MRSA 感染治疗

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染治疗（英国指南）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的流行是一个严重的临床医学及公共卫生问题。

2021年，英国MRSA感染治疗指南更新，指南主要推荐意见如下。

脓疱疮1.为了预防抗菌药物耐药性的产生，考虑应用局部夫西地酸或莫匹罗星的替代方案，如局部杀菌剂（1%的过氧化氢乳膏）治疗MRSA局部感染引起的局限性、非大疱性且患者临床状况良好的脓胞病。

仅当已知MRSA分离菌群易感时，可考虑将局部应用夫西地酸或莫匹罗星作为二线治疗选择。

（弱推荐）2.采用全身抗菌治疗复杂性脓包疮时，药物的选择由药敏试验结果决定。

（强推荐）脓肿1.MRSA引起的脓肿采取切开引流治疗。

（强推荐）2.对于MRSA引起的脓肿，如果直径＜5cm，且患者没有全身反应(发热和/或蜂窝组织炎)和/或免疫缺陷，包括中性粒细胞减少和细胞免疫缺陷，则不应常规应用抗生素治疗。

（强推荐）3.由于MRSA PFGE USA300型菌株引起的脓肿，或在该菌株是常见菌株的情况下，应采取抗生素联合切开引流治疗。

（强推荐）4.当需要口服治疗且MRSA是已知的易感菌株时，口服克林霉素或复方新诺明。

（强推荐）其他皮肤和皮肤结构感染1.对于MRSA引起的严重蜂窝织炎/软组织感染，静脉应用糖肽类抗生素治疗（万古霉素/替考拉宁）（强推荐）2.利奈唑胺(口服或静脉注射)或达托霉素(静脉注射)作为替代选择。

（强推荐）3.当一线和二线药物存在禁忌证，且分离菌群易感时，可以考虑应用替加环素。

（弱推荐）4.对于MRSA引起的轻度皮肤和软组织感染患者，考虑口服克林霉素、复方新诺明或强力霉素（分离菌群易感）治疗或口服降级治疗。

（弱推荐）5.考虑应用近期获批的药物，如头孢洛林、德拉沙星、奥利万星或特拉万星，作为MRSA引起的蜂窝组织炎/软组织感染的替代治疗选择。

（弱推荐）6.在治疗MRSA引起的皮肤软组织感染（SSTI）时，与标准治疗药物相比，头孢吡普、达巴万星和特地唑胺的使用没有任何建议。

重症监护病房的MRSAMRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）是一种对常规抗生素产生耐药性的细菌，已成为医院感染的主要致病菌之一。

