当前位置：文档之家 › 颅内肿瘤的定位、诊断与原理

颅内肿瘤的定位、诊断与原理

  • 格式：doc
  • 大小：67.00 KB
  • 文档页数：3

颅内肿瘤得定位诊断与原理
胚胎时期得神经轴索发育成熟后即为脑与脊髓,轴内肿瘤指起源于或发生于胚胎组织得神经轴索组织得肿瘤,即指位于脑实质或脊髓内得肿瘤。

轴外肿瘤,可起源于硬膜,脑神经或起源于颅骨或胚胎残存得组织。

轴内、外肿瘤得鉴别诊断见,表 9-1
表 9-1 颅内肿瘤轴内、轴外得定位征象
轴内轴外
脑实质边界不清边界清
灰白质界面不清变压内移
邻近蛛网膜下腔变窄增宽
强化行为无、明显、中等细化明显强化
颅骨少见增生硬化或破坏
与硬膜关系无关宽基底密切
颅内肿瘤得定性与定量诊断原理
1.分级
①I级;良性,手术切除可治愈;②II级;细胞异形、浸润性生长、手术切除可复发;③III
级;核分裂活跃、退行发育、浸润生长、恶性;④IV级;伴有坏死与血管生成。

2.征象
（1）大小:直径＞5cm,肿瘤较大;＜3cm,肿瘤较小;3~5cm中等大小。

（2）数目:大多颅内原发肿瘤为单个,转移瘤单发或多发。

（3）水肿:分3级。

水肿带最宽处≤2cm,轻度;＞2cm,位于一侧,中度;大于一侧半球,重度。

（4）密度:表 9-2显示CT呈高密度与低密度得肿瘤,表 9-3显示颅内发生钙化得肿瘤,表 9-4显示颅内常发生出血得肿瘤。

（5）信号:大多数肿瘤呈长TI,长T2信号影,一些肿瘤于TIWI呈高信号,见表 9-5、（6）出血:颅内肿瘤可伴有出血,表 9-6显示肿瘤出血与单纯血肿得鉴别诊断。

表 9-2 CT呈高密度与极低密度得肿瘤
高密度极低密度
髓母细胞瘤脂肪瘤
淋巴瘤皮样囊肿
原始神经外胚层肿瘤畸胎瘤
生殖细胞瘤
松果体细胞瘤
转移瘤
脑膜瘤
表 9-3 颅内发生钙化得肿瘤
轴外
颅咽管瘤少突胶质细胞瘤
脑膜瘤星形细胞瘤(少见)
脊索瘤
畸胎瘤
松果体区肿瘤
表 9-4 较常发生出血得肿瘤
原发性转移瘤
胶质母细胞瘤肺癌、肾癌
间变性星形细胞瘤乳腺癌
绒毛膜癌
黑色素瘤
表 9-5 T1WI高信号肿瘤
囊性病变实性病变
脂肪瘤黑色素瘤
胶样囊肿淋巴瘤
Rathke裂囊肿畸胎瘤
皮样囊肿颅咽管瘤
颅内肿瘤得诊断入路
1.脑室内常见肿瘤见表 9-7。

2.鞍内常见病变见表 9-8。

3.CPA区病变见表 9-9。

4.小于2岁得儿童常见肿瘤星形细胞瘤、脉络丛乳头状瘤、畸胎瘤、胚胎性肿瘤。

5.皮质肿瘤 DNET、神经节细胞胶质瘤、少突胶质细胞瘤、多形性黄色星形细胞瘤、星形
细胞瘤。

6.累及硬膜得病变脑膜瘤、转移瘤、炎症(肉芽肿)、低颅压术后反应。

7.颅外肿瘤得颅内侵犯脊索瘤、鼻咽癌、嗅神经母细胞瘤、肉瘤。

8.颅骨常见得肿瘤嗜酸细胞肉芽肿、血管瘤、转移瘤、骨髓瘤。

表 9-6 肿瘤出血与单纯性血肿鉴别
单纯血肿肿瘤出血
信号强度均一不均匀,混杂
对比强化无或者环形强化不规则强化
出血期龄演变规律正常演变复杂缓慢
含铁血黄素环完整不完整
瘤周水肿轻、逐渐消退重,逐渐加重
数目单发多发,也可单发
表 9-7 脑室内常见得肿瘤
侧脑室前角侧脑室体部侧脑室三角区第三脑室第四脑室
室管膜下巨细胞星形细胞瘤中枢神经细胞
瘤
脉络膜囊肿胶样囊肿髓母细胞瘤
星形细胞瘤星形细胞瘤脑膜瘤星形细胞瘤表皮样囊肿
室管膜瘤转移瘤脉络丛乳头状瘤皮样囊肿
脑络从乳头状瘤室管膜瘤
脉络丛乳头状瘤
表 9-8 鞍区常见得病变
鞍内病变鞍上病变鞍区囊性鞍旁病变漏斗区
垂体增生颅咽管瘤Rathke裂囊肿动脉瘤垂体炎
微腺瘤大腺瘤蛛网膜囊肿脊索瘤结节病
大腺瘤脑膜瘤表皮样囊肿海绵区肿瘤转移瘤
脑膜瘤星形细胞瘤颅咽管瘤海绵状血管瘤星形细胞瘤
颅咽管瘤生殖细胞瘤垂体瘤脓肿生殖细胞瘤
表 9-9 CPA区病变
囊性血管性良性肿瘤恶性肿瘤
表皮样囊肿动脉瘤神经鞘瘤转移瘤
蛛网膜囊肿血管迂曲压迫脑膜瘤
脑囊肿室管膜瘤
脂肪瘤。

