腹部的境界与分区

腹膜形成鞘突，随睾丸下降， 最后形成睾丸鞘膜与鞘膜腔。
穿过腹股沟管的一段鞘突闭 锁，形成鞘韧带。
睾丸下降不到位，为隐睾。 单侧隐睾，难以生育；双侧 隐睾，不能生育。
鞘突未闭锁，可致先天性腹
股沟斜疝或鞘膜积液。
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46
第三节 腹腔
•腹膜腔及其分区
•结肠上区的脏器
•结肠下区的脏器
•腹膜后隙的脏器
21
腹前外侧壁深层的神经
•第7→11肋间神经和肋下神经→腹 内斜肌和腹横肌之间→腹前外侧壁 肌和皮肤。 •髂腹下神经：髂前上棘内侧２～ ３cm处→腹内斜肌→腹股沟管浅环 上方3 ～4 cm处穿出→耻骨联合上 方皮肤和腹壁下部的肌肉 •髂腹股沟神经：在髂腹下神经的 下方→腹股沟管→精索上方→出浅 环→阴囊（男）和大阴唇（女）肌 支→腹壁下部的肌肉。
组成：两口四壁
两口：①外口（皮下环）（浅环）：耻骨结节外上方，三角形， 腹外斜肌腱膜构成。②内口（深环）（腹环）：腹股沟韧带中点 上方约一横指处，圆形，腹横筋膜构成。
四壁：
①前壁：腹外斜肌腱膜、腹内斜肌。②后壁：腹横筋膜、腹股沟 镰。③上壁：腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘。④下壁：腹股沟韧 带。
临床意义：是腹壁薄弱区之一，是疝的好发部位。
3. 胆囊底：位于腹直肌外缘与右肋弓相交处。胆囊炎时触摸 此点有压痛，
4. 阑尾根部：位于脐与右髂前上棘连线的中、外1／3交点处， 称麦氏点。阑尾炎时麦氏点常有压痛。
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6
第二节 腹前外侧壁
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7
一、腹前外侧壁的结构层次
层次 腹前壁
腹外侧壁
1 皮肤
皮肤
2 皮下组织（浅筋膜）
皮下组织

（3）尾状叶肝管 多数为三支汇入肝左右管
4 肝静脉
三大肝静脉 小静脉 尾状叶静脉 肝右后静脉
• （1）肝左静脉 • 由位于左外叶的上 下支汇合而成，行于左外叶的段间裂内，
主要作为左外叶上段和下段的分界
• 属支 左后上缘静脉(左外叶特长的肝脏) 左叶间静脉 内侧支 • 引流范围 左外叶和部分左内叶
肝静脉多层螺旋CT三维图像
• 2 肝段是指以Glisson系统 为中心，其所属血供和胆汁 引流的肝组织所构成的一独 立的功能单位。
肝段灌注标本
•依据Glissቤተ መጻሕፍቲ ባይዱn系统将肝分为 •左 右半肝及其五个叶、八个段
I
尾状叶
II 上段 左外叶 左半肝
III 下段
IV
左内叶
V 上段 右后叶 肝
VI 下段
VII 下段 右前叶 右半肝
VIII 上段
腹部
第一节 概 述
一、境界与分区 分为腹壁和腹腔两部分。 腹壁上界：由剑突、肋弓、 第11肋前端、第12肋下 缘和第12胸椎构成；下 界：是耻骨联合上缘、耻 骨嵴、耻骨结节、腹股沟 韧带、髂嵴、第5腰椎下 缘的连线；腹腔上为膈穹 窿，下经盆腔上口通盆腔。 1、九分法： 2、四分法：
右肋季区 腹上区 左肋季区 右腰区 脐区 左腰区 右髂区 腹上区 左髂区
（5）右段间裂 （其内无肝静 脉，肝门静脉右支或肝门右切迹）
膈面正中裂中点至肝右缘中点的连线 转至脏面，连于肝门右端
（6）背裂
上起肝左、中、右V出肝处，下至第 一肝门。 分隔尾状叶与前方的左内叶、右前叶 和右后叶
7左内叶亚段间裂 位于横沟的深方，通过肝门静脉左 支横部和肝门静脉右支的延长线
二 肝的断层解剖特点
（2）左叶间裂

