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论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭是现在临床上比较多见的一种疾病，给患者的身心健康造成极大的影响，降低了患者的生活质量，因此发病后要及时采取措施治疗，帮助患者控制病情，缓解症状[1]。
以往临床上主要采取雾化吸入治疗，让药液可以直接到达患者的气道和肺部，但是单一治疗的效果并不是很理想[2]，2017年1月-2018年6月收治AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者80例，采取雾化吸入联合无创呼吸机治疗，具体如下。
资料与方法2017年1月-2018年6月收治AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者80例，随机分为两组，各40例。
观察组患者年龄25～70岁，对照组患者23～71岁。
两组一般情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
纳入所有AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，所有患者都符合2013年中华呼吸病学会制定的慢阻肺防治指南诊断标准[3]，即PaCO2＞50mmHg，PaCO2＜60mmHg。
排除有沟通障碍的，排除有肿瘤的。
本研究经过伦理委员会批准，经过患者家属同意。
治疗方法：首先给予两组抗炎、解痉、祛痰治疗，对照组以雾化吸入治疗，给予患者复方异丙托溴铵2.5mL、布地奈德2mg雾化吸入治疗，2次/d；观察组以无创呼吸机治疗，在对照组治疗的基础上给予患者无创呼吸机通气治疗，经口鼻面罩进行通气，S/T模式，氧浓度30%～40%，呼吸12～18次/min，用空气压缩泵雾化吸入药液。
把雾化器连接在呼气阀和呼吸机管路之间，让空气压缩泵产生雾滴，正压通气把药液雾滴和氧气仪器输到患者的气道，达到治疗的目的。
治疗期间密切监测患者的各项生命体征变化。
观察指标：分析无创呼吸机治疗的价值，并对比两组的血气分析指标及住院时间、呼吸机使用时间。
统计学方法：数据用SPSS18.0分析；计量资料以(x±s)表示，t检验；计数资料以n(%)表示，χ2检验。
A E C O P D慢性阻塞性肺疾病急性发作诊治新进展AECOPD诊治新进展（上）解放军第306医院呼吸病中心王萍写在课前的话COPD全球防治创议(GOLD)提出了COPD治疗目标，AECOPD治疗应符合患者的长期需求，以达到延缓疾病进展、缓解症状、改善运动耐受性、改善健康状况、防治并发症、防治急性加重和降低死亡率的目标。
通过本课程学习，您将能充分掌握COPD的定义、病因、临床表现和抗菌治疗策略。
一、AECOPD的定义COPD急性加重期是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变ＣＯＰＤ基础的常规用药通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。
二、AECOPD的流行病学50%AECOPD患者发作时没有就医，I、II级患者院外药物治疗可以缓解症状，IV级患者急性加重通常伴随着急性呼吸衰竭，需要住院治疗。
AECOPD的住院死亡率近10%，1年内的死亡率可达到40%，而在年龄大于65岁的老年人，1年内的死亡率可高达59%。
为什么要重视急性加重？因为反复的急性加重可导致气道炎症増强、肺功能受损、QOL下降、病死率増加。
三、AECOPD的诊断和分型（一）AECOPD的诊断标准1. 呼吸困难加重；2. 脓性痰增加；3. 痰量增加。
迄今为止没有一个公认的标准。
（二）AECOPD的分型1. Ⅰ：具备上述三个症状；2. Ⅱ：具备上述两个症状；3. Ⅲ：具备上述一个症状及至少下述症状之一：（1）5天内有上呼吸道感染；（2）无明显原因发热；（3）喘鸣增加；（4）咳嗽增加；（5）呼吸频率或心率较基础值上升20%。
