压疮分级新标准

压疮评估标准压疮评估标准是指用于评估和监测患者压疮风险和压疮程度的一套标准化工具和指南。

压疮是指由于长期的持续性压力和磨擦力作用于皮肤和软组织而导致的组织损伤。

压疮评估标准的目的是匡助医护人员及时识别和评估患者的压疮风险，采取相应的预防措施和治疗方案，以减少和预防压疮的发生和恶化。

一、压疮评估标准的分类根据压疮评估的不同目的和对象，压疮评估标准可以分为以下几类：1. 压疮风险评估标准：用于评估患者是否存在压疮的风险，并确定相应的预防措施。

常用的风险评估工具有Braden评分表、Norton评分表等。

2. 压疮分级评估标准：用于评估和监测已经发生的压疮的程度和严重程度。

常用的分级评估标准有美国压疮咨询委员会（NPUAP）的分级标准和欧洲压疮咨询委员会（EPUAP）的分级标准。

3. 压疮伤口评估标准：用于评估和监测压疮伤口的愈合情况和疾病发展。

常用的伤口评估工具有Bates-Jensen伤口评估工具、Pressure Ulcer Scale for Healing （PUSH）等。

二、常用的压疮评估工具和指南1. Braden评分表：Braden评分表是一种常用的压疮风险评估工具，由6个维度组成：感知、潮湿、活动、挪移、营养和磨擦/剪切力。

每一个维度都有相应的评分，总分为23分，分数越低表示患者的压疮风险越高。

2. Norton评分表：Norton评分表是另一种常用的压疮风险评估工具，由5个维度组成：普通健康状况、精神状态、活动能力、活动限制和体重。

每一个维度都有相应的评分，总分为20分，分数越低表示患者的压疮风险越高。

3. NPUAP的压疮分级标准：NPUAP的压疮分级标准将压疮分为4个等级：I 级、II级、III级和IV级。

每一个等级都有相应的定义和特征，用于评估和监测压疮的严重程度。

4. EPUAP的压疮分级标准：EPUAP的压疮分级标准将压疮分为4个等级：I级、II级、III级和IV级。

与NPUAP的分级标准类似，每一个等级都有相应的定义和特征，用于评估和监测压疮的严重程度。

手术室压疮评价标准
1. 压疮分期，根据压疮的严重程度，一般分为Ⅰ期至Ⅳ期。

Ⅰ
期压疮表现为皮肤发红，不褪色，可能伴有瘙痒或疼痛；Ⅱ期压疮
表现为皮肤破裂，形成浅表溃疡；Ⅲ期压疮表现为溃疡深及皮下组织；Ⅳ期压疮表现为溃疡侵及肌肉和骨骼。

2. 压疮面积和深度，评估压疮的面积和深度，以确定损伤程度
和治疗方案。

3. 压疮周围皮肤情况，观察周围皮肤是否有水肿、红肿、渗液
等情况，以判断压疮的扩散情况。

4. 压疮愈合情况，对已经形成的压疮进行愈合情况的评估，包
括愈合程度、愈合速度等。

5. 压疮的病因分析，评价患者形成压疮的原因，包括持续压力、摩擦、湿度等因素，以便制定预防和治疗措施。

6. 患者的疼痛和不适感，评价患者在压疮部位的疼痛和不适感，以便及时缓解症状。

总的来说，手术室压疮评价标准旨在全面评估患者的压疮情况，包括压疮的分期、面积和深度、周围皮肤情况、愈合情况、病因分
析以及患者的症状，以便制定个性化的治疗方案和预防措施，提高
患者的生活质量和促进康复。

Braden 压疮评分表评预计分标准评分内容评分1 分2 分3 分4 分1、感知能力完好受限大多半受限轻度受限无伤害2、湿润程度连续湿润常常湿润有时湿润稀有湿润3、活动能力卧床坐椅子有时步行常常步行4、挪动能力完好受限特别受限稍微受限不受限5、营养摄入能力特别差可能不足充分非富6、摩擦力和剪切力存在问题潜伏问题不存在问题一、压疮评分分级1.轻度危险：（ 15—16 分）2.中度危险：（13—14 分）3.高度危险：（≤ 12 分）二、压疮评分内容详细描绘1.感知能力：①完好受限：因为意识水平降落或用冷静药后或体表大多半痛觉能力受限所致对痛苦刺激无反响。

