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爱医资源-诊断学神经科体检精品PPT课件

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神经系统查体(讲课)PPT精选课件

神经系统查体(讲课)PPT精选课件
• 缺氧性脑病：即去皮层综合征，有特殊表 现：双上肢屈曲、双下肢伸直，有正常睡 眠周期（网状上行激活系统未受损），无 意识睁眼、闭眼，可有视物跟踪及无意识 呼叫，可有无意识咀嚼和吞咽动作。常见 于缺氧性脑病。
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特殊类型意识障碍
无动性缄默：又称去传入状态或者醒状昏迷， 主要为脑桥背盖部或丘脑病变导致网状上 行激活系统及前额叶－边缘系统损害所致。 表现为对外界刺激无意识反应，四肢不能 动，可有无目的的睁眼或者眼球运动，睡 眠觉醒周期可保留或有改变，如呈睡眠过 度状态，常伴有自主神经功能紊乱如多汗、 体温高等，无锥体束征。
• 昏睡：表现为意识障碍较前加重，高声呼 喊或较强的疼痛刺激方能唤醒，能简单回 答，但经常错误，不能配合检查；停止刺 激后很快转入深度睡眠状态；
• 昏迷：不论何种刺激均不能转入清醒状态。 分有以下三种。
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• 浅昏迷：不能唤醒，强痛刺激如压眶等时 有反应，生理反射正常存在，（腹壁反射 可消失），生命体征平稳（皮层抑制）
全身查体
神经系统查体
6
神经查体的格式
• 意识状态
• 颅神经 • 运动系统检查 • 感觉系统检查 • 反射系统检查
7
一. 意识状态检查
• 清醒度和注意力 • 定向力 • 记忆力 • 语言功能 • 计算力
8
1. 清醒度和注意力
清醒度：对刺激的反应能力
注意力: 正数6位数 倒数4位数 (538792)
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鉴别昏迷
• 闭锁综合征：又称去传出状态，为桥脑腹 侧面病变导致锥体束受损，除I、II、III颅神 经外其余颅神经功能障碍（四肢和桥脑及 其以下脑神经均瘫痪），患者意识清楚， 但仅能通过眼球运动和外界交流。
20
神经查体的格式

神经系统体格检查PPT课件

神经系统体格检查PPT课件

眼神经
•三叉神经诸感觉核 中枢突 三叉神经节 周围突
上颌神经
•三叉神经运动核
下颌神经
Ⅴ 三叉神经 trigeminal n.(2)
• 运动功能 • 感觉功能 • 反射 • 角膜反射 • 下颌反射
角膜反射检查法 角膜反射弧：角膜 -→ 三叉N眼支 -→ 三叉N感觉主
核 -→ 两侧面N核 -→ 面N -→ 眼轮匝肌
脑膜刺激征
• 颈强直、克氏征、布氏征
克氏征
脑膜刺激征
布氏征
自主神经功能检查
• 一般检查 皮肤：颜色，温度，质地，汗液分泌，营 养 毛发与指甲： 括约肌功能 性功能
• 自主神经反射 • 眼心反射 • 卧立试验 • 皮肤划痕试验 • 立毛反射
• 延髓支 疑核 喉返神经 -→支配声带 • 脊髓支 c1－5外侧柱 胸锁乳突肌和斜方肌
斜方肌检查法
Ⅻ 舌下神经 hypoglossal n.
舌下神经核 舌下N管 舌肌 颌舌肌〔伸肌〕 舌骨舌肌〔缩肌〕 只受对侧支配
张口，伸舌，舌尖分别顶推两侧口腔颊部，舌肌 颤抖，舌肌萎缩
运动系统检查
• 肌肉容积 • 萎缩或肥大，部位，数据记录，比照
动眼滑车和外展神经共同管理眼球运动,故 同时检查
• 眼裂和眼睑 • 眼球
眼球位置、眼球运动、眼震 • 瞳孔
大小、形态、对光反射、调节和辐揍反射
动眼神经麻痹(右)的临床 表现
眼肌麻痹：上睑下垂、向 内、上、下转动不能→ 眼外斜视
复视：麻痹侧、外侧像
瞳孔变化：瞳孔散大、光 反射消失
调节反射消失：注视近物 时，无眼球会聚及瞳孔 缩小反响
Ⅶ 面神经 facial n.(3)
Ⅷ 前庭蜗神经vestibulocochlear n.(1)

