探究精神病专科医院结构化电子病历的实施与应用
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中存 在 一 定 问题 ，这 不仅 会 弱 化 电 子病 历 的应 用 效 果 ，而
结 构 化 电子 病 历 在 医疗 界 的应 用 率 大 大提 高 ，大 多 数 患 者
家属 对此 持支 持 态度 。
且还会降低精神病专科医院在 同行业中的竞争地位 ，患者
康 复 效 果 也得 不 到 有 效 提 升 。 因此 ，采 取 有 效 措施 优 化 结
制 约结 构 化 电 子病 历 发 展 进 程 和应 用 效 果 。 电子 病 历 系统 管理 人 员 往 往 忽视 逻 辑 性 检 查 ，不 注 重 拼写 的准 确 性 和 高 效性 ，进 而会影 响医生诊 断结 果 。
提高技术水平和医疗管理水平 ，这对医院信 息系统优化管
理 具 有 积 极 作 用 。 除此 之 外 ，结 构 化 电子 病历 系统 还 能 在
构 化 电子 病历 实施 效 果 ，提 升 结 构 化 电 子病 历 应 用质 量 是
极 为必 要和 重要 的 。
二 、结构化 电子病历 实施及 常见应用 问题
２ ． １ 具 体 实 施 。精 神 科 应 用 结 构 化 电 子病 历 构 建 医 疗 文 书 ，具 体 体 现 在 门诊 病 历 、住 院 志 、 网络 管理 和 量 表 四
形 式 的量 表 ，系统 调 取 患 者基 本 信 息 ，将 其 自动输 入 到表
格空 白处 ，接 下类 自动分 析 、计 算 量表 分 数 。 ２ ． ２应用 问题 。虽然 结构 化 电子 病历 在 精神 病专 科 医 院
层 次结 构 化 查 询 。这 不 仅 会 提 升 医疗 质 量 ，而 且 还 会 大 大
病 历 与 一般 的 电子 病 历存 在 明 显差 异 ，其 中 ，ＸＭＬ技 术在
病 历 记 录 ，能够 对 精 神患 者 病 情 大致 了解 ；住 院 志 ：结 构 化 电子 病 历 系统 中设 置 了 “ 专 科 检查 ” ，可 以相互 引用 被 视 为 通用 元 素 ， 该 系统 在选 项选 择 中设 置 了 “ ／ ”、“ 单 选 ”、 “ 填空” 、 “ 多 选 ”样 式 ；网 络 管理 ：患 者 结束 治 疗 后 应 在 相 关 要 求 的指 导 下 填 写 出 院证 明单 ，同时 ，主 治 医师 相
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Ｅ Ｘ Ｃ Ｈ Ａ Ｎ Ｇ Ｅ Ｏ Ｆ Ｅ Ｘ Ｐ Ｅ Ｒ Ｉ Ｅ Ｎ Ｃ Ｅ 经 验 交 流
探究精神病专科医院结构化电子病历的实施与应用
◆ 张 子 静
摘要 ：随 着先 进科 学技 术 的不断进 步 ，结构 化 电子 病历逐 渐 问世 ，将其应 用到精神 病 专科 医院， 不仅 能够创新 以往病 案 管理 模式 ，而且还 会优化 临床 工作 效果 ，实现 病历 信息在精 神病 专科 医院共 享 这一 目标 ，这对 医惠关 系良好 构建 、精 神病 患者就 医率提 高 、医务人 员压力缓 解具有 重要 作 用 。本 文 首先 对 电子 病历做 了基本介 绍 ，然后 分析 了结构化 电子病 历 实施及 常 见应 用问题 ，最后探 究 了提 高结
应 填 写 界 面 显示 的诊 断 报 告 ，电子 病 历 系统 及 时 提 示 ，能 够 减 少 遗 漏 问题 ；量 表 ：结 构 化 电 子病 历 为 患 者 提供 多种
数 据 存 储 中发挥 重 要 作 用 。将 其 应 用 到精 神 病 专 科 医 院 的
过 程 中 ，还需 成 立 数 据 模 型 ，通 过 模 型 分析 的方 式 彰 显结 构 化 电子病 历应 用优 势 。
的应 用 率 逐 渐 提 高 ，但 随 着信 息 化 系 统 的普 遍 应 用 ，部 分 医 务人 员 对 病 历 的认 识 较 淡 薄 ，并 且 电 子病 历 复 制 现 象普 遍存 在 ，病 历 格式 不 相 一 致 ，电子 病 历 信 息 泄露 较 多 ，这 在一 定 程 度 上 降 低 了 电子 病历 的真 实 性 和适 用 性 ，不利 于 精 神病 专科 医院树立 良好 形象 ， 严重 者还 会 引发经 济 纠纷 ，
１ ． ２ 优势 ：首先 ，它 能 大大 降低 病 历信 息失 误 几率 ；然
后 ，它能 避免 随意 用词 现象 ，这对 日后 医疗 工作深 入研 究 、 数 据 收 集 具 有 便 捷 化 优 势 ， 同时 ，大 力 支持 电子 病 历 数 据 挖 掘 ；最 后 ，结 构 化 电子病 历 能 够 根 据 临床 需 要 实 施 模 板
方 面 。门诊 病 例 ：初诊 增 设 专 项 检查 科 目，复诊 增 加 处 方
一
、
结 构 化 电 子 病 历 基 本 介 绍
填 写 一 栏 ，这 不 仅 能够 提 高 诊 断 时 间利 用 率 ，而且 还 能 降
１ ． １ 定义 ：所谓结构化电子病历 ，指的是从医学信息的
角 度 予 以分 析 ，即 医疗 文 书 应 根 据 医学 术 语 的 相关 要 求 进
构化 电子病 历应 用率的有效措 施 。 关键词 ：精神 病专科 医院；结构化 电子病历 ；实施 ；应 用
前 言
现 如 今 ，精 神 病 专科 医 院应 用 结构 化 电子 病 历 的过 程
息 系 统 ， 电子 病历 系统 和 Ｈ Ｉ Ｓ系统 良好 结合 ，使 其 保 持 在
同一 界 面操作 ，这在 一定 程度 上优 化 了医疗流 程 。现 如今 ，
低 诊 断 失误 率 ，同 时 ，设 计 了标 准化 病 历 模 板 ，有 利 于 病 历 规 范 化管 理 ，还会 缩 短 书 写 时 间 ， 医生 信 息化 查 看 以往
行 结构 化 分析 ，与此 同时 ， 还 应 以关 Байду номын сангаас型 （ 面 向对 象 １ 结构 的方式 将这 些语 义结 构 妥善保 存 到数 据库 中 。结 构化 电子
缺 项 漏 项 提 醒 、医师 病 历 规 范 书 写 、病 案 质量 提 高 以及 病
历 内容完善 等 方 面发挥 潜在 作 用 ， 进 而有 利 于促进 医学 培训
