血小板聚集率检测及临床意义

血小板检验及临床意义血小板检测方法可归纳为出血、血栓和药物监测3大类。

虽则有些方法能应用于多种检测目的，但为特殊目的而创建的方法亦有重要价值。

故在检测时应合理地运用。

血小板的基本功能是黏附、聚集、分泌、促凝血、血块回缩。

通过这些功能维持着正常人体的初期止血作用。

由于这些功能异常而导致的出血疾病包括遗传性和获得性两类，在有些疾病同时会有血小板功能异常和数量减少。

1 血小板数量检查1.1目测计数法将血液用适当的稀释液作一定量稀释，混匀后充入计数池内，在显微镜下计数一定体积内的血小板数量，经过换算得出每升血液中血小板数。

1.2细胞分析仪计数法1.2.1电阻抗法血小板通过小孔引起电阻变化，产生的脉冲经数字化后，根据不同的阈值，计算机分别给出血小板数目。

1.2.2光散射法折射率与细胞内容物有关，血小板有别于红细胞等其它非血小板颗粒，其折射率较低，通过低角度光散射即可与红细胞区别。

2 血小板形态、结构检查瑞氏染色，显微镜观察；MPV检查，应用全自动血细胞计数仪检测。

3 血小板功能检查3.1血块收缩试验(CRT)血块收缩时有相应的血清析出，计算占原有血量的百分数。

3.2血小板粘附试验一定量血液与一定表面积的异物接触后，即有相当数目的血板粘附于异物表面上，测定接触面后血小板数之差，可求出占血小板总数的百分率。

3.3血小板聚集试验血小板聚集是血小板的主要功能之一，主要有比浊法、剪切诱导血小板聚集测定法、散射性粒子检测法、全血电阻抗法、血小板计数法、微量反应板法等。

3.3.1比浊法在特定的搅拦条件下，在富含血小板血浆中加入诱导剂后，由于血小板发生聚集，悬液的浊度随之下降，根据描记曲线可以计算血小板聚集程度及速度[1]。

3.3.2剪切诱导测定法不加诱聚剂，血小板在高剪切力环境下血小板聚集，根据比浊法的原理采用旋转式铁板流体测定仪，仪器绘制成聚集曲线，以观察体外血小板聚集变化。

4 注意事项4.1全部用具和稀释液要特别清洁，无污染。

凝血功能检测方法与临床意义凝血功能是人体维持血液在血管内正常循环的重要生理功能之一、当血管受损时，凝血机制能够迅速启动，形成血栓止血，防止血液大量流失。

而凝血功能异常可能导致出血或血栓形成等临床问题。

因此，凝血功能检测成为诊断血液疾病、评估手术风险、监测抗凝治疗效果以及指导治疗的重要手段。

一、常用的凝血功能检测方法1.凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）PT是通过观察血浆中凝血因子活化与血栓形成开始的时间，来评估外源性凝血通路的功能。

常用于检测肝功能异常、抗凝药物治疗或凝血因子异常等情况。

2.活化部分凝血活酶时间（APTT）APTT是通过观察血浆中凝血因子活化与血栓形成开始的时间，来评估内源性和共同凝血通路的功能。

常用于评估遗传性或获得性凝血因子缺乏、血液病或凝血酶抑制剂等情况。

3.血小板计数和血小板功能检测血小板是凝血的重要组成部分，对血管损伤后的初步止血起着重要作用。

通过对血小板数量和功能的检测，可以评估凝血状态的一部分。

常用的方法包括血小板计数、出血时间测定和血小板聚集率测定等。

4.非特异性凝血功能指标非特异性凝血功能指标反映出整体凝血功能的变化，包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白元浓度和D-二聚体浓度等指标。

二、凝血功能检测的临床意义1.诊断和监测凝血系统疾病凝血功能检测可以帮助医生诊断和监测凝血系统疾病，如血友病、凝血因子缺乏、血栓性疾病等。

通过检测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间以及血小板数量和功能等指标的异常变化，可以及早诊断疾病，制定合理治疗方案。

2.评估手术风险和指导治疗在一些手术前，如心脏手术、重大创伤手术等，病人的凝血功能状况需要事先评估。

通过检测凝血功能，可以了解患者的凝血能力是否正常，从而预测手术中出血的风险，并在手术过程中采取措施减少出血。

同时，在对抗凝治疗（如华法林治疗）中，通过定期监测凝血功能，可以调整剂量以达到治疗目标。

3.指导结石病手术治疗在结石病手术中，如肾结石碎石术、尿路镜手术等，患者可能存在凝血功能异常的情况，如血小板功能障碍等。

血小板聚集试验临床意义概念：血小板聚集（platelet aggregation,PAg）是指血小板与血小板之间的粘附，显示活化的血小板相互作用聚集成团的特征。

在富含血小板的血浆（PRP或全血（WB）中，加入致聚剂（亦称诱导剂）连续搅拌能诱发这种现象。

血小板聚集试验(platelet aggregation test，PAgT)参考范围：1.ADP0.5μm时最大聚集率（MAR）0.627±0.143，ADP1.0μm时MAR0.678±0.178（比浊法）。

