建昌县中医院感染管理委员会

建昌中医院病案管理委员会管理制度（五篇范例）第一篇：建昌中医院病案管理委员会管理制度建昌中医院病案管理委员会管理制度病案管理是医院医疗质量管理的重要组成部门。

客观、真实、完整的病案资料不仅是高质量医疗活动的体现，同时也是科学研究的重要资料来源和处理医疗纠纷的主要法律依据。

为了使我院的病案管理更加规范化、科学化和制度化，以保障医疗、护理质量达二级甲状医院水平，医院成立病案管理委员会，根据《医疗机构病历管理规定》的要求特制定其工作制度如下：1、病案管理委员会的组成（1）医院病案管理委员会由分管院长王廷和同志担任，相关职能科室（医务科何永辉同志担任、护理部田国琴同志担任、质控科王廷和同志担任等）负责人以及部分临床医技科室主任和老专家共同组成，由分管院长任主任委员，下设病案质量评审组，负责病案质量评审。

（2）病案管理委员会的组成人员由医院办公会讨论通过，并根据医院的干部人事变动情况及时进行调整。

（3）病案管理委员会向医院办公会负责，医务科为其日常具体办事机构，主要负责病案的书写质量管理，承担归档病案的编号、归档、借阅、保管等责任，并依法提供复印服务。

2、病案管理委员会职能病案管理委员会是全院病案管理的最高管理机构，其主要职能如下：（1）根据和其它规定，制定全院病案书写和病案管理制度，并监督其实施与落实新的《病历书写基本规范（试行）》；（2）按照上级主管部门的统一要求与标准，制定并不断完善我院病案质量评分标准以及评判细则。

（3）委托或责成有关职能部门定期或不定期组织对医院现住院病人病案、归档病案以及门诊病历的质量检查；（4）制定病案质量有关知识的学习和培训制度，强化职工的质量意识，确保甲级病案率在90%以上，杜绝丙级病案；（5）完善病案管理的管理网络。

3、病案管理委员会会议制度（1）围绕医院年度工作计划，制定病案管理委员会的年度工作计划，包括工作目标，阶段检查安排以及工作效果的评价等；（2）每年召开例会1—2次，其会议内容除制定工作计划以外，还应包括如下内容：a.对前一年度的病案管理工作进行总结，对照计划检查其落实情况；b.根据上级主管部门的要求和有关规定对不适宜的病案管理制度进行修订和完善；c.需要经委员会讨论的其它问题。

医院关于成立水痘疫情防控领导小组的通
知
尊敬的全体医务人员：
为了有效防控水痘疫情，保障患者和医务人员的安全，经医院领导会议研究决定，特成立水痘疫情防控领导小组。

一、组成人员：
1. 小组组长：医院一级主管领导
2. 副组长：医院感染控制科主任
3. 小组成员：各科室感染控制负责人、护理部主任、院感医师等相关人员
二、职责和任务：
1. 负责疫情监测和数据统计工作，及时掌握水痘疫情的发展情况。

2. 制定水痘疫情防控工作方案，组织实施并监督执行。

3. 协调各科室落实相关防控工作，确保医院内部传染风险降到最低。

4. 定期组织相关培训，提高医务人员对水痘疫情防控的认识和应对能力。

5. 及时发布与水痘疫情有关的通知和建议。

三、工作要求：
1. 水痘疫情防控工作涉及全院范围，各科室要充分认识到工作的重要性，积极配合小组工作。

2. 小组成员要密切协作，及时传递信息和汇报工作进展。

3. 各科室要完善防控措施，加强患者和医务人员的教育宣传，做好个人防护措施。

4. 小组要及时反馈工作情况，制定解决问题的措施和计划。

请各位医务人员积极参与水痘疫情防控工作，共同努力，确保医院内部环境的安全和稳定。

感谢大家的支持与配合！
医院水痘疫情防控领导小组
日期：xxxx年xx月xx日。

建昌中医院多重耐药菌管理联席会成员及职责有数据显示：多重耐药菌的产生，30%～40%是通过医院工作人员的手进行传播，20%～25%是抗菌药物的选择压力，20%～25%是社区获得性病原菌，20%来源不明。

