中医研究代谢综合征存在的几个关键科学问题与阐释

代谢综合征中医辨证研究:MS病因主要为先天遗传易感性有关,又为后天的饮食不节,贪逸少劳,恣情纵欲,五志不遂等作用的结果;其病机特点为:“本虚标实”;其分型目前主要为痰浊中阻,痰瘀互结,肝郁脾虚,阴阳两虚等证型。

标签：:代谢综合征;中医病因病机;证型分类代谢综合征(Metabolic Syndrome,MS) 又名“X综合征”、“胰岛素抵抗(Insulin Resistance,IR)综合征”、“死亡四重奏”等。

主要表现为肥胖、高血压、血脂异常、高血糖和胰岛素抵抗在个体的聚集等,近年来受到广泛重视。

祖国医学对本病虽没有专门系统的论述, 但据其临床表现,如“肥满”,“眩晕”,“湿阻”, “胸痹”, “心悸”等则有详尽和系统的论述。

现对Ms的中医分型近期研究进展综述如下:1Ms的病因分析1.1禀赋不足痰湿体质父母生殖之精气的盛衰,决定着子代禀赋体质的厚薄强弱。

《医门法律》有“肥人多湿”之说,古人还有“肥人多痰,乃气虚也,虚则气不能运行,故痰生之”。

1.2过食肥甘《素问·奇病论篇》曰:“此肥美之所发也,此人数食而多肥也,肥者令人内热,甘者另人中满。

故其上溢,转为消渴。

”李东垣《脾胃论》谓:“油腻厚味,滋生痰涎”。

故饮食结构不合理损伤肝脾,肝脾失调,形成痰郁、痰湿、痰浊等。

1.3运动过少《吕氏春秋·尽数篇》云:“形不动则精不流,精不流则气郁。

”脾主四肢,故缺少运动,脾失健运,脾不散精,化则为痰湿、浊、脂,堆积体内,日久成瘀,变证百出,常见的有肥胖、糖尿病及血脂紊乱等[1]。

1.4情志失调《血证论》所论:“木之性主于疏泄,食气入味,全赖肝木之气以疏泄之,而水谷乃化;设肝之清阳不升,则不能疏泄水谷,渗泄中满之证,在所不免。

” 朱丹溪曰:“气血冲和,诸疾不生,一有怫郁,百病生焉。

”可见情志不遂,肝气郁结,气郁化火,上扰清阳,而致眩晕、头痛等。

1.5年龄增长《素问·上古天真论》:“七八肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少,肾气衰,形体皆极。

代谢综合征中医药研究法1代谢综合征中医病因病机及辨证分型查阅中医古典文献,并没有“代谢综合征”的病证名称记载,根据其症状特点,该病类似于中医学“消渴”、“痰浊”等范畴。

当代虽有许多医家对代谢综合征的病因病机进行了深入的研究和论述,但始终难以达成共识,大多学者认为本虚标实为本病基本病机。

仝小林[5]认为,代谢综合征的根本为脾郁、肝郁,完整病程中因郁生热,热耗则虚,由虚致损的发生、发展过程,可用“郁、热、虚、损”四个阶段来概括。

唐正祥等[6]将本病的病机概括为三个阶段:病变早期,主要为脾肾亏虚、辅以肝失疏泄;病变中期,病机为痰、湿、瘀互阻,三焦气化失常;病变后期,由脏腑亏败导致变证百出。

杨文军等[7]认为,本病病因病机具有双重性的病机特点,根本关键在于痰浊和瘀血,而肝气瘀滞、肝火亢盛、胃肠燥结等标实因素加重了疾病。

代谢综合征的中医辨证分型标准目前也无统一标准,临床研究多参照《中药新药临床研究指导原则》中糖尿病、高脂血症、高血压病等相关疾病,再加上文献整理、临床观察、各家经验等综合获得而成。

