下载文档原格式
ESC 2023年度心脏病全文指南
简介
本文档旨在提供2023年欧洲心脏病学会（ESC）发布的心脏病全文指南。
这些指南是基于最新的研究和临床实践，旨在帮助医生和医疗专业人员更好地诊断和治疗心脏病。
心脏病分类与诊断
- 心脏病的分类：根据病因、病理生理学和临床表现，将心脏病分为不同类型，如冠心病、心力衰竭、心律失常等。
- 心脏病的诊断：通过临床症状、体格检查、心电图、心脏超声、血液检查等方法，结合患者的病史和风险评估，进行心脏病的诊断。
心脏病的治疗
- 药物治疗：根据心脏病的类型和严重程度，选择适当的药物进行治疗，如β受体阻滞剂、ACE抑制剂、抗凝药物等。
- 心脏手术：对于一些严重的心脏病，如冠心病、瓣膜病等，可能需要进行心脏手术，如冠脉搭桥手术、心脏瓣膜置换手术等。
- 心脏康复：心脏康复是一种综合性的治疗方法，包括运动训练、心理支持、营养指导等，旨在帮助患者康复并改善生活质量。
心脏病的预防与管理
- 预防措施：通过控制饮食、减少体重、戒烟、限制酒精摄入等生活方式的改变，可以降低心脏病的发病风险。
- 管理策略：对于已经患有心脏病的患者，定期进行随访，调整治疗方案，控制风险因素，预防并发症的发生。
结论
本文档提供了2023年ESC发布的心脏病全文指南的概述。
这些指南对于医生和医疗专业人员在心脏病的诊断和治疗中起到重要的指导作用。
然而，具体的治疗方案应根据患者的个体情况和专业判断进行制定。
2021 ESC心血管疾病预防临床实践指南随着现代生活方式的改变以及社会老龄化的加剧，心血管疾病的发病率逐渐升高，给全球范围内的公共卫生健康带来了巨大挑战。
而欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）发布的心血管疾病预防临床实践指南，为临床医生和患者提供了全面而权威的指导。
1. 指南概述ESC的指南内容包括心血管疾病的预防和治疗方案，涵盖了从生活方式干预到药物治疗的全方位内容。
该指南是基于大量最新的临床研究和实践经验总结而成，具有较高的权威性和可靠性。
它为医生在预防和治疗心血管疾病时提供了一套科学的指导方针，也为患者制定健康管理计划提供了理论依据。
2. 生活方式干预和风险评估生活方式干预是预防心血管疾病的重要手段之一。
在指南中，包括戒烟、健康饮食、适度运动等内容都得到了详细的阐述，同时指南还提出了对心血管疾病患者进行全面风险评估的重要性。
通过相关的评估工具，医生可以更好地识别患者的患病风险，并据此进行个性化的干预方案定制。
3. 药物治疗和手术治疗除了生活方式干预外，药物治疗和手术治疗也是心血管疾病的重要防治措施。
在指南中，对包括抗血小板药物、降脂药物、抗高血压药物等在内的药物治疗进行了详细的介绍和推荐。
对于一些需要手术干预的患者，也提出了相应的治疗建议和注意事项。
4. 个人观点和理解作为一名医学写手，通过深入的研究和总结，我对心血管疾病的预防和治疗有了更全面、深刻的认识。
指南的发布为临床医生和患者提供了一份权威而实用的参考资料，有助于提高心血管疾病的预防和治疗水平，减少心血管疾病给人们生活带来的负面影响。
总结回顾通过本文的阐述和讨论，我们对2021 ESC心血管疾病预防临床实践指南有了更加深入和全面的了解。
生活方式干预、风险评估、药物治疗和手术治疗是预防和治疗心血管疾病的重要手段，而指南的发布为相关领域的医生和患者提供了强有力的指导和支持。
在文章的整体结构和内容安排上，我们也按照从简到繁、由浅入深的方式，对指南的内容进行了全面评估和介绍，以便作者能更深入地理解。
ESC/ESA 非心脏手术心血管疾病评估及防治最新指南(全文)欧洲心脏病学会（ESC）与欧洲麻醉学会（ESA）联合发布了非心脏手术中心血管疾病（CVD）的评估及防治的最新指南。
