2017年压疮分类

简述压疮的四级分级标准
压疮是指由于长时间持续压力或摩擦力，导致皮肤和底层组织受到损害的一种皮肤病。

为了对压疮进行分类和治疗，医学界引入了四级分级标准。

1. 一级压疮：表现为皮肤局部发红，并且受到了压力，可能会感觉热痛或硬结。

在
深层组织中，可能出现较小区域的坏死，如疱疹或结痂。

2. 二级压疮：表现为较浅的溃疡（肌肤损伤），导致皮肤损伤、破裂或糜烂。

此级别的压疮通常伴有疼痛和感染迹象。

3. 三级压疮：在皮肤和组织更深的层面形成溃疡，可能会损害神经和血管，造成末
梢循环障碍。

此级别的压疮可能有坏死组织的存在。

4. 四级压疮：此级别压疮最为严重，涉及皮肤和底层组织广泛坏死，可能会影响肌肉、骨骼和结缔组织。

溃疡可能呈现为一个巨大的开放性创口，甚至暴露骨骼。

四级分级标准是医疗保健专业人员用于评估和记录压疮严重程度的重要工具。

其目的
是确保压疮患者获得适当的治疗，并通过监测压力分布、保持适当的体位和加强皮肤护理
来预防和减少压疮的发生。

压疮相关知识点总结压疮的发生机制主要是由于长期的持续性压迫导致局部皮肤和软组织的缺血和缺氧，使得组织细胞代谢出现异常，从而产生组织损伤并发生溃疡。

此外，在压迫的同时，患者的身体也可能有多种原因导致皮肤的营养供应不足，也会增加发生压疮的风险。

以下是关于压疮的相关知识点总结：1. 压疮的分类压疮可以根据其损伤的程度和深度进行分类，一般可以分为四期：- 一期压疮：表皮损伤，主要表现为皮肤红斑。

- 二期压疮：皮肤和表皮组织损伤，有浅溃疡或溃疡表浅。

- 三期压疮：远深浅筋膜层和肌肉组织损伤，有深溃疡。

- 四期压疮：侵犯较深的组织，可能侵犯关节或骨骼。

此外，还有未能分辨的混合性压疮、混合性表压疮。

2. 压疮的发病原因压疮的发生原因复杂，主要包括以下几个方面：- 长时间的持续性压迫- 摩擦和剪切力- 体表皮肤受力- 营养不良和代谢异常- 病理性炎症反应- 年龄和慢性疾病- 神经功能障碍3. 压疮的危险因素患者在发生压疮时有一些危险因素会使他们更容易受到压疮的影响，包括：- 高龄- 慢性疾病，如糖尿病和心血管疾病- 贫血或低蛋白血症- 体重过轻或肥胖- 皮肤状况不佳- 长期使用镇静剂或镇痛剂4. 压疮的预防措施预防是压疮管理中的关键。

医护人员可以采取以下措施帮助预防压疮的发生：- 定期翻身- 保持皮肤清洁和干燥- 保持患者的营养状态- 使用特殊的床垫和坐垫- 提供有效的疼痛管理- 远离摩擦和剪切力5. 压疮的治疗方法一旦患者出现压疮，及早治疗是非常重要的。

治疗的主要目标是防止进一步损伤，促进愈合。

治疗方法包括：- 位置转移或使用减压设备- 合理的营养和补充蛋白质- 保持伤口清洁，防止感染- 使用敷料促进愈合- 有效的疼痛管理6. 压疮的护理护理对于压疮患者来说非常重要。

护理的目标是预防和管理压疮，包括：- 定期评估皮肤状况- 保持皮肤干燥和清洁- 提供合理的营养和补充蛋白质- 定期位置转移- 观察和记录患者的疼痛情况- 使用有效的护理产品和敷料7. 压疮的并发症压疮的严重程度取决于其深度和范围。

压疮分级：
指标类型（结果指标）。

注：若有发生案例，在相对应的分期栏内再写上部位编号。

1骶尾椎骨处2坐骨处3股骨粗隆处（髋部）4跟骨处（脚后跟）5肩胛骨处6枕骨处7肩峰8髂嵴9棘突10耳廓处11肘部12膝部13足趾14其他
Ⅰ期（一级）：皮肤完整，局部出现红、肿、热、痛。