②大多半受限：对痛苦有反响，但只好用呻吟，浮躁不安表示，不可以用语言表达不舒坦或痛觉能力受损＞1/2 体表面积。

③轻度受限：对指令性语言有反响，但不可以老是用语言表达不舒坦，或有1-2 个肢体感觉痛苦或不舒坦的能力受损。

④无伤害：对指令性语言有反响，无感觉受损。

2.湿润程度①连续湿润：每次挪动或翻动病人时几乎老是看到皮肤被分泌物、尿液等浸润。

②特别湿润：皮肤屡次受潮，床单起码每班改换一次。

③有时湿润：皮肤有时湿润，要求额外改换床单大概每天一次。

④稀有湿润：皮肤往常是干的，床单按惯例时间改换。

3.活动能力：①卧床：被限制在床上。

②坐椅子：步行活动严重受限或不可以步行活动，不可以耐受自己的体重或一定借助椅子或轮椅活动。

③有时步行：白日有时步行但距离特别短，需借助辅助设备或独立行走，大多半时间在床上或椅子上。

④常常步行：在白日清醒时室外步行每天起码 2 次，室内步行起码每 2 小时一次。

4.挪动能力：① 完好受限：在没有人帮助的状况下，病人完好不可以改变身体或四肢的地点。

② 特别受限：有时能稍微改变身体或四肢的地点，但不可以常常改变或独立地改变体位。

③ 稍微受限：只管不过稍微改变身体或四肢地点，但可常常挪动且独立进行。

④不受限：可独立进行主要的体位改变，且常常任意改变。

压疮评估标准压疮评估标准是指用于判断和评估患者是否存在压疮风险以及对压疮进行分级的标准。

压疮是由于长时间的压迫、摩擦和剪切力作用于皮肤和组织，导致局部组织缺血、坏死和溃疡形成的一种严重并发症。

为了及时发现和预防压疮的发生，临床上常常采用压疮评估标准进行风险评估和分级。

一、压疮风险评估标准1. Braden评分系统：Braden评分系统是目前应用最广泛的压疮风险评估工具之一。

该评分系统包括6个方面的评估指标：感觉知觉、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养状况和摩擦/剪切力。

每个指标都有相应的分值，总分为23分，分数越低表示患者的压疮风险越高。

2. Norton评分系统：Norton评分系统是另一种常用的压疮风险评估工具。

该评分系统包括5个方面的评估指标：一般健康状况、精神状态、活动能力、移动能力和皮肤状态。

每个指标都有相应的分值，总分为20分，分数越低表示患者的压疮风险越高。

3. Waterlow评分系统：Waterlow评分系统是专门用于评估住院患者压疮风险的工具。

该评分系统包括11个方面的评估指标：性别和年龄、身高和体重、皮肤状况、患者的活动能力和移动能力、营养状况、体液摄入、大便和尿液控制、精神状态和神经系统状况、手术风险和特殊因素。

每个指标都有相应的分值，总分为64分，分数越高表示患者的压疮风险越高。

二、压疮分级标准1. NPUAP压疮分级标准：NPUAP（National Pressure Ulcer Advisory Panel）是国家压疮咨询委员会，该委员会制定了一套常用的压疮分级标准。

根据压疮的深度和组织损伤程度，将压疮分为4个级别：I级、II级、III级和IV级。

其中，I级压疮为最轻微的压疮，表现为皮肤红斑，不会破溃；II级压疮为浅表性溃疡，破溃层限于皮肤和/或皮下组织；III级压疮为深部组织损伤，破溃层涉及皮肤和皮下组织，可见肌肉和骨骼；IV级压疮为深部组织损伤，破溃层涉及皮肤和皮下组织，可见肌肉和骨骼，可能伴有感染和坏死组织。

压疮评估标准压疮评估标准是用于评估患者是否存在压疮风险以及压疮的严重程度的工具。

通过标准化的评估，医护人员可以及时发现和干预患者的压疮风险，以预防和治疗压疮，提高患者的生活质量。

一、压疮风险评估标准1. Braden评分系统Braden评分系统是常用的压疮风险评估工具之一，包括6个维度：感知知觉、潮湿、活动、挪移能力、营养和摄入、磨擦力和剪切力。

