加长柄人工股骨头置换治疗高龄患者股骨粗隆间骨折
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效， 现报 告 如 下 。
１ 资料 与方 法
上并发症 ４ ０例 （８ ） 并 发症 中以心血管疾 病为主 ， ３％ ， 其次为 糖 尿病 。长期卧床制 动 ， 重并 发症 的发 生 ， 大 了病 死 率 的发 加 加 生 ， 资料报道保守治疗病死 率为 ４ ％ Ｊ 有 １ 。治疗粗 隆问粉碎性 骨折 的手术方法有大家 公认 的动力髋 （ Ｈ ） 手术方式 ， 手 Ｄ Ｓ等 但
付保 恩
（ 河南省 内黄县 中医院骨科
［ 关键词］ 髋 关节置换 老年 粗 隆间骨折
河南 内黄
４６０ ） ５ ３０
３ 讨 论
［ 中图分类 号］ Ｒ６ ３ ［ ８ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 】 １０ ０ ８—６３ （ ｏｏ ｏ ６３ ２ ｌ ） ５— 老年性骨质 疏松所致股骨粗 隆间骨 折成 为常见疾 病 ， 占髋部骨折 的 ３ ％ ～ ０
术 ， 者 常 不 能 耐 受 ， 老 年 人 常 有 明 显 骨 质 疏 松 、 量 减少 ， 患 且 骨 内
隆部受到 内翻及 向前成 角的复合应力 ， 骨折常为粉碎性骨折 ， 多 为不稳定性或难重建稳 定性 骨折 ， 守治疗需 要较 长时 间的卧 保 床， 而绝大部分 以髋 内 翻畸形愈合 ， 明显 影响 患者 的生活质量 。 老年患者体质差 ， 发症 多 ， 大多数并 发心 血管 、 并 绝 内分 泌疾 病
肿 ８ 。受伤前均能生活 自理 。 例 心脑血管意外 ， 住院期问及术 后 １年 内无 ～例 死亡 。老 年股骨 １２ 手 术方 法 患 者 人 院 后 常规 术 前 化 验 检 查 、 态 心 电 图监 粗隆 间粉碎性 骨折 患者体质 差 、 发症 多 ， 没有 发生骨折前 ， ． 动 并 在 测、 超声心动 图检查和血气 分析 ， 请麻 醉科 、 并 内科 会诊 综合评 绝 大 多 数 患 者 的生 活 均 能 自理 ， 旦 发 生 骨 折 后 自身 的抵 抗 能 一 价手术安全性 ， 重点对合并症给予治疗 ， 肺部有感染 征象者术 前 力 降低 ， 若长期卧床 ， 之而来并 发症 的 出现 或加重 ， 随 基本 上失 选 用敏感抗 生素治疗 ， 其血 糖控制在 ８ ０ ｍ ｏ 以内 ， 使 ． ｍ ｌ 血压控 去 了手术机会 。所 以通过 手术 前检 查后 患者 如 无 明显． 忌 的禁 制在 １５ ｍ ｇ９ ｍ Ｈ ６ ｍ Ｈ ／ ０ ｍ ｇ以 下 ， 制 心 律 失 常 并 注 意 纠 正 水 电解 证 ， 控 只要 家属 能很好地 配合治疗 ， 在患者还没有 出现并发症 之前 质及酸碱平衡 ， 有心血管疾病 的患者术 中及术后 进行 心电监 完成手术 ， 以明显减 少并 发症 的发生 ， 对 可 有利于康复 。术后早期 护 。本组均采用持续硬膜外或腰硬联合麻醉 ， 卧位 ， 侧 髋关节后 下床非常重要 ， 若患 者一 般情 况 良好 ， 术后 第 ２天 即可 床上 坐 外侧切 口， 口下端至股骨小粗 隆之下 ， 切 逐一剥离暴露 股骨大粗 起 ， ３天 即可在有人保护 下离 床活动 ， 第 否则继续长期 卧床就失
５ ０％ ｌ。 Ｊ
老年人骨质疏松症者粗 隆部 的骨质更 松脆 ， 外伤 时粗
老年人特 别是 ７ ５岁以上老年股 骨粗 隆问骨折 的患者 ， 多 大 合并其它疾病 ， 如不及时治疗 ， 卧床后易导致如肺 部感染 、 褥疮 、 泌尿系感染 、 深静脉血栓形成等各种致命性并发症 。因此 ， 早期 手术治疗 ， 减少患者卧床时间非常重要 ， 但较大 和时间较长 的手
术的风险仍然较大 ， 术后仍需要较 长时间的卧床休 息 ， 也很难解
决长时间卧床导致的并发 症。因此 ， 老年 性粗 隆间粉碎 性骨折 的治疗 目前仍 是骨科的一大难题。而加长柄骨 水泥型人工股骨