（二）网膜和韧带：
1. • • 小网膜： 位置— 起于膈、肝静脉韧 带裂和肝门；连于胃 小弯和十二指肠上部 之间 。 区分— 肝胃韧带，肝十二 指肠韧带。 内容— 肝胃韧带内包裹胃 左动脉和静脉； 肝十二指肠韧带内 包裹肝固有动脉（左 前）、胆总管（右前） 和门静脉（后）
2. 大网膜:
• •
•
• • •
(一)腹前壁正中切口：
1. 2. 3. 4. 5. 6. 皮肤 浅筋膜 腹白线 腹横筋膜 腹膜下筋膜 壁腹膜 切口简单，易缝合， 血液供应差， 伤口不易愈合
六、腹壁各部位手术切口经过的层次： （一）腹前壁正中切口：
（ 二）腹直肌区切口（脐以上）：
1. 2. 3. 4. 5.
皮肤 浅筋膜 腹直肌鞘前层 腹直肌 腹直肌鞘后层
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
皮肤 浅筋膜 腹外斜肌和腹直肌 腹内斜肌 腹横肌 腹横筋膜 腹膜下筋膜 壁腹膜
第三节
结肠上区
一、胃： （一）位置和毗邻： 1. 位置：中等充盈时，大部位于左季肋区，小部位于腹上区。 贲门位于第 11 胸椎左侧，幽门位于第 1 腰椎右侧。 2. 毗邻：前壁— 右侧份邻接左半肝，左侧份上部邻膈，下部接腹 前壁 后壁— 隔网膜囊邻接胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠 及其系膜（胃床）。
（一）腹股沟管： 1. 2. 3. 4. 定义： 位置： 形态结构： 穿过的结构：
•
•
男性：精索及其被膜、
髂腹股沟神经 女性：子宫园韧带等
•
临床意义：
• 腹股沟疝
— 腹股沟斜疝（腹壁下动脉外侧）
— 腹股沟直疝（腹壁下动脉内侧，海氏三角）
睾丸和精索被膜与腹壁层次的关系（由外向内）：
— 精索外筋膜（腹外斜肌腱膜） — 提睾肌（腹内斜肌和腹横肌） — 精索内筋膜（腹横筋膜） — 鞘韧带及睾丸鞘膜（壁腹膜）

下壁 — 腹股沟lig 内口 — 腹环（深环） 外口 — 皮下环（浅环）
２、内容：
男：精索、髂腹股沟N、生殖股N生殖支
女：子宫圆韧带、髂腹股沟N 、生殖股N生殖支
五、腹股沟三角（海氏三角、Hesselbach三角）
⒈ 界限：
外 — 腹壁下A
内 — 腹直肌外缘 下 — 腹股沟lig
⒉ 意义 ：
此区为薄弱部位；
3、肌层：
腹外侧壁： ⑴ 腹外斜肌 — 其腱膜形成腹股沟lig、腔隙 lig、皮下环 ⑵ 腹内斜肌 —其腱膜分为两层包绕腹直肌
⑶ 腹横肌
腹前壁：
—其腱膜与腹内斜肌腱融会为腹
股沟镰（联合腱）
⑴ 腹直肌鞘前层 ⑵ 腹直肌
⑶ 腹直肌鞘后层
4．腹横筋膜： 是腹内筋膜的一部分，紧贴腹横肌内面。
形成物：
⑴ 腹股沟管深环— 腹股沟韧带中点上方1．5cm处
⒉ 体表投影（参考教材）
第二节
腹后壁
腋后线
腹前外侧壁
腹直肌外缘
腹前壁 腹外侧壁
腹前外侧壁
一、层次
1．皮肤：
薄，富于弹性、延展性，临床皮瓣、皮片的
供皮区。
神经节段性分布 : T7 — 剑突平面 T8 — 肋弓平面 T10 — 脐平面 T12 — 髂前上棘平面（脐与耻骨联合连线中点） L1 — 腹股沟平面
胃胰lig—胃幽门窦部到胰
３、胃的动脉 胃左A — 起自腹腔干
胃右A
—
起自肝固有A
— 起自脾A
胃网膜左A
胃网膜右A
胃短A 胃后A — —
—
起自胃十二指肠A
起自脾A 起自脾A，出现率７２％
４、胃的神经
⑴ 交感神经— 随腹腔干分支至胃壁，抑制 胃的分泌、蠕动，使血管收缩 ⑵ 副交感神经— 迷走N前干：肝支、胃前支 迷走N后干：腹腔支、胃后支

