建设工程施工开工前安全条件审查表

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建设工程新开工项目前期条件审查表

工程名称 建设规模

工程地址 工程造价

建设单位 设计单位

施工单位 监理单位

人员核对 现场施工单位管理人员是否与建设工程安全监督登记表人员相符 □符合 □基本符合 □不符合

现场监理单位管理人员是否与建设工程安全监督登记表人员相符 □符合 □基本符合 □不符合

核验主要项目 规范要求及指标内容 开工现场实际情况

自查记录 核验记录

符合 基本 符合 不 符合 无 此项 符合 基本 符合 不 符合 无 此项

现

场

核

验

记

录 1、三通一平及拆迁 路通、水通、电通

拆迁工作全部完成

2、工地围墙（围栏） 临街主要道路：高度不低于2.5m

临街非主要道路：高度不低于1.8m

围挡材料应采用彩色定型钢板或砖、混凝土砌块等墙体，临街面美化处理

3、施工通道（含出入口） 已经硬底化

4、材料堆场 已经硬底化

5、现场办公室 砖瓦房或活动板房

水泥地面

6、工人宿舍（砖瓦房或活动板房） 水泥地面

统一架床 2 7、工人饭堂 地面浇筑混凝土

墙壁贴白瓷片（不低于1.5m）

设纱窗纱门

距离厕所、污染源是否不少于20m

8、工地厕所 地面铺瓷砖，墙壁贴白瓷片，是否符合卫生要求

9、洗车槽、建筑垃圾处置措施 排水顺畅，并有冲洗设备，签订建筑垃圾运输合同，是否安装出入口监控设备，是否完善保洁措施

10、排水设施 现场排水设施是否完善、顺畅、并有三级沉沙井

11、施工标志牌 标牌内容是否齐全：项目名称、建设单位、施工单位、项目经理的姓名、开竣工日期及监督电话。扬尘治理责任人、建筑垃圾处置监督员。

建设工程安全监督备案说明

1、建设工程安全监督备案申报表三份。

2、建设工程开工安全生产条件审查表两份。

3、施工企业安全生产许可证、项目经理、安全员考核合格证、特种作业人员操作资格证复印件一份，需提供原件。

4、安全措施费存款凭证一份。

5、安全措施费使用计划两份。

6、工伤保险或意外伤害险收据复印件一份。

7、审核通过的专项施工组织设计方案两份。

8、建设、勘察、设计、施工、监理等单位及项目负责人等主要管理人员一览表两份。

9、危险性较大分部分项工程清单、施工现场周边环境及地下设施交底情况两份。

10、拟使用起重设备规格、数量，登记证复印件两份。需提供原件。

11、建设、勘察、设计、施工、监理单位法定代表人及项目负责人安全生产承诺书三份。（安监机构、建设单位及个人各执1份）

12、临时设施规划方案和已搭建情况、现场施工平面布置图两份

13、施工合同第一部分（即双方签字盖章部分）复印件一份。

14、以上所有内容一份按照上面顺序装订成册胶封，其余的散件。

监督备案号：

建设工程安全监督备案

申 报 表

工程名称： 松原市宁江区人大办公楼维修工程

建设单位： 松原市宁江区人大办公室党委会办公室 （盖章）

申报日期： 2016年7月12日

吉林省住房和城乡建设厅制

工程概况及备案内容

工程

名称 松原市宁江区人大办公楼维修改造工程 工程地址 宁江区文化路1号

结构

形式 砖混 工程投资 98 万元 建筑

面积 1450 m2

地下

层数 层 地下深度 m 地下

面积 m2

地上

层数 3 层 地上高度 m 地上

面积 m2

计划开

工日期 2016年7月15日 计划竣工

日期 2016年9 月30 日

市（县）

建

设

行

政

主

管 部

门备案 备 案 内 容 核查情况

湖南省建设工程项目开工安全生产条件

审查申请报告

工程项目名称： 长房·东岸锦城工程公寓楼、幼儿园

总包施工单位： 长沙市富湘建筑工程有限公司

监 理 单 位： 长沙市长安监理有限公司

建设单位（申请单位）： 长沙房产（集团）有限公司

申报日期： 年 月 日

目 录

1、工程项目开工安全生产条件审查基本情况表

2、工程项目开工安全生产条件审查建设单位送审表

3、工程项目开工安全生产条件审查监理单位送审表

4、工程项目开工安全生产条件审查施工单位送审表

5、工程项目开工安全生产条件审查评审表

工程项目开工安全生产条件审查基本情况表

工程项目: 长房·东岸锦城工程公寓楼、幼儿园 （表一）

项目地点 远大路以北，长星路以西 建筑面积 10481m2+2540m2

层数及总高 6+1层/3层；25.2m 结构形式 框架

工程项目特点 填写内容：基础形式、地下室深度、外墙形式、屋盖形式、最大结构跨度、工程类别等；计划开竣工日期。

基础：独立基础； 最大结构跨度：8.1m；地下室深度3.6m；外墙形式：贴瓷片；屋面形式：平屋面；工程类别：商住楼；计划竣工日期：12年06月

工程类别：框架

建设单位 填写内容：单位名称及地址；法定代表人及电话；具体联系人及电话。

单位名称：长沙房产（集团）有限公司

地址：长沙市芙蓉区张公岭远大路以北，长星路以西

具体联系人：秦战波 电话：13875801166

监理单位 填写内容：单位名称及地址；法定代表人及电话；项目总监及电话。

单位名称：长沙市长安监理有限公司

项目总监：李四清 电话： 13467712868

安全生产条件核查表

表1.1 工程项目开工前安全生产条件核查表

项目名称：

序号 安全生产条件核查内容 需附资料 评判标准 核查结论（符合、基本符合、不符合） 存在问题说明

（可另附页）

1 项目基本建设程序完备，施工图设计依法审批，施工工期合理。 附施工图审批文件复印件。 符合：项目建设程序完备、依法审批、工期符合设计要求。

基本符合：项目建设程序齐全，但审批时间有滞后现象。

不符合：施工图设计未经审批。

2 施工招（投）标文件及施工合同中载明项目安全管理目标、安全生产职责、安全生产条件、安全生产费用、安全生产信用情况及专职安全生产管理人员配备的标准等要求。 附施工招标、投标文件及施工合同中相关内容的复印件。 符合：施工招（投）标文件及施工合同中的安全管理要素符合法律法规要求，招标文件、投标文件及施工合同所对应的内容相一致。

基本符合：施工招（投）标文件及施工合同中的安全管理要素不缺项，但三个文件之间所对应的内容不尽一致。

不符合：施工招（投）标文件及施工合同中的安全管理要素不符合法律法规要求，或缺失。

3 施工单位安全生产许可证及相应等级资质证书有效。 附企业安全生产许可证及相应等级资质证书复印件。 符合：施工单位具备安全生产许可证及相应等级资质证书且均在有效期内。

不符合：施工单位没有安全生产许可证及相应等级资质证书，或已过期失效，或资质证书范围不符合要求。 4 建设单位分别与施工、监理单位签订安全生产协议书，明确各方安全生产管理职责。 附安全生产协议书复印件。 符合：建设单位按要求与施工、监理分别签订了安全生产协议，合同双方权力义务责任明确，项目安全管理目标明确。

基本符合：建设单位按要求与监理、施工分别签订了安全生产协议，但合同双方权力义务责任不明确或项目安全管理目标不明确。

不符合：建设单位未按要求与施工、监理分别签订安全生产协议。