该指南汇集当今欧洲医学界非心脏手术方面的最新进展，同时继承了已往指南的合理内容, 是为内科及相关医师对进行非心脏手术的患者术前、围手术期及术后管理制定。
以下为ESC/ESA 非心脏手术CVD 评估及防治最新指南要点概述，指南对治疗的建议以国际通用方式表示：建议分类：I级推荐某种治疗或措施已证实和（或）一致公认有益、有用和有效；II级推荐某种治疗或措施的有用性和有效性的证据尚有矛盾或存在不同的观点；IIa级推荐有关证据和（或）观点倾向于有用和（或）有效；IIb级推荐有关证据和（或）观点不能充分说明有用和（或）有效；III级推荐已经证实和（或）一致公认某诊疗措施无用和无效，并在有些病例可能有害。
证据级别：A级证据数据来源于多项随机临床试验或荟萃分析。
B级证据数据来源于单项随机临床试验或大型非随机化研究。
C级证据专家共识和/或小型研究、回顾性研究、注册研究。
一、新指南简介：ESC/ESA 在新指南指出了当前非心脏手术中CVD 并发症带来的治疗损失，而且统计结果显示随着欧洲老龄化等问题日趋严重，非心脏手术CVD 并发症比例也相应升高。
围手术期并发症的风险取决于患者术前的状况、合并症的情况、外科手术的紧迫性、手术大小、类型及持续时间。
更具体地说，下列患者心脏并发症的风险升高：明确诊断或无症状的缺血性心脏病(IHD)、左室功能不全、心脏瓣膜病((VHD) 、心律失常，以及既往经历较长时间血液动力学及心脏负荷异常状态外科手术患者。
指南指出老龄化自身对于非心脏手术CVD 并发症的影响较小，急症或重症心脏、肺部及肾脏疾病与CVD 并发症风险率关联性更为显著。
因此，以上因素也应纳入CVD 并发症的评估指标。
二、术前评估为了减少围手术期心脏并发症风险，手术前询问患者疾病史并进行心脏评估必不可少。
ESC/ESA非心脏手术心血管疾病评估及防治最新指南（全文）欧洲心脏病学会（ESC）与欧洲麻醉学会（ESA ）联合发布了非心脏手术中心血管疾病（CVD ）的评估及防治的最新指南。
该指南汇集当今欧洲医学界非心脏手术方面的最新进展，同时继承了已往指南的合理内容，是为内科及相关医师对进行非心脏手术的患者术前、围手术期及术后管理制定。
以下为ESC/ESA非心脏手术CVD评估及防治最新指南要点概述，指南对治疗的建议以国际通用方式表示：建议分类：I级推荐某种治疗或措施已证实和（或）—致公认有益、有用和有效；II级推荐某种治疗或措施的有用性和有效性的证据尚有矛盾或存在不同的观点；Ha级推荐有关证据和（或）观点倾向于有用和（或）有效；Hb级推荐有关证据和（或）观点不能充分说明有用和（或）有效；III级推荐已经证实和（或）—致公认某诊疗措施无用和无效，并在有些病例可能有害。
证据级别：A级证据数据来源于多项随机临床试验或荟萃分析。
B级证据数据来源于单项随机临床试验或大型非随机化研究。
C级证据专家共识和/或小型硏究、回顾性研究、注册硏究。
一、新指南简介:ESC/ESA在新指南指出了当前非心脏手术中CVD并发症带来的治疗损失，而且统计结果显示随着欧洲老龄化等问题日趋严重，非心脏手术CVD并发症比例也相应升高。
围手术期并发症的风险取决于患者术前的状况、合并症的情况、外科手术的紧迫性、手术大小、类型及持续时间。
更具体地说，下列患者心脏并发症的风险升高：明确诊断或无症状的缺血性心脏病(IHD)、左室功能不全、心脏瓣膜病((VHD)、心律失常，以及既往经历较长时间血液动力学及心脏负荷异常状态外科手术患者。
指南指出老龄化自身对于非心脏手术CVD并发症的影响较小,急症或重症心脏、肺部及肾脏疾病与CVD并发症风险率关联性更为显著。
因此，以上因素也应纳入CVD并发症的评估指标。
二、术前评估为了减少围手术期心脏并发症风险,手术前询问患者疾病史并进行心脏评估必不可少。
