伤的诊断* 凡因同一伤因而致下列伤情两条以上者定为多发伤：

1）颅脑损伤
2）颈部损伤


3）胸部损伤
5）生殖泌尿系损伤
4）腹部损伤
6）骨盆骨折伴有休克
7）脊椎骨折伴有神经系统损伤 8）上肢、肩胛骨、长骨骨折 9）下肢长骨干骨折 10）四肢广泛撕脱伤
(四)多发伤的急救护理
选择生理指标 : 循环（ SBP 和毛细血管再充盈）、呼吸 （频率和幅度）、意识(GCS)等参数，

每项记0～5分，分值相加为TS。TS有效值为1～16分， 分值愈低伤情愈重。
1～3分生理紊乱大，死亡率96％；

4～13分紊乱显著，失治易死，治则活，
抢救价值很高； 14～16分紊乱小，存活率96％。
二、创伤救护的特点☆

1、突发性强；
2、工作强度大； 3、环境复杂恶劣；
4、急救技术要求高；
5、需要多专业、多学科协调，工作连续性、继承性强。
创伤死亡的三个高峰时间：

第一死亡高峰期：为伤后数分钟内，约占死亡人 数的50%，死因主要是严重的脑或者脑干损伤、大 出血等。
第二死亡高峰：在伤后 6 — 8 小时内，约占死亡人 数的30%，死因多为颅内血肿、血气胸、肝脾破裂、 骨盆骨折伴大出血等。

TS的伤员检伤分类标准为＜12分
创伤记分 TS
分值
呼吸次数 (次/分)A
0
0
1
＜ 10
2
＞35
3
25-35
4
10-24
5
幅度B
SBP(mmHg )C
浅或 困难
0
正常
＜ 50
50-69
70-90
＞ 90
毛细血管 充盈度D
意识状态 E
无
迟缓
正常
3-4
5-7
8-10
11-13
14-15
3 、修正的创伤记分 （ RTS revised trauma
极重伤，基本无法抢救 脑 干 伤 、头 颈 离 断 、 AIS6 躯干横断、肝撕脱 有无伤不详 资料不详无法评分者 AIS9


2、损伤严重度记分 ISS
(injury
severty score
)
把人体分为六区选择最重三个区域计算每个 区域创伤分级值得平方和. 分值越高伤情越重



ISS ＝16死亡率为10%


0-3分轻伤,死亡率为0,手术率为2%；
4-20分重伤,死亡率为16.4%,手术率为49.1% 胸或腹部有穿通伤再加4分， 分数越高伤情越重
院前指数
分值
SBP(mmH g) P(次 /min) R (/min) 意识
PHI
0 1 2
75-85
3
0-74 ≥ 120 浅或费力 ≤50
5
＞100 86-100 51-119 正常
C（tion）：急诊手术治疗。
2、多发伤的急救护理


（1）、现场急救:*
原则-先抢救生命，后保护功能， 先重后轻，先急后缓。
1）脱离危险环境 2）解除呼吸道梗阻 3）处理活动性出血 4）解除气胸所致呼吸困难 5）处理伤口 6）保存离断肢体 7）抗休克 8）现场观察，记录伤情
符合以下条件之一即为危重伤


1 、收缩压（ SBP ） <90mmHg ；脉搏 >120 次 /min ； R>30次/min或<12次/min。
2、头、颈、胸、腹、腹股沟穿透伤。


3、意识丧失或不清。
4、连枷胸。
5、腕或踝以上创伤性断肢。
5、两处或两处以上长骨骨折。 6、三米以上高空坠落伤。
score ）
简化检测指标，增加格拉斯哥 昏迷评分，特别针对头伤病人 。 RTS评分愈低伤情愈重。总分1～12。 RTS＞11 为轻伤； RTS＜11 为重伤； RTS＜12 即送创伤中心。

修正的创伤记分 RTS
分值 4 3 2 1 0
意识状态
13-15
9-12
6-8
4-5
3
R（次/分）
我国每年创伤死亡人数高达 70万，创伤死亡已 经成为中国第4——5位死因，也是1——34岁居民 的第1位死因。


自 20 世纪 70 年代以来，创伤学已经逐渐成为 一门独立的学科，积极开展创伤救护与预防是急 救医学和急救护理学的重要任务。
创伤的概念


广义（损伤）：指机体受到外界某些物理性（如高热、电 击等）、化学性（如强酸、强碱、农药等）或生物性（如 虫、蛇、犬等动物咬伤）致伤因素作用后引起的组织结构 与功能的破坏。 狭义（创伤）：指机械致伤因子造成机体的结构完整性破 坏。常见的致命创伤：如车祸、高空坠落伤等。 严重创伤：是指危及生命或造成肢体残疾的创伤；或简明 创伤分级≥3；或多发损伤严重程度评分≥16的创伤。

