肺部听诊及肺部护理47页PPT

坚持适量运动
如慢跑、游泳、瑜伽等，可以提高心肺功能，增强身体抵抗力。
注意饮食调理
保持营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。
保持良好的生活习惯
如戒烟限酒、规律作息等，有助于预防肺部疾病的发生。
06
肺部护理实践建议
呼吸操的练习
呼吸操是一种通过特定的呼吸练习来改 善肺部功能的运动，对于肺部疾病患者
肺部听诊及肺部护理
目录
• 肺部听诊基础 • 肺部听诊技巧 • 肺部听诊结果解读 • 肺部护理知识 • 肺部疾病预防与控制 • 肺部护理实践建议
01
肺部听诊基础
肺部听诊的定义和目的
定义
肺部听诊是通过听诊器听取肺部 、支气管、胸膜等呼吸器官发出 的声音，从而判断呼吸系统是否 存在异常的方法。
目的
通过肺部听诊，可以初步判断是 否存在肺炎、支气管炎、哮喘等 呼吸系统疾病，以及评估疾病的 严重程度和治疗效果。
体位正确
根据需要检查的部位，患 者应采取正确的体位，以 便更准确地听到呼吸器官 发出的声音。
听诊位置选择
医生应选择适当的听诊位 置，如前胸、侧胸和背部 等，以便全面评估患者的 呼吸系统状况。
02
肺部听诊技巧
正确放置听诊器
听诊器应紧贴皮肤， 避免空气传音导致误 差。
注意听诊器的方向， 确保听孔对准肺部， 以便更好地捕捉声音。
使用空气净化器可以有效过滤室内空气中的微粒和污染物，提高室内空气质量。
正确的呼吸方式
正确的呼吸方式对于肺部健康至 关重要，深呼吸可以提供充足的 氧气，促进肺部气体交换，有助
于改善心肺功能。
练习深呼吸和腹式呼吸，通过鼻 子深吸气，然后缓慢地通过鼻子 或嘴呼气，使呼吸变得深长而平

听诊特点：
• 叹息样的或柔和吹风样的“夫”的声音 • 吸气时相＞呼气时相（3:1）
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2、肺泡呼吸音
听诊部位：
正常人，除外支气管呼吸音和支气管肺泡呼 吸音以外，肺的其余部分均为肺泡呼吸音
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3、支气管肺泡呼吸音
概念：
也称混合性呼吸音，为支气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合呼吸音。
听诊特点：
• 吸气音≈肺泡呼吸，但音强，调高 • 呼气音≈支气管呼吸音，但音较弱，调较低 • 吸气时相﹦呼气时相（1:1） • 听诊部位： 胸骨1-2肋间，肩胛间区第3、4胸椎，肺尖
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2、异常支气管呼吸音（管样呼吸音）
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3、异常支气管肺泡呼吸音
概念： • 在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管肺泡呼吸音，称为 异常支气管肺泡呼吸音
机理： • 当肺部实变部分较小且与正常含气肺组织混合存在，或 肺实变部位较深、被肺组织覆盖时出现
意义： • 支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期
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三、啰音
机理：
当气体通过狭窄、痉挛或含有分泌物的支气管和肺泡时所 产生的声音称为啰音。它是伴随呼吸音的一种附加音。
分类：干啰音、湿啰音
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（一）干啰音
1、机理：是由于气管、支气管或细
支气管狭窄或部分阻塞，气流膜肿胀、充血 • 管腔内有粘稠分泌物 • 支气管平滑肌痉挛 • 管腔内异物 • 管壁受压，管腔变窄
瘤压迫
管腔狭窄
干啰音： 吸气相明显 固定在狭窄部位 强度和性质短期内不会改变 瞬间内不会有数量增多或减少
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（一）干啰音
• COPD患者：突发胸痛、呼吸困难，查体：气管移位、广 泛哮鸣音---气胸
• 肺癌，出现类癌综合征---广泛哮鸣音 • 老年人肺癌、支气管结核---局限性吸气相哮鸣音 • 喉、气管异物---喉、气管处吸气相哮鸣音 • 胸痛患者：X线和心电图正常---胸膜摩擦音