Ⅱ期（二级）：受压部位呈紫红色、
有硬结，出现水泡，水泡破溃后显露潮湿红润创面。

Ⅲ期（三级）：表皮水泡破溃扩大，真皮层疮面有黄色渗出液，浅层组织坏死，疼痛。

Ⅳ期（四级）：坏死组织侵入真皮下层，肌肉层，延伸至骨骼，脓液多，组织发黑有臭味。

可疑深部组织损伤：皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部组织完整但可以出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水泡，与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块，或黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。

即使辅以最适合的治疗，病变仍会迅速发展，可疑深度的压疮需在完成清创后才能准确分期。

难以分期的压疮：全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部腐痂（黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色）和（或）痂皮（黄褐色、褐色或黑色）覆盖。

只有腐痂或痂皮充分去除，才能确定真正的深度和分期。

压疮危险度分级标准
压疮危险度分级标准如下：
根据压疮的严重程度，可以分为5级，包括Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度和不可分期等。

具体标准如下：
1. Ⅰ度：局部皮肤出现红斑，但皮肤仍然保持完整。

2. Ⅱ度：皮肤损害已经涉及到表皮或真皮层，可能会看到皮肤破损或水疱。

3. Ⅲ度：皮肤损害已经深入到表皮全层及皮下脂肪交界处，创面可能较深。

4. Ⅳ度：皮肤损害已经涉及到肌肉、骨骼或结缔组织，如肌腱、关节、关节囊等。

5. 不可分期：溃疡已经涉及组织全层。

另外，压疮高危评分标准一般为15～18分提示轻度危险，13～14分提示中度危险，10～12分提示高度危险，9分及以下提示极度危险。

压疮高危评分标准是根据患者的特定因素和风险因素来评估其患压疮的风险程度，评分标准的目的是帮助医护人员识别高风险患者并采取相应的预防措施。

一般情况下，分数越高表示患者的压疮风险越高，当评分小于等于18分时，需要采取预防压疮的措施。

以上信息仅供参考，如有需要，建议查阅相关文献或咨询专业医生。

压疮的分类测量评估与记录压疮（Pressure ulcers）是指因机体对组织长时间不断的压力或剪应力导致的局部皮肤和/或组织坏死的损伤。

压疮是一种严重并且常见的健康问题，尤其是在年老体弱的人或长时间卧床的患者中更为常见。

为了对压疮进行有效的管理，需要对其进行分类、测量、评估和记录。

1.压疮的分类：-阶段I：表现为皮肤不可逆性红斑，可能出现水肿和疼痛，该阶段可能没有坏死组织。

-阶段II：表现为表皮和/或真皮损伤，可以出现浅而有限的创面，通常形成水泡或溃疡。

-阶段III：表现为皮下组织损伤，可能涉及皮下脂肪，但不涉及肌肉。

-阶段IV：表现为深部组织损伤，可能涉及肌肉、骨骼和/或支持结构，如肌腱或关节囊。

2.压疮的测量：测量压疮的大小和深度可以帮助医护人员评估压疮的严重程度和描述其特征。

测量压疮的方法包括：-长、宽和深度的测量：使用透明或非粘附性的测量工具（如透明尺、塑料刻度等）测量压疮在最宽处的长度和宽度，以及测量压疮的深度。

-面积的计算：将测量到的长度和宽度相乘，可以计算出压疮的表面积。

3.压疮的评估与记录：评估压疮的过程包括描述和记录压疮的特征、测量压疮的大小和深度，并确定其严重程度和处理方法。

评估压疮时可以考虑以下因素：-压疮的位置：记录压疮发生的具体位置，有助于监测其变化和指导护理措施。

-压疮的外观：描述压疮的颜色、形状、边界和分泌物情况等特征。

-压疮的大小和深度：通过测量压疮的长度、宽度和深度，来衡量其大小和严重程度。

-压疮的伤口底部：观察压疮的伤口底部，包括有无坏死组织、感染迹象和血供情况等。

-压疮的疼痛评估：对患者进行疼痛评估，了解压疮引起的疼痛程度，帮助制定相应的护理计划。

在评估的过程中，需要将以上信息进行记录，并定期进行复查和更新。

记录内容应具体、准确，并包含日期和时间等重要信息，以便追踪和监测压疮的变化。

总结起来，压疮的分类、测量、评估和记录是压疮管理的重要方面，可以帮助医护人员对压疮进行有效的控制和治疗。

Braden压疮评分表一、压疮评分分级1.轻度危险：（15—16分）2.中度危险：（13—14分）3.高度危险：（≤12分）二、压疮评分内容具体描述1.感知能力：①完全受限：由于意识水平下降或用镇静药后或体表大部分痛觉能力受限所致对疼痛刺激无反应。

