临床助理医师考试辅导：胸壁结核的病因

胸壁和胸膜疾病考点总结一、胸壁结核胸壁结核是继发性结核感染。

胸壁结核较多见于青少年，但亦可见于老年体弱的患者。

肋骨、肋软骨和胸骨等骨骼和胸壁软组织均可罹患结核感染形成脓肿，皮肤破溃后形成胸壁慢性窦道。

（一）病因及病理*传播途径备注淋巴途径最为常见，结核菌从肺或胸膜的原发病灶经淋巴管→胸骨旁或肋间淋巴结→胸壁组织直接扩散从肺或胸膜直接扩散侵入胸壁血行扩散最为少见，结核菌入血进入肋骨或骨髓→结核性骨髓炎→胸壁各种软组织结局：结核感染使胸壁组织发生干酪样坏死并逐渐液化形成结核性脓肿，脓肿破溃则皮肤形成溃疡或慢性窦道。

（二）临床表现全身症状一般无，若活动期可呈现乏力、低热、盗汗、消瘦等局部表现结核性脓肿，脓肿在皮下隆起，按之有波动感并可伴有轻微疼痛，但表面皮肤不发红、不发热、无急性炎症征象（称寒性脓肿）继发感染呈现局部皮肤红肿、温度升高、疼痛，并可有急性化脓性感染的全身症状（三）治疗一般治疗改善全身营养抗结核可控制肺或胸膜结核病变及继发的胸壁病灶穿刺抽液抽出脓液后向脓腔内注入抗结核药物，局部加压包扎手术治疗彻底切除病变组织（皮肤、皮下组织、肌肉、淋巴结、肋骨、肋软骨、胸骨等）均清除干净，敷撒链霉素粉剂以预防发生感染经典例题关于胸壁结核，下列哪项是错误的A.行脓肿切开引流B.病变范围较大C.药物治疗疗效多不明显D.病变易形成窦道E.可诱发感染『正确答案』A二、急性脓胸传播途径备注直接蔓延由化脓性病灶侵入或破入胸膜腔，或因外伤、手术污染胸膜腔经淋巴途径膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿、化脓性心包炎等，通过淋巴管侵犯胸膜腔血源性播散全身败血症或脓毒血症时，致病菌可经血液循环进入胸膜腔临床表现症状全身症状高热、脉快、呼吸急促、食欲缺乏、胸痛、全身乏力辅助检查治疗原则1.根据致病菌对于药物的敏感性，选用有效抗生素。

2.彻底排净脓液，使肺早日复张。

包括放置胸腔闭式引流管，或行胸腔镜胸膜剥脱术。

3.控制原发感染，全身支持治疗补充营养和维生素，注意水和电解质平衡，纠正贫血等。

胸壁结核,胸壁结核的症状,胸壁结核治疗【专业知识】疾病简介胸壁结核为最常见的胸壁疾病，其病变可能侵犯胸壁各种组织。

常见于30岁以下的青年人，男性较多。

大多数病人症状不明显，或有轻度疼痛。

脓肿可自行破溃，形成慢性久不愈合窦道，病变多见于胸前壁，胸侧壁次之，脊柱旁更少。

疾病病因一、发病原因胸壁结核是常见的胸壁疾病，是指胸壁软组织、肋骨、肋软骨或胸骨的结核性病变，胸壁结核绝大多数为继发性感染。

最常见的原发病变是肺结核、胸膜结核或纵隔淋巴结核。

然胸壁病变的程度并非与肺、胸膜病变的轻重成正比，临床上看到往往在出现胸壁脓肿时，其原发病灶，可能静止或愈合。

直接由原发肋骨或胸骨结核性骨髓炎而形成的极为少见。

多表现为结核性寒性脓肿或慢性胸壁窦道。

多发于青年或中年。

早期症状，起初胸壁结核没有明显可为不红无热的脓肿，亦可能有轻微疼痛，但无急性炎症征象。

在按压时可能有波动感，穿刺可抽出乳白色脓液或少量干酪样物质，涂片或普通培养无化脓细菌可见。

病变继续发展，肿块逐渐长大、变软、穿破皮肤，形成久不愈合的慢性窦道，长期流脓。

二、发病机制肺或胸膜结核时，可通过以下途径侵入胸壁：1.淋巴途径是胸壁结核最常见的感染方式。

结核杆菌从肺或胸膜的原发灶经胸膜粘连部的淋巴管浸至胸壁的胸骨旁、胸椎旁和肋间等淋巴结，然后再穿破淋巴结侵入胸壁其他组织，形成结核性脓肿。

2.直接蔓延表浅的肺或胸膜结核病灶可直接破坏壁层胸膜，蔓延至胸壁各层组织，经穿透肋间肌蔓延至胸壁软组织中形成脓肿，往往在肋间肌层里外各有1个脓腔，中间有孔道相通，形成葫芦状。