ESCESA-非心脏手术心血管疾病评估及防治最新指南简介ESCESA(ESC/EACTS 非心脏手术心血管疾病评估及防治)指南是由欧洲心脏病学会和欧洲胸心外科学会联合推出的一份针对非心脏手术患者的心血管疾病评估及防治指南。
该指南以系统性的方法来评估患者的心血管风险，并为患者提供预防和管理方案。
这份最新指南于2014年发布，被广泛应用于临床实践中。
患者选择和基础评估首先，患者的选择对于非心脏手术的成功非常重要。
在患者评估阶段，应该注意以下情况：年龄、病史、危险因素、体格检查、ECG和其他检查如有。
ESCESA指南的基础评估包括了评估患者患有或患有的风险因素类别，如下：•心动过缓或心律紊乱•心血管病•心力衰竭•动脉狭窄和血管壁的缩小•心血管疾病的高危。
在评估了基础评估后，确诊患者是否患有心血管疾病至关重要。
可撤销风险如果患者的基础评估表明他们有些潜在的可撤销因素，这些因素应该得到遏制。
可撤销因素包括：•高血压•低养分饮食•锻炼不足•室颤和室性心动过速•心肺复苏所有这些因素都可以通过过往经验温和的改变而加以消除。
预防性治疗在ESAES指南中，针对预防和治疗患有心血管疾病的患者，指南建议患者应该使用的预防性治疗包括以下几点：•输液•心脏影像学检查•口服药物•抗凝治疗•靶向治疗•健康维护。
所有这些预防性治疗都需要在严格的监控下进行。
近期事件ESCESA指南对近期的事件作出了评估，包括：•低钾血症•安全和药物特异性合规性•上呼吸道感染•晕厥/昏厥•电解质紊乱•怀孕这些事件将对治疗方案和应对措施产生影响。
手术风险和患者模型选择ESCESA指南关注手术风险和患者模型选择，比较正确的模型被认为是一个预测中患者特定几率的最佳方法。
在ESCESSA指南中，包括以下目标：•减轻危险•减少心血管疾病并发症的风险•减少术中和术后恢复期的风险。
这意味着，选择合适的患者模型是非常重要的。
ESCESA指南建议，使用目前可用的最佳模型并将其与手术风险因素结合使用，将是评价患者的心血管疾病风险的最佳方式。
ESC EAS 血脂指南解读什么是ESC EAS血脂指南？ESC（欧洲心脏协会）和EAS（欧洲动脉硬化学会）共同发布的血脂指南，是针对预防和治疗动脉硬化和心血管疾病而制定的临床指南。
指南重点关注血脂代谢异常的诊断与治疗，以及适当的药物治疗方案。
该指南是以最新的临床试验结果为基础，旨在为医生提供明确、规范和详尽的血脂代谢异常的治疗指导，以期改善临床护理。
血脂异常及其影响血脂异常是指血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分的任何改变，可导致动脉粥样硬化，并最终引发冠心病、脑卒中等心血管疾病。
血脂异常分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症和混合型（同时存在高胆固醇血症和高甘油三酯血症）。
指南内容ESC EAS血脂指南主要包括以下几个部分：1. 评估血脂异常风险评估血脂异常风险主要是通过测量血清胆固醇和甘油三酯浓度以及计算胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）比值来确定科学且准确的风险等级。
一般根据患者的年龄、性别、血糖、肥胖等多种因素，综合判断是否存在血脂异常风险，并制定相应的治疗方案。
2. 建议的治疗方案ESC EAS血脂指南针对不同的血脂异常情况，提供了相应的治疗方案：•高胆固醇血症: 推荐患者采用非药品干预，如改变饮食结构、增加运动量、戒烟、限制饮酒等。
而药物治疗则包括胆固醇吸收抑制剂、胆固醇合成抑制剂、降脂药物以及其他二线药物等，可以同时选用两种药物进行治疗。
•高甘油三酯血症: 一般从非药品治疗入手，调整饮食和生活方式，控制体重，加强运动，限制摄入易于消化的碳水化合物，减少饮酒，放弃吸烟等。