每一个维度都有特定的评分范围，总分范围为6-23分。

评分越低，表示患者的压疮风险越高。

2. Norton评分系统Norton评分系统也是一种常用的压疮风险评估工具，包括5个维度：普通健康状况、精神状态、活动能力、活动限制和体重损失。

每一个维度都有特定的评分范围，总分范围为5-20分。

评分越低，表示患者的压疮风险越高。

3. Waterlow评分系统Waterlow评分系统是一种综合性的压疮风险评估工具，包括11个维度：年龄和性别、身体质量指数、健康状况、皮肤完整性、潮湿、活动、挪移能力、营养和摄入、磨擦力和剪切力、特殊风险因素、压疮风险分级。

每一个维度都有特定的评分范围，总分范围为0-64分。

评分越高，表示患者的压疮风险越高。

二、压疮分级标准1. 压疮分期标准压疮分期标准是用于评估压疮的严重程度和治疗方案的依据。

常用的压疮分期标准有以下几种：- 北美压疮分期标准：分为4个阶段，分别是压红斑、浅表损伤、浅表溃疡、深部组织损伤。

- EPUAP/NPUAP压疮分期标准：分为6个阶段，分别是压红斑、浅表损伤、浅表溃疡、深部组织损伤、深部坏死、未分期。

- Bates-Jensen压疮分期标准：分为13个阶段，包括不同类型的压疮和非压疮性皮肤损伤。

2. 压疮分级标准压疮分级标准是根据压疮的深度和组织损伤程度进行分类，常用的压疮分级标准有以下几种：- 压疮深度分级标准：分为4个级别，分别是Ⅰ级（压红斑）、Ⅱ级（表浅溃疡）、Ⅲ级（深部溃疡）和Ⅳ级（深部坏死）。

- 压疮组织损伤分级标准：分为4个级别，分别是Ⅰ级（非创伤性皮肤损伤）、Ⅱ级（表皮损伤）、Ⅲ级（真皮和皮下组织损伤）和Ⅳ级（深部组织损伤）。

Braden压疮评分表1.轻度危险：（15—16分）2.中度危险：（13—14分）3.高度危险：（≤12分）二、压疮评分内容具体描述1.感知能力：①完全受限：由于意识水平下降或用镇静药后或体表大部分痛觉能力受限所致对疼痛刺激无反应。

②大部分受限：对疼痛有反应，但只能用呻吟，烦躁不安表示，不能用语言表达不舒适或痛觉能力受损＞1/2体表面积。

③轻度受限：对指令性语言有反应，但不能总是用语言表达不舒适，或有1-2个肢体感受疼痛或不舒适的能力受损。

④无损害：对指令性语言有反应，无感觉受损。

2.潮湿程度①持续潮湿：每次移动或翻动病人时几乎总是看到皮肤被分泌物、尿液等浸湿。

②非常潮湿：皮肤频繁受潮，床单至少每班更换一次。

③偶尔潮湿：皮肤偶尔潮湿，要求额外更换床单大约每日一次。

④罕见潮湿：皮肤通常是干的，床单按常规时间更换。

3.活动能力：①卧床：被限制在床上。

②坐椅子：步行活动严重受限或不能步行活动，不能耐受自身的体重或必须借助椅子或轮椅活动。

③偶尔步行：白天偶尔步行但距离非常短，需借助辅助设施或独立行走，大部分时间在床上或椅子上。

④经常步行：在白天清醒时室外步行每日至少2次，室内步行至少每2小时一次。

4.移动能力：①完全受限：在没有人帮助的情况下，病人完全不能改变身体或四肢的位置。

②非常受限：偶尔能轻微改变身体或四肢的位置，但不能经常改变或独立地改变体位。

③轻微受限：尽管只是轻微改变身体或四肢位置，但可经常移动且独立进行。

④不受限：可独立进行主要的体位改变，且经常随意改变。

5.营养摄取能力：①非常差：从未吃过完整的一餐；罕见每餐所吃食物＞1/3所供食物；每天吃两餐或蛋白质较少的食物；摄取水分较少或未将汤类列入食谱作为日常补充；禁食或一直喝清流质或静脉输液＞5天。