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4．语音共振
语音共振产生机制与语音震颤
类似，但较触诊更敏感。其临 床意义同语音震颤。
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支气管语音：听觉语音增强、响亮，且字音
清楚。见于肺实变。
耳语音：患者用耳语声调发“一、二、三 ”
音，将听诊器放在胸壁上听取，正常能听到 肺泡呼吸音的部位只能听到极微弱的声音， 此即耳语音。增强见于肺实变、肺空洞、压 迫性肺不张。
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③压迫性肺不张：胸腔积液
上方组织因受压而变得致密， 有利于支气管呼吸音传导， 故在积液区上方可听到支气 管呼吸音，但音响较弱且遥 远。
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(3)病理性支气管肺泡呼吸音：
为在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管
肺泡呼吸音。其产生机制为肺部实变区域较 小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变 部位较深并被正常肺组织所覆盖之故。常见 于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或 在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听及
三、气胸
（一）症状：突然出现气急、呼吸困难和
发绀等，喜健侧卧位。 （二）体征： 视诊：胸廓患侧饱满、呼吸运动减弱或消 失； 触诊：气管向健侧移位、患侧语颤减弱或 消失； 叩诊：鼓音，左侧气胸时，左心界叩不出； 右侧气胸时，肝浊音界下移。 听诊：患侧呼吸音、听觉语音减弱或消失。
音响程度：响亮性和非响亮性
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①大水泡音（又称粗湿啰
音）：主要发生于气管、主 支气管或空洞部位，多见于 支气管扩张、肺结核或肺脓 肿空洞、肺水肿、昏迷或濒 死病人。
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②中水泡音（又称中湿啰音）：主
要发生于中等大小支气管部位，多 见于支气管炎、支气管肺炎。 ③小水泡音（又称细湿啰音）：主 要发生于细支气管或肺泡部位，多 见于细支气管炎、支气管肺炎、肺 淤血等。

肺部听诊利用声波传导的 原理，将呼吸音等声音传 导到听诊器上，再由医生 听取和分析。
分辨异常音
医生通过分辨异常音的性 质和特点，如音调、音量 、音时等来判断是否存在 肺部异常。
结合临床表现
肺部听诊需要结合患者的 临床表现和其他检查结果 来进行综合判断。
02
肺部听诊的步骤
准备工具和环境
工具准备
选择合适的听诊器，确保听诊器 功能正常，备用电池准备好。
分析判断
根据记录结果，结合患者症状和体征，进行综合分析判断。
出具报告
根据分析判断结果，出具相应的诊断或建议报告。
03
肺部听诊的异常表现
呼吸音增强
总结词
呼吸音增强是指肺部听诊时呼吸音的音量异常增大，通常是由于支气管或肺部 组织病变引起的。
详细描述
呼吸音增强可能是由于支气管或肺部炎症、肿胀、痉挛或阻塞等原因，导致气 道狭窄或气流受限，从而使呼吸音异常增强。此外，一些肺部疾病如肺气肿、 支气管炎等也可能引起呼吸音增强。
环境选择
选择安静、无干扰的环境，关闭 空调、门窗等，避免外界噪音干
扰。
患者准备
告知患者听诊目的和方法，消除 紧张情绪，让患者放松配合。
听诊部位
前胸部
包括锁骨上窝、胸骨上窝、第一 至第四肋间左右两侧，共16个听
诊部位。
后背部
包括肩胛间区、肩胛下区左右两侧 ，共16个听诊部位。
左右侧卧位
分别在左侧和右侧卧位时进行听诊 ，注意观察呼吸音变化。
评估药物治疗效果
对于一些药物治疗，如抗生素等，通过肺部听诊可以评估其治疗 效果。
评估非药物治疗效果
如雾化吸入、吸氧等治疗，通过肺部听诊可以评估其治疗效果。
为进一步检查提供参考