脓肿穿通肋间肌后，因重力坠积作用，逐渐向外向下伸展，沉降至胸壁侧面或上腹壁。

脓肿如有继发感染，则可自行溃破;也可因穿刺或切开引流形成慢性窦道，经久不愈。

3.血行播散临床较少见，仅在患者免疫力极低时，结核杆菌进入体循环，侵入肋骨和胸骨，引起结核性骨髓炎，随着骨皮质的破坏、穿破，结核杆菌侵入胸壁各软组织而发病。

不论由哪一种途径侵入胸壁，晚期由于病变扩大，胸壁组织都会受到破坏。

河北省临床助理医师外科学：胸壁结核治疗原则模拟试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、诊断精神分裂症的标准是A．符合症状标准和严重程度至少已持续1周B．符合症状标准和严重程度至少已持续2周C．符合症状标准和严重程度至少已持续4周D．符合症状标准和严重程度至少已持续6周E．符合症状标准和严重程度至少已持续8周2、IgG Fab段的功能是A．与抗原特异性结合B．激活补体经典途径C．通过胎盘D．吸附于NK细胞E．与巨噬细胞结合3、生理性止血过程中作用最重要的物质是A．血小板B．血管C．组织因子D．抗凝物质E．维生素K 4、合适的体外培养实验室至少具备A．缓冲室B．培养室C．准备室D．缓冲室和培养室E．准备室和培养室5、有诊断价值的肥达反应( Widal test)抗体效价，通常是A：O凝集价1:40，H凝集价1:40B：O凝集价1:80，H凝集价1:160C：O凝集价1:40，H凝集价1:160D：O凝集价1:160，H凝集价1:80E：O凝集价1:80，H凝集价1:806、个人中心治疗中的决定因素不包括A．真诚一致B．无条件的积极关注C．共情的了解D．治疗师的技术E．治疗师的个人特质7、鞭毛的主要作用是A．与细菌的抵抗力有关B．与细菌的分裂繁殖有关C．与细菌的动力有关D．与细菌的致病力有关E．与细菌的耐药性有关8、人工流产后10日，仍有较多阴道流血，应首先考虑的是（）A．子宫复旧不良B．吸宫不全C．子宫穿孔D．子宫内膜炎E．绒毛膜癌9、横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间的韧带是A．圆韧带B．阔韧带C．主韧带D．宫骶韧带E．卵巢固有韧带10、下列哪种细胞损伤后可产生内因子抗体____A．主细胞B．壁细胞C．黏液细胞D．G细胞E．贲门腺细胞11、青春期生长发育最大特点是A．体格生长快B．神经发育成熟C．内分泌调节稳定D．生殖系统迅速发育，并渐趋成熟E．水和蛋白质的需要量最大12、区别乳腺内良性肿瘤与恶性肿瘤的主要临床依据是A．肿瘤的体积B．肿瘤的部位C．肿瘤的硬度D．肿瘤的活动度E．肿瘤的浸润情况13、关于子宫内膜在月经周期中的变化下列哪项是错误的A．子宫内膜有功能层和基底层B．功能层受卵巢激素影响而呈周期性变化C．基底层是孕卵种植的部位D．雌激素使子宫内膜呈增生期改变E．孕激素使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜14、再障治疗有效时首先表现为A．网织红细胞上升B．红细胞上升C．血红蛋白上升D．白细胞上升E．血小板上升15、用无水乙醇固定组织，更换一次无水乙醇脱水的标本适合A．弹力纤维染色B．胶原纤维染色C．神经鞘染色D．网状纤维染色E．糖原和尿酸盐结晶染色16、卵巢浆液性囊腺癌，术后化疗效果或评估肿瘤负荷的敏感指标是A．CA125 B．CA153 C．CA199 D．CA127 E．血沉和球蛋白总量17、目前认为形成子宫内膜异位症的最主要发病机制是A．经淋巴及静脉播散B．医源性种植C．体腔上皮化生D．经血逆流后异位种植E．遗传因素18、下列不属于躁狂发作的基本特征的是A．情感高涨B．思维奔逸C．思维破裂D．活动增多E．鲁莽行为19、女性，29岁，孕5产0，白带中有血丝，曾患外阴尖锐湿疣，现已治愈。

