儿科护理学_专业知识-第七章 循环系统疾病患儿的护理

儿科护理学循环系统疾病患儿的护理循环系统疾病是指心脏、血管及相关组织和器官所出现的疾病，包括先天性心脏病、心肌炎、心绞痛、心律失常等。

这些疾病对儿童的生活和健康都有很大的影响，因此儿科护理师在对循环系统疾病患儿进行护理时需要做出相应的调整和管理。

首先，对于循环系统疾病患儿的护理，护理师需要了解患儿的病情和病史，并对其进行全面评估。

包括患儿的身体状况、体重、生长发育情况、心肺功能等。

通过评估，可以了解患儿的身体状况和护理需求，为制定个性化的护理计划提供依据。

其次，护理师需要密切观察患儿的病情变化和心电图等监测结果，并及时记录和报告医生。

例如，对于先天性心脏病患儿，护理师需要观察患儿的喂养情况、心肺功能、肢体发绀程度等。

对于心肌炎患儿，护理师需要监测患儿的体温、心肌酶谱等指标。

另外，护理师需要帮助患儿维持正常的血液循环。

通过保持室温适宜、提供足够的氧气、促进患儿良好的休息和睡眠，减轻患儿体力消耗。

对于血液循环不良的患儿，可协助家属进行康复训练，通过肌肉锻炼和呼吸训练促进血液循环。

此外，护理师还需提供患儿的健康教育。

例如，对于心脏病患儿，护理师需要指导患儿及家属合理饮食，控制食盐摄入，减少盐分对心脏的影响。

同时，还需向家属解释心脏病的发作诱因，引导他们注意避免触发该病情况的因素。

最后，护理师还要与多学科团队合作，为患儿提供全面的护理。

与儿科医生、心内科医生、康复医生等进行沟通和协作，制定出更全面和系统的护理计划，以提高患儿的生活质量和康复效果。

综上所述，对循环系统疾病患儿的护理需要护理师进行全面评估、密切观察、维持血液循环、提供健康教育和与多学科团队合作等。

通过科学的护理，可以最大程度地减轻患儿的痛苦，促进其身体康复。

第七章循环系统疾病患儿得护理第一节小儿循环系统解剖生理特点(一)心脏1、心脏得胚胎发育原始心脏于胚胎第2周开始形成,第8周房室中隔形成,成为具有四腔得心脏。

所以,胚胎发育2～8周为心脏形成得关键期,先天性心脏畸形得形成主要在这一期。

(二)心率小儿得心率相对较快,主要就是由于新陈代谢旺盛,身体组织需要更多得血液供给,只有增加心脏得搏动次数,才能满足身体生长发育得需要。

新生儿时期,心率120～140次／分,1岁以内110～130次／分,2～3岁100～120次／分,4～7岁80～100次／分,8～14岁70～90次／分。

(三)血压1岁以内得婴儿收缩压80mmHg(10、67kPa),2岁以后小儿收缩压可用年龄×2＋80mmHg(年龄×0、27＋10、67kPa)公式计算,小儿得舒张压＝收缩压×2／3。

1岁以上小儿,下肢血压比上肢血压高20～40mmHg(2、67～5、33kPa),婴儿期,上肢血压比下肢血压略高。

第二节先天性心脏病一、先天性心脏病概述先天性心脏病就是胎儿时期心脏血管发育异常而导致得畸形,就是小儿最常见得心脏病。

发病率为活产婴儿得5‰～8‰左右,年龄越小,发病数越高。

致病因素可分为:①遗传因素,特别就是染色体畸变,房、室间隔缺损与动脉干畸形等与第21号染色体长臂某些区带得过度复制或缺损有关。

②环境因素,重要得原因有子宫内感染(风疹、流行性感冒、流行性腮腺炎与柯萨奇病毒感染等),孕母缺乏叶酸、与大剂量放射线接触、药物影响(抗癌药、甲苯磺丁脲等)、患有代谢性疾病(糖尿病、高钙血症)或能造成子宫内缺氧得慢性疾病。

二、先天性心脏病得分类根据左右心腔或大血管间有无分流与临床有无青紫,可分为3类:1、左向右分流型在左、右心之间或与肺动脉之间具有异常通路,正常情况下,体循环得压力高于肺循环得压力,左心压力高于右心压力,血液从左向右侧分流,故平时不出现青紫。

