下载文档原格式
(完整word版)放射治疗计划调整的程序
放射治疗计划调整程序
1.在放射治疗计划执行中，如患者无不良放射副反应，不予调整放射治疗计划，需按拟行方案治疗。
2.如患者出现轻微放射副反应，如轻度胃肠道反应、轻度骨髓抑制、轻度放射性食管炎等，应根据患者具体情况给予对症治疗，无需更改放射治疗计划。
3.如患者出现较重的放射副反应，如中度骨髓抑制、中度皮肤黏膜反应等，应及时给予对症治疗，减轻患者反应，必要时调整单次放射治疗剂量或暂停放射治疗。
如患者经对症治疗后，仍有较重放射治疗副反应，必须根据情况调整减小放疗靶区、减小单次放疗剂量，必要时暂停放射治疗。
4.如患者在治疗过程中出现严重急性放射治疗副反应，如重度骨髓抑制、重度皮肤黏膜反应等；或患者因合并影响生命安全疾病，如心绞痛、心肌梗死、脑梗死等；或患者病情突然加重，无法耐受放射治疗，必须终止原放射治疗计划，及时对症治疗。
待患者病情稳定后，再次制定新的放射治疗计划。
5.如患者病情好转，如肿瘤靶区明显减小，需根据患者具体情况，调整放射治疗计划，如可加大单次放射治疗剂量、适当缩小治疗靶区、改为隔日治疗、改普通照射方式为精确三维适形照射。
6.所有患者放射治疗计划调整时，主管医师必须请示上级医师，待上级医师审核、批准后，治疗技师见调整计划医嘱时方可按调整后的计划执行。
同步推量的逆向调强计划设计摘要】文章主要介绍了放射治疗过程中同步推量的逆向调强放射治疗计划的设计步骤、方法及计划制作过程（PTV及不同剂量环的勾画、射野角度设置、等中心设置，目标函数优化设置及方法、计划的评估等）一些需要注意的细节，希望通过对放疗同步推量的逆向调强计划设计的介绍和总结，能更好地指导治疗工作的开展。
【关键词】IMRT计划设计优化目标函数计划评估1 PTV的勾画与不同剂量区的处理在IMRT计划中，PTV是作为实际给予照射剂量的靶区，如果处方剂量没能完全覆盖PTV，那么CTV也没有能被完全的包绕。
靶区和器官勾画完成后，需要考虑病人摆位的不确定度和器官的移动。
要注意的是PTV不要超出body以外。
调强放疗必须满足两个必要条件：①在照射方向上，照射野的形状必须与病变（靶区）的形状一致；②要使靶区内及表面的剂量处处相等，必须要求每个射野内诸点的输出剂量率能按要求的方式进行调整[1]。
根据CTV和GTV要求的不同处方剂量，分成不同的剂量环来进行剂量控制，能达到更好的靶区剂量分布和器官剂量限制，如图：PGTV、区域B和区域A是代表三个不同的剂量区域，担负着靶区剂量约束的作用。
Ring 1cm是靶区外1cm的环，可以让靶区以外的区域剂量能更快地降下来。
区域M是两个不同剂量区域间的剂量缓冲区[2]。
2 射野布置在制作调强计划的时候，野的具体个数要根据靶区的大小及周围器官的数目来确定。
计划中通常选择射野的数目为奇数。
小机头角度（Collimator），一般情况下选择0度。
3 等中心点的设置GTV作为我们最重要的照射目标，为保证其良好的剂量分布和适形度，一般我们考虑把等中心设置在GTV的范围。
放射治疗计划系统(TPS)一般会根据靶区形状自动设置靶区的等中心。
但是有些情况下，系统自定义的等中心不够理想，需要进行手工修改等中心。
4 设置优化目标函数（1）靶区是我们要给予照射剂量的目标，要达到治疗的要求，必须保证靶区能得到相应的最低剂量；IMRT作为一种适形度很高的技术，经常存在着剂量梯度很大的点和区域，要保证靶区内剂量的均匀性，必须控制靶区内过高剂量区域和热点的产生。
放疗计划调整程序及流程English Answer:Radiation Treatment Plan Adjustment Procedure and Process.1. Assessment of Treatment Plan.Review of treatment plan by radiation oncologist and medical physicist.Evaluation of patient's response to treatment.Assessment of any changes in patient's anatomy or condition.2. Decision to Adjust Treatment Plan.Based on assessment of treatment plan and patient's response.Consultation with radiation oncologist, medical physicist, and other healthcare professionals.Consideration of factors such as:Radiation dose delivered.Treatment targets.Patient's anatomy.Patient's side effects.3. Treatment Plan Adjustment.Modification of treatment plan parameters, such as:Radiation dose.Treatment volume.Treatment techniques.Implementation of new treatment plan.4. Verification and Follow-up.Verification of treatment plan adjustment by medical physicist.Follow-up monitoring of patient's response to adjusted treatment plan.Additional adjustments to treatment plan as needed.Chinese Answer：放疗计划调整程序及流程。
