MRSA 感染治疗
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耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染治疗(英国指南)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的流行是一个严重的临床医学及公共卫生问题。
2021年,英国MRSA感染治疗指南更新,指南主要推荐意见如下。
脓疱疮1.为了预防抗菌药物耐药性的产生,考虑应用局部夫西地酸或莫匹罗星的替代方案,如局部杀菌剂(1%的过氧化氢乳膏)治疗MRSA局部感染引起的局限性、非大疱性且患者临床状况良好的脓胞病。
仅当已知MRSA分离菌群易感时,可考虑将局部应用夫西地酸或莫匹罗星作为二线治疗选择。
(弱推荐)2.采用全身抗菌治疗复杂性脓包疮时,药物的选择由药敏试验结果决定。
(强推荐)脓肿1.MRSA引起的脓肿采取切开引流治疗。
(强推荐)2.对于MRSA引起的脓肿,如果直径<5cm,且患者没有全身反应(发热和/或蜂窝组织炎)和/或免疫缺陷,包括中性粒细胞减少和细胞免疫缺陷,则不应常规应用抗生素治疗。
(强推荐)3.由于MRSA PFGE USA300型菌株引起的脓肿,或在该菌株是常见菌株的情况下,应采取抗生素联合切开引流治疗。
(强推荐)4.当需要口服治疗且MRSA是已知的易感菌株时,口服克林霉素或复方新诺明。
(强推荐)其他皮肤和皮肤结构感染1.对于MRSA引起的严重蜂窝织炎/软组织感染,静脉应用糖肽类抗生素治疗(万古霉素/替考拉宁)(强推荐)2.利奈唑胺(口服或静脉注射)或达托霉素(静脉注射)作为替代选择。
(强推荐)3.当一线和二线药物存在禁忌证,且分离菌群易感时,可以考虑应用替加环素。
(弱推荐)4.对于MRSA引起的轻度皮肤和软组织感染患者,考虑口服克林霉素、复方新诺明或强力霉素(分离菌群易感)治疗或口服降级治疗。
(弱推荐)5.考虑应用近期获批的药物,如头孢洛林、德拉沙星、奥利万星或特拉万星,作为MRSA引起的蜂窝组织炎/软组织感染的替代治疗选择。
(弱推荐)6.在治疗MRSA引起的皮肤软组织感染(SSTI)时,与标准治疗药物相比,头孢吡普、达巴万星和特地唑胺的使用没有任何建议。
重症监护病房的MRSAMRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)是一种对常规抗生素产生耐药性的细菌,已成为医院感染的主要致病菌之一。
重症监护病房(ICU)是病情严重、免疫力低下的患者集中治疗的地方,MRSA感染对这些患者来说尤为危险。
为了预防和控制MRSA在重症监护病房的传播,制定了以下标准格式的文本。
一、MRSA感染的定义和症状MRSA感染是指耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染。
常见症状包括发热、皮肤红肿、疼痛、脓液流出等。
在重症监护病房中,由于患者免疫力低下和接受长期抗生素治疗,MRSA感染的风险较高。
二、MRSA感染的传播途径MRSA可以通过接触传播、空气传播、飞沫传播等途径传播。
在重症监护病房,患者之间的密切接触、医护人员的手部传播、污染的医疗设备和环境等都可能成为MRSA传播的途径。
三、重症监护病房的MRSA感染预防和控制措施1. 患者筛查:对进入重症监护病房的患者进行MRSA筛查,包括鼻咽部和腋窝等部位的细菌培养。
2. 医护人员的手卫生:医护人员应严格遵守手卫生规范,包括勤洗手、正确使用洗手液或消毒剂,并注意手部消毒的时机,如接触患者前后、接触污染物品后等。