因此，多重耐药菌医院感染控制，需要临床医护人员、药剂科、检验科及医院感染管理科人员共同协作完成。

根据“二级中医医院评审标准及实施细则”3.4.5.5.2：建立多部门共同参与的多重耐药菌管理机制，经医院感染管理委员会通过，决定建立我院多重耐药菌管理的协作机制，具体方案如下：一、在医院感染管理委员会下设立多重耐药菌管理小组：二、组长：王廷和三、副组长：王树权陈士新成员：田国琴马红霞孙贺咏李鸿鹤叶磊陈士新陈佳凤王秀杰何永辉多重耐药菌感染预防控制管理工作小组组长全面负责多重耐药菌感染预防控制管理各项工作的领导组织与监督管理，组织召开联席会议；副组长负责组织制定多重耐药菌感染预防控制管理各项规章制度和措施，并组织实施；小组各成员承担所在部门在多重耐药菌感染预防控制管理工作中应履行的职责并负责组织实施。

二、由医院感染管理科制定多重耐药菌管理的定期联席会议制度，上报医院感染管理委员会讨论，并要求相关科室执行。

三、多重耐药菌的管理主要由医院感染管理科牵头，医务科、护理部、检验科、药剂科及临床科室协作进行。

四、检验科负责多重耐药菌的诊断和监测，在分离出多重耐药菌后，在报告单上必须标记“*”的字样，并同时告知医院感染管理科和送检的临床科室。

五、医务科主要协助医院感染管理科督促医生落实我院《预防控制多重耐药菌医院感染管理制度》。

在检验科报告多重耐药菌后，主管医师必须下“接触隔离”的长期医嘱并严格落实预防和控制措施，直到解除隔离方能停此医嘱。

六、护理部主要协助医院感染管理科督促护理人员落实我院《预防控制多重耐药菌医院感染管理制度》。

在检验科报告多重耐药菌后，护理人员必须严格落实预防和控制措施，直到解除隔离。

七、药剂科和医务科应加强对抗菌药物的管理，定期公布各科室临床抗菌药物的使用情况。

2024年医院感染管理小组职责1、在医院感染管理小组的领导下，负责医院感染管理的日常工作。

2、负责医院感染的宣传和医院感染知识的在职培训。

3、制度评价、修改医院感染的预防和控制规划，并组织实施；制定医院感染管理的有关规章制度，并监督检查其贯彻执行情况。

4、医院感染管理小组每半年对医院各科室环境、无菌物品管理、无菌技术操作环节、手卫生、消毒隔离、消毒供应、医疗废物等进行监查，并提出考评意见，进行整改。

5、医院感染管理小组每半年召开一次会议，研究、讨论、分析医院感染现状，以针对其感染因素包括感染控制现状，部署工作，制定措施。

遇有特殊情况，可随时紧急召集会议。

6、根据预防医院感染和卫生学要求，对本单位的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出指导意见。

7、研究并确定本单位的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；8、对发生医院感染爆发流行或重大事件，应进行流行病学调查、分析，提出控制措施，即时报告上级主管部门。

____医院____年____月____日2024年医院感染管理小组职责（2）引言：随着医疗技术的不断进步，人们对医疗服务的要求也越来越高。

然而，与此同时，医院感染的风险也在不断增加。

这已经成为了医院管理的重要问题之一。

为了有效防控医院感染，许多医院成立了专门的感染管理小组。

本文将讨论2024年医院感染管理小组的职责和工作内容。

一、感染管理小组的背景医院感染是指患者在住院期间被感染的疾病，由于其具有传染性和危害性，对医院及患者的健康安全产生了巨大的威胁。

医院感染管理小组的成立是为了规范感染防控工作，提高医院感染防控水平，保障医院及患者的安全。

二、感染管理小组的组成感染管理小组主要由医院感染科主任、感染科主管护士、感染科医生、ICU主任、急诊科主任、手术室主任、感染防控护士、临床护士和病房护士等组成。

建昌县中医院输血管理委员会会议记录2011年4月18日下午，在4楼会议室召开了我院2011年度输血管理委员会工作会议。

会议由赵方程院长主持，全体委员会成员及输血科人员参会。

1、会议首先由检验科王秀杰主任对2011年度输血工作进行总结：（1）输血指征把握不明确。

（2）输血申请单填写潦草。

（3）血袋及输血不良反应卡返还不及时。

4）输血前检查项目不完善。

2、护理部田国琴科长：严格把握输血指征对于减少输血并发症、减少血源传染性疾病的传播、降低死亡率、降低医疗成本具有重要的临床意义。

建议加强医护人员输血指征的培训。

3、外科许国峰主任：外科输血指征的严格把握，必须对每位手术患者的失血情况和体内血容量情况作出比较准确、全面的评估。

为了能够准确评估失血量，必须对患者术前全身情况作一评估，包括患者的年龄、体能、营养及各脏器功能状态，尤其基础红细胞压积(Hct)和血红蛋白(Hb)，便于对不同手术患者能耐受失血量的最大安全限量进行预测。