如张京春等[8]将代谢综合征大体分为脾虚湿盛型、痰浊郁阻型、胃热湿阻型、痰瘀互阻型、脾肾两虚型、阴虚内热型、气滞血瘀型、气阴两虚型、阴阳失调型等。

王师菡等[9]通过临床观察,对100例患者进行中医证候客观化研究后,将本病分为阴虚热盛、痰浊阻遏、痰瘀互结、肝阳上亢、气阴两虚、阴阳两虚等证型。

梁兴伦[10]认为,代谢综合征临床多分为肝肾阴虚、痰湿壅盛、瘀血阻络、阴阳两虚4型。

2代谢综合征的治疗2.1单味药治疗周春友等[11]通过现代中药药理的研究方法,发现很多单味中药如黄连、枸杞子、何首乌、山楂、蒲黄、泽泻、茵陈、人参、地骨皮、淫羊藿、黄芩、茯苓、刺五加等,均具有较好的降糖、降脂、降压作用。

刘永玉等[12]发现,大黄可明显降低II型糖尿病大鼠的胰岛素水平、提高胰岛素受体最大结合力,减轻实验大鼠的高胰岛素血症和糖脂代谢障碍。

中药对代谢综合征的干预效果及机制研究代谢综合征是一种常见的代谢性疾病，其特征包括肥胖、高血压、高血糖和异常血脂。

代谢综合征的发生与生活方式、遗传因素、环境因素等多种因素有关。

近年来，中药在治疗代谢综合征方面显示出了一定的潜力，受到了广泛关注。

一、中药对代谢综合征的干预效果1. 降血糖效果中药在降血糖方面有着独特的优势。

许多中药成分具有降血糖的作用，如黄芪、黄连、苦瓜等。

这些中药成分可以促进胰岛素的分泌，减少肝糖原的分解，提高胰岛素敏感性，从而达到降低血糖的效果。

2. 降血压效果中药中许多药物具有降血压的作用，如天麻、夏枯草、丹参等。

这些药物可以扩张血管，降低外周血管阻力，减轻心脏负担，从而降低血压。

3. 降血脂效果代谢综合征患者的血脂水平往往升高，容易引发动脉粥样硬化等心脑血管疾病。

中药中的某些成分可以降低血脂，如山楂、茶叶、人参等。

这些成分可以促进脂肪代谢，调节脂蛋白的合成和分解，减少胆固醇的吸收，从而降低血脂。

4. 减肥效果肥胖是代谢综合征的一个重要表现，中药在减肥方面也有一定的效果。

一些中药成分可以促进脂肪分解，抑制脂肪合成，降低体重和体脂含量，改善患者的肥胖状况。

二、中药对代谢综合征的干预机制1. 调节胰岛素分泌中药可以通过调节胰岛素的分泌来降低血糖。

一些中药成分可以促进岛素素的分泌，增加胰岛素的敏感性，从而帮助患者降低血糖水平。

2. 抗氧化作用代谢综合征患者体内的氧自由基水平往往较高，容易导致细胞损伤和炎症反应。

中药中的一些成分具有明显的抗氧化作用，可以清除体内的氧自由基，减少氧化损伤，改善患者的氧化应激状态。

3. 调节脂质代谢中药可以通过调节脂质代谢来降低血脂。

一些中药成分可以影响脂肪的合成和分解，调节体内脂蛋白的代谢，减少胆固醇的合成和吸收，从而降低血脂。

4. 抑制炎症反应代谢综合征患者的体内常伴有炎症反应，炎症因子的过度分泌可能诱发代谢综合征的发生和发展。

中药中的一些成分能够抑制炎症反应，减少炎症因子的分泌，有助于改善患者的炎症状态。

中医对代谢综合征的认识及治疗代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是指多种代谢成份异常聚集的病理状态，主要表现为腹型肥胖或超重、血脂异常、高血压、胰岛素抵抗及（或）葡萄糖耐量异常，还包括微量白蛋白尿、高尿酸血症、促炎症状态增高及促血栓状态增高，其患病率在世界范围内正以惊人的速度增长。