②大部分受限：对疼痛有反应，但只能用呻吟，烦躁不安表示，不能用语言表达不舒适或痛觉能力受损＞1/2体表面积。

③轻度受限：对指令性语言有反应，但不能总是用语言表达不舒适，或有1-2个肢体感受疼痛或不舒适的能力受损。

④无损害：对指令性语言有反应，无感觉受损。

2.潮湿程度：①持续潮湿：每次移动或翻动病人时几乎总是看到皮肤被分泌物、尿液等浸湿。

②非常潮湿：皮肤频繁受潮，床单至少每班更换一次。

③偶尔潮湿：皮肤偶尔潮湿，要求额外更换床单大约每日一次。

④罕见潮湿：皮肤通常是干的，床单按常规时间更换。

3.活动能力：①卧床：被限制在床上。

②坐椅子：步行活动严重受限或不能步行活动，不能耐受自身的体重或必须借助椅子或轮椅活动。

③偶尔步行：白天偶尔步行但距离非常短，需借助辅助设施或独立行走，大部分时间在床上或椅子上。

④经常步行：在白天清醒时室外步行每日至少2次，室内步行至少每2小时一次。

4.移动能力：①完全受限：在没有人帮助的情况下，病人完全不能改变身体或四肢的位置。

②非常受限：偶尔能轻微改变身体或四肢的位置，但不能经常改变或独立地改变体位。

③轻微受限：尽管只是轻微改变身体或四肢位置，但可经常移动且独立进行。

④不受限：可独立进行主要的体位改变，且经常随意改变。

5.营养摄取能力：①非常差：从未吃过完整的一餐；罕见每餐所吃食物＞1/3所供食物；每天吃两餐或蛋白质较少的食物；摄取水分较少或未将汤类列入食谱作为日常补充；禁食或一直喝清流质或静脉输液＞5天。

②可能不足：罕见吃完一餐；一般仅吃所供食物的1/2；蛋白质摄入仅包括每日3人份肉类或日常量；偶尔吃加餐或接受较少量的流质软食或鼻饲饮食。

压疮的分级及护理名词解释在医疗保健领域中，压疮（pressure ulcer）是一种常见且具有严重影响的疾病。

它通常是由于长时间的静止或压迫引起的组织损伤，发生在局部皮肤和组织受到持续或反复的力量作用时。

压疮的治疗和护理需要专业的知识和技能，以预防其进一步恶化，并促进愈合。

在压疮的管理中，根据损伤的程度和深度，压疮通常被分为四个级别：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级。

这些级别帮助医生和护理人员了解压疮的程度，并制定相应的治疗和护理计划。

Ⅰ级压疮是最轻微的压疮，通常表现为皮肤发红，不会破裂或形成溃疡。

这种压疮通常只影响皮肤的外层，但可能会导致皮肤温度、质地和感觉的改变。

在这个阶段，关键的护理目标是减轻或消除压力，并对皮肤进行适当的保湿和保护。

Ⅱ级压疮表现为浅表溃疡或水疱，通常伴有破损的皮肤和浅表组织损伤。

这种压疮会导致皮肤表面的开放性伤口，但通常不会累及皮肤下组织。

护理重点包括保持创面清洁、消毒和防止感染，并使用合适的敷料促进愈合。

Ⅲ级压疮伴有明显的组织损伤，此时压疮已经深入皮肤下的结缔组织。

这种压疮通常呈现为深度溃疡，可以看到肌肉、肌腱或骨头。

护理目标是保持创面的湿润和清洁，避免感染，并及时处理组织坏死和坏死物。

Ⅳ级压疮是最严重的压疮，会引起广泛的组织破坏和坏死，并可能涉及肌肉、骨骼和关节。

治疗这种压疮需要长期护理和专业的治疗方案，包括手术切除坏死组织、皮肤移植等。

除了这些常见的压疮级别，还有一些特殊的情况需要特殊处理。

例如，深组织损伤（deep tissue injury）指的是压疮发生在深层组织中，但表面皮肤并未显示明显的损伤迹象。

另外，由于老年人和患有糖尿病等慢性疾病的人更容易出现压疮，他们通常需要更密切的监测和护理。

护理中使用的一些常见名词包括：压力分布垫（pressure redistribution device），用于减轻压力并分散体重；脓腔（sinus tract），即伤口边缘形成的小管道，通向组织深处的感染或坏死；适合的敷料（appropriate dressing），用于保持创面湿润、清洁，并促进愈合的敷料材料等。