C=cardiac(心脏)
A=abdomen(腹部)
R=respiratory(呼吸)
S=spina(脊髓)
H=head(头颅)
L=limb(四肢) N=nerves(神经)；
P=pelvis(骨盆)
A=arteries(动脉)
采用CRASHPLAN方案，采集病史了解受伤原因和经过；进行 X线，CT等 检查。
ISS ＜16轻伤，


ISS≥16重伤，
ISS≥25严重伤
四、创伤后的病理生理

1.创伤炎症反应
（1）炎症反应期:是指伤后48小时。受伤组织出现水肿、 变性、坏死、溶解以及清除等。组织的炎症反应：红、肿、 热、痛 （2）细胞增生期： 新生毛细血管与成纤维细胞构成肉芽组织，再合成胶 原纤维，同时上皮细胞增生覆盖．使伤口愈合。 （3）组织塑形期： 肉芽组织退化变成胶原纤维为主的瘢痕组织，再吸收 软化。
10-29
29
6-9
1-5
0
SBP（mmHg）
89
76-89
50-75
1-49
0

4、院前指数（ pre-hosptital index
PHI ）


以SBP、脉搏、呼吸、神志状态、4项 生理指标作为评分参数。 每项又分别记分为0-5，4个参数得分之和即为 PHI最高20分。PHI灵敏度94.4%
AIS-90的评分原则
分数 意义
1 2 3 4 5 6 9 轻度伤 中度伤 较重伤
举例
标记
一般区域皮肤伤 (10cm AIS1 或100 cm2 ) 脾伤NFS或浅表的挫伤 AIS2 包膜下脾破裂 AIS3 AIS4 AIS5
严重伤，但无生命危险 脾段破裂，组织丢失 危重伤，具有死亡可能 脾门破裂，大快毁损


二、创伤后的病理生理

2.创伤后全身反应
（1）神经内分泌系统变化 （2）代谢变化
（3）免疫功能抑制，易继发感染。
（4）易发生多器官功能不全（MODS） （5）体温变化
第二节
多发伤
复合伤
一、概述
(一）多发伤的定义： 同一致伤因素，使人体同时或相继 有两个或两个以上解剖部位或脏器受到 严重创伤，其中之一是致命的严重创伤 或合并休克。
＜10或需插管
正常
模 糊 或 烦 语言不能理解 躁
5、CRAMS评分
C.循环 R.呼吸 A.腹部 M.运动 S.语言 CRAMS评分＝C＋R＋A＋M＋S 总分10分 ，分值愈高伤情愈轻。 ＞7分，死亡率0.15%； ＜7分，死亡率62％； 9--10为轻伤 8---7为重伤 ； ≤6极重伤 。 检伤标准 ≤ 8。
（一）院前评分

1、创伤指数 ( trauma index T I)
定义：采用损伤部位、类型、循环、呼吸和意识 状态五方面对病人评分，每项指标为 4 级记分（ 1 、 3、5、6分），积分相加为TI。 总分高伤情重. TI≤9分 轻或中度伤； 10～16分 重度伤 ≥17分 严重创伤，约有50％的死亡率 ＞21分 病死率剧增； ＞29分 80％于1周内死亡。 TI应用方便,但不十分精确。适宜现场检伤分类。
（三）伤情评估：
1、危及生命的伤情评估 气道、呼吸、 循环、中枢 1）气道情况： 2）呼吸情况：有无呼吸音，胸廓运动是 否对称，有无连枷胸、张力性气胸、开放 性气胸。 3)循环情况：活动性出血， Cap充盈时间 （2min），观察P、HR、BP 4)中枢神经系统情况：意识、瞳孔、肢体 活动


第三死亡高峰：在伤后数天至数周，约占死亡人 数的20%，主要死因为严重感染和多器官功能不全。
创伤救治链
1、早期基础支持

2、早期高级生命支持 3、早期确定性治疗 4、早期康复治疗


三、创伤评分
院前评分
院内评分
一）院前评分

院前评分：指从受伤现场到医院确诊前 这段时间内，医务人员对病人进行伤 情定量判断的方法。 主要用于现场分类 特点：简便易行、适合急救特点，有一定的敏感性。 作用：能尽快检伤、分类、后送、 保证紧急救治危重伤员 缺点：不够准确
第七章 严重创伤
教学目的与要求

了解：创伤的分类；
熟悉：创伤指数； 掌握：多发伤的伤情评估及特点；

多发伤的现场救护及转运途中的救护。
矿难
创伤

创伤（ trauma ）自人来诞生就开始出现，已 经成为现代社会的首要公害，成为人类伤残和死 亡的主要原因之一。每年全球死于创伤的人数高 达500余万，伤者达数千万。
eg：擦伤、砍伤、刺伤、裂伤等等。 eg：扭伤、挫伤、挤压伤、关节脱位、闭合性骨折。