目前，我国尚缺乏MS与相关终点以及其各种病因所致总病死率之间关系的随访研究，因此，需要开展大量的具有代表性的人群流行病学调查和随访研究[1]。

代谢综合征发病机制很复杂，目前尚不十分清楚，中医学并无该病名，可将之归属于“消渴”、“肥满”、“瘀血”、“湿浊”、“头痛”、“眩晕”等范畴。

一、病因病机由于本病在中医古代典籍中没有与之相应的专有名称，故对其病因病机的分析多来源于现代医家的临床实践。

近年来，众多学者根据长期临床观察，结合代谢综合征的临床表现对其中医病因、病机及辨证规律进行了探讨，有了一定的认识。

一般认为，MS的病因病机是先天禀赋不足、嗜食肥甘、静坐少动、忧思郁怒等导致脾失健运，肾失蒸腾，肝郁气滞，产生痰浊、水湿、瘀血、热毒等[2-3]。

仝小林等[4]认为过食和少动是MS发病的两大主因。

过食伤脾，少动滞脾，脾失健运，脾不散精，纳物不归正化而为痰、为湿、为浊、为脂，进而变证百生。

气机和运化是病机的根本，主要涉及肝脾，肝脾郁滞是其核心病机。

彭哲、蒋慧莲[5]认为代谢综合征从中医病机上，可以用“痰、热、虚，损”来概括这一演变规律，早期主要以脾虚痰湿，痰湿化热为主。

中期，由脾继而肝肾，各个脏腑功能逐渐减退，整体机能失调而出现各种疾病，可见到气血阴阳、各脏腑的虚证表现。

后期，由于多种因素，多种疾病的共同作用，使全身脉络损伤，脉道瘀滞，主要以阴阳两亏为表现。

叶子、张世珍[6]等认为根据中医辨证认为MS发病的病位应在肝、脾、肾三脏，这三脏任何一脏失调都会导致MS的发生。

肝主疏泄，调畅气机，忧思愤怒，抑郁不舒导致肝气郁结，血行艰涩，水液代谢受阻，则为痰为湿。

中医对代谢综合征的认识及辨治探讨关键词代谢综合征定义中医药疗法研究进展学术探讨代谢综合征(Metabolic Syndrome，MS)是以胰岛素抵抗为中心的一组症候群的总和，是心血管病的多种代谢危险因素在个体内集结的状态。

这些异常包括：糖尿病或糖调节受损(IFG及／或IGT)、高血压、血脂紊乱(高TG血症及／或低HDL-C血症)，全身或腹部肥胖、高胰岛素血症伴胰岛素抵抗、微量白蛋白尿、高尿酸血症及高纤溶酶原活化抑制因子-1(PAI-1)等。

大多为动脉粥样硬化性心、脑及周围血管病的发病危险因素，故MS患者是心血管病的高危人群。

MS的核心问题是心脑血管病变[1]。

近年来，其患病率逐年上升，严重威胁了人类的健康，MS作为21世纪全球重大卫生问题日益引起世界各国的广泛关注。

中医学对本病的关注越来越多，对其病理机制的认识及辨治的探讨都有一定的深度。

笔者在这方面做了不少工作，取得一定的成绩，现结合本病的研究进展，就中医学如何认识与治疗本病作如下探讨。

1 代谢综合征的概念与研究进展1．1 概念衍变及诊断标准[2～4]：40多年前就已有人描述了血压、甘油三酯、血尿酸和胰岛素水平之间的关联性。

Reaven于1988年认为这些指标的异常均与胰岛素抵抗相关，并预示冠心病的发生。

他把以上异常指标的聚集现象称之为“X综合征”。

随后许多学者应用“胰岛素抵抗”这一术语来描述上述指标的聚集现象，而且表示胰岛素抵抗是基础病变，由此引起其他指标的异常。

1999年世界卫生组织(WHO)采用了“代谢综合征”的名称并制订了“代谢综合征(MS)的工作定义”(简称“WHO定义”)，强调胰岛素抵抗是他们所称的“代谢综合征”的核心组分。

次年，“欧洲胰岛素抵抗研究组”(EGIR)提出的定义以空腹胰岛素水平反映的胰岛素抵抗为中心，并在附加条件中使用血糖标准。

2001年美国成人胆固醇教育计划成人组第3次报告中关于MS定义(简称“ATPⅢ定义”)摒弃了胰岛素抵抗／高血糖的中心地位，并将高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平下降和甘油三酯(TG)升高分开成独立组分。

中医治疗代谢综合征的思路与方法从中医的角度分析代谢综合征，内因是脾肾两虚，外因是饮食不当、运动不足。

本文解释了代谢综合征的概念，结合中医的角度具体阐述了中医治疗代谢综合征的主要原则。

标签：中医治疗；代谢综合征；思路方法代谢综合征（Metablic Syndrome，MS）主要表现为糖耐量受损、高血压、血脂异常、腹性肥胖等，共同病理基础是胰岛素抵抗（IR），集合了各种代谢性疾病的一种临床症候群。

