房室结折返性心动过速的临床治疗体会
- 格式：docx
- 大小：27.43 KB
- 文档页数：2
房室结折返性心动过速的临床治疗体会
摘要】 目的 讨论房室结折返性心动过速诊疗体会。方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论 发作轻症者服适量镇静剂可能有效。对发作频繁、持续时间长、症状明显及血流动力学不稳定者，需采用抗心律失常药物预防发作。对发作频繁而药物治疗效果不理想者，导管消融因具有较高的安全性和有效性而成为这类患者的一线治疗方法。
【关键词】 房室结折返性心动过速 诊断 治疗
房室结折返性心动过速是PSVT的最常见类型，多无器质性心脏病，女性多于男性，频率为140-250次/分，节律规则。阵发性心悸、头晕和四肢乏力是常见的临床表现。
1.急性期处理
多数患者呈短暂发作，能自行或经刺激迷走神经后终止，持久而症状明显者应予以药物治疗，极少数需给予电转复或电起搏治疗。
(1)迷走神经刺激 迷走神经刺激(如Valsalva法、颈动脉窦按摩、冷水面部浸浴等)可终止心动过速或影响房室传导，且发作后宜尽早进行，冷水面部浸浴对婴儿效果最好。
(2)抗心律失常药物 无血流动力学障碍者首选腺苷或非二氢吡啶类钙拮抗剂，如维拉帕米(异搏定，verapamil)、地尔硫桌(恬尔心，diltiazem)。
2)钙通道阻滞剂：能减少钙离子内流，延长房室结有效不应期，减慢传导。用药之前应先试用刺激迷走神经的方法。维拉帕米的推荐剂量为首剂5mg稀释后静注，3-5分钟注射完，常于静注后5分钟内起效，15分钟内达高峰浓度，15-30分钟内迅速下降，无效时隔30分钟再静注5-7.5mg。地尔硫桌推荐剂量为首剂20mg，必要时再给予25-35mg，90%以上的PSVT在用药结束后5分钟内终止。副作用有血压下降、心动过缓、房室传导阻滞，偶致心脏停搏。有报道钙通道阻滞剂可导致循环衰竭，故在婴儿与新生儿中不推荐。静脉应用负荷量的β受体阻滞剂后再给予钙通道阻滞剂的患者在PSVT终止后常可出现严重心动过缓。
3)普罗帕酮(心律平，propafenone)：属Ic类抗心律失常药，抑制快钠离子内流，减慢0相除极速度，使传导速度减慢，轻微延长动作电位及有效不应期。对房室结和旁道均有抑制作用，也有轻度的β受体阻滞和钙拮抗作用。首剂70mg或1.0-1.5mg/kg稀释后缓慢静注，一般于静注后5分钟内起效，可持续3-4小时，如无效，间隔20-30分钟后重复静注，总量不超过350mg。见效后，静滴维持或口服该药治疗。严重心功能不全、心动过缓、传导阻滞及病窦者禁用。
4)洋地黄类：可使房室结不应期延长，传导减慢，从而使房室结内及房室旁道折返中断。常用毛花甙C(西地兰)0.4mg稀释后缓慢静推。如无效，2小时后可再给0.2-0.4mg，总量不超过1.2mg，个别可用至1.6mg。合并预激综合征者，不用洋地黄类。
5)其他：静注β受体阻滞剂也有较好疗效，但禁用于心力衰竭、哮喘患者。合并低血压者可通过升压药反射性兴奋迷走神经而终止心动过速，但老年、高血压、急性心肌梗死等属禁忌。对左室功能损害或有心力衰竭征象者，胺碘酮更为安全。另外，在任何治疗过程中，包括迷走刺激或静脉给药均应监测和记录心电图，一方面观察是否终止，另一方面观察心律反应，帮助进一步诊断、处理，如心动过速终止或出现明显的心动过缓和(或)传导阻滞时应立即停止用药。
(3)同步直流电复律和起搏治疗 药物治疗无效或有血流动力学障碍者，应立即行同步直流电复律，成功率可达90%以上，但洋地黄所致及低血钾者不宜使用。经食管心房起搏或用人工心脏起搏器行超速抑制，也能有效终止发作。
2.长期治疗
(1)药物预防 发作轻症者服适量镇静剂可能有效。对发作频繁、持续时间长、症状明显及血流动力学不稳定者，需采用抗心律失常药物预防发作。常用的有非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂和地高辛，已有研究表明，维拉帕米(480mg/d)、普萘洛尔(240mg/d)和地高辛(0.375mg/d)对减少AVNRT发作的次数和缩短发作的时间疗效相似，增加用药剂量虽可提高疗效，但副作用也随之增加。地高辛更适合于有心脏结构和功能异常的患者。其他钙拮抗剂(如地尔硫桌)和β受体阻滞剂(如美托洛尔和阿替洛尔)也有相似的治疗效果。I类抗心律失常药物(氟卡尼和普罗帕酮)可作为无器质性心脏病者AVNRT预防复发的二线药物。
Ⅲ类抗心律失常药物(如胺碘酮、索他洛尔、多非利特)虽能有效预防AVNRT复发，但因胺碘酮的心脏外副作用和其他Ⅲ类药物的促心律失常副反应(如扭转型室速)而不宜常规应用。但对有器质性心脏病、左室肥大、左室功能不全、慢性心力衰竭者，预防AVNRT发作只能选用胺碘酮。
(2)射频消融治疗 对发作频繁而药物治疗效果不理想者，导管消融因具有较高的安全性和有效性而成为这类患者的一线治疗方法。
参 考 文 献
[1]黄宛，主编.临床心电图学.第4版.北京：人民卫生出版社，1993. 305-324.
[2]吴宁,孙瑞龙,刘霞,胡大一,戚文航,蒋文平.我国心律失常学研究的主要成就[J].中华心血管病杂志,1999年04期.