若非药物治疗效果不佳，则需适当选用降脂药物，如贝特类药物、其他药物等。
•混合型血脂异常: 这种类型的血脂异常风险最高。
治疗方法和高胆固醇血症高度相似。
同时，也建议控制甘油三酯的水平。
3. 特殊人群的血脂治疗除了普通人口外，指南还关注了特殊人群的治疗。
比如，在家族性高胆固醇血症患者中，应该在青少年或早期成年期进行治疗；对于肥胖或糖尿病患者，除了药物治疗和心血管康复外，还应加大非药品干预的效果。
ESC 2023心脏手术最新技术指南(全文)前言欧洲心脏病学会（ESC）荣幸地发布2023心脏手术最新技术指南，以推动全球心血管病治疗技术的进步。
本指南基于最新的科学研究和临床实践，为心脏手术提供了全面、权威的指导。
我们诚挚地邀请心血管领域专业人士参考和应用本指南，以提高手术治疗效果，改善患者生活质量。
目录1. 引言2. 心脏手术概述3. 心脏手术技术3.1 冠状动脉旁路移植术3.2 心脏起搏器和ICD植入术3.3 心脏瓣膜置换术3.4 先天性心脏病手术3.5 心脏肿瘤手术4. 围手术期管理4.1 术前评估与准备4.2 术中监护与管理4.3 术后康复与随访5. 特殊人群心脏手术5.1 老年患者心脏手术5.2 儿童与青少年心脏手术5.3 孕妇心脏手术6. 创新技术与未来趋势7. 实践建议与结论引言随着心血管疾病诊疗技术的不断发展，心脏手术在治疗严重心脏疾病中发挥着举足轻重的作用。
ESC 2023心脏手术最新技术指南旨在为全球心血管专业人士提供最新的手术技术、围手术期管理和特殊人群手术处理的指导意见。
心脏手术概述心脏手术是指通过外科手术方法对心脏进行治疗和修复的过程。
心脏手术可治疗多种严重心脏疾病，如冠状动脉疾病、心脏瓣膜病变、先天性心脏病、心脏肿瘤等。
手术治疗可显著改善患者症状、提高生活质量，甚至挽救生命。
心脏手术技术3.1 冠状动脉旁路移植术冠状动脉旁路移植术（CABG）是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要手术方法。
手术通过在主动脉和冠状动脉之间建立旁路，使血液绕过狭窄的冠状动脉，到达心脏供血。
本指南推荐使用桡动脉、左乳内动脉等作为旁路血管来源，以提高手术成功率。
3.2 心脏起搏器和ICD植入术心脏起搏器和植入式心脏除颤器（ICD）用于治疗心律失常。
本指南建议在充分评估患者心律失常类型和风险后，选择合适的起搏器和ICD。
术中应确保电极导线正确植入，以保证患者生命安全。
3.3 心脏瓣膜置换术心脏瓣膜置换术用于治疗严重瓣膜病变，如风湿性心脏病、老年性瓣膜病变等。
ESC 2023心血管疾病指南(全文)
ESC 2023心血管疾病指南
引言
ESC 2023心血管疾病指南旨在提供最新的诊断和治疗心血管疾病的指导。
本指南根据最新的临床研究和证据而制定，以帮助医生在实践中做出准确的决策。
分类和诊断
高血压
- 诊断：根据收缩压和舒张压的测量结果，结合患者的病史和体征来确定是否患有高血压。
- 分类：将高血压分为四个级别，根据收缩压和舒张压的数值确定。
冠心病
- 诊断：通过心电图、心肌标志物和心脏影像学检查来确定是否患有冠心病。
- 分类：根据临床特征将冠心病分为不稳定性心绞痛、心肌梗死和缺血性心脏病。
心力衰竭
- 诊断：通过症状、体征和心肌损害指标的评估来确定是否患有心力衰竭。
- 分类：根据左心收缩功能和心室形态将心力衰竭分为四个级别。
治疗原则
药物治疗
- 高血压：根据患者的血压和并发症风险来选择合适的药物治疗方案。
- 冠心病：根据患者的症状和冠脉狭窄程度来选择药物治疗或介入治疗。
- 心力衰竭：根据心功能的减退程度和病因来选择药物治疗方案。
非药物治疗
- 生活方式干预：包括饮食改变、体育锻炼、戒烟和减轻体重等。