代谢综合征的核心病因机制是胰岛素抵抗，有研究显示MS患者出现心血管疾病和中风的几率是非MS患者的3倍，出现糖尿病的概率是非MS患者的4倍，随着代谢综合征发病率不断升高极大地影响了人类的健康。

一、代谢综合征的相关概念胰岛素抵抗综合征的特征包括高胰岛素血症、血脂紊乱、高血压、高血糖、体重过重，而胰岛素抵抗综合征是和代谢疾病紧密联系的，所以总称为代谢综合征。

不利于健康的因素还包括腹部及内脏性肥胖、血脂异常、糖代谢紊乱、高血压、冠心病等多种因素，除此之外，代谢综合征还表现为高尿酸血症、脂肪肝、肝硬化和微量蛋白尿等。

治疗代谢综合征可以通过控制饮食、加强运动、减肥和戒烟来降压、降糖、调整血脂紊乱等。

二、中医角度分析代谢综合征（一）代谢综合征的内外因MS的内因是脾肾两虚，外因是饮食不当、运动不足。

MS的形成和发展复杂多变，但是根本原因还是在于脾失健运及肾气不足。

脾失健运则不能转化水谷，也不能运化水湿之邪，导致升清降浊功能下降，也就是现代医学中的代谢紊乱。

综合比较中医中的脾肾不足和西医中的糖脂代谢能力退化，发现血清胆固醇、甘油三酯、脂蛋白含量的提升是“痰浊”的一个重要因素。

与此同时，饮食习惯不佳、抽烟喝酒、运动不足、压力疲劳都会加剧脾肾虚损，致使肥胖，但这些因素也仅是外因，通常内因和外因的共同作用更容易引发疾病。

（二）关键环节是肝失疏泄当人体肝气顺畅流通时脏腑功能才能协调；如果出现抑郁、焦躁、愤怒则会导致肝郁气滞，气机失常，气血不畅。

中药对代谢综合征治疗的作用研究近年来，代谢综合征（metabolic syndrome）作为一种常见的慢性疾病，越来越受到人们的关注。

代谢综合征是一组相关症状的集合，包括高血压、高血糖、高胆固醇和中心性肥胖等。

这一综合征不仅对人们的身体健康带来潜在的风险，还会增加患者患心脏病、糖尿病和脑卒中等严重疾病的风险。

在传统的中医药治疗中，中药一直被广泛应用于代谢综合征的调理和治疗。

本文将从中药对代谢综合征治疗的作用角度出发，进行探讨。

首先，中药在代谢综合征治疗中的应用得到了广泛认可。

根据现有研究，许多中药能够对代谢综合征的多个症状进行有效缓解。

以中药方剂“四君子汤”为例，其中的白术能够增加人体能量代谢，改善中心性肥胖；茯苓可以降低血压，改善高血压症状；白杨皮可以降低血中的胆固醇等。

这些中药在调节人体内分泌、改善血液循环、减少脂肪积累等方面发挥着重要作用，可以有效地改善代谢综合征患者的身体状况。

其次，中药对代谢综合征治疗的作用机制多样。

传统中医认为，代谢综合征的发生主要与脾胃失调、气滞血瘀等有关。

中药治疗代谢综合征的作用机制包括改善胰岛功能，调节血脂代谢，促进脂肪酸氧化等。

例如，苦瓜中的苦瓜素能够抑制糖类转运体的活性，减少血糖的吸收；山楂中的三萜酸能够降低血脂，增加胆固醇的代谢等。

这些中药通过多种途径对代谢综合征的发病机制进行干预，具有较好的治疗效果。

另外，中药治疗代谢综合征的有效性在临床实践中得到了证实。

许多研究表明，与单纯使用西药治疗相比，中药联合西药治疗代谢综合征的效果更好。

例如，一项研究发现，应用中药“服防痰”联合西药治疗代谢综合征的患者，其血糖控制、血脂调节和体重控制效果都要明显优于单纯使用西药治疗的患者。

这些研究结果进一步验证了中药在代谢综合征治疗中的重要地位，为中药的临床应用提供了坚实的依据。

此外，中药在代谢综合征治疗中的安全性也受到了重视。

相比西药，中药的副作用和毒性较小，更为温和。

这对于慢性病患者来说是一个重要的因素。