3、医务科何永辉科长：为了保证临床用血安全，为了进一步完善对临床输血工作进行技术指导和监督管理，指导临床血液、血液成分和血液制品的合理使用，协调处理临床输血工作遇到的重大问题，保证了临床输血安全，3月4日已印发《临床输血管理规范实施细则》、《临床紧急用血应急预案》、《输血不良反应应急预案》、《输血管理制度》附《临床输血指征》。

希望各科室认真组织学习。

4、质控科王廷和科长：合理安全用血，必须加强了临床用血的监督管理；不定期检查各临床科室“输血申请单”的书写情况和血样标本留取是否规范；检查“输血申请单”是否合乎输血指征，用血量是否经审批、签字后发出；检查月报、年报等统计报表，宏观掌握节约用血及合理、科学用血情况；抽查各临床科室上交的经输血治疗病例的病历，检查有无“输血同意书”并作好记录。

5、赵方程院长：医务人员不仅需要掌握自己的专业知识，还应熟悉输血相关的法律法规。

临床医生应对相关的法规有足够的重视，才能真正做到依法、科学、合理和安全输血。

凤台县中医院科室医院感染管理小组工作手册科室：年填表说明1、本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容必须如实填写，字迹清楚。

2、本手册应由科室监控护士填报并妥善保管，科室组长定期抽查。

3、医院感染管理科将定期对科室感染管理工作质量进行督查，督查结果列入考核。

4、对于院感科和本科在检查中发现的问题，科室应在医院感染管理小组会议上有记录和评估分析，提出整改措施并落实，下一月应有追踪记录。

5、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。

6、本手册按年度编制，每月一份，每年一册。

每科室一册，每年初更换新册，同时交回旧册，由感染管理科集中保管备查。

目录1、医院感染管理小组成员名单................................2、医院感染管理小组工作职责................................3、医院感染管理监控医师职责................................4、医院感染管理监控护士职责................................5、医务人员在医院感染管理中的职责..........................6、感染管理年度工作计划....................................7、科室医院感染管理质量自查表..............................8、科室医院感染培训记录....................................9、培训考核成绩登记表.....................................10、科室医院感染管理小组会议记录...........................11、职业暴露登记表.........................................12、医院感染病例登记表.....................................13、感染管理年度工作总结...................................2012年感染科科医院感染管理监控小组名单及职责组长：副组长：监控医生：监控护士：医院感染管理小组职责一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。

四川省卫生厅关于成立四川省医院感染管理质量控制中心的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 四川省卫生厅关于成立四川省医院感染管理质量控制中心的通知（2011年1月24日川卫办发[2011]14号）各市州卫生局、绵阳科学城卫生局、厅直属医疗机构、卫生部驻川医疗机构：为加强医疗质量管理，不断提高医疗质量和医疗服务水平，建立完善适合我省的医疗质量管理与控制体系，规范医疗机构医院感染管理，提高医院感染管理工作水平，确保医疗安全，按照卫生部《医疗质量控制中心管理办法（试行）》（卫医政发〔2009〕51号），针对我省医疗机构医院感染管理工作实际，成立四川省医院感染管理质量控制中心，中心设在四川省医学科学院?四川省人民医院，履行相应工作职能，对全省各级医疗机构医院感染管理工作实施质量管理和控制工作。

一、组织管理（一）主任：邓尚平，四川省人民医院副院长副主任：陈蜀岚，四川省人民医院院感科主任宗志勇，四川大学华西医院院感管理委员会副主任（二）秘书组。

秘书长：代敏，四川省人民医院消化内科主任医师秘书：周忠华，四川省人民医院院感科副主任技师乔甫，四川大学华西医院院感科主管技师（三）核心专家组成员。

江南，四川省人民医院感染科主任吕晓菊，四川大学华西医院感染病中心副主任陈敏，四川大学华西医院医疗质量管理科科长尹维佳，四川大学华西医院副研究员宗志勇，四川大学华西医院院感管理委员会副主任陈蜀岚，四川省人民医院院感科主任代敏，四川省人民医院消化内科主任医师吴家玉，四川省人民医院医务部副部长刘治清，四川大学华西口腔医院副主任技师王晓阳，四川大学华西附二院主任医师卢杰，四川省卫生执法监督总队主任科员张玲，成都军区总医院感染控制科主任郭华，成都市第三人民医院院感部部长叶庆临，成都市疾病预防控制中心主任医师马春华，绵阳市中心医院院感办主任张淑平，宜宾市第一人民医院院感办副主任马章淳，四川省妇幼保健院主任护师（四）专业组设置。