当剧烈哭闹或任何原因使肺动脉或右心室压力增高并超过左心室时,血液自右向左分流,可出现暂时性青紫。

专业知识-第七章循环系统疾病患儿的护理一、A11、下列哪项是左向右分流型先天性心脏病最常见的并发症A、脑血栓B、心力衰竭C、肺炎D、急性肺水肿E、喉返神经麻痹2、③法洛四联症患儿青紫的严重程度取决于A、室间隔缺损程度B、卵圆孔是否关闭C、肺动脉狭窄程度D、右心室大小E、主动脉骑跨程度3、③护理法洛四联症患儿，要注意保证入量，防止脱水，其目的是A、防止便秘B、防止休克C、防止血栓栓塞D、防止心力衰竭E、防止肾衰竭4、③法洛四联症患儿喜蹲踞位是因为A、心脑供血量增加B、缓解漏斗部痉挛C、腔静脉回心血量增加D、休息，缓解疲劳E、增加体循环阻力，减少右向左分流血量5、③室间隔缺损最常见的并发症是A、支气管肺炎B、感染性心内膜炎C、脑栓塞D、脑脓肿E、心力衰竭二、A21、男孩，3周岁。

平时易乏力、气短、多汗，生长发育稍缓，多次患支气管肺炎。

查体：胸骨左缘3～4肋间可闻及收缩期杂音，最可能的诊断为A、动脉导管未闭B、室间隔缺损C、房间隔缺损D、法洛四联症E、主动脉狭窄2、2岁患儿，体格发育落后，生后易患肺炎。

护理查体：脉压增宽，下半身青紫较上身明显。

胸部Ｘ线检查示：肺淤血，左心房、左心室增大。

最可能的先天性心脏病是A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、动脉导管未闭D、法洛四联症E、肺动脉狭窄3、患男，2岁，出生后即发现心脏有杂音，婴儿期喂养困难，经常咳嗽，患过3次肺炎。

查体：消瘦，心前区隆起，心界向左下扩大，胸骨左缘第3～4肋间有Ⅳ级粗糙收期杂音，P2增强，应考虑A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、动脉导管未闭D、法洛四联征E、肺动脉狭窄4、患儿女，2岁半，生后3个月出现青紫，哭闹、活动后青紫明显加重，该患儿生长发育落后，喜蹲踞，有杵状指，心前区有明显杂音，患儿可能为A、室间隔缺损B、动脉导管未闭C、房间隔缺损D、肺动脉狭窄E、法洛四联症三、A3/A41、③患儿，男，2岁，体格瘦小，平日口唇、甲床青紫，活动、哭闹时加重。

初级护师-专业知识-儿科护理学-第七单元血液系统疾病患儿的护理[单选题]1.患儿男，7个月。

因“间断腹泻2个月，厌食1个月”入院，查体患儿神志清楚，精神反应差，皮肤黏膜苍白。

血常（江南博哥）规：血红蛋白70g/L，红细胞3.5×1012/L。

根据病情应首先考虑诊断为()。

A.再生障碍性贫血B.生理性贫血C.营养性缺铁性贫血D.营养性巨幼红细胞性贫血E.珠蛋白生成障碍性贫血正确答案：C参考解析：A项，再生障碍性贫血主要见于青壮年，其发病高峰期有2个，即15～25岁和60岁以上；B项，生理性贫血出现在生后2～3个月，血红蛋白量一般降至100g/L左右；C项，营养性缺铁性贫血一般表现为皮肤、黏膜苍白，易疲乏、不爱活动，食欲减退、恶心、呕吐、腹泻，血红蛋白降低较红细胞数减少明显；D项，营养性巨幼红细胞性贫血一般表现为皮肤、面色苍黄，颜面轻度水肿，多呈虚胖，毛发稀疏细黄，烦躁不安、易怒。

红细胞减少较血红蛋白减少明显；E项，珠蛋白生成障碍性贫血又称地中海贫血，主要由遗传的基因缺陷所致。

[单选题]2.下列哪项是原发性血小板减少性紫癜的突出临床表现？()A.自发性皮肤、黏膜出血B.起病急C.皮疹D.发热E.发病前有病毒感染史正确答案：A参考解析：原发性血小板减少性紫癜以自发性皮肤、黏膜出血为突出表现，多为针尖大小出血点，或瘀斑、紫癜，皮疹分布不均，以四肢为多，在易于碰撞的部位更多见，常伴有鼻出血、牙龈出血，偶见便血、呕血和血尿。