⑤包绕精索形成精索内筋膜。
㈤ 腹膜外组织
为一疏松结缔组 区此层含脂肪较
又称腹膜外脂肪或腹膜外筋膜。织层，在腹股沟 位于腹横筋膜与腹膜壁层之间。
多。输精管、腹
壁下动脉等均行 于此层内。
腹膜外筋膜
㈥ 壁腹膜
是腹前外侧壁的最内层。
腹前壁下部的腹膜形成5条皱襞及3对隐窝
腹膜皱襞: 脐正中襞
5条
脐内侧襞
浅淋巴管： 脐以上的浅淋巴管注入腋 淋巴结， 脐以下浅淋巴管注入腹股 沟浅淋巴结。
㈢ 肌层
腹直肌
腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌
1.腹直肌
在腹直肌表面包 有腹直肌鞘。
腹直肌鞘
1.腹直肌
腱划 与腹直肌鞘前层紧密结合， 与腹直肌鞘后层结合疏松。 腹直肌下端的前内方常
有三角形的锥状肌
2.腹外斜肌
肌纤维方向： 腹外斜肌腱膜：
→子宫→阴道→外界 。
腹腔：指腹、盆壁内面围成的腔隙， 内含器官、腹膜、腹膜腔等。 ㈡ 腹膜与腹、盆腔器官的关系 腹、盆腔脏器位于腹膜腔之外。 依据脏器被腹膜覆盖的情况分为三种： 腹膜内位器官 腹膜间位器官 腹膜外位器官
腹膜外位器官 腹膜间位器官 腹膜内位器官
第二节 腹前外侧壁
不同部位，层次和结构有很大差异。外科手术时， 不同部位作手术切口，必须熟悉其不同的层次和 结构。 皮肤 浅筋膜 一、腹壁 层次 肌层 腹横筋膜
腹膜外筋膜
壁腹膜
㈠皮肤
特点：薄而富有弹性，除脐部外，易于皮下组
织分离，伸展性和移动性都相当大，故临床常
选择为游离皮瓣的供皮区。
皮神经分布
剑突平面：第7肋间神经
脐 平 面：第10肋间神经
髂前上棘平面：第12肋间神经
腹股沟平面：第1腰神经 临床上常借皮肤感觉的缺失平面来初步估计 脊髓或脊神经根的病变部位及外科手术所需 的麻醉平面。

九分法——为定位腹腔内脏器
二、分区（Regions）
局解分部
腹前外侧壁 腹壁
腹后壁 腹腔 腹腔内容物
三、体表标志（Landmarks）
耻骨联合（pubic symphysis） 耻骨结节（pubic tubercle） 髂 嵴（iliac crest） 髂前上棘（anterior superior iliac spine） 髂后上棘（posterior superior iliac spine ） 脐（umbilicus） 半月线（linea semilunaris）
腹侧壁浅动脉 腹壁浅动脉 旋髂浅动脉
浅静脉
胸腹壁静脉 腹壁浅静脉 旋髂浅静脉
浅层结构
（二）浅筋膜（Superficial fascia）
浅静脉
胸腹壁静脉 腹壁浅静脉 旋髂浅静脉
脐周静 脉网
胸腹壁静脉胸外侧静脉腋静脉 腹壁浅静脉大隐静脉股静脉 旋髂浅静脉
浅层结构
（二）浅筋膜（Superficial fascia）
3.皮神经
节段性明显： 第7肋间神经——剑突 第10肋间神经——脐 第12肋间神经——髂前上棘 第1腰神经——腹股沟
深层结构
（一）肌层
腹直肌
腹直肌鞘
（sheath of rectus
abdominis）
腹直肌鞘后层在脐下4~5cm处缺如，而形成一凸 向上方的弓形线称弓状线。
腹直肌鞘
弓状线以上
深层结构
（二）深层血管
动脉
腹壁下动脉 旋髂深动脉
静脉—与动脉同名伴行
深层结构
（三）深层神经
第7-12胸神经前支 髂腹下神经 髂腹股沟神经 生殖股神经
深层结构
（四）特殊结构
1.腹横筋膜