神经系统体格检查培训ppt课件

神经系统体格检查培训ppt课件
n 面神经损害者则舌前2／3味觉丧失。
位听神经
n 位听神经 (vestibulocochlear nerve)系 第8对脑神经。
n 包括前庭及耳蜗两种感觉神经。
临床检查及意义
1、 听力检查为测定耳蜗神经的功能。 2、 前庭功能检查 询问患者有无眩晕、 平衡失调，检查有无自发性眼球震颤。 通过外耳道灌注冷、热水试验或旋转试 验，观察有无前庭功能障碍所致的眼球 震颤反应减弱或消失。
n 3、震动觉 (vibration sense) 用震动着的音叉 (128Hz)柄置于骨突起处 (如内、外踝，手指、桡 尺骨茎突、胫骨、膝盖等)，询问有无震动感觉， 判断两侧有无差别， 障碍见于后索病损。
纹减少、眼裂增大、鼻唇沟变浅，不能皱额、闭 眼，微笑或露齿时口角歪向健侧，鼓腮及吹口哨 时病变侧漏气。 n 中枢性 (核上的皮质脑干束或皮质运动区)损害时， 由于上半部面肌受双侧皮质运动区的支配，皱额、 闭眼无明显影响，只出现病灶对侧下半部面部表 情肌的瘫痪。
n 2、味觉检查嘱患者伸舌，将少量不同味 感的物质 (食糖、食盐、醋或奎宁溶液) 以棉签涂于一侧舌面测试味觉，患者不 能讲话、缩舌和吞咽，用手指指出事先 写在纸上的甜、咸、酸或苦四个字之一。 先试可疑侧，再试另侧。每种味觉试验 完成后，用水漱口，再测试下一种味觉。
n 2、跟膝胫试验 (heel—knee—shin test) 嘱患者 仰卧，上抬一侧下／ l支，将足跟置于另一下肢膝盖 下端，再沿胫骨前缘向下移动，先睁眼、后闭眼重 复进行。小脑损害时，动作不稳；感觉性共济失调 者则闭眼时足跟难以寻到膝盖。
n 3、快速轮替动作 (rapid alternating
n ②铅管样强直 (1ead—pipe rigidity)即伸肌和屈 肌的肌张力均增高，做被动运动时各个方向的阻 力增加是均匀一致的，为锥体外系损害现象。

诊断学神经系统体格检查PPT课件

诊断学神经系统体格检查PPT课件
(2) 前庭神经(Vestibular nerve) 冷热水试验 患者仰卧, 头抬起30° 灌注热水时眼震快相向同 侧,冷水快相向对侧 正常时眼震持续1.5~2s 前庭受损反应减弱消失
24
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve)
热冷 水水
(温度 觉)
大头 针
(痛觉)
棉签(触 觉)
13
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅴ. 三叉神经(Trigeminal nerve)
(2) 咀嚼肌运动
观察颞肌\咬肌有无萎缩 用双手压紧双侧颞肌\咬 肌,令患者咀嚼, 感知肌张 力 \肌力&是否对称 嘱张口判定下颌有无偏 斜
20
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve)
(1) 蜗神经(Cochlear ver传ve音) 性耳聋: 气导下降为主
感音性耳聋: 气导\骨导均下降
①Rinne试验 骨导(bone conduction, BC)与气导
(air conduction, AC)比较 将频率128Hz振动音叉置于受试者 耳后 乳突部, 至骨导不能听到声音后, 将音叉置于该侧耳旁, 直至气导听不 到声音; 再检查另侧
→两眼会聚&瞳孔缩 小
12
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅴ. 三叉神经(Trigeminal nerve)
(1) 面部感 觉用圆头针\棉签\盛冷热水试
管分别测试面部三叉神经分 布区皮肤痛\温\触觉, 两侧& 内外对比
周围性感觉障碍(眼支\上颌 支 \下颌支感觉缺失) 核性感觉障碍(葱皮样分离 性 感觉障碍)