2.肾上腺素0.4μg/mlMAR0.678±0.178（比浊法）。

3.胶原0.2mg/mlMAR0.717±0.193（比浊法）。

4.瑞斯托霉素1.5mg/mlMAR0.875±0.114（比浊法）；玻片定性法大多数在++～+++。

5.玻片法30s不出现凝集为异常。

影响因素：1.最好采用硅化或塑料注射器，玻璃试管等须涂硅处理或使用塑料制品。

因为玻璃可以激活凝血反应。

2.止血带不应扎得太紧，时间最好不超过5min，强调采血顺利，以防激活凝血反应。

3.必须在采血后3h内检测完毕。

4.必须避免用EDTA作抗凝剂，防止血浆中Ca2+的过度被螯合。

首选枸橼酸钠抗凝。

5.由于是比浊法，故避免溶血、红细胞混杂及牛奶、豆浆等脂类物质对检测的干扰。

6.阿司匹林、双嘧达莫、肝素、双香豆素类药物在检测前1周内不能应用。

7.血小板聚集试验受当日的环境和试剂影响颇大，最好每次以正常人血小板作对照。

8.血小板聚集作用随血浆中枸橼酸钠浓度的降低而增高，因此在贫血患者中应加入较正常者为多的抗凝剂。

9.采血后的标本以放在15～25℃的室温下为宜，低温会使血小板激活，聚集能力增加。

临床意义：1）PAgT增高：反映血小板聚集功能增强。

见于高凝状态和（或）血栓前状态和血栓性疾病，如心肌梗死、心绞痛、糖尿病、脑血管病变、妊娠高血压综合征、静脉血栓形成、肺梗死、口服避孕药、晚期妊娠、高脂血症、抗原-抗体复合物反应、人工心脏和瓣膜移植术等。

血小板白细胞聚集体及其临床意义【关键词】血小板白细胞聚集体阻碍因素抗血小板药物临床医治最近几年来，心脑血管疾病的发生率有着明显的增高，其中许多病理生理方面的因素需要去探讨。

血小板白细胞聚集体（platelet-leukocyte aggregates，PLA）作为一种阻碍血栓形成的因素，近几年慢慢引发国内外心脑血管病专家的重视。

研究PLA的发生机制有利于加深对疾病本身的熟悉，指导疾病的诊断和医治，有利于对疾病本身的监测，形成更深层次的疾病预警。

1 PLA的发生机制研究说明，血小板和白细胞别离活化后，其表面的黏附分子增加，黏附分子通过配体彼此结合和（或）通过纤维蛋白原在黏附分子之间的桥接作用形成PLA。

血小板活化后，血小板膜表面的P-选择素和糖蛋白（GP）IIb/IIIa的表达增加。

P-选择素即CD62P，是一种跨膜糖蛋白，要紧存在于活化血小板的α颗粒和内皮细胞的Weibel-Palade小体(Weibel-Palade body，WPB)，伴随着血小板活化，P-选择素迅速定位于活化血小板的表面。

P-选择素糖蛋白受体-1(P-selectin glycoprotein ligand-1，PSGL-1)，也是一种跨膜糖蛋白，其作为P-选择素的结合配体，几乎表达于所有白细胞的表面。

体内外实验已经证明，PSGL-1是唯一与P-选择素具有高亲和力的配体，且抗PSGL-1单克隆抗体能够完全阻断血流状态下白细胞在表达P-选择素细胞上的转动和静止状态下白细胞与表达P-选择素细胞的黏附[3]。

活化血小板能够通过表面的P-选择素和白细胞表面的PSGL-1结合形成PLA。

另外，白细胞表面的黏附受体Mac-1（CD11b/CD18）和血小板表面的GPIIb/IIIa别离与纤维蛋白原形成桥接作用，从而也形成PLA[4]。

已有临床研究说明，PLA尤其是血小板-单核细胞聚集体(platelet monocyte aggregates，PMA)能够作为评判血小板活化的指标。

血小板功能检测方法进展及临床意义赵益明（教授博士）苏州大学医学院、卫生部血栓与止血重点实验室一、血栓性疾病的危害及血小板功能的关系血栓性疾病（如心梗、脑梗等）具有高发病率，高致残率和高致死率，已成为目前全球死亡率最高的疾病。

血小板在血栓形成中起关键作用，也是动脉血栓的主要成份。

在医学临床实践中抗血小板药物（如阿司匹林等）是血栓性疾病治疗和预防的主要措施。

科学研究也证实血小板功能异常（可以表现为聚集率增高或聚集率降低）时发生血栓性疾病和出血性疾病的风险增加。

因此，要维护机体处于健康状态，避免血栓或出血性疾病的发生，需要控制血小板功能处于合理的功能状态范围内。

二、抗血小板药物个体差异与血小板功能检测的应用抗血小板药物目前是临床对血栓性疾病进行预防和治疗的有效的和重要的“核心措施”。

1985年时任美国卫生与民众服务部部长马格丽特. 赫克勒（Margaret Heckler）就向全美中老年人推荐：每天服用一片阿司匹林预防血栓性疾病。

阿司匹林的抗血栓机理主要是通过抑制机体中血小板的功能实现预防血栓的目的。

但专家们的研究发现，机体对阿司匹林等抗血小板药物的反应差异很大。

近年来国内外专家对抗血小板药物个体差异进行了广泛而深入的研究，基本认为约有30%的个体在使用抗血小板药物会出现无反应性（无效），相关研究也证实同时还有约10%的患者使用抗血小板药物后会出现出血，其中严重出血约达到1.6%。

尽管抗血小板药物应用总体利大于弊，但这些研究均证实机体对抗血小板药物存在十分明显的的个体差异，而且在抗血小板药物无效的患者中发生血栓或再次发生血栓的几率大大高于抗血小板药物有效的患者，这种差异可高达5倍，即抗血小板药物无效的个体发生或再次发生血栓性疾病的风险几率是抗血小板药物有效个体的5倍！因此，如果及时检测出抗血小板药物无效的患者以及用药过量或不适的患者，抗血栓的预防、治疗效率将得到大大提高！而由于以往检测技术困难及相关专业知识普及的原因，目前95%以上的高风险人群及血栓病患者都没有得到血小板功能检测，无法及时发现抗血小板预防、治疗无效及受到不利影响的群体，其治疗或预防的效果只能靠临床观察总结甚至听天由命。