精索内筋膜 提睾 肌 精索外筋膜 4、临床意义：
五、腹 股 沟 三 角 inguinal triangle
腹股沟三角又称Hesselbach三角。
1、境界：fig 2、临床意义：
注意区别腹股沟斜疝、腹股沟直疝和股疝？ 1）疝脱出的位置 2）临床表现
股三 角
femoral triangle
股三角的周界 fig 上 界： 下外界： 下内界：
第六章 腹 部
第一节 概 述 一、境界和分区 (一) 境界 (二) 分区 fig
1、九分法 2、四分法 2、二、体表标志和体表投影 （一）体表标志 （二）体表投影
第二 节 腹前、外侧壁
一、浅层结构 fig 1、皮肤 2、浅筋膜 1）脂肪层（Camper 筋膜） 2）膜性层（Scarpa 筋膜） fig fig fig 3、浅 动 脉： 4、浅 静 脉： 5、浅淋巴管： 6、皮 神 经：
下区:有股血管和股管穿过，此区域的缺陷导致位
于股血管周围各个位置的股疝。
睾丸下降与腹股沟斜疝的关系
三、 腹 股 沟 管
inguinal canal fig
1、概 念：
2、通过的内容： 男性
女性
3、两 口：
浅环（皮下环）体表定位
深环（腹 环）体表定位 fig
4、四 壁： 前壁
上壁
后壁
下壁
5、临床意义：
注意：在腹股沟疝的修补术中勿损伤哪些
神经？
四、 精
索Байду номын сангаас
spermatic cord
1、概念：fig 2、组成： 3、被膜：
临床上常用的手术切口
1、正中切口（经腹白线切口）
2、经腹直肌切口 脐以上： 脐以下：

〔1〕动脉：脐平面以上来 自肋间后动脉和肋下动脉的 分支〔细小〕；脐平面以下 有两条较大的浅动脉即腹壁 浅动脉和旋髂浅动脉。
腹壁浅A 旋髂浅A
一、层次构造
〔2〕浅静脉：脐以上经胸腹 壁V→胸外侧V →腋V ；脐以 下经腹壁浅V →大隐V →股 V。 腹前外侧壁的浅V是上、下腔 V与肝门V间重要的吻合支， 在脐区，浅V经过附脐V与肝 门V相交通……。 当上、下腔V脉之一有阻塞 〔高压〕时，血液可取道另一 腔V途径回流……。 〔3〕浅淋巴管：〔略〕
腹部
一、境界与分区
〔一〕境界 腹部的上界为剑突〔或剑胸结合〕向 两侧经肋弓下缘、第11肋前端、第 12肋下缘至第 12胸椎棘突的连线； 下界为耻骨结合上缘向两侧经耻骨嵴、 耻骨结节、腹股沟、髂嵴至第5腰椎 体下缘的连线。腹部的体表境界与腹 腔的境界并不一致……。 〔二〕分区 用的有九区分法和四区分法。
三、肾 上 腺 和 下 腔 静 脉
1.肾上腺：左侧为半月 形，右侧为三角形。 肾上腺上动脉〔始自膈下 动脉；肾上腺中动脉〔自 腹自动脉〕；肾上腺下动 脉〔自肾动脉〕。 2.下腔静脉
四、腰 交 感 干
脊柱与腰大肌之间。左腰交 感干与腹自动脉左缘相邻； 右腰交感干的前面有下腔 静脉覆盖。
腹腔NG
腰交 干NG
二、胃
2.淋巴 3.神经：迷走神经前、后干。
三、十二指肠
1.分部及毗邻 2.血管：胰十二指肠上前、后A及胰十二后A。 十二指肠悬韧带〔Treitz韧带〕
Treitz韧带
四、肝
1.位置与毗邻 2.韧带和膈下间隙
膈下腹膜外间隙
右肝上间隙
肝上间隙
左肝上前
左肝上间隙 左肝上后
右肝下
肝下间隙
左肝下前