胸壁结核(专业知识值得参考借鉴)一概述胸壁结核是继发于肺或胸膜结核感染的肋骨、胸骨、胸壁软组织结核病变，是一种常见的胸壁疾病。

本病常见于20～40岁的青、中年人，男性较多。

病变好发于乳腺与腋后线之间的第3～7肋骨处。

临床表现为冷脓疡或慢性窦道，往往继发于肺、胸膜或纵隔的结核病变，仅为结核病的局部表现。

大多数病人无明显症状，或有结核感染反应，如低热、盗汗、虚弱无力、局部有不同程度的疼痛。

二病因绝大多数胸壁结核为继发性感染。

常见的原发病变是肺结核、胸膜结核或纵隔淋巴结核。

由肺、胸膜的原发病灶侵入胸壁组织，有三种途径：1.结核菌由肺或胸膜的原发病灶经淋巴侵入胸壁组织此为最常见的感染途径。

2.肺或纵隔的结核病灶穿破胸膜后，直接入胸壁各种组织包括胸壁软组织以及骨和软骨都可受到损害。

病变组织常与肺、胸膜的原发结核灶相互串连。

3.结核菌经血循环侵入胸壁组织病原菌破坏肋骨或胸骨，引起结核性骨髓炎。

病变进展时可穿破骨质及骨膜，侵入胸壁软组织。

三临床表现早期症状不明显，可为不红无热的脓肿；也可能有轻微疼痛，但无急性炎症征象。

按压时可能有波动感，穿刺可抽出乳白色脓液或少量干酪样物质，涂片或普通培养未见化脓细菌。

病变继续发展，肿块逐渐长大、变软、穿破皮肤，形成久不愈合的慢性窦道，长期流脓。

四检查X线检查对胸壁结核的诊断有帮助，有可能显示肺或胸膜的结核病变、肋骨或胸骨的破坏，胸壁软组织阴影。

但肋软骨病变不能在X片上显出。

五诊断胸壁结核在胸壁疾病中常见，对没有急性炎症之胸壁，肿块或已有慢性窦道形成者，应考虑胸壁结核的诊断。

患者肺部或其他器官如有结核病，诊断为胸壁结核可能性更大。

最可靠的诊断方法是从穿刺脓液中找到结核杆菌；或取窦道处肉芽组织病理活检确定诊断。

六鉴别诊断1.化脓性胸壁脓肿局部表现为急性炎症，常有全身感染症状，病程较短且于脓腋中多可查到化脓菌。

2.脊柱结核及脊柱旁脓肿脊柱X线检查即可确诊。

3.外穿性结核性脓胸包块经穿刺后，明显缩小，然后又可迅速隆起。

中医助理医师考试内科学冲刺要点：肺结核肺结核：临床类型、诊断【肺结核】由结合分支杆菌引起的肺部慢性传染病，病理特点是结核结节、干酪样坏死和空洞形成。

常有低热、盗汗、消瘦、咳嗽、咯血等症状，病程长、易复发为其特点。

【临床类型】一、原发型肺结核。

二、血行播散型肺结核：1.急性栗粒型肺结核；2.亚急性血行播散型肺结核。

三、继发型肺结核：1.浸润性肺结核；2.空洞性肺结核；3.结核球；4.干酪样肺炎；5.纤维空洞型肺结核。

四、结核性胸膜炎：1.干性胸膜炎；2.渗出性胸膜炎。

五、其他肺外结核。

【临床表现】1.全身症状：全身中毒症状表现为长期低热，多见于午后，可伴乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻、面颊潮红、妇女月经失调等。