放疗过程中计划调整程序
放射治疗过程中根据患者具体情况进行计划调整遵循如下原则：1.照射野内有重要脏器需要保护，在快达到正常组织耐受剂量前需调整放疗计划，避开该组织。
常规标准治疗条件下人体正常组织耐受剂
2.患者病情出现变化，如病情好转，一般状况好转，可将姑息性放疗目的改为根治性放疗，如病情恶化或疗效不理想，可将根治性放疗目的改为姑息性放疗，或终止放疗。
如放疗过程中出现严重的放疗反应，应暂停放疗或终止放疗。
3.如患者无手术指证，在治疗过程中符合手术指证且手术疗效好于单纯放疗者，可采用术前放疗，然后手术。
4.如本来采用术前放疗方式，在即将放疗结束时，疗效接近完全缓解
者可改为根治性放疗。
5. 放射治疗过程中根据患者具体情况进行计划调整时应向患者或家属讲明原因及调整方法，有告知记录。
我院肿瘤三维适形、调强放射治疗流程规范摘要肿瘤三维适形、调强放射治疗是一种现代放射治疗技术，它通过精确的剂量分布和尽可能少的副作用，对肿瘤进行全面有效的治疗。
本文将介绍我院肿瘤三维适形、调强放射治疗的流程规范，包括患者评估、影像学检查、剖面设计、计划评估、治疗实施等环节，以提高肿瘤放射治疗的质量和安全。
1. 介绍肿瘤三维适形、调强放射治疗是一种基于精确的肿瘤解剖学信息和计算机技术，对放射剂量进行精确调控的放疗方法。
通过引入三维适形技术和调强放疗技术，可以提高放疗的精确性和有效性，减少放疗对正常组织的伤害。
2. 流程规范2.1 患者评估在进行肿瘤三维适形、调强放射治疗之前，首先需要对患者进行全面评估。
评估的内容包括患者的病史、体格检查、相关检查结果，以及其他辅助检查等。
这些评估可以帮助医生了解患者的疾病状况，确定适合的放疗方案。
2.2 影像学检查影像学检查是进行肿瘤三维适形、调强放射治疗的关键环节之一。
常用的影像学检查包括CT、MRI、PET等。
这些检查可以提供肿瘤的形态学信息和功能学信息，为后续剖面设计提供准确的数据。
2.3 剖面设计剖面设计是肿瘤三维适形、调强放射治疗的核心环节之一。
在进行剖面设计时，医生需要根据患者的病情和影像学检查结果，确定剖面的形状、大小和位置，以及放疗剂量的分布。
剖面设计需要综合考虑肿瘤的大小、位置、形态以及周围正常组织的保护等因素，以确保放疗的精确性和有效性。
2.4 计划评估在完成剖面设计后，需要对放疗计划进行评估。
评估的内容包括剂量分布、剂量覆盖率、剂量均匀度等。
通过评估，可以判断放疗计划是否符合治疗要求，是否满足放疗的质量和安全要求。
2.5 治疗实施在完成计划评估后，可以进行肿瘤三维适形、调强放射治疗的实施。
治疗实施需要借助放疗设备进行，包括放疗机、定位系统等。
在治疗过程中，医生需要根据放疗计划，进行精确定位和放疗操作，确保放疗的精确性和安全性。
3. 结束语肿瘤三维适形、调强放射治疗是一种现代放射治疗技术，通过精确的剂量分布和尽可能少的副作用，对肿瘤进行全面有效的治疗。
放疗计划调整程序及流程As with any medical treatment, a radiation therapy plan may need to be adjusted due to various factors. 放疗计划需要根据不同因素进行调整。
These factors can include changes in the patient's health status, the response of the tumor to the treatment, or unexpected side effects.这些因素可能包括患者健康状况的变化，肿瘤对治疗的反应，或意外的副作用。
When a radiation therapy plan needs to be adjusted, it is important for the medical team to carefully assess the situation and make informed decisions. 当放射治疗计划需要调整时，医疗团队需要仔细评估情况并作出明智的决策。
One common reason for adjusting a radiation therapy plan is changes in the patient's health status. 患者健康状况的变化是调整放疗计划的一个常见原因。