有2个以上的症状改变，持续2天，提示急性加重的开始。
不同分型可采用的抗生素治疗：Ⅰ类患者Ⅱ类患者Ⅲ类患者同时具有气促加重，具有2项表现仅具有1项表现LTB4 ++ +IL-8 ++ +PMN弹力酶+++ +不用抗生素病情恢复未证明是（三）AECOPD的全身症状AECOPD的全身症状可有全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱等。
发布时间：2013-02 慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（草案）慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)简称慢阻肺，是一种严重危害人类健康的常见病、多发病。
我国对7个地区20245名成年人进行调查，40岁以上人群中慢阻肺患病率高达8.2%。
世界银行/世界卫生组织的资料表明，到2020年慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第5位，全球死亡原因的第3位。
慢阻肺患者每年约发生0.5～3. 5次的急性加重，慢阻肺急性加重(AECOPD)是慢阻肺患者死亡的重要因素，也是慢阻肺患者医疗费用居高不下的主要原因。
例如，2006年美国AECOPD住院病死率为4.3%，每人每年平均住院费用高达9545美元。
国内研究表明，AECOPD住院患者每人每次平均住院费用高达11598元人民币。
AECOPD对患者的生活质量、肺功能、疾病进程和社会经济负担产生严重的负面影响。
因此，AECOPD预防、早期发现和科学治疗是临床上的一项重大和艰巨的任务。
一、慢阻肺急性加重概述1.AECOPD的定义：AECOPD是指一种急性起病的过程，其特征是患者呼吸系统症状恶化，超出日常的变异范围，并需要改变药物治疗方案。
2.AECOPD的病因：引起AECOPD最常见的原因是上呼吸道病毒感染和气管-支气管细菌感染，AECOPD期间细菌负荷增加，并且感染的新菌株引起的特异性免疫反应以及中性粒细胞炎症与细菌性AECOPD相关，也表明细菌感染导致AECOPD的发生。
肺部病毒和细菌感染或定植常常伴随气道炎症的加剧。
但是，约1/3的AECOPD病例急性加重的原因难以确定。
3.AECOPD的治疗目标：AECOPD的治疗目标为减轻急性加重的病情，预防再次急性加重的发生。
4.AECOPD的治疗：AECOPD期间支气管扩张剂的使用常选择单用短效β2受体激动剂或联用短效抗胆碱能药物。
诊疗方案通信作者:蔡柏蔷,Email :ca i b q2009@h ot ma i l .co m白春学,Email :bai .chunxue @zs -hos p it al .s h .cn慢性阻塞性肺疾病急性加重(AEC OP D )诊治中国专家共识(草案)慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOP D )诊治专家组慢性阻塞性肺疾病(chro ni c o bst r ucti ve p ul mo nar y di s ease ,C OP D )简称慢阻肺,是一种严重危害人类健康的常见病、多发病。
我国对7个地区20245名成年人进行调查,40岁以上人群中慢阻肺患病率高达8.2%。
世界银行/世界卫生组织的资料表明,到2020年慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第5位,全球死亡原因的第3位。
慢阻肺患者每年约发生0.5~3.5次的急性加重,慢阻肺急性加重(AEC OP D )是慢阻肺患者死亡的重要因素,也是慢阻肺患者医疗费用居高不下的主要原因。
例如,2006年美国AECOPD 住院病死率为4.3%,每人每年平均住院费用高达9545美元。