3. 隔离措施:对已经感染MRSA的患者进行隔离,采取单间隔离或与其他MRSA感染患者共享的隔离间隔离措施,避免交叉感染。
4. 环境清洁和消毒:重症监护病房的环境应定期进行清洁和消毒,特别是经常接触的物品和表面,如床铺、床头柜、医疗设备等。
5. 使用个人防护装备:医护人员应在与MRSA感染患者接触时佩戴适当的个人防护装备,包括手套、口罩、护目镜等,以防止直接接触和呼吸道传播。
6. 教育和培训:对重症监护病房的医护人员进行MRSA感染预防和控制的相关教育和培训,提高他们的意识和知识水平。
7. 抗生素合理使用:重症监护病房的医护人员应合理使用抗生素,避免滥用和不必要的使用,以减少MRSA感染的风险。
四、MRSA感染的监测和报告重症监护病房应建立MRSA感染的监测和报告机制,定期对患者进行筛查,监测MRSA感染的发生情况,并及时报告给相关部门,以便采取相应的控制措施。
万古霉素用于严重MRSA感染治疗的监测要点第一部分:针对成人和儿童患者1、对于疑似或确诊的严重MRSA感染患者,推荐个体化给药AUC/MICBMD 靶值应维持在400-600(假设万古霉素MICBMD为lmg∕L)以达到临床疗效并提高患者安全性(A-II)o2、应用AUC/MIC靶值监测时,假定在大多数机构万古霉素MICBMD为lmg/L 或更低,临床医师应谨慎应用AUC作为疑似或确诊严重MRSA感染的监测靶标。
鉴于早期恰当治疗的重要性,万古霉素目标暴露量应在治疗的早期达到,优选在这些情况下,使用贝叶斯反馈的AUC监测是明智的,最初的24〜48h(A-II)o因其不需要稳态万古霉素血清浓度就可实现早期评估是否达到AUC靶值。
3、基于严重MRSA感染患者的有效性和肾毒性数据,不再推荐仅以谷浓度15〜20mg∕L作为监测靶值(A-II)治疗非MRSA或其他感染的患者时,尚o无足够的证据推荐仅通过谷浓度或AUC指导的万古霉素监测。
4、对于接受万古霉素治疗的严重MRSA感染患者,推荐进行万古霉素监测,以达到目标AUC值(假设MICBMD为lmg/L,除非是已知微量肉汤稀释法测除MRSA感染患者外,也推荐对所有具有肾毒性高风定值大于或小于lmg∕L)o险患者(例如合并应用其他肾毒性药物治疗的危重患者)、肾功能不稳定患者(即恶化或显著改善)以及长疗程的患者进行万古霉素监测(超过3〜5d)。
建议监测的频率应基于临床判断,对于血流动力学不稳定的患者(例如,患有终末期肾病的患者),应进行频繁或每日监测,血流动力学稳定的患者可每周监测1次(BTI)。
5、根据当前国家的万古霉素敏感性监测数据,在大多数经验用药情况下,万古霉素的MIC应当假定为lmg/Lo当MICBMD>lmg∕L时,使用常规剂量达到AUC∕MIC≥400靶值的可能性较低。
高剂量可能会导致不必要的毒性,应根据临床判断调整治疗方案。
另外,当MICBMD<lmg∕L时,不建议因达到AUC/MIC 目标值而降低剂量。
重症监护病房的MRSA标题:重症监护病房的MRSA引言概述:重症监护病房是医院中治疗重症患者的关键部门,然而,其中存在的MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)感染问题备受关注。
本文将详细探讨重症监护病房中MRSA的相关情况及应对措施。
一、MRSA的传播途径1.1 空气传播:MRSA可通过空气中的飞沫传播,患者咳嗽或者打喷嚏时易传播给他人。
1.2 直接接触:患者的皮肤或者伤口是MRSA的主要藏身之地,通过直接接触患者或者其污染的物品易感染。