神经系统查体(讲课)1PPT课件

神经系统查体(讲课)1PPT课件
• 昏睡：表现为意识障碍较前加重，高声呼 喊或较强的疼痛刺激方能唤醒，能简单回 答，但经常错误，不能配合检查；停止刺 激后很快转入深度睡眠状态；
• 昏迷：不论何种刺激均不能转入清醒状态。 分有以下三种。
.
16
• 浅昏迷：不能唤醒，强痛刺激如压眶等时 有反应，生理反射正常存在，（腹壁反射 可消失），生命体征平稳（皮层抑制）
.
42
• 位听神经（Ⅷ）是由传导听觉的蜗神经和传 导空间定向运动、司平衡的前庭神经组成。 检查时在一定的距离内用手表测试被检查者 的听力，并与正常人做对比。如果被检查者 存在耳聋，精确了解应做音叉试验或电测听 仪检查。但仅有耳聋尚不能做出定位。还需 依据其临近结构有无损害来定位。当一侧出 现耳聋伴同侧的面神经、三叉神经损害，常 提示病变侧听神经纤维瘤或颅底视网膜炎的 可能。 前庭功能受损时，患者睁眼站立摇晃不 稳，闭目后倾倒，并常有眩晕、眼球震颤等
.
24
I – 嗅神经
让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别. • 禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻 孔内三叉神经痛觉纤维 • 除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一 般不检查此神经 • 目前我很少完成该项检查
.
25
II – 视神经
• 视力 • 视野 • 眼底检查
.
26
• 视力：需要专科检查，我们需要观察的是 指数、指动及光感等。
• 视野：眼前固定不动，正视前方时余光所 能看见的空间范围。正常：向内60O、向外 90～1000、向上50～600、向下60～750； 外下方视野最大。
.
27
• 检查者为视野正常者。让被检查者与检查者
相对而坐，两人相距65－100cm,各自用手遮
住相对的一眼（如检查者为左眼，则被检查

诊断学神经科体检(精品PPT)

诊断学神经科体检(精品PPT)
第四十四页，共五十页。
◆脑膜刺激征
◆颈强直(qiángzhí) ◆Kernig’s sign ◆Brudzinski’s sign
第四十五页，共五十页。
神经系统 检查内容 (shénjīngxìtǒng) 〔7〕
高级神经活动
颅神经
运动系统 感觉 系统 (gǎnjué)
反射系统☆
脑膜刺激征☆
植物神经
第四十六页，共五十页。
◆自主神经检查
➢皮肤、粘膜、毛发、指/趾
甲，大小便等 ➢皮肤划痕试验(shìyàn) ➢植物神经反射等
第四十七页，共五十页。
小结及复习题
1. 瞳孔对光反射和角膜反射检查方法。 2. 周围(zhōuwéi)性面瘫和中枢性面瘫区别。
3. 肌力分级和感觉分类。
4. 神经反射检查方法及意义。
◆位听神经Ⅷ
前庭神经→有无眩晕(xuànyùn)、呕吐、失衡、眼震等 冷热水试验 旋转试验
第十五页，共五十页。
◆舌咽Ⅸ
运动
◆迷走神经(mízǒu- shéng Ⅹ jīng)
感觉 反射
➢运动
➢感觉(gǎnjué)
➢咽反射
第十六页，共五十页。
◆
副 神 经
Ⅺ
第十七页，共五十页。
舌
下
神
经
(sh éxià shé njīn g)
〔muscle tone〕
➢肌张力降低(jiàngdī)
➢肌张力增高
第二十一页，共五十页。
0级 完全瘫痪 1级 肌肉可收缩，但不能产生动作 2级 肢体能在床面上移动但不能抬起 3级 肢体能抬离床面但不能抵抗阻力 4级 能做抗阻力动作，但较正常差 5级 正常肌力
第二十二页，共五十页。