正常人在胸骨两侧第1 、2肋间隙、背部肩胛 区第3 、4胸骨水平以及肺尖部可以听到。
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异常呼吸音
又称病理性呼吸音,即在正常的肺泡呼吸 音区域内,听到了支气管呼吸音或支气管 肺泡呼吸音,或呼吸音的性质特征发生变 化时,称作异常呼吸音。
异常呼吸音包括 异常支气管呼吸音、异 常肺泡呼吸音和异常支气管肺泡呼吸音。
肺泡呼吸音的强弱，与呼吸的深浅、肺 组织的弹性、胸壁的厚薄、受检者的年 龄、性别和胖瘦有关。肺泡组织较多而 胸壁较薄的部位，肺泡呼吸音较明显。
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支气管肺泡呼吸音
支气管肺泡呼吸音是肺泡呼吸音与支气管呼吸 音的混合声音。
吸气音的性质与肺泡呼吸音的吸气音性质相似， 但音响较强，音调较高；呼气音的性质与管性 呼吸音的呼气音性质相似，但是音响较弱，音 调稍低。呼气与吸气时相大致相同。
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气管肉芽肿 常位于套管头部贴近的气管壁上， 可能为套管头端的活动损伤到气管黏膜后产生 的增生性修补反应，部分病人会表现出慢性气 道阻塞及炎症的症状。
气管软化 导管对气管黏膜的压迫磨擦所造成 的损伤或炎症，也可累及其下的气管软骨造成 软骨的坏死，气管壁因而失去支撑；如果程度 和范围较大，在吸气时就有可能造成局部气管 壁的塌陷，即为气管软化。
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异常支气管呼吸音
正常情况下在肺泡呼吸音的区域内出现支气 管呼吸音则属病理现象。其产生原因有： 肺组织实变 如大叶性肺炎实变期 、 肺梗 死、肺癌等。 肺组织受压 见于一定量的胸腔积液或肿瘤。 肺内有较大空洞 见于肺脓肿、结核所形成 的空洞。
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正常呼吸音
正常人可听到三种呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音。
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支气管呼吸音
支气管呼吸音很像将舌根部抬高而呼气 所发出的“哈”音，是由于吸入或呼出 的气流在声门及气管或主支气管形成的 湍流所产生的声音。

⑴ 直接将胸端放在皮肤上听诊； ⑵ 皮肤汗液多时应擦净； ⑶ 室内温暖，安静。
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听诊(一):正常呼吸音
正常四种呼吸音 ⒈气管呼吸音(无临床意义,不予介绍) ⒉支气管呼吸音 ⒊肺泡呼吸音
⒋支气管肺泡呼吸音（混合性呼吸音）
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支气管呼吸音
①产生：口鼻吸入或呼出的气流在声门及气 管、支气管形成湍流产生声音，声音很象把 舌抬高后再呼气时所发出的“哈”音。 ②特点：呼气时间较吸气长，音响较强，音 调较高。 ③位置：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎 及第1、2胸椎两侧。
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分类
语音传导 字音
肺实变
支气管语音 响亮、增强 较清
有
胸语音
更强、更亮 清可辩
大范围实变
羊鸣音
较强
鼻音似羊叫 积液上方的肺
耳语音
增强，调高 清晰
更敏感
21Βιβλιοθήκη 听诊（五）:胸膜摩擦音 产生：胸膜炎症时纤维蛋白渗出，表面粗糙，脏、壁层胸膜 互相摩擦而产生的声音，类似以手掩耳用另一手指腹摩擦手 背听到的声音
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肺泡呼吸音
①产生：呼吸时气流经气管、支气管进出肺泡，冲击肺泡壁， 气流的振动而产生的声音。很象上牙咬下唇吸气时发出的“夫 ”音。
②特点：吸气比呼气音响为强，音调较高、时间较长。
③位置：除管呼吸音和支气管肺泡呼吸音部位外的其余部位。 ④影响因素：呼吸深浅、肺的弹性、胸壁厚薄及年龄、性别、 体型等。 呼吸运动愈强愈高 年龄愈欲小、胸壁愈薄、肺弹性好，肺泡呼吸音较强 男性肺泡呼吸音较女性强 肺泡组织多、胸肌薄部位强。正常强弱分布：乳房下部、肩胛 下部、腋窝下部较强，肺尖及肺下缘较弱。属于正常变异
肺部体格检查
长医附属和平医院呼吸内科

肺部听诊
肺部听诊音是由于呼吸时，气流进出呼吸道及肺泡 产生湍流而引起振荡，发出音响，通过肺组织和胸壁 传到体表，在体表所能听到的声音称为肺部听诊音。 肺部听诊内容 正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、听 觉语音、耳语音，在胸部还要听胸膜摩擦音。
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（一）听诊的方法及注意事项
肺部听诊的顺序：自上而下、左右对比、先胸后背、肺尖腋下 均须听及。为了提高听诊效果，应注意下列各点：
临床意义 局限于某一部位的湿罗音，表示有局限性病灶（炎症、出血） 如肺炎、肺结核、支气管扩张等。 局限于两侧下野的湿罗音，常见于心力衰竭时肺瘀血、支气 管肺炎、支气管扩张等。 布满全肺的湿罗音，表示病变广泛，如支气管肺炎、急性肺 水肿。 痰鸣音 为气管内的大水泡音，不用听诊器即可听到，见于 昏迷的病人。 有响性水泡音 响亮而清楚的水泡音。如近在耳边，可见于 肺组织实变及空洞，前者是因传导良好，后者是由于共鸣作用。
空气进出肺泡，使 肺泡壁产生紧张与 驰缓的交替变化， 肺泡壁震动的声音
大支气管被肺泡组织 所复盖部分。肺泡呼 吸音及支气管性呼吸 音同时存在
性质 特点
声音粗糙、类似发出“哈” 声音柔和，吸气时
音
类似发出“夫”音
声音响、音调高，呼气>吸 声音清晰，音调较
气
低，吸气>呼气
介于二者之间
声音响，音调高，吸 气=呼气
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（二）正常呼吸者
正常人三种呼吸音 支气管呼吸音（管性呼吸音）、 肺泡呼吸音 、支气管肺泡呼吸音。
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1．支气管呼吸音（管性呼吸音）
性质：支气管呼吸音（bronchial breathing sound）很象将 舌根部抬高而呼气所发出的哈音。
特征：管性呼吸音较肺泡呼吸音音调高且音响强。呼气较吸气 音响强且音调高，音时也长。