For example, if a patient experiences unexpected complications or a decline in overall health, it may be necessary to make changes to the treatment plan to ensure their safety and well-being. 例如，如果患者出现意外并发症或全身健康状况下降，可能需要对治疗计划进行调整，以确保他们的安全和健康。
如何制作调强计划
2010年2月5日
一、准备工作：
(1) 导入病人数据 (CT、MRI、PET)；
(2) 勾画器官：勾画靶区 (GTV、 CTV、PTV) 及重要器官；
(3) 添加射野，选择射线能量和种类。
二、调强步骤：
1 添加射野 (BEAM)
1.1 射野个数
在制作调强计划的时候，通常需要添加4~13野。
野的具体个数要根据靶区的大小及周围器官
的数目来确定。
（1）头颈部：靶区较大，重要器官较多，一般添加9~13个野。
（2）胸腔：一般添加4个野。
或者根据情况添加2~6个野。
（3）胸肺部：一般添加4~7个野。
（4）腹部：根据靶区形状大小添加4~9个野。
1.2 射野角度
（1）小机头角度（COLLIMATOR）
在选择小机头的角度时，应首选叶片运动方向上最小的角度，其次则应根据最佳的适形效果
综合考虑。
一般情况下，可选择0度或90度。
光栅90度安装情况下，小机头为0度时叶片运动方向为Y1，Y2方向，如下图：
需要注意：一个计划中各射野的小机头角度应尽量统一。
（2）大机架角度（GANTRY）
在选择大机架的角度时，应遵循以下几点：
A. 射野的中心线要尽量避开重要器官。
B. 选择靶区等中心离皮肤较近的角度选择射野，如下图，以减少正常组织受射量
C. 布野要尽量避开对穿野。
D. 相邻射野之间要间隔一定的角度，一个计划中的所有射野应尽量实现均匀分布。
1.3 等中心 (Iso-center)
靶区的等中心一般由放射治疗计划系统(TPS)根据靶区形状自动设置，无需手工定义。
如遇到特殊情况，系统自定义的等中心不够理想时，可以手工修改等中心。
一般只需修改等中心的W和H位置，L位置(层厚位置)不用修改。
特殊情况示例：
（1）等中心在靶区边缘
系统自定义的等中心位置在靶区边缘时，计算调强剂量后，靶区周围需要保护的其他器官受到的照射剂量会过高。
此时，可手工拖动等中心点，使其处在靶区内部，如下图：
（2）等中心在靶区之外
靶区形状较为特殊的情况下，等中心可能被自动设置在靶区之外，如下图所示，则此时需要手工调整等中心位置以保护靶区周围组织。
将等中心手工设置在尽量靠近靶区的位置，如下图，可以很好的保护靶区周围组织。
一般来说，等射野在肺部的宽度不超过2CM为宜，如下图。
1.4 调整钨门大小
手动调整钨门的大小，使钨门各边界尽可能贴近靶区，不要留下明显的空隙。
2 设置调强约束条件 (ORGAN CONSTRAINTS)
2.1 设置靶区约束条件
(1) 设置靶区的CONSTRAINT TYPE为DOSE；MIN DOSE为100% OF PRESCRIBED DOS；
MAX DOSE为105% OF PRESCRIBED DOSE；勾选HARD CONSTRAINT。
(2) 选定调强方式(SLIDING OR STEP SHOOT)和剂量率.
一般做调强使用SLIDING 方式。
剂量率根据加速器的设定而设定（一般为250cGY/Min或300cGY/Min）。
点击start进行计算后，查看DVH图。
检查95%剂量是否覆盖95%靶区体积（通常情况下可以达到这个标准）；如果DVH显示结果不理想，检查每层的剂量曲线看哪几层的曲线结果较差，相应修改BEAM参数，勾画虚拟器官，甚至调整等中心位置。
多次重复计算直到DVH图中靶区曲线达到理想状态。
2.2 设置重要器官约束条件
完成步骤2.1后，查看DVH 图形，找出哪些器官的DVH图曲线不理想，对应地添加这些器官的剂量约束条件。
这些器官一般设定为：CONSTRAINT TYPE为DOSE；MAX DOSE为DVH图中显示的最大剂量；勾选HARD CONSTRAINT。
计算剂量后再次查看DVH图，再次Push器官MAX DOSE为DVH图中最大剂量的 80%，重复数次，直到降低这些器官的最大剂量到最小情况，同时得到较好的靶区剂量曲线。
2.3 设置特定器官约束条件
完成步骤2.2后，重要器官的最大剂量已经被限制到最小值，但是有些器官的体积剂量曲线仍不够理想。
如下图所示，绿色为直肠(RUCTUM), 黄色为膀胱(BLADDER)，图中可见这两个器官的曲线不够理想，此时需要为他们添加dose-volume约束条件。
添加约束条件后重新计算剂量，并查看DVH图的变化。
根据DVH结果再次调整约束条件，重复数次，直到得到较为满意的DVH曲线。
2.4 Leaf sequence和Deliver Dose
如此时DVH图中，靶区及其他器官的曲线结果都较好，则进行Leaf Sequence“和Delivery Dose 的操作。
这两个步骤花费时间较长，一般来说靶区越大约束条件越多，所需的计算时间也就越长，大约在30~60分钟左右。