合集下载

颅内肿瘤CT影像诊断

颅内肿瘤CT影像诊断


神经胶质瘤
星形细胞瘤 A.CT平扫见左颞枕叶边缘不规整的均匀低密度区，范围较广 B.增强扫描后无强化，仅见轻微占位效应
神经胶质瘤
囊性星形细胞瘤 A.CT平扫右额顶叶边界清楚的囊性低密度区，其内见高密度点状钙化（T），肿瘤且累及对侧，占位效应较显著； B.增强扫描近中线处见肿瘤实性部分呈不规则强化
神经胶质瘤
【CT表现】 1）CT平扫多见位于第四脑室内的等密度或稍高密度肿块，边缘不光整呈分叶状。 2）瘤内常见散在分布之小斑点状钙化和低密度囊变区。 3）位于第四脑室、侧脑室及第三脑室内的肿瘤均可引起脑积水。 4）位于脑实质内瘤体多见于顶枕叶，较大的实性肿瘤常伴一较大的囊变区。 5）增强扫描肿瘤多呈不均匀性中度强化。 6）鉴别诊断： （1）脉络丛乳头状瘤：轮廓多不规则，可产生过多脑脊液引起交通性脑积水。 （2）髓母细胞瘤：囊变和钙化较室管膜瘤少见，第四脑室多呈“一”字形前移。
神经胶质瘤
3）胶质母细胞瘤： （1）多位于幕上，最多见于额叶和颞叶，呈浸润性生长，常侵犯数个脑叶并可累及对侧大脑半球。 （2）好发年龄40～65岁，男女之比为2:1～3:1。 （3）肿瘤为高度恶性生长快，易发生颅内种植转移，多数患者自出现症状后3个月之内就诊。 （4）发病急，脑水肿广泛，头痛、呕吐等颅内压增高症状明显。 （5）因肿瘤出血而出现脑膜刺激症状，约33%有癫痫发作。术后极易复发，预后差。 4）其他检查： （1）腰椎穿刺：脑脊液蛋白含量增高，对已有明显颅内压增高患者腰椎穿刺应视为禁忌。 （2）脑电图检查：癫痫为首发症状者主要表现为局灶性低幅慢波，部分表现为广泛的中度或重度异常。 （3）X线平片：仅可显示颅内压增高和钙化灶。长期颅内压增高可见蝶鞍扩大，鞍背变薄等征象。 （4）MRI检查：良性胶质瘤表现为TWI呈低信号，T2WI呈高信号，信号强度均匀，瘤周水肿轻微，增 强扫描时强化不明显。恶性胶质瘤TWI和T2WI信号不均匀或呈混杂信号，瘤周水肿明显，增强扫描肿瘤 强化越明显表示恶性程度越高，肿瘤内可有坏死、出血和囊变。
(医学解析)脑瘤(颅内肿瘤)概述及偏方

(医学解析)脑瘤(颅内肿瘤)概述及偏方

脑瘤（颅内肿瘤）概述及偏方（一）概述1、脑瘤系指生长于颅内的肿瘤，又称颅内肿瘤。

可发生于任何年龄，一般在20~50岁之间发病较多。

成人与儿童在好发部位和类型上有所不同，儿童以小脑幕下的肿瘤多见，成人则以小脑幕上的肿瘤为多见。

临床表现因肿瘤的类型、部位、生长速度和患者的全身情况的差异而不同，一般可分为颅压增高症状和患者的全身情况的差异而不同，一般可分为颅压增高症状和定位症状两类。

颅压增高症状一般表现为三联症，即头痛、呕吐、视觉障碍；其它可见头晕、复视、精神症状、癫痫发作等。

定位症状根据所在部位不同也有差异。

如肿瘤位于额叶可见进行性智力迟钝，性格改变，癫痫发作；位于小脑，则可有行走不稳，共济失调等。

现代医学对本病病因不十分清楚，可能与脑胚胎组织发育异常、化学、遗传、病毒等因素有关。

脑瘤的病理学分类很复杂，根据肿瘤组织的起源，大致可分为神经胶质、脑膜、颅内某些特殊器官（如垂体腺瘤等）、脑神经鞘膜等发生的肿瘤。

本病的诊断，除了依据病史和临床表现外，一些必要的检查是不可缺少的。

如眼底检查、X线头颅平片、超声波、脑电图、血管造影、脑室造影、发射性同位素脑扫描及CT扫描等。

现代医学目前对本病的治疗主要采用手术切除。

恶性肿瘤多采用手术、化疗、放疗等综合治疗。

脑瘤属中医学“厥逆”、“真头痛”、“内风”、“头风”等范畴。

中医认为本病是由于内有脾肾阳虚或肝肾阴虚；外为寒气、邪毒入侵及形成痰湿、瘀毒所致。

临床上常分为肝肾阴虚、脾肾阳虚、痰湿内阻、瘀毒内结等型进行辩施治。

（二）脑瘤总方1、主治：颅内肿瘤。

方药：桃红四物汤加味：当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、三棱、莪术、猪苓、土鳖虫、白术各10克、生地黄、泽泻、石菖蒲个15克、茯苓20克、蜈蚣2条。