精选课件
10
Locations of Normal Sounds
精选课件
11
肺泡呼吸音 ( Vesicular Breath Sound )
正常差异：呼吸音 的强弱与性别、年 龄、呼吸的深浅、 肺组织弹性的大小 及胸壁的厚薄等有 关
精选课件
12
支气管肺泡呼吸音 （Bronchovesicular Breath
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左肺内大空洞：空 洞必须与支气管官 腔相通
压迫性肺不张：声音
精选课件 要弱要遥远
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异常支气管肺泡呼吸音 (Abnormal Bronchovesicular
Breath Sounds)
病变处在肺实变区较小且与正常肺组 织掺杂存在
实变位置较深被正常肺组织遮盖
精选课件
29
案例
男性，20岁
精选课件
24
异常肺泡呼吸音 (Abnormal Vesicular Breath
Sounds)
断续性呼吸音
– 肺内局部炎症或支气管狭窄，使 空气不能均匀地进入肺泡，因伴 短促的不规则间歇，又称齿轮呼 吸音
精选课件
25
异常肺泡呼吸音 (Abnormal Vesicular Breath
Sounds)
Sounds)
肺泡呼吸音增强
一侧肺泡呼吸音增强
– 一侧肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱， 此时健侧肺可发生代偿性肺泡呼吸 音增强
精选课件
23
异常肺泡呼吸音 (Abnormal Vesicular Breath
Sounds)
呼吸音延长
– 下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄 – 肺组织弹性减退，使呼气的驱动
力减弱：慢性阻塞性肺气肿

06
肺部听诊护理课件总结
重点回顾
01
肺部听诊的原理
肺部听诊是通过听取呼吸音来 评估肺部健康状况的一种方法
。
02
正常呼吸音的特点
。
03
异常呼吸音的识别
异常呼吸音包括干啰音、湿啰 音和异常支气管呼吸音等。
实践操作指导
01
02
03
正确使用听诊器
肺部听诊护理课件
目录
• 肺部听诊基础知识 • 肺部听诊技巧 • 常见肺部疾病听诊特点 • 肺部听诊在护理中的应用 • 肺部听诊的局限性 • 肺部听诊护理课件总结
01
肺部听诊基础知识
肺部听诊的定义与目的
01
02
定义
目的
肺部听诊是通过听取肺部的呼吸音来判断肺部状态的一种诊断方法。
评估呼吸道的通畅程度、判断是否存在炎症、感染、哮喘、慢性阻塞 性肺疾病等肺部疾病，为进一步治疗提供依据。
避免遗漏。
02
听诊顺序
听诊方法
直接听诊法
将听诊器放在胸壁上直接听取呼吸音 及额外音。
间接听诊法
通过听诊器在胸壁传导声音，然后听 取声音。
正常肺部听诊音
正常呼吸音
清晰、柔和的呼吸音，无杂音。
正常额外音
如支气管呼吸音、肺泡呼吸音等。
异常肺部听诊音
异常呼吸音
如粗糙、减弱或消失的呼吸音。
异常额外音
如干啰音、湿啰音、哮鸣音等。
05
肺部听诊的局限性
主观性
听诊结果受医生经验和技术水平影响
不同医生对肺部听诊的判断可能存在差异，因为听诊结果很大程度上依赖于医生的个人经验和技能水 平。
难以捕捉细微异常
由于肺部听诊的局限性，一些细微的肺部异常可能难以被准确捕捉，导致漏诊或误诊。