重症监护病房（ICU）是病情严重、免疫力低下的患者集中治疗的地方，MRSA感染对这些患者来说尤为危险。

为了预防和控制MRSA在重症监护病房的传播，制定了以下标准格式的文本。

一、MRSA感染的定义和症状MRSA感染是指耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染。

常见症状包括发热、皮肤红肿、疼痛、脓液流出等。

在重症监护病房中，由于患者免疫力低下和接受长期抗生素治疗，MRSA感染的风险较高。

二、MRSA感染的传播途径MRSA可以通过接触传播、空气传播、飞沫传播等途径传播。

在重症监护病房，患者之间的密切接触、医护人员的手部传播、污染的医疗设备和环境等都可能成为MRSA传播的途径。

三、重症监护病房的MRSA感染预防和控制措施1. 患者筛查：对进入重症监护病房的患者进行MRSA筛查，包括鼻咽部和腋窝等部位的细菌培养。

2. 医护人员的手卫生：医护人员应严格遵守手卫生规范，包括勤洗手、正确使用洗手液或消毒剂，并注意手部消毒的时机，如接触患者前后、接触污染物品后等。

3. 隔离措施：对已经感染MRSA的患者进行隔离，采取单间隔离或与其他MRSA感染患者共享的隔离间隔离措施，避免交叉感染。

4. 环境清洁和消毒：重症监护病房的环境应定期进行清洁和消毒，特别是经常接触的物品和表面，如床铺、床头柜、医疗设备等。

5. 使用个人防护装备：医护人员应在与MRSA感染患者接触时佩戴适当的个人防护装备，包括手套、口罩、护目镜等，以防止直接接触和呼吸道传播。

6. 教育和培训：对重症监护病房的医护人员进行MRSA感染预防和控制的相关教育和培训，提高他们的意识和知识水平。

7. 抗生素合理使用：重症监护病房的医护人员应合理使用抗生素，避免滥用和不必要的使用，以减少MRSA感染的风险。

四、MRSA感染的监测和报告重症监护病房应建立MRSA感染的监测和报告机制，定期对患者进行筛查，监测MRSA感染的发生情况，并及时报告给相关部门，以便采取相应的控制措施。

万古霉素用于严重MRSA感染治疗的监测要点第一部分：针对成人和儿童患者1、对于疑似或确诊的严重MRSA感染患者，推荐个体化给药AUC/MICBMD 靶值应维持在400-600（假设万古霉素MICBMD为lmg∕L）以达到临床疗效并提高患者安全性（A-II）o2、应用AUC/MIC靶值监测时，假定在大多数机构万古霉素MICBMD为lmg/L 或更低，临床医师应谨慎应用AUC作为疑似或确诊严重MRSA感染的监测靶标。

鉴于早期恰当治疗的重要性，万古霉素目标暴露量应在治疗的早期达到，优选在这些情况下，使用贝叶斯反馈的AUC监测是明智的，最初的24〜48h（A-II）o因其不需要稳态万古霉素血清浓度就可实现早期评估是否达到AUC靶值。

3、基于严重MRSA感染患者的有效性和肾毒性数据，不再推荐仅以谷浓度15〜20mg∕L作为监测靶值（A-II）治疗非MRSA或其他感染的患者时，尚o无足够的证据推荐仅通过谷浓度或AUC指导的万古霉素监测。

4、对于接受万古霉素治疗的严重MRSA感染患者，推荐进行万古霉素监测，以达到目标AUC值（假设MICBMD为lmg/L,除非是已知微量肉汤稀释法测除MRSA感染患者外，也推荐对所有具有肾毒性高风定值大于或小于lmg∕L）o险患者（例如合并应用其他肾毒性药物治疗的危重患者）、肾功能不稳定患者（即恶化或显著改善）以及长疗程的患者进行万古霉素监测（超过3〜5d）。

建议监测的频率应基于临床判断，对于血流动力学不稳定的患者（例如，患有终末期肾病的患者），应进行频繁或每日监测，血流动力学稳定的患者可每周监测1次（BTI）。

5、根据当前国家的万古霉素敏感性监测数据，在大多数经验用药情况下，万古霉素的MIC应当假定为lmg/Lo当MICBMD>lmg∕L时，使用常规剂量达到AUC∕MIC≥400靶值的可能性较低。

高剂量可能会导致不必要的毒性，应根据临床判断调整治疗方案。

另外，当MICBMD<lmg∕L时，不建议因达到AUC/MIC 目标值而降低剂量。

重症监护病房的MRSA标题：重症监护病房的MRSA引言概述：重症监护病房是医院中治疗重症患者的关键部门，然而，其中存在的MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）感染问题备受关注。