- 介入治疗：包括血管成形术、心脏搭桥术和心脏起搏器植入等。
结论
ESC 2023心血管疾病指南提供了诊断和治疗心血管疾病的最新指导。
该指南将根据最新的临床研究和证据进行更新和修订，以确保为患者提供最佳的诊疗方案。
医生应根据患者的具体情况和病情来制定个体化的治疗方案。
非ST段抬高性急性冠脉综合症（NSTE-ACS ）ESC指南（全文）ESC组织在EuroPCR2007会上正式公布了对于非ST段抬高的ACS 的新治疗指南。
Jean-Pierre Bassand教授—ESC副主席说到：“这些指南内容体现了ESC主力近两年的辛勤劳作。
以前的指南从2002年起就存在大量的药理学方面的新资料，包括抗血小板药和抗凝药，及普通肝素和低分子肝素中新出现的fondaparinux（新型的选择性Ⅹa抑制剂）和比伐卢定。
在起草这些指南的过程中，介入方面的资料和治疗策略也得到了深入研究。
”指南中覆盖的临床事件不仅仅是以前所涉及的，还包括并发症的治疗。
在众多新出现的临床事件中，出血事件至关重要。
另外，糖尿病、高龄、贫血、慢性肾病、性别等问题都是新指南中的重要组成部分。
关于诊断和危险分层的推荐--对NSTE-ACS的诊断和短期危险分层应该综合考虑其病史、症状、ECG、生物标志物和危险积分（I-B）--对个人危险性的评估是一个动态过程，应随临床状况及时更新。
--患者就诊时，要在10分钟内为其做12导联心电图，并由有经验的内科医生查看心电图（I-C）。
对附加导联(V3R 及V4R, V7-V9)也应该有记录。
症状再发时及之后6小时、24小时和出院前都应有心电图记录（I-C）。
--应迅速检查肌钙蛋白（cTnT或cTnL），最好能在60分钟内得到检验结果（I-C）。
如果初次检验结果阴性，则应在6－12小时之后重复检验（I-A）。
--对初期和后期的危险评估应使用确立的危险积分评估法（如GRACE）（I-B）。
--推荐超声心动图常规用于鉴别诊断（I-C）。
--对于没有再发胸痛、心电图正常、肌钙蛋白阴性的患者，推荐应用非侵入性的负荷试验诱导心肌缺血的方法检查（I-A）。
--危险分层中用来评估远期死亡或心梗的预测因素应含有：临床指标（年龄、心率、血压、killip分级、糖尿病、心梗或冠心病史），心电图（ST 段压低），实验室检查（肌钙蛋白、GFR/CrCI、胱抑素C、脑钠肽\N末端、脑钠肽前体和C反应蛋白），影像学检查结果（射血分数低、左主干病变、3支病变），危险积分结果（I-B）。
非心脏手术患者心功能评估与管理指南一、前言心功能评估与管理是非心脏手术患者围手术期管理中的重要环节，对于保障手术安全、减少围手术期并发症具有重要意义。
本文旨在介绍非心脏手术患者心功能评估与管理指南，以供临床医生参考。
二、非心脏手术患者心功能评估1. 心血管疾病的风险分层根据美国心脏协会和美国麻醉学会的指南，将非心脏手术患者分为低风险、中风险和高风险三类。
其中，低风险包括年龄<65岁、无高血压、无糖尿病、无冠心病和无其他危险因素；中风险包括年龄>65岁或有高血压或有糖尿病或有轻度冠心病或有其他危险因素；高风险包括年龄>75岁或急性冠脉综合征或进行性稳定型心绞痛或严重主动脉瓣狭窄或严重主动脉瓣反流或左心室收缩功能不全或肺动脉高压或严重心律失常等。
2. 心功能评估指标（1）左心室射血分数（LVEF）：是评价左心室收缩功能的最常用指标，正常值为≥50%。
若LVEF＜40%，则提示存在心功能不全。
（2）运动耐量：是评价患者运动耐受能力的指标，可通过进行步行测试、六分钟步行试验等进行评估。
（3）B型钠尿肽（BNP）：可反映心室负荷和心肌重构，是评价患者心功能的一个辅助指标。
正常值为<100 pg/mL。