肺部病灶进展播散时，可有高热，多呈稽留热或弛张热。

2.呼吸系统症状：1咳嗽、咳痰；2.咯血；3.胸痛；4.呼吸困难。

3.体征：早期病灶小，多无异常体征。

若病变范围较大，叩诊呈浊音，听诊支气管呼吸音和细湿罗音。

肺结核好发于上叶尖后段和下叶背段，锁骨上下、肩胛间区闻及湿罗音对诊断有极大帮助。

巨大空洞可出现带金属调空瓮音。

【实验室及其他检查】1.结核菌检查；2.影像学检查；3.结核菌素（简称结素）试验；4.其他检查。

【诊断】临床表现（慢性咳嗽、咯血、长期低热等）、X线检查及痰结核菌检查等不难对肺结核作出诊断。

轻症常缺少特异性症状。

完整诊断包括痰结核菌检查、治疗状况、病变范围及部位。

1.肺结核病分类诊断；2.痰结核菌检查；3.治疗情况（明确是初治还是复治，初治为新发现或已知活动性肺结核，凡未经抗结核药治疗或治疗未满1月者。

凡初治失败，规则用药满疗程后痰菌复阳、不规则化疗超过1个月、慢性排菌者治疗均列为复治。

）4.病变范围及部位；5.记录方式。

【鉴别诊断】1.肺癌：多见40岁以上，可有长期吸烟史，常无毒性症状，有刺激性咳嗽、明显胸痛和进行性消瘦。

X线可有特征性改变。

脱落细胞检查、纤维支气管镜检以及活检有助于鉴别诊断。

临床执业医师辅导之胸壁结核病因
XX年临床执业医师资格考试辅导：胸壁结核的病因以及病理胸壁结核绝大多数为继发性感染。

最常见的原发病变是肺结核、胸膜结核或纵隔淋巴结核。

然胸壁病变的程度并非与肺、胸膜病变的轻重成正比，临床上看到往往在出现胸壁脓肿时，其原发病灶，可能静止或愈合。

由肺、胸膜的原发病灶侵入胸壁组织，可有三种途径：
1.结核菌由肺或胸膜的原发病灶经淋巴侵入胸壁组织，此为最常见的感染途径。

早期，结核病变仅局限于胸壁淋巴结，以及附近的软组织。

随着病变的进展，肋骨，胸骨及肋软骨有可能先后亦受到损害。

2.肺或纵隔的结核病灶穿破胸膜后，直接入胸壁各种组织，包括胸壁软组织以及骨和软骨都可受到损害。

此种病变组织常常和肺、胸膜的原发结核灶多可相互串连。

3.结核菌经血循环侵入胸壁组织，病原菌破坏肋骨或胸骨，引起结核性骨髓炎。

病变进展时可穿破骨质及骨膜，侵入胸壁软组织。

不论由哪一种途径侵入胸壁，晚期由于病变扩大，胸壁组织都会受到破坏。

胸壁结核的病因治疗与预防胸壁结核病是最常见的胸壁疾病，其病变可能侵犯胸壁的各种组织。

常见于30岁以下的年轻人，男性较多。

大多数患者症状不明显明显，或有轻微的疼痛。

脓肿可自行破裂，形成慢性长期未愈合的窦道。

病变多见于胸壁，其次是胸壁，脊柱较少。

绝大多数胸壁结核病是继发性感染。

最常见的原发病变是肺结核、胸膜结核或纵隔淋巴结核。

然而，胸壁病变的程度并不与肺和胸膜病变的严重程度成正比。

临床上，当胸壁脓肿发生时，其原发病变可能会静止或愈合。

有三种方法可以通过肺和胸膜的原发病变侵入胸壁组织：1.肺结核菌通过淋巴侵入胸壁组织或胸膜的原发病变，这是最常见的感染方式。

早期结核病仅限于胸壁淋巴结和附近的软组织。

随着病变的进展，肋骨、胸骨和肋软骨也可能受损。

2、肺或纵隔的结核病灶穿破胸膜后，直接入胸壁各种组织，包括胸壁软组织以及骨和软骨都可受到损害。

此种病变组织常常和肺、胸膜的原发结核灶多可相互串连。

3.结核菌通过血液循环侵入胸壁组织，病原菌破坏肋骨或胸骨，引起结核性骨髓炎。

病变进展时，骨质和骨膜可穿透，侵入胸壁软组织。

无论哪种方式侵入胸壁，胸壁组织都会因后期病变扩大而受损。

早期症状，一开始胸壁结核无明显症状，可为无红、无热脓肿，也可有轻微疼痛，但无急性炎症症状。

按压时可能会有波动，穿刺可以提取乳白色脓液或少量奶酪样物质，涂片或普通培养无化脓性细菌。

