心脏瓣膜置换术后的抗凝治疗

1.机械瓣置换术后需终生抗凝，生物瓣置换术后需抗凝6月；抗凝治疗一般使用口服的华法林.之青柳念文创作

2.今朝罕见的华法林分为出口和国产剂型，出口剂型每片剂量为3mg，国产机型通常每片2.5 mg.

3.抗凝治疗期间，需定期复查凝血酶原时间，检查成果会给出国际尺度化比值（INR），根据国际尺度化比值调整华法林剂量.

抗凝方针值（国际尺度化比值）：

生物瓣 1.5

华法林完全起效需2～3天，当天检查的凝血酶原时间反映的是2～3天前口服华法林的疗效.华法林钠服用后7－14天左右能达到稳定的血药浓度.INR 低于方针值时需要加大华法林剂量，反之，INR高于方针值时需要减少华法林剂量.详细调整方法请咨询医生.如您调整剂量或换用剂型，请注意复查凝血酶原时间直至INR稳定于方针值范围内.

4.服用华法林期间，不要大量进食富含维生素K的食物或药物，富含维生素K的食物的包含韭菜、胡萝卜、菠菜、西红柿、动物肝脏；富含维生素K的药物包含复合维生素、部分补血药物（应用需向医生咨询）.

5.生活中防止磕碰等损伤，如发现鼻出血、刷牙出血、磕碰后皮肤大面积青紫，应及时到当地医院救治，及时复查凝血功能，以免药物过量.并告知医生自己因瓣膜置换服用华法林钠，以免耽误病情.如需要停止其他手术，也要告知医生自己因心脏瓣膜置换手术在服用华法林钠.

6.若您需要服用其它药物，请详细阅读药物说明书，懂得对华法林有无影响

第六节 人工心脏瓣膜置换术后抗凝治疗

人工心脏瓣膜置换术后，病人均应承受抗凝治疗，以防血栓形成.机械瓣膜需终身抗凝，生物瓣膜需抗凝3～6个月．通常在术后36～48h革除纵隔引流管后开端口服抗凝剂，同时逐日测定病人的凝血酶原时间，调节药量，使凝血酶原时间达正常对照值的2～2.5倍(即延长1～1．5倍)．一般应用香豆素类药物：华法令(苄丙酮香豆素)、新抗凝以及新双香豆素(双香豆素乙酯)(方24-6-1～3)．抗凝期间注意不要同抗血小板堆积作用的药物(如阿司匹林，保泰松、潘生丁及消炎痛等)合用，否则会使抗血凝作用增强而造成出血的危险．若发生少量出血，应减量或减药；严重出血者可静脉注射维生素K1(方24-6-4)． [24-6-1] 华法令片 5mg×40

风湿性心脏病机械瓣膜置换术后的抗凝治疗与护理进展

风湿性心脏病是临床上最常见的三大心脏病之一，严重者明显降低生活质量，且致残率较高，长期药物治疗预后差，所以心脏瓣膜置换术是解决瓣膜问题的最终治疗手段，心脏瓣膜置换术是采用人工机械瓣膜或用生物组织制造成的人工生物瓣膜替换患者病变瓣膜的手术。生物瓣膜中心血流具有良好的血流动力学特征，且血栓发生率低，不必终身抗凝，机械瓣膜必须终身抗凝。华法林是目前广泛应用的口服抗凝药，但其治疗窗很窄，因抗凝不足导致的血栓和抗凝过量所致的出血是影响患者生活质量甚至导致患者死亡的主要原因，其占心脏瓣膜置换术后远期并发症的75%[1]。

1.华法林的药理作用

华法林是二十世纪四十年代美国wisconsin大学合成的香豆素类口服抗凝血药，它通过抑制肝脏维生素K依赖性凝血因子ⅡⅦⅨⅩ合成所需的维生素K环氧化物还原酶，使无活性的还原型VitK，阻止VitK的循环应用，干扰VitK依赖性凝血因子ⅡⅦⅨⅩ的梭化，使这些凝血因子无法活化，仅停留在前体阶段（有抗原，无活性），而达到抗凝目的。华法林在体外无抗凝作用，对已形成的血栓无效，其主要由肝细胞微粒体细胞色素P4502C9酶羟基化后，由肾脏排出体外[2]。

2.华法林的副作用

出血和血栓是华法林两大副作用，长期抗凝治疗每年出血发生率为1.1～8.1%。出血可渋及消化道，呼吸道泌尿道颅内出血是最为严重甚至可危及生命最常见出血部位有皮肤，黏膜，胃肠道及泌尿道。研究表明出血的危险程度与抗凝程度有关，当INR为3.0～4.0时，出血的发生率是INR为2.0～2.9的2倍，INR为4.5～6.0时，出血的发生率为4倍，INR大于7.0时，出血发生率为5倍。在我国合理的INR程度为2.0～3.0，当INR小于1.5时，栓塞危险明显增加，INR大于3.0时出血危险增加。因此，在临床上选择合适华法林剂量特别重要。华法林其他副作用有：胃肠功能紊乱，荨麻疹，秃反应及皮肤坏死等。

