局部解剖-阑尾炎

案例1 某患者，女性，23岁，突然发生脐周围疼痛，一小时后局限于右下腹，伴有呕吐、发烧和白细胞增高，右下腹部压痛明显。

诊断：“急性阑尾炎”，需立即手术。

1. 简述阑尾炎手术的切口位置及层次？2. 打开腹膜腔后，寻找阑尾最可靠的标志是什么？3. 在手术中，必须首先结扎阑尾动脉，该动脉来自那条动脉？案例2 某患者，男性，50岁，最近因吐血而入院。

患者主诉，痔痛日甚一日。

体检发现有腹水，直肠检查发现患者兼有内、外痔，这些指征提示：肝硬化门脉高压。

已安排作胃镜检查，以确定上消化道出血部位。

胃镜检查结果：显示“食管静脉曲张伴出血”。

诊断：“上血，肝硬化”，收住入院。

1. 此患者由于肝硬化伴有门脉高压，使门静脉的血液不能回流入肝。

正常时门静脉收集哪些静脉的回流？2. 由于门静脉系统没有静脉瓣，所以门脉高压时可导致门静脉经门—腔静脉吻合支流入腔静脉系统，这些吻合支包括3. 该病人食管静脉曲张是由于门静脉直接分流至上腔静脉，经什么途径分流的？4. 该病人的内痔是门静脉直接向髂内静脉分流所致，此分流途径是什么？5.处理门脉高压的方法之一是作门——腔静脉侧侧吻合术，以便降低门脉高压。

手术时，外科医生必须应在何处既能够找到门静脉而又不引起组织创伤？6. 由外痔所引起的疼痛，其传导由途径是什么？案例3第一部分：某患者，男性，18岁，在一次搬动家俱时，感到右腹股沟区剧痛，数小时后又发展为脐区疼痛，并伴有恶心，为此来院就医。

体检发现：在耻骨结节外上方有一突起，咳嗽或紧张腹壁时，突起增长且腹肌沟区疼痛加剧。

该突起向内下行，进入阴囊上部，以手指压迫不可回纳，诊断为：“腹股沟疝”。

第二部分：对此急症，立即安排了手术：患者在硬膜外麻醉下手术，切口在腹股沟韧带上方并与之平行，深达腹外斜肌腱膜。

在腹股沟管浅环可见精索穿出，异常肿胀。

第三部分：手术过程中，在精索前面发现一神经，该神经穿经浅环，但不慎切断。

切开疝囊，将小肠轻柔复回腹腔，进行腹壁再建术。

局部解剖知识重点归纳一、急性单纯性阑尾炎Acute simple appendicitis1. McBureny’s point and incision麦氏点的位置和麦氏切口答：位置：在脐至右髂前上棘连线的中外1/3交界处The surface projection of the root of appendix is the lateral 1/3 point of the line between umbilicus and the right anterior superior iliac spine.切口：从脐到右髂前上棘连线的中外1/3处，所作的垂直于此线的切口，长约5到7厘米At the lateral 1/3 point of the line between umbilicus and the right anterior superior iliac spine, make the incision which is perpendicular to this line. About 5 to 7 cm long.2. Which layers will you meet when you choose the McBureny’s incision and the transcrectal incision? 阑尾炎手术切口的腹壁结构答：McBureny’s incision(1)skin 皮肤(2)superficial fascia 浅筋膜(3)aponeurosis of extermal abdominal oblique muscle 腹外斜肌腱膜(4)obliquusinternusabdominis腹内斜肌(5)transversusabdominis腹横肌(6)transversalis fascia or transverse fascia 腹横筋膜(7)extraperitoneal fascia 腹膜外筋膜(8)parietal peritoneum 壁腹膜Transcrectal incision(1)skin 皮肤(2)superfacial fascia 浅筋膜(3)anterior layer of rectus of sheath 腹直肌鞘前层(4)rectus abdominis腹直肌(5)posterior layer rectus of sheath 腹直肌鞘后层(6)transverse fascia腹横筋膜(7)extra-peritoneal fascia 腹膜外筋膜(8)parietal peritoneum 壁腹膜3. During the operation, how to find vermiform appendix? 如何在手术中寻找阑尾？答：First find cecum in the right iliac fossa, and then track down the roots of appendix along with colic bands of cecum. Namely, we can put out the whole appendix.先在右髂窝内找到盲肠，再沿着盲肠的结肠带往下追踪找到阑尾根部，即可将整条阑尾牵出。

