两种手术方式治疗手指关节内骨折的效果比较
作者：熊振飞李永福汤样华曾林如岳振双胡中青郑文杰
来源：《中外医学研究》2016年第24期
【摘要】目的：评价采用克氏针及微型外固定架联合克氏针内固定两种手术方式治疗手指关节内骨折的临床效果。
方法：选择2013年6月-2015年2月收治的手指关节内骨折患者共46例，接受克氏针内固定27例为克氏针固定组，接受微型外固定架联合克氏针固定19例为微型外固定架联合克氏针固定组。
术后通过观察比较两组患者骨折愈合时间、手指关节功能评分及并发症发生率评价手术疗效。
结果：46例患者术后均获随访，时间5～18个月，平均9.5个月，骨折均全部愈合。
骨折愈合时间：克氏针固定组（7.0±1.3）周，微型外固定架联合克氏针固定组（6.9±1.2）周，均未发生关节不稳，两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义
（P>0.05）。
手指关节功能：微型外固定架联合克氏针固定组优11例，良6例，中2例，优良率89.5%。
克氏针固定组优10例，良8例，中9例，优良率66.7%。
微型外固定架联合克氏针固定组手指关节功能优良率明显高于克氏针固定组，差异有统计学意义（P
【关键词】微型外固定架；指骨骨折；骨折固定术
中图分类号 R687.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）24-0019-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.24.010
手指指骨骨折是手外伤中较为常见的损伤[1-3]，其中手指关节内骨折是指骨骨折中治疗难度相对大，预后相对差的一种骨折类型，如骨折复位不良或内固定选择不当，将会严重影响手指关节功能，甚至发生创伤性关节炎，影响患者的工作和生活，目前临床上对于该类型损伤主要采用手术治疗，临床治疗的目标主要是进行骨折解剖复位及恢复手指功能。
尽管随着骨折固定技术的不断发展，为手指关节内骨折的治疗提供多种不同固定方法，但都有其各自的最佳适应证，并或多或少都存在一定的不足之处。
2013年6月-2015年2月，笔者通过采用克氏针及微型外固定架联合克氏针内固定两种手术方式治疗手指关节内骨折46例，回顾性分析其临床资料，比较其对骨折愈合及手指功能恢复的影响，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年6月-2015年2月收治的手指关节内骨折患者共46例，均为闭合性骨折，无合并血管、神经断裂及关节脱位。
致伤原因：摔伤9例，绞砸伤12例，挤压伤20例，交通伤5例。
采用随机分组方式，接受克氏针内固定27例为克氏针固定组，其中男17例，女10例，
年龄20～46岁，平均36.2岁；损伤部位：掌指关节10例，近指间关节17例；手术时间：伤后2～5 d，平均3.2 d。
接受微型外固定架联合克氏针固定19例为微型外固定架联合克氏针固定组，男11例，女8例，年龄22～50岁，平均37.3岁；损伤部位：掌指关节7例，近指间关节12例；手术时间：伤后2～5 d，平均3.5 d。
两组患者性别、年龄、病程、骨折类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 手术方法采用臂丛麻醉或指根麻醉，患者均取仰卧位。
克氏针固定组：于手指关节背侧作一弧形或“S”形切口，若骨折累及侧副韧带则在手指侧方作直切口，常规在伸肌腱及侧副韧带间进入，显露骨折断端，清理关节腔内淤血及碎骨屑，1.0 mm克氏针交叉固定。
术中透视确认骨折复位固定满意后，修补关节囊，缝合切口，克氏针剪断并行克氏针尾端折弯埋头处理。
微型外固定架联合克氏针固定组：于关节侧方作直切口，复位固定主要骨折块后克氏针固定，再于关节远近端跨关节安放好外固定架。
保持关节于功能位，安装连接杆，固定拧紧螺母[4]。
术中透视确认骨折复位固定良好，关节间隙撑开5 mm，修复关节囊，缝合切口，克氏针剪断并行克氏针尾端折弯埋头处理[5]
1.2.2 术后处理及随访术后48 h内常规应用抗生素预防感染，克氏针固定组术后石膏固定4～6周后，根据骨折愈合情况，拆除克氏针后行手指关节功能锻炼，微型外固定架联合克氏针固定组术后第2天疼痛缓解后即开始行未固定关节屈伸活动功能锻炼，术后6～8周拆除外固定支具及克氏针后行受伤关节功能锻炼。