心脏瓣膜置换术后抗凝治疗须知

由于人工瓣膜与血液接触容易引起血小板凝聚,形成血栓,严重者可能发生血栓脱落,造成各脏器血管栓塞,导致偏瘫、失语、下肢动脉栓塞等,甚至会卡住人工瓣叶,使瓣膜不能开启,导致心衰或猝死。故换瓣术后非常重要的环节就是恰当的抗凝。抗凝不足易引起血栓栓塞等恶果,抗凝过量,则导致出血,主要有鼻出血、牙银出血、胃出血、血尿、月经不止等。所以抗凝是关系生命的大事,一定要与医护人员密切合作处理好。

1.抗凝药及其使用:

(1) 目前抗凝药主要有华法林。华法林口服抗凝,60kg体重患者,一般需要每日1次3mg左右的华法林(国产每片为2.5mg,进口每片为3mg)。但不同的患者对抗凝药的灵敏度不一样,故需要定期抽血化验凝血酶原时间及活动度。

(2) 华法林经胃肠道吸收，90%以上与血浆蛋白结合,经肝脏代谢,服药后12小时开始发挥作用，48小时达到高峰作用,血浆半衰期为44小时。每天服用1次抗凝药经5-7天方可达到稳态,所以应每隔5-7天再改变维持剂量。停药后5-6天凝血酶原时间恢复正常。严重出血时,可使用维生素K对抗华法林作用。口服维生素K后经12-24小时凝血酶原时间恢复正常,静脉注射维生素K后只需3-5小时凝血酶原时间恢复正常。

(3) 华法林首次使用应于术后24-48小时拔除心包、纵隔引流管后,一般首次剂量为2片(5mg),以后根据凝血酶原时间及活动度的动态变化调整剂量。

(4) 凝血酶原时间正常值为12-14秒,活动度在80%以上。瓣膜置换术后，应维持凝血酶原时间为正常值的1.5-2.0倍(一般在18-24秒)或活动度为35%-45%。现在WHO(世界卫生组织)提倡口服抗凝剂检测的国际化标准,即国际标准比值比(INR)。瓣膜置换术后应控制INR在2-2.5之间。

(5) 如凝血酶原时间超过正常的2倍或活动度低于30%，可减少用量的1/4或1/8；如活动度低于25%或凝血酶原时间高于30秒，可停用1次，第二天化验后再调整。每次调整剂量后4-5天要测凝血酶原时间或活动度。

心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的健康教育及护理进展

在心脏外科手术中，心脏机械瓣膜置换护术属于常见手术类型，可维持患者血流动力学的稳定，降低血栓发生率，且机械瓣具有较好的持久性、耐力，在临床中有着广泛应用。但是行心脏机械瓣置换术后，需终身抗凝，很容易造成出血、血栓栓塞等问题，影响患者的正常生活，所以在后续的抗抗凝治疗中，积极进行健康教育和护理干预至关重要。只有提高患者对抗凝治疗及相关知识的认知度，指导患者学会自我管理，明确抗凝要点，才能更好维护患者健康，提高生活质量，改善预后，降低风险发生率。本文主要对心脏机械瓣置换术后抗凝治疗的健康教育及护理进行分析，提出了一些建议。

标签：心脏机械瓣置换术；抗凝治疗；健康教育；护理

随着医疗技术的发展，心脏机械瓣置换术在心脏外科手术中得到了广泛应用，为患者的健康带来了保障。在心脏瓣膜置换术中，常应用生物瓣和机械瓣，生物瓣的血流动力学稳定，可降低血栓发生率，无需终身抗凝，但是在寿命的延长方面存在一定缺陷；机械瓣膜在临床中有着广泛应用，持久性和耐力均较为良好，但是患者需终身抗凝，降低了患者的生活质量，给患者带来较大痛苦，而且易引发多种并发症问题。所以为了更好确保抗凝治疗的效果，降低风险发生率，需加强对患者的健康教育，帮助患者掌握抗凝治疗的相关知识，并加强饮食、运动、心理等方面的护理干预，以促进患者的康复。

1 心脏机械瓣置换术后抗凝治疗分析

在心脏外科手术中，常应用人工心脏瓣膜置换术，一方面。这种手术方式可矫正患者的瓣膜病变，促进心脏功能的恢复，进而维护患者健康，临床中具有较高的应用价值。但是在另一方面，人工心脏瓣膜表明为非正常心血管内膜，植入方式属于异物植入，这样会导致瓣膜口周边形成漩涡效应，激活凝血因子，进而产生血栓，稍有不慎便可能引发下肢动脉栓塞、脑栓塞等病症，危害患者的身心健康，所以在心脏机械瓣置换术后的抗凝治疗中，需加强护理干预，确保抗凝治疗的效果，降低风险隐患的发生率，避免对患者的生命安全造成威胁[1]。行心脏机械瓣置换术后，患者大都存在一定的凝血功能异常，出血倾向从血液高凝状态逐渐向心脏瓣膜置换方向发展，所以在给予患者抗凝治疗时，需于机体低凝状态转变为高凝状态前实施。