（4）超声心动图：可直观地观察左右心室大小、壁厚度、收缩功能等多个参数，是评价患者心脏结构和功能的重要工具。
三、非心脏手术患者围手术期管理1. 术前准备在手术前，应针对不同风险层次的患者采取不同的管理措施。
对于低风险患者，建议进行简单的体格检查和基本实验室检查，如心电图、血常规、肝功能、肾功能等。
对于中、高风险患者，则需要进行更全面的评估，包括心电图、超声心动图、BNP等。
2. 麻醉管理在麻醉管理方面，应根据患者的风险层次选择合适的麻醉方法。
对于低风险患者，可采用局部麻醉或静脉麻醉；对于中风险患者，应采用全身麻醉，并注意监测血流动力学指标；对于高风险患者，则需要在手术前进行心血管系统的评估和处理，并且应在手术过程中密切监测血流动力学指标。
ESC/ES用E心脏手术心血管疾病评估及防治最新指南2014年8月1日，欧洲心脏病学会（ESC与欧洲麻醉学会（ESA 联合发布了非心脏手术中心血管疾病（CVD的评估及防治的最新指南。
该指南汇集当今欧洲医学界非心脏手术方面的最新进展，同时继承了已往指南的合理内容。
有趣的是，除了ESC/ESA发布的最新指南，ACC/AHA也发布了非心脏手术CVC评估防治指南（详见2014ACC/AHAE心脏手术围手术期B 受体阻滞剂评估意见），建议读者综合两者长处进行阅读学习。
以下为ESC/ESA非心脏手术CVD评估及防治最新指南要点概述，其中涉及到的指南内容推荐等级及证据等级参考ACC/AHA成人稳定型缺血心脏病指南更新的附表一。
一、重视CVD并发症ESC/ESA在新指南指出了当前非心脏手术中CVD并发症带来的治疗损失，而且统计结果显示随着欧洲老龄化等问题日趋严重，非心脏手术CVD并发症比例也相应升高。
严格来说，非心脏手术后CVD并发症好发于明确诊断或无症状的缺血型心脏病（IHD）、左室功能不全、心脏瓣膜疾病（VHD及心律失常的患者。
非心脏手术引起长时间血液动力学异常及心脏异常负荷。
造成围手术期心肌缺血的机制主要有两点：l 冠脉狭窄引起血液动力学波动，造成血流受限，进而出现因代谢需求异常引起的血液供需比例失调。
l 压力异常引起的不稳定动脉粥样斑块破裂导致急性冠脉综合征（ACS,常伴有血管炎症、血管收缩功能改变及凝血异常。
指南指出老龄化自身对于非心脏手术CVD并发症的影响较小，急症或重症心脏、肺部及肾脏疾病与CVD并发症风险率关联性更为显著。
因此，以上因素也应纳入CVD并发症的评估指标。
下表为各种介入或手术治疗风险率归类。
低危（v 1% 表浅手术、胸部、牙科、甲状腺、眼部、置换型手术、无症状颈动脉手术、微小整形术、微小妇科手术、微小泌尿外科手术。
中危（1%至5% 腹膜内手术、症状型颈动脉手术、外周动脉成形术、血管瘤修复术、头颈部手术、大型神经手术、大型妇科手术、大型整形术、大型泌尿外科手术、肾移植、非大型胸腔内手术。
高危（＞5% 主动脉及主要大血管手术、开放式下肢血运重建术、开放式下肢截肢术、开放式下肢血栓栓塞清除术、十二指肠-胰腺手术、肝部分切除术、胆管手术、食管切除术、肠穿孔修复术、肾上腺切除术、胆囊全切术、肺切除术、肺或肝移植。
l 多数稳定型心脏病患者可以承受低中度风险手术治疗，无需进一步评估。
l 对于存在潜在或已知CVD风险且风险因素较为复杂的患者，必须全面评估其手术造成的CVE M险。
二、非心脏手术术前评估ESC/ESA指南术前评估方面进行了全方面的指导，下列是术前评估指南推荐要点：l 对于接受低中度危险非心脏手术的心脏病患者，建议在麻醉师辅助下评估期CVD风险率，优化治疗。
（U b, C）l对于接受高危非心脏手术的已知心脏病患者或CVD高风险患者，建议组合多学科专家组进行会诊评估围手术期CVD风险率。
（U a, C）1. 手术引起的cvD风险1 手术引起机体包括体液、交感及温度在内多方面得到应激反应，这些应激导致心肌供氧需求增高，增加cvD风险。