②可能不足：罕见吃完一餐；一般仅吃所供食物的1/2；蛋白质摄入仅包括每日3人份肉类或日常量；偶尔吃加餐或接受较少量的流质软食或鼻饲饮食。

③充足：大多数时间所吃食物＞1/2所供食物；每日所吃蛋白质共达4人份；偶尔少吃一餐，但常常会加餐；在鼻饲或TPN期间能满足大部分营养需求。

压疮危险度分级标准
压疮危险度分级标准如下：
根据压疮的严重程度，可以分为5级，包括Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度和不可分期等。

具体标准如下：
1. Ⅰ度：局部皮肤出现红斑，但皮肤仍然保持完整。

2. Ⅱ度：皮肤损害已经涉及到表皮或真皮层，可能会看到皮肤破损或水疱。

3. Ⅲ度：皮肤损害已经深入到表皮全层及皮下脂肪交界处，创面可能较深。

4. Ⅳ度：皮肤损害已经涉及到肌肉、骨骼或结缔组织，如肌腱、关节、关节囊等。

5. 不可分期：溃疡已经涉及组织全层。

另外，压疮高危评分标准一般为15～18分提示轻度危险，13～14分提示中度危险，10～12分提示高度危险，9分及以下提示极度危险。

压疮高危评分标准是根据患者的特定因素和风险因素来评估其患压疮的风险程度，评分标准的目的是帮助医护人员识别高风险患者并采取相应的预防措施。

一般情况下，分数越高表示患者的压疮风险越高，当评分小于等于18分时，需要采取预防压疮的措施。

以上信息仅供参考，如有需要，建议查阅相关文献或咨询专业医生。

braden压疮评分标准Braden压疮评分标准是一种常用于评估患者患压疮风险的工具。

该评分标准由Norton（1975年）修改的、并以其姓氏命名的评分工具发展而来，此后经过多次修订和改进。

Braden压疮评分标准被广泛应用于全球各种医疗环境中，包括医院、养老院以及家庭护理等场所。

Braden压疮评分标准共有6个评估指标，每个指标有4个等级，分别是1、2、3和4、每个等级对应一定的得分，综合评分可以帮助医护人员判断患者的压疮风险程度。

以下是Braden压疮评分标准的详细解释和评分标准：1.感觉：根据患者自己感觉有无疼痛和不适，以及对疼痛和不适的反应进行评估。

评价分级如下：-4级：主观感觉完全正常。

-3级：时常有轻微不适或疼痛，但并不经常。

-2级：持续有轻微不适或疼痛。

-1级：持续有剧烈或持续的疼痛。

2.湿润：评估患者的皮肤湿润程度。

评价分级如下：-4级：皮肤持续干燥。

-3级：皮肤时常有轻微湿润，但并不经常。

-2级：皮肤持续湿润，但无出汗。

-1级：皮肤持续湿润，有出汗。

3.活动能力：评估患者的日常活动能力和移动频率。

评价分级如下：-4级：完全独立，能自由转动。

-3级：经常需要帮助或协助转动。

-2级：部分依赖于他人的帮助或协助转动。

-1级：完全无法移动。

4.移动能力：评估患者移动姿势的频率和能力。

评价分级如下：-4级：能够自如移动，频繁改变体位。

-3级：能做一些自主动作，但不能频繁改变体位。

-2级：有时需要帮助或协助改变体位。

-1级：完全不能改变体位。

5.营养：评估患者的营养状况和饮食情况。

评价分级如下：-4级：有良好的食欲，无营养不良。

-3级：食欲尚可，但偶尔需额外营养支持。

-2级：食欲减退，需有持续性的额外营养支持。

-1级：食欲丧失，需要输液或静脉营养。

6.因素：评估患者是否有与压疮风险相关的因素，例如尿失禁、失去控制的排便、过度汗流或局部湿疹等。

评价分级如下：-4级：无与压疮风险相关的因素。

-3级：偶尔有压疮风险相关的因素。