[单选题]3.原发性血小板减少性紫癜的护理措施不正确的是()。

A.消除恐惧心理B.密切观察病情C.可以肌内注射或正常采血D.对患儿应进行保护性隔离E.指导进行自我保护正确答案：C参考解析：对于原发性血小板减少性紫癜的患儿，应尽量减少肌内注射或深静脉穿刺抽血，必要时应延长压迫时间，以免形成深部血肿；提供安全的生活环境，家具用软垫包上；限制剧烈运动及玩锐利玩具；禁食坚硬、多剌的食物；保持大便通畅，防止用力大便时诱发颅内出血。

第七章循环系统疾病患儿的护理第一节小儿循环系统解剖生理特点胎儿血液循环生后血液循环（一）心脏1.心脏的胚胎发育原始心脏于胚胎第2周开始形成，第8周房室中隔形成，成为具有四腔的心脏。

所以，胚胎发育2～8周为心脏形成的关键期，先天性心脏畸形的形成主要在这一期。

2.心脏位置小儿心脏的位置随年龄而变化。

新生儿心脏位置较高并呈横位，心尖搏动在第4肋间锁骨中线外，心尖部分主要为右心室。

2岁以后，小儿心脏由横位逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第5肋间隙，心尖部分主要为左心室。

（二）心率小儿的心率相对较快，主要是由于新陈代谢旺盛，身体组织需要更多的血液供给，只有增加心脏的搏动次数，才能满足身体的生长发育的需要。

新生儿时期，心率120～140次/分；1岁以内110～130次/分；2～3岁100～120次/分；4～7岁80～100次/分；8～14岁，70～90次/分。

（三）血压动脉血压的高低主要取决于每搏心排出量和外周血管的阻力。

1岁以内的婴儿收缩压70～80mmHg（9.3～10.67kPa）2岁以后小儿收缩压可用＝年龄×2＋80mmHg，小儿的舒张压＝收缩压×2/3。

1岁以上小儿，下肢血压比上肢血压高20～40mmHg（2.67～5.33kPa），婴儿期，上肢血压比下肢血压略高。

第二节先天性心脏病一、先天性心脏病概述先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而导致的畸形，是小儿最常见的心脏病。

发病率为活产婴儿的5‰～8‰左右，年龄越小，发病数越高。

致病因素可分为：①遗传因素，特别是染色体畸变，房、室间隔缺损和动脉干畸形等与第21号染色体长臂某些区带的过度复制或缺损有关。

②环境因素很多，重要的原因有子宫内感染（风疹、流行性感冒、流行性腮腺炎和柯萨奇病毒感染等），孕母缺乏叶酸、与大剂量放射线接触、药物影响（抗癌药、甲苯磺丁脲等）、患有代谢性疾病（糖尿病、高钙血症）或能造成子宫内缺氧的慢性疾病。

所以，先天性心脏病可能是胎儿周围的环境和遗传因素相互作用的结果。

初级护师考试儿科护理学历年真题及答案：第七章循环系统疾病患儿的护理1.先天性心脏病右向左分流型最明显的外观特征是A心脏杂音D发育迟缓C持续发绀(青紫)D心前区隆起E活动耐力下降答案：C2.以下哪种先天性心脏病属右向左分流型A房间隔缺损B室间隔缺损C动脉导管未闭D法洛四联症E肺动脉狭窄答案：D3.左向右分流型先天性心脏病最易并发A脑脓肿B肺炎C体格发育障碍D脑血栓形成E细菌性心内膜炎答案：B4.患儿6个月，急性心力衰竭，现用强心苷药物治疗。