1 手术可导致凝血功能及纤溶功能紊乱，在冠脉上表现为血液高凝状态。
1 减少侵入性麻醉使用可以降低CVD中高危患者的死亡率，限制围手术期CVD并发症。
2. 手术方式CVD风险率差异1 若患者需接受开放式手术或腹腔镜手术，建议评估患者CVD风险率。
（I, C）1 若腹主动脉瘤（AAA患者病变》55mm且适宜血管内主动脉瓣重建术（EAVR,在可风险评估结果理想基础上，开放式手术或血管内手术修复均可。
（I, A）1 若无症状型AAA患者不适宜开放手术，可以考虑在最优治疗的基础上进行EAVR （H b, B）l若下肢动脉疾病患者需进行血运重建术，临床专家组应在综合考虑患者解剖因素、合并症、及当地治疗条件的基础上制定最优方案。
（H a, B）3. 评估患者功能能力ESC/ESA新指南明确提出评估患者功能能力（Fun ctio nalcapacity , FC是评估围手术期CVD风险率的重要一步，具体方式为，借助代谢当量（METS进行FC评估。
l若患者MET：4, FC较差，患者围手术期CVD事件发生率较高。
l 仅胸外科手术可见FC降低与患者预后死亡率升高存在相关性，其他非心脏手术未见。
l FC升高与预后理想相关，即使患者有IHD或其他风险因素。
4. 风险指标ESC/ESAL总研究结果，根据修正后风险指标，下列因素为CVD风险因素：IHD、心衰、卒中或短暂性脑缺血、肾功能不全、糖尿病且需胰岛素治疗。
l推荐临床使用风险指标进行患者术前风险分层。
（I，B）l 在围手术期心脏事件风险率分层方面，推荐使用NSQIP模型或Lee风险指标。
（I，B）l 对于高危组患者，可考虑在术前及大手术后48至72小时内进行肌钙蛋白检测。
（H b, B）l 对于高危组患者，可考虑检测NT-proBNP和BNF以获得有关患者围手术期及长期的独立预后信息。
（H b, B）l不推荐使用普适性常规围手术期生物标志物进行风险分层及CVD 预防。
（皿，C）4. 无创性检测一一心电图（ECGl若患者存在风险因素（见 4.风险指标）且接受中高危手术，推荐术前ECG （I, C）l 若患者存在风险因素且接受低危手术，可考虑术前ECG （H b, C）l 若患者无风险因素，但年龄超过65岁且接受中度风险手术，可考虑术前ECG（H b, C）l 若患者无风险因素，且接受低危手术，不推荐将ECG乍为术前常规检查。
（皿，B）5. 无创性检测心脏超声若患者无症状且无心脏病指征或心电图异常，指南如下：l若患者接受高危手术，可考虑静息超声心动图。
（H b，C）l若患者接受低中危手术，不推荐将超声心动图最为术前常规检查。
（皿，B）6. 影像学应激试验l 若患者存在两个以上风险因素，FC X 4,且近期接受高危手术，推荐影像学应激试验。
（I，C）l若患者存在1或2个风险因素，FC X 4,且近期接受中高危手术，可考虑影像学应激试验。
（H b, C）l无论患者是否存在临床风险，不推荐在低危手术前行影像学应激试。
（皿,C）7. 有创性冠状动脉造影l围手术期患者接受冠脉造影及血运重建的适应症与非手术背景的患者相同。
（1,0l 若患者存在急性ST抬高型心肌梗死，且接受非急诊、非心脏手术，推荐行急诊冠脉造影。
（I, A）l 若NSTE-AC患者接受非急诊、非心脏手术，根据风险评估推荐行急诊或早期介入治疗。
（I, B）l若患者诊断有心肌缺血伴不稳定胸痛，且接受适宜治疗，近期接受非急诊、非心脏手术，推荐行术前冠脉造影。
（I, C）l 若患者心脏状况稳定，且接受非急诊颈动脉内膜切除术，可考虑行术前冠脉造影。
（H b, B）l 若患者心脏状况稳定，且接受低危手术，不推荐术前冠脉造影。
（皿，C）三、降CVC风险率的措施1. B受体阻滞剂l 若患者近期正在服用B受体阻滞剂，推荐术前继续服用。
