第4页/共51页
基本情况 现病史、既往史
02
The second chapter
病史介绍
过敏史、吸烟及饮酒史 家族史及社会支持
第5页/共51页
基本体征 专科查体
02 病史介绍
基本情况
床号:88床 住院号:D01011787 姓名:余毛仔 性 别:男 年龄:52岁 入院时间: 2018-7-23 15:10 第2次康复治疗再来入科 主 诉:左侧肢体活动障碍1月余 诊 断:偏瘫(左),肺部感染,脑出血(术后,右) 2型糖尿病、高血压病
第8页/共51页
02 病史介绍
基本体征 专科查体
神志清楚,查体合作,言语流利,对答切题,双侧瞳孔 等大等圆,直径1.5mm对光反应灵敏。被动体位,轮 椅推入病房,右额颞部见一约8cm*8cm的颅骨缺损 ,余无异常。
左侧肢体功能障碍,按BN分期左侧上肢2期,手1期, 左下肢3期,左上肢肌张力低下,余肢体肌张力可,左 侧肢体深浅感觉消失,四肢关节被动活动不受限。 坐位平衡2期,站位平衡1期,日常生活不能自理。
1
2
3
4
5
6
7
8
9
4.5
4
3.84
3.5 2.91
3
2.5
2.3
2 1.89
1.5
1
2.52 2.13
1.09
1.22 1.28
0.5
0 43270 43272 43275 43276 43278 43280 43282 43284 43285
1
2
3
4
5
6
7
8
9
纤维蛋白原
第19页/共51页
D-二聚体
认知能力 呼吸形式 基础疾病