国内研究表明,AEC OP D 住院患者每人每次平均住院费用高达11598元人民币。
AECOP D 对患者的生活质量、肺功能、疾病进程和社会经济负担产生严重的负面影响。
因此,AECOP D 预防、早期发现和科学治疗是临床上的一项重大和艰巨的任务。
一、慢阻肺急性加重概述1.AECOP D 的定义:AEC OP D 是指一种急性起病的过程,其特征是患者呼吸系统症状恶化,超出日常的变异范围,并需要改变药物治疗方案。
2.AECOP D 的病因:引起AECOPD 最常见的原因是上呼吸道病毒感染和气管-支气管细菌感染,AECOP D 期间细菌负荷增加,并且感染的新菌株引起的特异性免疫反应以及中性粒细胞炎症与细菌性AECOP D 相关,也表明细菌感染导致AECOPD 的发生。
肺部病毒和细菌感染或定植常常伴随气道炎症的加剧。
AECOPD定义的发展过程1987年加拿大学者Anthonisen[3]首先提出的AECOPD定义为具有下列一项主要症状，即呼吸困难、痰量增加和咳脓性痰，并伴有下列一项以上次要症状：在过去5天内有上呼吸道感染、胸闷、流涕、无原因的发热、喘息加重、呼吸次数和心率比平时增加20%以上。
2004年美国胸科学会（A TS）和欧洲呼吸病学会（ERS）的COPD共识报告将AECOPD 定义为：COPD患者在稳定状态下出现持续的症状恶化，超出平时的正常变化范围，并需要调整原治疗方案[4]。
也有一些作者提出AECOPD的定义为咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难或胸闷症状存在2个以上加重，并持续3天以上。
2006年9月新版慢性阻塞性肺病全球创议（GOLD）中将AECOPD定义为[5]：COPD 患者自然病程中发生的一个事件，其特征为患者原有的呼吸困难、咳嗽和/或咳痰症状超出日常的变化范围，呈急性起病并需改变原来的规则用药治疗。
我国2007年修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中AECOPD是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者，通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现[6]。
目前大多数研究仍采用Anthonisen定义和分型标准,至少具有以下3项中的2项即可诊断:①气促加重,②痰量增加,③痰变脓性。
AECOPD的分级AECOPD严重度的评估应根据患者加重前的用药史、合并疾病、症状、体检、动脉血气和其他实验室检查等综合评定。
特别需要了解患者的气促、咳嗽、痰量、痰色和日间活动受限频度和发作时的严重度。
●ATS/ERS2004年的共识报告定为Ⅰ级（轻中度）可在家治疗；Ⅱ级（中/重度），需住院治疗Ⅲ级（重度）出现急性呼吸衰竭，需入住ICU。
●2007年美国胸科学会年会（ATS）上欧美专家达成新的共识，认为AECOPD的分级为：轻度，呼吸症状加重，患者可以通过增加药物来控制；中度，需要全身激素和/或抗生素治疗；重度，急性加重，需住院或急诊治疗。
谈谈 AECOPD的诊治新进展
AECOPD即慢阻肺急性加重期，是指慢阻肺急性发病的一个过程，患者会表现
出呼吸系统症状持续加重，需使用药物进行控制。
若慢阻肺经常出现急性加重，
不仅会加速肺功能损伤，还能影响生活质量，也是导致病人住院与死亡的主要原因。
基于此，本文给大家讲一讲AECOPD的诊治新进展，希望能警醒各位，给予AECOPD足够的重视。
一、AECOPD的发病机制与病因
导致AECOPD的主要原因是心力衰竭、大气污染、支气管肺部感染等，其中
感染因素比较常见，且发病原因和人群、地区、季节病原菌、诊治方式等也有关联，主要致病菌是铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯氏菌等。
除此之外，在AECOPD中非典型病原菌和病毒等也逐渐被人们重视起来，其
也会诱发AECOPD。