当出现下列哪种情况时，应及时停用强心甙药物A尿量增多B心动过缓C肝脏回缩D水肿消退E呼吸减慢答案：B解析：心动过缓考虑强心甙药物中毒应立即停药。

5.患儿5岁，自幼口唇发绀，生长发育落后，活动后喜蹲踞。

今晨突然发生意识障碍，惊厥，可能发生了A颅内出血B化脓性脑膜炎C高血压脑病D法洛四联症脑缺氧发作E低血糖答案：D6.使用洋地黄药物，下列哪项是错误的A准确计算洋地黄制剂剂量B用药前测心率，婴儿<100次/min停药C观察有无恶心、呕吐及心律不齐D可同时服用氯化钙E可同时服用氯化钾答案：D7.下列不符合室间隔缺损的说法的是：A可闻及胸骨左缘3～4肋间收缩期杂音B杵状指C小型缺损能力自然关闭D护理中应避免过度激动和剧烈哭闹E常发生心力衰竭答案：B8.下列先天性心脏病中，哪种属于五分流型A?房间隔缺损B?室间隔缺损C?动脉导管未闭D?法洛四联症E?右位心答案：E9.患儿，3岁。

自1岁时出现活动后气促、乏力，常喜下蹲位，发绀，胸骨左缘2～4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，可见杵状指，首先考虑A房间隔缺损B动脉导管未闭C法洛四联症D室间隔缺损E右位心答案：C解析：活动后气促、乏力，常喜下蹲位，发绀，胸骨左缘2～4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，杵状指为法洛四联症的典型症状。

10.法洛四联症患儿脑缺氧发作时，应采取的体位是A?俯卧位B?平卧位C?半坐卧位D?膝胸卧位E?侧卧位答案：D11.下列疾病中，最早出现青紫的是A房间隔缺损B室间隔缺损C动脉导管未闭D法洛四联症E肺动脉狭窄答案：D12.先天性心脏病出现下半身青紫，应考虑为A房间隔缺损B室内隔缺损C动脉导管未闭D法洛四联征E二尖瓣狭窄答案：C13.与先天性心脏病患儿不相符的饮食护理是A给蛋白质、维生素丰富的易消化食物B经常调换品种增进食欲C鼓励小儿每餐多进食以纠正营养失调D适当限制食盐的摄人E供给适量的蔬菜、水果答案：C14.关于小儿血压及测量方法，以下提法哪项是错误的A血压与心搏出量及外周血管阻力有关B小儿血压较成人为低C测量血压袖带的宽度应为上臂长度的1/3D舒张压为收缩压的2/3E下肢血压比上肢高答案：C15.脉压差增大的先天性心脏病是A房间隔缺损B动脉导管未闭C室间隔缺损D法洛四联症E右位心答案：B16.护理法洛氏四联症患儿，要注意保证人量，防止脱水。

2020相关专业知识-第七章循环系统疾病患儿的护理一、A11、动脉导管未闭的X线辅助检查不正确的说法是A、左房左室扩大B、肺动脉段突出C、主动脉结缩小D、肺动脉压增高时右室增大E、可见肺门“舞蹈征”2、X线检查示肺动脉段凸出的先天性心脏病不包括是A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、法洛四联症D、动脉导管未闭E、主动脉狭窄3、动脉导管未闭与室间隔缺损X线检查的主要区别点是A、肺门血管影增粗B、肺门“舞蹈征”C、肺动脉段突出D、主动脉结影不缩小E、右心室增大4、法洛四联症轻症患儿，手术年龄宜在A、1～2岁B、3～5岁C、3～4岁D、5～9岁E、7～10岁5、下列哪种先心病的常见并发症为脑血管栓塞、脑脓肿A、室间隔缺损B、房间隔缺损C、动脉导管未闭D、法洛四联症E、心力衰竭6、用药物治疗可以治愈的先天性心脏病是A、室间隔缺损B、房间隔缺损C、动脉导管未闭D、法洛四联症E、大动脉转位7、法洛四联症脑缺氧发作立即取A、平卧位B、健侧卧位C、端坐位D、膝胸卧位E、中凹卧位二、A21、2岁患儿，发现心脏杂音1年余。

生长发育缓慢，无明显气促、发绀。

胸骨左缘3～4肋间闻收缩期杂音，要鉴别该患儿的心脏病青紫类型，既简单又经济的检查A、心电图B、心脏X线照片C、心脏彩超D、心导管检查E、心血管造影2、6个月女婴，生后反复患支气管肺炎和心力衰竭，平时常有哭闹后口唇发绀，生长缓慢，已确诊为室间隔缺损，缺损直径为12mm。