1
二、腹部的体表标志
其上界可触及的体表标志有剑突、肋弓；下界有 耻骨联合上缘、耻骨结节、髂前上棘和髂嵴，还 有位于髂前上棘和耻骨结节间的腹沟韧带。
1
三、腹部的分区
为了便于描述腹腔脏器的位置和进行体表触摸，常 将腹部以两条水平线和两条垂直线划分为九个区。 上水平线为通过两侧肋弓最低点的连线，下水平线 是通过两侧髂嵴最高点的连线。两条垂直线分别通 过两侧腹股沟韧带的中点。九个区的名称是：腹上 区和左、右季肋区；脐区（腹中区）和左、右腰区； 腹下区和左、右腹股沟区。
1
M2
（1）浅动脉 腹前壁下半部有两条较大的浅动脉 1）腹壁浅动脉：起自股动脉上行越过腹股沟韧带走向脐部； 2）旋髂浅动脉：起自股动脉，分布髂前上棘附近。 由于这些浅动脉走行于浅筋膜的浅、深层之间，故在此部切取带血管蒂 的皮瓣时，宜保留足够的浅筋膜组织。 （2）浅静脉 腹前壁的浅静脉甚丰，互相吻合成网，尤以脐区最发达。脐以上的浅静 脉经腹外侧部的胸腹壁静脉汇入胸外侧静脉，再汇入腋静脉。脐以下的 浅静脉经腹壁浅静脉和旋髂浅静脉汇入于大隐静脉，回流于股静脉，从 而沟通了上、下腔静脉系的血液。脐区的浅静脉与深部的腹壁上、下静 脉之间有吻合，此外还与门静脉的属支附脐静脉相吻合。所以当门脉高 压症时，门静脉的血液可经脐周的静脉网回流，致使脐周静脉怒张、弯 曲，貌似希腊海蛇女神的卷发，故称海蛇头。
1
3．腹前外侧壁的静脉 腹前外侧壁的深静脉与同名动脉伴行。其中腹壁上、下静脉 和旋髂深静脉分别上、下行汇流入胸廓内静脉和髂外静脉； 肋间静脉和肋下静回流于奇或半奇静脉；腰静脉回流至下腔 静脉和腰升静脉。 4．腹前外侧壁的淋巴管 深淋巴管伴随静脉回流，上部的淋巴管回流至肋间淋巴结或 胸骨旁淋巴结；中部者汇入腰淋巴结；下部的回流入髂外淋 巴结。

前层、腹直肌、腹直肌鞘
后层、腹横筋膜、腹膜外
组织和壁腹膜。
三、腹前外侧壁手术切口层次:
5、右下腹斜切口：
即麦氏切口，在麦氏
点作垂直于脐与右髂前上
棘连线的切口，由浅入深
依次为：皮肤、浅筋膜、
腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、
腹横肌、腹横筋膜、腹膜
外组织和壁腹膜
第三节
腹股沟区
一、腹股沟管与腹 股沟三角: 二、睾丸下降与腹 股沟疝的关系:
四） 胰
五） 脾
一） 胃
1、位臵
2、毗邻
3、网膜与韧带
4、血管 5、淋巴回流
6、神经
1、位臵：
中等程度充盈时，大 部分位于左季肋区，小 部分位于腹上区。
胃贲门：在第11胸椎左
侧；
胃幽门：在第1腰椎下缘
右侧。
2、毗邻：
胃床：
由胃后壁隔网膜囊与
胰、左肾、左肾上腺、 膈脚、脾、横结肠及其 系膜共同构成。
1. 皮肤 2. 浅筋膜 3. 肌层 4. 腹横筋膜
5. 腹膜外筋膜
6 .壁腹膜
1.皮肤:
特点：
前外侧皮肤薄而有弹性， 皮下组织松
弛，两层组织易分离。
皮神经分布：
剑突平面------- 第7肋间神经前支
脐平面
------- 第10肋间神经前支
髂前上棘平面--- 第12肋间神经前支
腹股沟平面------第1腰神经前支
沿腹壁前正中线纵 行切口，由浅入深依
次为：皮肤、浅筋膜、
白线、腹横筋膜、腹
膜外组织和壁腹膜。
三、腹前外侧壁手术切口层次:
2、旁正中切口：
沿腹壁前正中线旁
开约1～2cm纵行切口，
由浅入深依次为：皮肤、