头 置换 术 在 目前 是 一 种 可 行 的 手 术方 式 。
１ １ 一般资料 ．
本组 患者 术前 ７ ． ％ 有较 严重 的合并 症 。在 治疗并 发症 ８９ 龄７ ８ ５— ４岁 ， 均 ８ 平 １岁 。 Ｘ线 片 ： Ｅ ａｓ 型 Ｉ ７例 ，ｄ 方 面 ， 按 ｖｎ 分 ｃ型 Ｉ 我们认为与麻醉科 、 内科 医师合 作 ， 细制定 围手 术期治 详
及 呼 吸 系 统 疾 病 ， 王 福 权 报 道 ，０ 据 １６例 粗 隆 间 骨 折 中有 ３种 以
固定 常难 以有效把持并稳定骨折 。因内固定不牢 固及失 效造成 骨折端 的移位所致 的疼 痛 ， 也是导致老 年人 心血管 疾病 发作和 加重 的重要 因素 。人工股骨头置换术具有手术 时间短 、 出血少 、 创伤小及 可以早期下床 进行功能 锻炼等优 点 ， 对老 年患 者尤其 适合 。我 院 ２０ ０ ３年 １ ～２０ 月 ０ ８年 １ 应用此 方法 治疗 ７ ２月 ５岁 以上老年复杂 的股 骨粗隆 间骨 折 ２ ７例 ， 得 了 比较 满 意 的疗 取
本组 ２ （ ７髋 ） 其 中男 １ 例 ， １ ； ７例 ２ ， １ 女 ６例 年
型 １ 例 ， 型 ９例。均有髋 部外伤 史 ， 中 ２例为 重度 骨质 疏 疗方 案。对有 严重 心肺 功能不 全或心 律失常 的患 者 ， 内科 医 １ Ｉ Ｉ 其 心 松内固定失效。本组并 发糖尿病 ｌ ， ７例 冠心病 ２ ｌ例， 慢支肺 气 师在术 中监护 治疗 ， 明显提 高手术安 全性。本组 兀一 例发生 可
华北煤炭 医学 院学报
２１ ０ ０年月第 １ ２卷第 ５ 期
ＪＮ ａ ｈｎ ｏｌ ｄ ａ Ｕ ｉ ｒ ｔ ２ １ ｅｔ１ （ ） ｏ ｈＣ ｉａＣ ａ Ｍｅｉ ｌ ｎｖ ｓｙ ０ ０Ｓｐ，２ ５ ｃ ｅ ｉ
・６ ・ ６９
加 长柄 人工 股 骨头 置换 治 疗高 龄 患 者 股 骨粗 隆 问 骨折
１ 资料 与方 法
上并发症 ４ ０例 （８ ） 并 发症 中以心血管疾 病为主 ， ３％ ， 其次为 糖 尿病 。长期卧床制 动 ， 重并 发症 的发 生 ， 大 了病 死 率 的发 加 加 生 ， 资料报道保守治疗病死 率为 ４ ％ Ｊ 有 １ 。治疗粗 隆问粉碎性 骨折 的手术方法有大家 公认 的动力髋 （ Ｈ ） 手术方式 ， 手 Ｄ Ｓ等 但
付保 恩
（ 河南省 内黄县 中医院骨科
［ 关键词］ 髋 关节置换 老年 粗 隆间骨折
河南 内黄
４６０ ） ５ ３０
３ 讨 论
［ 中图分类 号］ Ｒ６ ３ ［ ８ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 】 １０ ０ ８—６３ （ ｏｏ ｏ ６３ ２ ｌ ） ５— 老年性骨质 疏松所致股骨粗 隆间骨 折成 为常见疾 病 ， 占髋部骨折 的 ３ ％ ～ ０
术 ， 者 常 不 能 耐 受 ， 老 年 人 常 有 明 显 骨 质 疏 松 、 量 减少 ， 患 且 骨 内
隆部受到 内翻及 向前成 角的复合应力 ， 骨折常为粉碎性骨折 ， 多 为不稳定性或难重建稳 定性 骨折 ， 守治疗需 要较 长时 间的卧 保 床， 而绝大部分 以髋 内 翻畸形愈合 ， 明显 影响 患者 的生活质量 。 老年患者体质差 ， 发症 多 ， 大多数并 发心 血管 、 并 绝 内分 泌疾 病