阑尾的解剖盲肠一、概述盲肠是大肠的起始部，也是大肠各段中最短的。

盲肠的下端以膨大的盲端开始，其长短因人而异，一般约6cm～8cm，与回肠末端相连而延续为升结肠。

在盲肠开始端的后内侧壁上，附有一个游离细长的肠管，称阑尾。

---盲肠和阑尾的体表投影---一般，盲肠与结肠相似，表面也有三条结肠带，它们向阑尾根部集中并与阑尾的肌层相延续。

因此，无论阑尾的位置如何变动，都能沿着结肠带（特别是独立带）向下找到阑尾的根部。

盲肠的各面都有腹膜包裹，且可有部分系膜，所以盲肠属腹膜内位器官，有一定程度的移动性。

二、盲肠内部结构在盲肠和升结肠相移行处的左后壁上，有回肠末端的开口，称此口为回盲口。

口的形状多呈扁圆形裂隙，其上下两缘各有一半月形的粘膜皱襞，称结肠瓣，亦称回盲瓣。

上缘的皱襞名为上唇，它大约位于回肠与结肠的交接线上，近似水平位。

下缘的皱襞名为下唇，整个下唇皱襞较长而凹陷，大约位于回肠与盲肠的交接线上。

上、下唇的前后端互相结合，并分别向前后延伸，构成回盲瓣系带。

以上由粘膜皱襞所形成的各种结构，均与回肠末端的环行肌层在回盲口处增厚有关。

增厚的环行肌，具有括约肌的功能，它不仅能防止大肠内容物返流回小肠，同时也可控制食糜不致过快地进入大肠，以使食糜在小肠内得到充分的消化和吸收。

三、盲肠的位置和周围结构盲肠多位于右髂窝内，相当于腹股沟韧带外侧半的上方，但其位置可随盲肠的充盈程度而稍有变化。

盲肠的后面与髂腰肌相对，二者之间隔有髂腰筋膜、腹膜下筋膜和腹膜，并有髂腹股沟神经和股外侧皮神经横过，有时阑尾也位于其间。

盲肠的内侧面与右侧腰大肌、生殖股神经和输尿管相邻。

前面于腹股沟韧带外半侧的上方与腹前壁相接触。

有时（如盲肠空虚时），小肠袢及大网膜常常伸向盲肠和腹前壁之间。

阑尾概述阑尾是从盲肠下端的后内侧壁延伸出的一条细管状器官，外观很似蚯蚓，故又名蚓突。

其大小、形态和位置，因人而异。

一般长约5cm-7cm，也偶有长达20cm或短至1cm者。

阑尾解剖知识一、引言阑尾，通常被称为“盲肠”，是人体腹腔内的一个小器官，位于盲肠的基底部。

尽管阑尾在人体中的功能一直存在争议，但其在解剖学和生理学中的重要性不容忽视。

本篇文章将对阑尾的解剖位置、组织结构、功能与作用进行详细探讨。

二、阑尾的解剖位置阑尾的位置通常在右下腹，具体位于盲肠的基底部。

其位置相对较深，位于小肠和大肠之间，且与盲肠有一定的重叠。

阑尾的长度和形状各异，但通常呈现出管状或曲管状的结构。

阑尾的入口（即其基底部）通常位于盲肠的内侧，而其出口则位于阑尾系膜的侧缘。

三、阑尾的组织结构阑尾的组织结构主要由结缔组织、平滑肌和粘膜组成。

阑尾的粘膜上皮细胞类型与小肠相似，这表明其具有吸收和分泌的功能。

此外，阑尾还具有一定的神经支配，可以感知疼痛刺激。

四、阑尾的功能与作用关于阑尾的功能和作用，长期以来一直存在争议。

过去，人们普遍认为阑尾是人体内部的“无用器官”，但近年来的研究表明，阑尾可能对人体具有一定的保护作用。

以下是关于阑尾功能与作用的几种理论：1.免疫功能：阑尾富含淋巴组织，可能参与人体的免疫功能。

有研究表明，阑尾可以作为肠道内菌群的储存库，在免疫系统中发挥一定的作用。

2.维持肠道平衡：阑尾可以分泌一些物质，如消化酶和激素，有助于维持肠道的微生物平衡。

此外，阑尾还可以分泌一些抗菌肽，有助于防止肠道感染。

3.与肠道神经系统的关系：阑尾具有一定的神经支配，可能与肠道神经系统存在着相互作用关系。

这种关系可能在调节肠道功能和维持整体健康方面发挥一定作用。

4.对生育的影响：研究表明，切除阑尾的女性患上输卵管感染和盆腔感染的风险可能会增加，这可能与阑尾对生殖系统的影响有关。

5.与其他器官的联系：近年来研究发现，阑尾与某些癌症（如结肠癌）的发生和发展可能存在一定的关联。

这表明阑尾可能在某些情况下参与了人体的生理和病理过程。

尽管关于阑尾的功能和作用仍有许多未知之处，但上述研究为我们提供了对这一器官的新认识。

阑尾炎（Appendicitis）是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，腹部外科疾病。

它是一种常见病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。

早期诊治，病人多可短期内康复，死亡率为0.1%一0.2%；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。

临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。

阑尾介绍阑尾（vermiform appendix）又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围位置因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。

阑尾尖端可指向各个方向，一般以盲肠后位最多，其次为盆位。

阑尾的长度平均5~10厘米，也可变动于2～20厘米之间，上端开口于盲肠，开口处也有不太明显的半月形黏膜皱襞。

阑尾外径介于0.5～1.0厘米，管腔的内径狭小，静止时仅有0.2厘米。

阑尾的根部，其位置较恒定，3条结肠带向下，都延伸到阑尾根部，作为寻找阑尾的标志。

在阑尾的系膜内有阑尾动、静脉，其根部处于三条结肠带集中的部位。

阑尾根部在体表的投影，一般在右髂前上棘到脐连线的外1/3处，此处称阑尾点，又叫麦氏点，阑尾炎时，此处常有明显压痛。

一般情况下，儿童的阑尾与其身高相比，相对较成人为长；成年女性之阑尾大于男性，而小儿则男性大于女性；中年以后逐渐萎缩变小。

以前人们认为，阑尾是人类进化过程中退化的器官，无重要生理功能，对人体的作[1]用不大，切除阑尾对机体无不良影响。

故患阑尾炎后，可以将它切除，但这些观念正在改变！现代医学研究对阑尾功能有许多新的认识，特别是免疫学和移植外科的发展，给临床外科医生提示：应严格掌握阑尾切除术的适应症，对附带的阑尾切除更要持慎重态度。

阑尾具有丰富的淋巴组织，参于机体的免疫功能。

据研究人类阑尾具有B淋巴细胞和T淋巴细胞，相当于鸟类的腔上囊的结构，应归于中枢免疫器官，担负着机体的细胞免疫和体液免疫两大特异功能。