1.3 医疗器械传播:医疗器械、设备等可能被MRSA污染,若未及时清洁消毒,会成为传播途径。
二、重症监护病房中MRSA的风险因素2.1 长期住院:重症患者在ICU中的长期住院会增加感染MRSA的风险。
2.2 使用抗生素:长期使用抗生素会破坏人体内正常菌群,使MRSA易于感染。
2.3 免疫功能低下:重症患者免疫功能低下,容易受到MRSA感染。
三、预防重症监护病房中MRSA感染的措施3.1 严格的手卫生:医护人员应定期洗手,使用洗手液或者消毒液,减少传播风险。
3.2 隔离措施:对已感染MRSA的患者进行隔离治疗,减少传播给其他患者。
3.3 定期清洁消毒:定期对ICU中的医疗器械、设备等进行清洁消毒,减少MRSA的滋生。
四、治疗重症监护病房中MRSA感染的方法4.1 使用适当的抗生素:对于感染MRSA的患者,应根据药敏结果选择适当的抗生素治疗。
4.2 外科引流:对于MRSA感染引起的皮肤或者软组织感染,可进行外科引流手术。
4.3 免疫调节治疗:针对免疫功能低下的患者,可采取免疫调节治疗方法。
五、重症监护病房中MRSA感染的监测与管理5.1 定期监测:医院应定期对ICU中的患者进行MRSA感染监测,及时发现并处理感染病例。
5.2 建立感染控制小组:设立专门的感染控制小组,负责制定和执行预防MRSA感染的措施。
5.3 教育培训:对医护人员进行MRSA感染的预防知识培训,提高其防控意识和能力。
重症监护病房的MRSA重症监护病房的MRSA(甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌)是一种常见的医院感染病原体,对抗生素具有高度的耐药性。
本文将详细介绍重症监护病房中MRSA的定义、病因、传播途径、临床表现、诊断方法、治疗原则以及预防措施等相关内容。
一、定义重症监护病房的MRSA是指在重症监护病房(ICU)环境中感染或者携带MRSA的患者。
MRSA是一种对甲氧西林类抗生素产生耐药性的金黄色葡萄球菌。
它通常会引起严重的感染,对治疗造成挑战。
二、病因MRSA的耐药性主要是由于其产生了一种名为PBP2a的特殊蛋白质,使其对甲氧西林等β-内酰胺类抗生素产生耐药性。
MRSA感染主要通过两种途径获得:一是通过医疗操作,如手术、导尿、静脉插管等;二是通过接触感染源,如患者、医护人员、医疗设备等。
三、传播途径重症监护病房中MRSA的传播主要通过接触传播和空气传播两种途径。
接触传播是指通过直接接触感染者的皮肤、伤口、分泌物等传播病原体。
空气传播则是指通过患者咳嗽、打喷嚏等方式将病原体悬浮在空气中,被他人吸入而感染。
四、临床表现重症监护病房的MRSA感染可表现为各种临床症状,如发热、皮肤红肿、脓液渗出、呼吸难点等。
对于重症监护病房的患者来说,MRSA感染可能导致严重的并发症,如败血症、心内膜炎、肺炎等。
五、诊断方法重症监护病房中MRSA感染的诊断主要依靠以下几种方法:1. 细菌培养:通过采集患者的分泌物、伤口渗出物或者血液等样本进行细菌培养,检测是否存在MRSA。
2. PCR检测:利用聚合酶链反应(PCR)技术检测患者样本中的MRSA DNA,快速准确地确定是否感染MRSA。
3. 荧光染色:利用荧光染色技术观察样本中是否存在MRSA,该方法快速简便,适合于临床实验室。
六、治疗原则重症监护病房中MRSA感染的治疗原则主要包括以下几个方面:1. 抗生素治疗:根据药敏试验结果选择敏感的抗生素进行治疗,如万古霉素、利奈唑胺等。
2. 外科处理:对于有明显脓液积聚或者局部坏死的病例,需要进行外科处理,如手术引流、切除坏死组织等。