压疮评估标准压疮是指由于长期的压迫或者磨擦导致皮肤和组织损伤的疾病。

为了及时发现和评估压疮的程度，医疗机构和护理人员需要依据一套标准的评估方法来确定压疮的严重程度，以便采取相应的治疗和预防措施。

以下是一份详细的压疮评估标准，供医护人员参考。

1. 压疮分级标准：- 分级0：皮肤完好，无红肿或者损伤。

- 分级1：皮肤浮现红肿，可能有局部温度变化，但没有破溃。

- 分级2：皮肤有破溃或者溃疡，可能会浮现水泡或者浅表坏死。

- 分级3：皮肤损伤加重，形成深度溃疡，可能涉及皮下组织。

- 分级4：皮肤损伤严重，组织坏死，可能涉及肌肉和骨骼。

2. 压疮评估指标：- 压疮的位置：记录压疮发生的具体部位，如头部、背部、臀部、下肢等。

- 压疮的大小和形状：测量压疮的直径、长度和宽度，并描述其形状，如圆形、椭圆形等。

- 压疮的深度：通过测量压疮的深度来确定其严重程度，如浅表、深表或者深度。

- 压疮的边缘特征：描述压疮边缘的特征，如清晰、含糊、分叉等。

- 压疮的底部特征：观察压疮底部的颜色、湿度和坏死组织的程度。

- 压疮周围皮肤的状态：检查压疮周围皮肤是否有红肿、水肿、温度变化等炎症表现。

- 压疮的疼痛程度：问询患者对压疮的疼痛感受，使用疼痛评估工具进行评估。

- 压疮的渗液情况：观察压疮是否有渗液，如有，记录渗液的颜色、量温和味。

- 压疮的感染指标：观察压疮是否有感染迹象，如红肿、温度升高、分泌物增多等。

3. 压疮评估记录：- 日期和时间：记录进行压疮评估的具体日期和时间。

- 患者信息：记录患者的姓名、年龄、性别和病历号等基本信息。

- 压疮分级：根据压疮的程度进行分级，并记录在评估表中。

- 压疮的详细描述：根据上述评估指标，详细描述压疮的位置、大小、形状、深度、边缘特征、底部特征、周围皮肤状态、疼痛程度、渗液情况和感染指标等。

- 医疗措施：记录针对该压疮所采取的治疗和预防措施，如清洁、换药、使用辅助装置等。

- 随访计划：根据压疮的严重程度和治疗效果，制定相应的随访计划，并记录在评估表中。

braden压疮评分标准解读Braden压疮评分标准是一种常用于评估患者压疮风险的工具，它由6个互相独立的子项组成，包括感知知觉、湿度、活动能力、移动能力、营养状况和摩擦/剪切力。

每个子项都有特定的评分标准，总分为6-23分，分数越低表示患者越容易发生压疮。

1. 感知知觉，评估患者对疼痛和不适的感知能力。

评分范围是1-4分，分数越低表示感知能力越差，容易忽略疼痛和不适。

2. 湿度，评估患者皮肤的湿度程度。

评分范围是1-4分，分数越低表示皮肤湿度越高，容易导致皮肤损伤。

3. 活动能力，评估患者的活动能力和限制程度。

评分范围是1-4分，分数越低表示活动能力越差，容易导致长时间压迫同一部位。

4. 移动能力，评估患者的移动能力和限制程度。

评分范围是1-4分，分数越低表示移动能力越差，容易导致长时间压迫同一部位。

5. 营养状况，评估患者的营养状况。

评分范围是1-4分，分数越低表示营养状况越差，容易导致皮肤脆弱。

6. 摩擦/剪切力，评估患者皮肤受到的摩擦和剪切力。

评分范围是1-3分，分数越低表示摩擦和剪切力越大，容易导致皮肤损伤。

根据每个子项的评分，可以综合判断患者的压疮风险。

总分为15分及以下表示高风险，16-18分表示中等风险，19-23分表示低风险。

需要注意的是，Braden压疮评分标准只是一种评估工具，评分结果仅供参考，不能单凭评分结果确定患者是否会发生压疮。

医护人员还需结合患者的具体情况和临床判断，采取相应的预防和护理措施，以减少压疮的发生。