（I, B）l 若患者存在两个以上风险因素或ASA评分》3,可考虑术前B受体阻滞剂治疗。
（H b, B）l若患者诊断有IHD或心肌缺血，可考虑术前（3受体阻滞剂治疗。
(n b, B)1可考虑阿替洛尔或比索洛尔作为非心脏手术患者的术前口服用药。
(n b, B)1 不推荐术前使用不加滴定的大剂量(3受体阻滞剂治疗。
(皿，C)1 不推荐接受低危手术的患者术前使用3受体阻滞剂治疗。
(皿，C)2. 他汀1 若患者服用他汀为长半衰期或缓释型，推荐术前继续使用。
(I, C)1 若患者接受血管手术，可考虑至少在术前2周开始他汀治疗。
(n a，B)3. ACEIs 及ARBs药物1 若患者存在左室功能不全及心衰，但状况稳定，可考虑在密切观察病情的基础上，继续使用ACEIs及ARBs药物治疗。
(n a, C)1 若患者存在左室功能不全及心衰，但状况稳定，至少应在术前1周开始ACEIs及ARBs药物治疗。
(n a, C)1 若患者有高血压，可考虑在非心脏手术前短暂停用ACEIs及ARBs药物。
(n a, C)注：新指南讨论了烟酸类药物、钙离子通道拮抗剂、a2 激动剂及利尿剂的现阶段研究进展，但认为尚不足以构成合理的指南推荐内容。
4. 抗血小板治疗l 除非阿司匹林造成严重出血事件，否则推荐阿司匹林应在裸金属支架（BMS放置后使用4周或药物洗脱支架（DES放置后使用3 至12个月。
（I, C）l 若患者已往服用阿司匹林，可在权衡利弊，尊重患者选择的基础上考虑术前继续使用。
（H a, B）l若预计患者术后血流动力学状况难以控制，可考虑停用阿司匹林。
（H a, B）l 除非造成严重出血事件，否则P2 Y12阻滞剂应在裸金属支架（BMS放置后使用4周或药物洗脱支架（DES放置后使用3至12 个月。
（H a, C）l 若患者服用P2Y12阻滞剂，且需行手术治疗，除非有严重缺血事件，否则可考虑停用替卡格雷或氯吡格雷5天后再手术，或停用普拉格雷7天后再手术。
（H a, C）5. 根据介入史择期手术l若患者已往6年间曾接受CABG台疗，除非风险率较高，否则推荐非急诊、非心脏手术无须行血管造影评估。
（I, B）l 若患者接受过BMS台疗，则至少4周后，最佳3个月后可考虑非急诊、非心脏手术。
（H a, B）l 若患者接受过DES台疗，贝S非急诊、非心脏手术宜在术后至少12个月后进行，对于二代DES此数值为6个月。
（H a, B）l 若患者近期接受球囊扩张术，则非心脏手术至少宜推迟2周。
（n a, B）6. 血运重建（预防型）l 若患者为稳定型冠心病，推荐遵照适用指南行心肌血运重建术。
（I, B）l 若患者为稳定型冠心病，且适应症符合ESC指南，可考虑在非心脏手术成功后行晚期血运重建术。
（I, C）l 根据手术应激造成的灌流缺损程度，可考虑高危术前行预防型血运重建术。
（n b, B）l 不推荐为确诊IHD的患者行低中危术前预防型血运重建。
（皿，B）7. 血运重建（常规）l 若NSTE-AC患者非心脏手术可安全延期实施，推荐依照NSTE-ACS指南诊治。
（I，A）l 极其特殊情况下需分析讨论NSTE-AC血运重建术与非心脏手术的先后顺序。
（n a, C）l 对于非心脏手术后患者，推荐根据NSTE-AC指南给予积极的血运重建治疗。
（I, B）l 若半紧急术前患者存在PCI指征，推荐二代DES治疗、BMS治疗或球囊扩张治疗。
（I, B）四、疾病个论1心衰l若患者确诊或疑似心衰，且近期接受中高危手术，推荐术前行食管超声评估左室功能且/或检测利钠肽水平。
（I, A）l若患者确诊心衰，且近期接受中高危手术，推荐遵照ESC指南，在使用B受体阻滞剂、ACEIs或ARBs药物、盐皮质激素拮抗剂及利尿药的基础上，优化治疗。