术后定期行手部影像学检查，观察骨折愈合及内固定情况。
末次随访手指关节功能根据中华医学会手外科学会掌指关节功能评定标准评价[6]。
1.3 统计学处理
应用SPSS 17.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较采用字2检验，P
2 结果
46例患者术后均获随访，时间5～18个月，平均9.5个月。
骨折均全部愈合，骨折愈合时间：克氏针固定组（7.0±1.3）周，微型外固定架联合克氏针固定组（6.9±1.2）周，均未发生关节不稳，两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
手指关节功能：微型外固定架联合克氏针固定组优11例，良6例，中2例，优良率89.5%。
克氏针固定组优10例，良8例，中9例，优良率66.7%。
微型外固定架联合克氏针固定组手指关节功能优良率明显高于克氏针固定组，差异有统计学意义（P
3 讨论
手指关节内骨折是较为复杂的指骨骨折类型，且多为粉碎性骨折并伴有关节面的塌陷，手术治疗复位和固定困难，后期功能锻炼易出现复位丢失以及遗留关节僵硬、创伤性关节炎等并
发症。
手指是人体完成日常生活及工作的重要部位，如穿衣、写字及使用电脑、手机等活动都需要靠手来完成。
手指生理功能的发挥主要依靠正常骨骼、肌腱、关节及周围韧带来完成持握、摩擦和抓捏等功能。
对于手指关节内骨折的治疗原则主要包括恢复骨折的解剖复位、坚强内固定和早期功能锻炼，其中重建关节完整性及稳定性更是治疗的关键[7-8]。
目前临床上主要采用微型螺丝钉、克氏针、张力带钢丝等常规手术方式[9]。
在本研究中，笔者发现对于手指关节内骨折的治疗，微型外固定支架联合克氏针固定疗效优于单纯克氏针固定，主要表现在：（1）微型外固定架在术中可充分牵开关节间隙，有利于骨折块的显露和复位。
（2）可减少术中对骨折块骨膜及周围软组织的剥离，有效降低对骨折块血运的破坏。
（3）术后不仅可早期进行邻近正常指间关节的功能锻炼，有利于手指关节功能恢复，而且可减少和避免骨折复位丢失，预防关节囊及侧副韧带挛缩[10]。
本组病例中笔者发现微型外固定架联合克氏针固定组关节功能优良率明显高于克氏针固定组，未并发骨折复位丢失。
但外固定支架固定也存在一定的缺陷，如钉道感染、材料价格高等，本组病例中1例出现外固定支架钉道感染。
综上所述，手指关节内骨折治疗采用微型外固定架联合克氏针内固定，疗效优于单纯克氏针固定，是一种更为理想的内固定方式。
参考文献
[1]周仲侠，廖纪稳，张新华.微型钢板螺钉内固定治疗掌指骨骨折[J].中外医学研究，2013，11（22）：67-68.
[2]李文杰.微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折临床分析[J].中外医学研究，2014，12（8）：121-122.
[3]邹文，邹勇，刘容珍，等.注射器针头骨膜下固定与克氏针髓内固定治疗末节指骨骨折的疗效观察[J].中国医学创新，2013，10（28）：117-118.
[4]任家晨，白建礼，付强，等.手指关节内骨折多种固定方法的疗效和优缺点分析[J].临床医药文献杂志（电子版），2015，2（33）：6818-6819.
[5]陈山林，田光磊，田文，等.微型外固定系统在手部骨折中的应用[J].中华骨科杂志，2014，29（24）：469-473.
[6]潘达德，顾玉东，侍德，等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志，2000，16（3）：130-135.
[7]白印伟，张振伟，庄加川，等.AO微型钛板在近节指骨骨折中的应用[J].中华手外科杂志，2010，26（4）：252.
[8]刘爱波.AO微型钢板与克氏针内固定治疗手部关节内骨折的疗效对比分析[J].中华手外科杂志，2015，31（2）：145-146.
[9]赵少平，昊爱民，杨焕友，等.手指关节内骨折的治疗[J].中华手外科杂志，2007，23（6）：336-338.
[10]田文，田光磊，陈山林，等.微型外固定架结合有限切开复位内固定治疗手部关节内骨折[J].中华骨科杂志，2014，29（6）：563-566.
（收稿日期：2016-04-27）。