神经科查体详解PPT课件


记忆名称： Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼 Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽 Ⅹ迷走Ⅺ副Ⅻ舌下
4
嗅神经
感受器 鼻粘膜
中枢 大脑的颞页
终点（效应器） ？
用具：易挥发，，无强烈刺激，熟悉.如：香皂，牙膏，香水等。
检查方法：
用手指压一测鼻孔，另一侧吸入。
障碍表现：减弱，消失，过敏，幻嗅.
疾病原因：1.创伤，嗅沟脑膜瘤（单侧受损）
Ⅱ级 仅可平移
Ⅲ级 仅可抬高
Ⅳ级 可对抗外力
Ⅴ级 正常
24
中枢性与周围性瘫痪的鉴别
肌张力 肌萎缩 腱反射 病理反射
中枢性瘫痪 增强 无
增强或亢进 有
周围性瘫痪 减弱或消失
有 减弱或消失
无
25
瘫痪的诊断
瘫痪的类型
单瘫
大脑皮层 病变
偏瘫
大脑内囊 病变
交叉瘫
脑干病变
交叉瘫
脊髓病变
26
二.肌张力
二）肌张力 概念 肌张力增高
多发性硬化症，肿瘤压迫视神经，视网膜动脉硬化
7
动眼.滑车.展神经
神经支配肌肉：
动眼神经：上睑肌、上下直肌、内直肌、下斜肌 内脏运动核发出的纤维：瞳孔括约肌、睫状肌
滑车神经：上斜肌 展神经：外直肌
8
动眼.滑车.展神经
检查方法： 要点：坐位、头勿转动、先左后右，距离40cm
从中部开始（两眼平视）、不能划圆圈
46
第四节. 神经反射检查
反射是最基本的神经活动。反射弧包括：
①感受器 ②传入神经元 ③连络神经元
④传出神经元 ⑤效应器
反射弧是通过固
定的脊髓节段及周
围神经，对定位诊
断有重要意义。
47

神经系统查体(讲课)PPT


A
9
2. 定向力
时间、地点、人物定向力 纪录方法: 人物: “他是？”（可以是患者熟悉的人或者其他人） 地点: “在什么地方？”、 “你的家在什么地方？”
时间: 现在是什么时间？ 另外如生日等
A
10
3. 记忆力
近记忆:
首先告诉患者3个东西，请其记住，3－5分钟 后让他回忆（如天空、旗杆、绵羊），或者提问早 餐、午餐等。
A
33
• 检查每一个方向时，都要从中位开始(即两眼
平视前方），不能将各方向连起来划圆圈。
检查时注意眼球的运动幅度、灵活性、两眼
是否同步、有无眼球震颤、斜视、复视等、
临床上动眼神经麻痹时，表现上眼睑下垂，
眼球转向外方，不能向上、向下和向内运动，
瞳孔散大，出现复视，常见于颅底肿瘤、眶
上裂综合症、结核性脑膜炎或颅内疾病出现
手指在两人等距离中间，分别自上、下、左、
右的周边向中央移动。如视野正常两人应同
时看到移动的手指；如被检查者视野缩小或
异常，应进一步做视野计检查。临床上一侧