肿 ８ 。受伤前均能生活 自理 。 例 心脑血管意外 ， 住院期问及术 后 １年 内无 ～例 死亡 。老 年股骨 １２ 手 术方 法 患 者 人 院 后 常规 术 前 化 验 检 查 、 态 心 电 图监 粗隆 间粉碎性 骨折 患者体质 差 、 发症 多 ， 没有 发生骨折前 ， ． 动 并 在 测、 超声心动 图检查和血气 分析 ， 请麻 醉科 、 并 内科 会诊 综合评 绝 大 多 数 患 者 的生 活 均 能 自理 ， 旦 发 生 骨 折 后 自身 的抵 抗 能 一 价手术安全性 ， 重点对合并症给予治疗 ， 肺部有感染 征象者术 前 力 降低 ， 若长期卧床 ， 之而来并 发症 的 出现 或加重 ， 随 基本 上失 选 用敏感抗 生素治疗 ， 其血 糖控制在 ８ ０ ｍ ｏ 以内 ， 使 ． ｍ ｌ 血压控 去 了手术机会 。所 以通过 手术 前检 查后 患者 如 无 明显． 忌 的禁 制在 １５ ｍ ｇ９ ｍ Ｈ ６ ｍ Ｈ ／ ０ ｍ ｇ以 下 ， 制 心 律 失 常 并 注 意 纠 正 水 电解 证 ， 控 只要 家属 能很好地 配合治疗 ， 在患者还没有 出现并发症 之前 质及酸碱平衡 ， 有心血管疾病 的患者术 中及术后 进行 心电监 完成手术 ， 以明显减 少并 发症 的发生 ， 对 可 有利于康复 。术后早期 护 。本组均采用持续硬膜外或腰硬联合麻醉 ， 卧位 ， 侧 髋关节后 下床非常重要 ， 若患 者一 般情 况 良好 ， 术后 第 ２天 即可 床上 坐 外侧切 口， 口下端至股骨小粗 隆之下 ， 切 逐一剥离暴露 股骨大粗 起 ， ３天 即可在有人保护 下离 床活动 ， 第 否则继续长期 卧床就失
５ ０％ ｌ。 Ｊ
老年人骨质疏松症者粗 隆部 的骨质更 松脆 ， 外伤 时粗
老年人特 别是 ７ ５岁以上老年股 骨粗 隆问骨折 的患者 ， 多 大 合并其它疾病 ， 如不及时治疗 ， 卧床后易导致如肺 部感染 、 褥疮 、 泌尿系感染 、 深静脉血栓形成等各种致命性并发症 。因此 ， 早期 手术治疗 ， 减少患者卧床时间非常重要 ， 但较大 和时间较长 的手
术的风险仍然较大 ， 术后仍需要较 长时间的卧床休 息 ， 也很难解
决长时间卧床导致的并发 症。因此 ， 老年 性粗 隆间粉碎 性骨折 的治疗 目前仍 是骨科的一大难题。而加长柄骨 水泥型人工股骨
头 置换 术 在 目前 是 一 种 可 行 的 手 术方 式 。
１ １ 一般资料 ．
本组 患者 术前 ７ ． ％ 有较 严重 的合并 症 。在 治疗并 发症 ８９ 龄７ ８ ５— ４岁 ， 均 ８ 平 １岁 。 Ｘ线 片 ： Ｅ ａｓ 型 Ｉ ７例 ，ｄ 方 面 ， 按 ｖｎ 分 ｃ型 Ｉ 我们认为与麻醉科 、 内科 医师合 作 ， 细制定 围手 术期治 详
及 呼 吸 系 统 疾 病 ， 王 福 权 报 道 ，０ 据 １６例 粗 隆 间 骨 折 中有 ３种 以
固定 常难 以有效把持并稳定骨折 。因内固定不牢 固及失 效造成 骨折端 的移位所致 的疼 痛 ， 也是导致老 年人 心血管 疾病 发作和 加重 的重要 因素 。人工股骨头置换术具有手术 时间短 、 出血少 、 创伤小及 可以早期下床 进行功能 锻炼等优 点 ， 对老 年患 者尤其 适合 。我 院 ２０ ０ ３年 １ ～２０ 月 ０ ８年 １ 应用此 方法 治疗 ７ ２月 ５岁 以上老年复杂 的股 骨粗隆 间骨 折 ２ ７例 ， 得 了 比较 满 意 的疗 取
本组 ２ （ ７髋 ） 其 中男 １ 例 ， １ ； ７例 ２ ， １ 女 ６例 年
型 １ 例 ， 型 ９例。均有髋 部外伤 史 ， 中 ２例为 重度 骨质 疏 疗方 案。对有 严重 心肺 功能不 全或心 律失常 的患 者 ， 内科 医 １ Ｉ Ｉ 其 心 松内固定失效。本组并 发糖尿病 ｌ ， ７例 冠心病 ２ ｌ例， 慢支肺 气 师在术 中监护 治疗 ， 明显提 高手术安 全性。本组 兀一 例发生 可
华北煤炭 医学 院学报
２１ ０ ０年月第 １ ２卷第 ５ 期
ＪＮ ａ ｈｎ ｏｌ ｄ ａ Ｕ ｉ ｒ ｔ ２ １ ｅｔ１ （ ） ｏ ｈＣ ｉａＣ ａ Ｍｅｉ ｌ ｎｖ ｓｙ ０ ０Ｓｐ，２ ５ ｃ ｅ ｉ
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加 长柄 人工 股 骨头 置换 治 疗高 龄 患 者 股 骨粗 隆 问 骨折