现今，大多数学者认为AECOPD和有害气体、有害颗粒吸入等有关，吸入刺
激性物质是会让肺内出现氧化应激、严重反应，且还会让抗蛋白酶和蛋白酶等失衡，进而激活肺内炎症细胞，让其释放各种炎症介质，例如肿瘤坏死因子-α、
IL-8、白三烯B4等，进而导致杯状细胞和粘液细胞逐渐增生和化生，分泌过多
粘液，随之逐渐破坏肺组织结合和肺间质纤维化。
于此同时，AECOPD的发生和异
常的胆碱能受体分布也有很大关系。
除此之外，AECOPD发生率和自身疾病严重程
度息息相关，慢阻肺处于Ⅱ级的病人，每年发生AECOPD的概率在2.68%左右。
慢
阻肺处于Ⅲ级的病人，每年发生AECOPD的概率在3.43%左右。
肺功能差的病人发
生AECOPD的概率明显上升，且以往AECOPD发生率较高的患者，后期发病率也比
较高。
二、AECOPD的诊断
长期接触生物燃料或者存在环境职业污染、吸烟史的人群，出现咳痰、咳嗽、呼吸困难等症状时，要进行肺功能检查。
且使用支气管舒张剂治疗后FEV1/FVC
在70%以下，则可确定患者存在气流受限症状，在排除其他疾病之后就可确诊为
慢阻肺。
AECOPD是指慢阻肺人群呼吸系统症状比日间变异更加严重，表现为气促加重，并伴有痰量增加、喘息、痰液颜色改变、胸闷、痰液粘度改变、咳嗽加剧、发热
等症状，也有可能伴随嗜睡、抑郁、失眠、疲乏等症状，需使用药物才能缓解，
则可疑似AECOPD。
慢阻肺患者出现发热、活动耐力减弱、胸部影像学改变等现象时，则需警惕AECOPD，若伴随脓性痰症状，则警惕细菌感染，需做药敏试验和痰培养检查。
三、AECOPD治疗措施
(1)评估AECOPD：根据慢阻肺患者肺功能分级、调查问卷等评估病情，并评
估患者急性加重风险以及合并症发生风险，然后根据评估制定治疗方案。
(2)氧疗：使用面罩或者鼻导管给患者进行氧疗，也可以选择经气管内导管、储氧套管等实施氧疗。
于此同时，还需检查患者的血氧饱和度、动脉血气，根据
此结果调整吸氧装置，并观察病情变化，看是否出现二氧化碳潴留。
据相关学者
指出，吸氧能使患者血PaO
2维持在60mmHg至70mmHg，或者将血氧饱和SaO
2
控制
在90%至93%，低于这个标准则无法纠正患者的低氧血症，而超过这个标准，血液内氧含量增加量比较少，且二氧化碳麻醉风险比较高。
(3)药物治疗：①支气管扩张剂，此类药物能消除患者呼吸道痉挛，进而缓解病人自觉症状，提升其生存率。
治疗AECOPD患者时，要调整以往使用的药物频率和剂量，例如支气管舒张剂、抗胆碱药、茶碱类药物等。
②β
2
受体激动剂，
此类药物分为长效、短效等2种，其中短效β
受体激动剂包括特布他林、沙丁
2
胺醇等，此类药物作用时间较短，但起效比较快，较适合AECOPD患者。
而长效受体激动剂包括福莫特罗、沙美特罗等，但单独使用此类药物治疗可引起细胞β
2
膜β
受体敏感性减弱，而出现耐药现象。
③抗胆碱药：包括噻托溴铵、异丙托
2
溴铵等，其中噻托溴铵药物对支气管扩张效果比较明显，作用时间较长，且具有
抗炎效果。
此外。
对于以往没有用过抗胆碱药物的AECOPD病人，可以使用噻托
溴铵或者异丙托溴铵进行吸入治疗，直到临床症状缓解。
(4)糖皮质激素：此类药物抗炎效果较强，AECOPD使用糖皮质激素进行治疗，能有效缓解呼吸困难，并增加FEV
，促进病情好转，进而缩短住院治疗时间。
1
(5)抗菌治疗：痰培养结果没有出现时，可对AECOPD患者进行经验抗菌治疗。
一般情况下，大多数院内AECOPD患者是革兰阴性菌感染，院外感染则多是革兰
阳性菌。
为此，可使用对这两种致病菌有效的抗菌药进行治疗，先选择窄谱抗菌
药物，再选择广谱抗菌药，但使用此类抗菌药物治疗时，要预防继发性针灸感染。
对院内AECOPD患者进行抗感染治疗时，多联合用药治疗，并加强革兰阴性菌的
治疗。
上文即是AECOPD的诊治内容，希望对各位有所启发。
AECOPD是危及人们的
多发病和常见病，不仅会影响病人的生命质量，还会增加病死率，为此，要积极
正规治疗AECOPD，以促进身体康复。