视神经损伤表现同侧全盲；视交叉中部损伤
表现两颞侧偏盲；一侧视束损伤见于同侧偏
盲；部分视放射损伤及视中枢损伤，表现同
侧1/4视野缺损，也称象限盲
A
28
• 但目前我们很少完成味觉检查。
A
39
• 面神经麻痹分中枢型和周围型两种。中枢 型表现为病变对侧颜面下部肌肉瘫痪，鼻 唇沟变浅、口角下垂、不能吹口哨等，额 纹却存在，眼裂正常，见于脑血管病、肿 瘤或炎症。周围型表现为病变同侧的颜面 肌瘫痪，眼裂增大、额纹消失，不能皱眉、 皱额、闭目、露齿、鼓腮、吹口哨，鼻唇 沟变浅，口角下垂且向健侧偏斜等，见于 面神经炎、听神经纤维瘤等。
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◆肌力
（muscle power）
0级 完全瘫痪 1级 肌肉可收缩，但不能产生动作 2级 肢体能在床面上移动但不能抬起 3级 肢体能抬离床面但不能抵抗阻力 4级 能做抗阻力动作，但较正常差 5级 正常肌力
◆共济运动
coordination
指鼻试验
跟膝胫试验
快复轮替试验
Romberg test
◆不自主运动
神经系统主要检查工具
神经系统检查注意要点
与其它系统检查交织进行 体检顺序和记录顺序不同
神经系统检查内容(1)
高级神经活动 颅神经 运动系统 感觉系统 反射系统☆ 脑膜刺激征☆ 植物神经
意识、智能、语言、精神等
意识障碍
意识（consciousness）的实质是与外 界的沟通能力 昏迷（coma）(浅、中、深) ;非昏迷 (嗜睡、昏睡)
◆三叉神经Ⅴ
感觉 运动 反射
感觉 运动
◆面神经Ⅶ
运动 感觉 反射
◆运动——表情肌
◆味觉——舌前2/3
角膜反射
眼神经 面神经
◆位听神经Ⅷ ◆听神经
➢听力 ➢Rinne’s试验 ➢Weber’s试验
听力
平衡
Weber’s test
Rinne’s test
◆位听神经Ⅷ
听力
平衡
前庭神经→有无眩晕、呕吐、失衡、眼震等
abnormal movements
震颤(静止性、动作性)
舞蹈样
手足徐动
神经系统检查内容(4)
高级神经活动 颅神经 运动系统 感觉系统 反射系统☆ 脑膜刺激征☆ 植物神经
◆浅感觉
痛觉
◆深感觉
运动觉
触觉
温度觉
位置觉
音叉振动觉
◆复合感觉
定位觉
两点辨别觉
图形觉
实体觉
神经系统检查内容(5)
高级神经活动 颅神经 运动系统 感觉系统 反射系统☆ 脑膜刺激征☆ 植物神经
神经系统检查内容(2)
高级神经活动 颅神经 运动系统 感觉系统 反射系统☆ 脑膜刺激征☆ 植物神经
一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 十迷一副舌下全
◆嗅神经Ⅰ
◆视神经Ⅱ 视力
视野
眼底
◆动眼Ⅲ、滑车Ⅳ、外展Ⅵ
➢外观、眼球运动 ➢瞳孔 ➢对光反射、调节辐辏反射
主管眼球运动
对光反射 调 节 辐 辏 反 射
高级神经活动 颅神经 运动系统 感觉系统 反射系统☆ 脑膜刺激征☆ 植物神经
◆自主神经检查
➢皮肤、粘膜、毛发、 指/趾 甲，大小便等
➢皮肤划痕试验 ➢植物神经反射等
小结及复习题
1. 瞳孔对光反射和角膜反射检查方法。 2. 周围性面瘫和中枢性面瘫区别。 3. 肌力分级和感觉分类。 4. 神经反射检查方法及意义。 5. 脑膜刺激征检查方法。
冷热水试验
旋转试验
◆舌咽Ⅸ ◆迷走神经Ⅹ
➢运动
➢感觉
➢咽反射
运动 感觉 反射
◆ 副 神 经
Ⅺ舌 下 神 经Ⅻ周围性（右）中枢性（左）
神经系统检查内容(3)
高级神经活动 颅神经 运动系统 感觉系统 反射系统☆ 脑膜刺激征☆ 植物神经
➢肌营养
◆肌张力
（muscle tone） ➢肌张力降低
➢肌张力增高
◆深(腱)反射中枢
腱反射 肱二头肌 桡骨膜 肱三头肌 膝反射 踝反射
反射中枢 颈5～6 颈5～6 颈6～7 腰2～4 骶1～2
◆肱二头肌反射
◆肱三头肌反射
◆桡骨骨膜反射
◆膝反射
◆跟腱反射
◆ 阵 挛clonus
髌阵挛
踝阵挛
◆病理反射
上肢 Hoffmann’s sign(C7～T1)
◆病理反射
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢你的到来
学习并没有结束，希望大家继续努力
Babinski ’s sign
Oppenheim ’s sign
Gordon ’s sign
神经系统检查内容(6)
高级神经活动 颅神经 运动系统 感觉系统 反射系统☆ 脑膜刺激征☆ 植物神经
◆脑膜刺激征
◆颈强直 ◆Kernig’s sign ◆Brudzinski’s sign
神经系统检查内容（7）
◆浅反射
存在 减弱 增强 消失
角膜反射、咽反射
腹壁反射、提睾反射
上 T7～8
中 T9～10
下 T11～12
肛门反射
L1 ～2
S4 ～5
跖 反 射（S1 ～2）
◆深(腱)反射手法
◆深(腱)反射分级
(-) 消失 (+) 减弱 (++) 存在 (+++) 增强(活跃) (++++)? 亢进(伴非持续阵挛?) (+++++)? 明显亢进(伴持续阵挛?)
Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日