用法：水煎服，日1剂。

病例：叶X，男，86岁，1986年2月入院。

头痛眩晕、走路不稳一个月。

病情日渐加重。

头颅电子计算机断层扫描检查诊断；后颅凹左侧桥小脑角肿瘤。

因年事已高，不宜手术，求治中医。

颅内肿瘤概述

颅内肿瘤概述


提倡 提倡 提倡 不提倡 提倡 不提倡 提倡 不提倡 提倡 Page 21
颅内肿瘤的治疗（一）
手术治疗 是颅内肿瘤最基本、最为有效的治疗方法。 以不造成重大神经功能障碍的前提下，力争完全切 除或大部切除。 颅内肿瘤手术治疗，包括肿瘤切除、内减压、外减 压和捷径手术。 显微神经外科技术的发展，良性肿瘤大部都可彻底 切除并很好地保护神经功能。 恶性肿瘤，手术切除肿瘤再加其他治疗，也能获得 较好结果。
Page 9
四、病因学（四）
致瘤病毒
致瘤病毒
病毒侵入细胞后，在细胞核 内合成DNA的细胞增殖S期 内被固定于染色体内，改变 了基因特性，促使增殖失控 。
Page 10
五、颅内肿瘤发病部位
颅内肿瘤中以大脑半球肿瘤最多见，其
后依次为蝶鞍区、小脑、桥脑小脑角、
脑室内、脑干。 幕上肿瘤：发生于颅前窝、中窝、大脑
光动力学治疗（PDT）
用醋酸或硫酸处理过的血卟啉衍生物（HPD），能通过血脑屏障，容易被瘤细胞吸收。 瘤细胞HPD的积贮可较正常组织细胞大5～20倍，停留在细胞内的时间可达48h。
在此期间如用氩激光照射瘤床，则含有光敏物质的瘤细胞因发生光理化反应而失去活力或死亡。
热能治疗
肿瘤细胞对热能较正常细胞敏感。当将瘤区温度升高至42℃～43℃时，肿瘤细胞可被杀 死而正常细胞可不受影响。 加温可用微波或射频电流，温度控制在43℃，时间为20～30分钟。热能治疗可增强放疗 的效果，与放疗合用似更合理。
Page 15
八、颅内肿瘤的临床检查（一）
影像学检查 包括头颅X线摄片、放射性核 素脑造影、脑室和脑池造影、 脑血管造影等。这些检查过去 曾是神经系统疾病的重要诊断 方法，不仅具有病变定位的意
医学影像-颅内肿瘤的影像学诊断

医学影像-颅内肿瘤的影像学诊断

• 多形性黄色星形细胞瘤9424/3 (Pleomorphic xanthoastrocytoma) • 弥漫性星形细胞瘤9400/3 (Diffuse astrocytoma)
纤维型星形细胞瘤9400/3(Fibrillary astrocytoma) 原浆型星形细胞瘤9410/3 (Protoplasmic astrocytoma) 肥胖细胞型星形细胞瘤 9411/3 (Gemistocytic astrocytoma) • 间变性星形细胞瘤9401/3 (Anaplastic astrocytoma) • 胶质母细胞瘤9440/3 (Glioblastoma) 巨细胞胶质母细胞瘤9441/3 (Giant cell glioblastoma) 胶质肉瘤9442/3 (Gliosarcoma) • 大脑胶质瘤病(Gliomatosis cerebri)
三脑室前部及中 线结构移位，三 脑室受压变形、 闭塞
• 胚胎性肿瘤(Embryonal tumours)
星形细胞肿瘤(Astrocytic tumours)
• 毛细胞型星形细胞瘤9421/1 (Pilocytic astrocytoma) 毛细胞黏液型星形细胞瘤9425/3(Pilomyxoid astrocytoma)
• 室管膜下巨细胞星形细胞瘤9384/1 (Subependymal giant cell astrocytoma)
• 邻近组织结构的改变：脑实质、脑
室、骨质、蝶鞍
• 脑积水：梗阻性脑积水 • 脑疝：镰下疝、颞叶海马钩回疝、
小脑扁桃体疝
不同密度肿块
血管源性水肿 BBB破坏所致
不同信号的肿块 恶性水肿、指样水肿
脑室受压变形
不同信号的肿块及对周围结构的压迫