病变继续发展，肿块逐渐生长软化，穿透皮肤，形成长期不愈合的慢性窦，长期脓液。

胸壁结核病是一种更常见的胸壁疾病，绝大多数是继发性感染，通常表现为冷脓肿或慢性窦道。

诊断该病需要进行以下检查：1.胸部穿刺:最可靠的诊断方法是从穿刺脓液中找到结核杆菌；或根据窦道肉芽组织病理活检确定诊断。

穿刺部位应选择在脓肿上方，避免脓液沿针道垂直穿刺形成瘘管。

2、X线检查：对胸壁结核病的诊断很有帮助，可能表现为肺或胸膜结核病变、肋骨或胸骨损伤、胸壁软组织阴影，但必须明确，X 阴性线检查不能排除胸壁结核的诊断。

2010年内科主治医师辅导精华：乳房结核的概述
乳房结核于1829年首先由Cooper报道，至1985年为止，在西方医学界的文献中仅报道了500多例，多数为全身播散性结核感染的局部表现，少数为原发性乳房结核。

本病在欧美国家属罕见病，但在南非及印度则较为常见，可能与当地的营养、卫生和环境有关。

最近国内报道也不少，约占乳腺良性疾病的1%-2%.多次妊娠与哺乳者发病率略高。

5%的病例可合并乳腺癌。

乳房结核的感染途径有原发和继发之分。

原发性乳房结核极为少见，临床多为继发性。

感染途径有：①为血行感染。

原发病灶多在肺、淋巴结等处。

②乳房临近组织器官，如肋骨。

胸骨、胸膜、胸腔脏器、肩关节等处的结核灶直接蔓延侵及乳腺。

③来自淋巴系统感染。

乳腺的淋巴系统可至腋下、颈部、胸骨区、锁骨上、锁骨下、纵隔等处，当其淋巴系统的淋巴结感染给核菌而受累后，淋巴液输市不畅，淋巴结的输入管变为输出管，含结核菌的淋巴液通过淋巴系统逆行播散至乳房。

第一章胸壁疾病第一节先天性胸壁畸形【概述】先天性胸壁畸形是一泛称，是指胸壁先天性发育异常导致外形及解剖结构发生的改变，形成各种胸壁畸形。

常见的胸壁畸形有：凹陷畸形(漏斗胸)、凸出畸形(鸡胸)、波兰综合征、胸骨裂或缺如等。

先天性胸壁畸形可合并先天性心脏病，约占1．5％。

中度以上胸壁畸形患者，除影响心肺功能外，可导致心理负担和性格改变，对这些畸形应手术治疗。

最常见的是漏斗胸和鸡胸胸壁畸形。

1．漏斗胸漏斗胸是胸骨、肋软骨及部分肋骨向内凹陷畸形，又称胸骨凹陷。

病因尚不清楚，但与家族遗传有关。

据统计有家族史者占20％～37％。

漏斗胸大多发生在小生时或一岁以内的婴幼儿。

发病率男多于女，为4：1；约1／4的患者伴有脊柱侧凸畸形。

漏斗胸对肺功能有一定影响，患者对运动的耐受力降低。

漏斗胸可影响心脏、血管功能。

因胸骨向后移位，推压心脏向左移，右心室受压，右室压增高，心搏出量降低，仰卧位时受影响更重。

漏斗胸伴脊柱侧弯畸形者，心动超声检查可发现二尖瓣脱垂，发生率占18％～65％。

这与胸骨压迫有关。

手术矫正后能明显改善心肺功能。

2鸡胸鸡胸是胸骨向前方凸起的一种畸形，较漏斗胸更为少见，占所有胸壁畸形的16．7％。

病因不十分清楚，认为与遗传有关，因为家族中有胸壁畸形患者，鸡胸的发生率明显增加。

鸡胸根据肋软骨、胸骨向前凸出畸形的形状分为三种：I型是对称型畸形，为最常见类型，占90％。

胸骨体和下部肋软骨对称性向前突出，肋软骨的外侧部分和肋骨向内凹陷。

Ⅱ型是非对称性畸形，较少见。

占9％。

表现为一侧肋软骨向前突，对侧肋软骨正常或接近正常。

III型是软骨胸骨柄畸形，更少见，占1％。

表现为胸骨柄的突出和胸骨体的下陷。

鸡胸伴有脊柱侧凸畸形者’12％有家族史。

有一半患者，11岁以后才发现有畸形；另一部分患者出生时畸形轻，幼儿期有进展，特别在青春期生长发育的时期更明显。

患者很少有心肺受压的症状，部分患者可有支气管喘息2临床诊疗指南胸外科分册症。