本文将详细探讨重症监护病房中MRSA的相关情况及应对措施。

一、MRSA的传播途径1.1 空气传播：MRSA可通过空气中的飞沫传播，患者咳嗽或者打喷嚏时易传播给他人。

1.2 直接接触：患者的皮肤或者伤口是MRSA的主要藏身之地，通过直接接触患者或者其污染的物品易感染。

1.3 医疗器械传播：医疗器械、设备等可能被MRSA污染，若未及时清洁消毒，会成为传播途径。

二、重症监护病房中MRSA的风险因素2.1 长期住院：重症患者在ICU中的长期住院会增加感染MRSA的风险。

2.2 使用抗生素：长期使用抗生素会破坏人体内正常菌群，使MRSA易于感染。

2.3 免疫功能低下：重症患者免疫功能低下，容易受到MRSA感染。

三、预防重症监护病房中MRSA感染的措施3.1 严格的手卫生：医护人员应定期洗手，使用洗手液或者消毒液，减少传播风险。

3.2 隔离措施：对已感染MRSA的患者进行隔离治疗，减少传播给其他患者。

3.3 定期清洁消毒：定期对ICU中的医疗器械、设备等进行清洁消毒，减少MRSA的滋生。

四、治疗重症监护病房中MRSA感染的方法4.1 使用适当的抗生素：对于感染MRSA的患者，应根据药敏结果选择适当的抗生素治疗。

4.2 外科引流：对于MRSA感染引起的皮肤或者软组织感染，可进行外科引流手术。

4.3 免疫调节治疗：针对免疫功能低下的患者，可采取免疫调节治疗方法。

五、重症监护病房中MRSA感染的监测与管理5.1 定期监测：医院应定期对ICU中的患者进行MRSA感染监测，及时发现并处理感染病例。

5.2 建立感染控制小组：设立专门的感染控制小组，负责制定和执行预防MRSA感染的措施。

5.3 教育培训：对医护人员进行MRSA感染的预防知识培训，提高其防控意识和能力。

重症监护病房的MRSA重症监护病房的MRSA（甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌）是一种常见的医院感染病原体，对抗生素具有高度的耐药性。

本文将详细介绍重症监护病房中MRSA的定义、病因、传播途径、临床表现、诊断方法、治疗原则以及预防措施等相关内容。

一、定义重症监护病房的MRSA是指在重症监护病房（ICU）环境中感染或者携带MRSA的患者。

MRSA是一种对甲氧西林类抗生素产生耐药性的金黄色葡萄球菌。

它通常会引起严重的感染，对治疗造成挑战。

二、病因MRSA的耐药性主要是由于其产生了一种名为PBP2a的特殊蛋白质，使其对甲氧西林等β-内酰胺类抗生素产生耐药性。

MRSA感染主要通过两种途径获得：一是通过医疗操作，如手术、导尿、静脉插管等；二是通过接触感染源，如患者、医护人员、医疗设备等。

三、传播途径重症监护病房中MRSA的传播主要通过接触传播和空气传播两种途径。

接触传播是指通过直接接触感染者的皮肤、伤口、分泌物等传播病原体。

空气传播则是指通过患者咳嗽、打喷嚏等方式将病原体悬浮在空气中，被他人吸入而感染。

四、临床表现重症监护病房的MRSA感染可表现为各种临床症状，如发热、皮肤红肿、脓液渗出、呼吸难点等。

对于重症监护病房的患者来说，MRSA感染可能导致严重的并发症，如败血症、心内膜炎、肺炎等。

五、诊断方法重症监护病房中MRSA感染的诊断主要依靠以下几种方法：1. 细菌培养：通过采集患者的分泌物、伤口渗出物或者血液等样本进行细菌培养，检测是否存在MRSA。

2. PCR检测：利用聚合酶链反应（PCR）技术检测患者样本中的MRSA DNA，快速准确地确定是否感染MRSA。

3. 荧光染色：利用荧光染色技术观察样本中是否存在MRSA，该方法快速简便，适合于临床实验室。

六、治疗原则重症监护病房中MRSA感染的治疗原则主要包括以下几个方面：1. 抗生素治疗：根据药敏试验结果选择敏感的抗生素进行治疗，如万古霉素、利奈唑胺等。

2. 外科处理：对于有明显脓液积聚或者局部坏死的病例，需要进行外科处理，如手术引流、切除坏死组织等。