以下说法中正确的是A、患儿已合并有肺动脉高压B、1岁后再行手术治疗C、应尽早进行手术治疗D、容易并发脑脓肿E、患儿已失去手术机会三、A3/A41、患儿男，4岁，生长发育落后，活动后气促。

查体：右心房、心室增大，肺血增多，肺门舞蹈征。

<1> 、目前最佳的治疗方案是A、预防感染B、手术修补C、强心D、扩张血管E、口服吲哚美辛<2> 、该患儿最可能的诊断是A、室间隔缺损B、房间隔缺损C、动脉导管未闭D、法洛四联症E、心力衰竭2、患儿两岁，经常出现奔跑后蹲下的动作，唇部发青，今早患儿突然晕厥来院急诊。

1.【心脏胚胎发育的关键时期】：胚胎2-8周2.【形成原始心脏的时间】：胚胎第2周3.【心脏在胚胎期开始有循环作用的时间】：胚胎第4周4.【胚胎期成为具有四腔的心脏的时间】：胚胎第8周5.【先天性心脏畸形主要发生时间】：胚胎2-8周6.胎儿由胎盘提供气体和代谢物质交换，7.由于胎儿肺处于压缩状态，肺血管阻力高，故经肺A的血液只有少量流入肺，经肺V回到左心房。

8.【胎儿时期血氧含量较高的器官】：肝、心、脑、上肢9.【胎儿血液循环的特点】①胎儿的营养和气体代谢是通过脐血管、胎盘进行交换的②胎儿时期卵圆孔、动脉导管开放，几乎左右心都经主动脉向全身供血，只有体循环而无有效的肺循环，所以吸运动，故肺的循环血量很少③静脉导管、卵圆孔、动脉导管是胎儿血液循环的特殊通道④胎儿时期血氧含量较高的器官为肝、心脏、脑、上肢，腹腔器官及第一节儿童循环系统解剖生理特点下肢血氧含量则较低⑤除脐静脉外，胎儿血循环内几乎都是混合血10.【胎儿的血液循环系统的特殊结构】①左右心房之间存在卵圆孔②肺A与主A弓之间连接有动脉导管③从髂总A发出一对脐动脉④脐静脉入肝后分支通过肝脏，并有静脉导管连接于下腔静脉11.【出生后血液循环的改变】（主要改变）胎盘血液循环停止而肺循环建立，肺循环阻力下降（具体方面）①脐带结扎②卵圆孔关闭③动脉导管闭合12.新生儿心脏体积相对比成人大，青春期后增长至成人水平。

13.2岁以下婴幼儿的心脏多呈横位，心尖搏动位于左侧第4肋间、锁骨中线外侧1cm。

14.小儿的心率相对于成人较快【原因】小儿新陈代谢旺盛及交感神经兴奋性较高。

15.【心率】①新生儿：平均120～140次/分②1岁以内：平均110～130次/分③2-3岁：平均100～120次/分16.小儿一般体温每升高1℃，脉搏增加10～15次/分17.小儿睡眠时脉搏约减少10～12次/分18.【2岁以下小儿测量HR和P的部位】：心尖部和颞A19.【2岁以上小儿测量HR和P的部位】：桡动脉和颈A20.【新生儿平均收缩压】：60～70mmHg21.【1岁小儿平均收缩压】：70～80mmHg22.小儿测量血压时袖带的宽度应为上臂长度的2/323.【2岁以后小儿的血压计算】收缩压（mmHg）80＋（年龄×2）舒张压（mmHg）2/3收缩压1.【先天性心脏病（先心病）CHD】的定义指胎儿时期而致的心血管畸形2.【引起CHD 最主要的环境因素】：宫内感染心脏左右两侧、大血管之间，有无异常通道和分流方向，有无青紫等①左向右分流型（潜伏青紫型）②右向左分流型（青紫型）③无分流型（无青紫型）4.【临床最常见的CHD 类型】：潜伏青紫型（左向右）CHD 分3类左右右左无分流左向右型有3种房缺室缺管未闭法洛四联右向左动脉狭窄无分流第二节先天性心脏病5.正常情况下，由于体循环压力＞肺循环，血液自左向右分流，一般无青紫。