某某医院普通病区新冠肺炎医院感染应急处置预案一、前言随着新冠肺炎疫情的全球蔓延，我国疫情防控工作取得了显著成效。

然而，医院作为疫情防控的前沿阵地，面临着严峻的挑战。

为有效应对医院感染风险，保障患者和医务人员的安全，某某医院特制定本预案，以指导医院普通病区新冠肺炎医院感染的应急处置工作。

二、目标1.提高医院感染防控意识，降低感染风险。

2.建立健全应急处置机制，确保感染事件得到及时、有效处置。

3.保障患者和医务人员的生命安全及身体健康。

三、组织架构1.领导小组：由医院院长担任组长，分管副院长、感染管理科、医务科、护理部、院感科等相关科室负责人为成员，负责统筹协调、指挥应急处置工作。

2.专家组：由感染性疾病、呼吸内科、重症医学科、院感科等相关专业专家组成，负责为应急处置提供技术支持。

3.执行组：由各病区主任、护士长、医务人员组成，负责具体实施应急处置措施。

四、预防措施1.加强医务人员培训，提高感染防控意识和技能。

2.严格执行手卫生规范，降低交叉感染风险。

3.加强病区环境清洁消毒，减少病毒传播途径。

4.加强患者及陪护人员管理，落实健康监测和防护措施。

5.优化诊疗流程，减少人员流动，降低感染风险。

五、监测预警1.设立感染监测哨点，及时发现病例。

2.建立感染病例报告制度，确保信息畅通。

3.分析感染病例数据，评估感染风险。

4.定期开展风险评估，调整防控策略。

六、应急处置流程1.病例发现：医务人员在诊疗过程中发现疑似或确诊病例，立即报告科室负责人。

2.隔离观察：将疑似或确诊病例转运至隔离病区，进行观察和治疗。

3.流行病学调查：开展病例接触史、活动轨迹等调查，排查密切接触者。

4.密切接触者管理：对密切接触者进行集中隔离观察，实施健康监测和核酸检测。

5.环境消毒：对病例活动区域进行终末消毒，防止病毒传播。

6.信息报告：按照规定及时向上级部门报告疫情信息。

7.联防联控：与疾控部门、社区等开展联防联控，共同做好疫情防控工作。

医院传染病管理委员会（一）委员会组成人员：主任委员：王继雄副主任委员：曲辽穗委员：李勃、荆延有、朱黎明、龚庆红、高晶、陈桂琼传染病管理办公室：主任：王继雄成员：高晶、陈桂琼。

（二）委员会职责1、审议、确定医院传染病管理实施方案。

2、检查、指导科室传染病管理工作，重点是传染病隔离、消毒制度及报告制度的落实情况。

3、督促组织全院人员学习传染病防治法、传染病防治知识及相关法律法规。

曾强医务人员防治传染病的能力及对传染病防治法律责任。

4、定期分析医院传染病管理形式。

查找管理薄弱环节，改进工作。

5、组织制定传染流行时的紧急防治预案，并组织实施。

（三）委员会工作制度1、每年第一季度召开全体委员会议，审议修定医院传染病管理实施方案。

2、每季度召开全体委员会,分析医院传染病管理形势,查找存在的问题,限期改进。

3、每月听取传染病和管理办公室有关本院传染病发病、报病情况及消毒隔离制度落实情况。

4、传染病流行时及时向全院通报疫情、成立防治工作领导小组，启动紧急予案，与上级卫生行政部门取得密切联系，加入防治传染病的统一部署，积极落实各种防治措施，有效地防治传染病。

广州男科医院传染病登记、报告制度一、全院上岗的医务人员，必须经过“中华人民共和国传染病防治法”及“突发公共卫生时间与传染病疫情监测信息报告管理方法”的学习。

熟悉法定管理的传染病和突发公共卫生事件，以及对其登记、报告的要求。

二、医院设传染病总登记本，由医务科负责登记。

登记对象为法定、疑似病人和病原携带者。

登记项目按传染病登记、报告要求设定、各科室（住院部、门诊部有关诊室、放射科、检验科）设传染病登记本。

由科室发现上述登记对象的医生或技师负责登记。

三、执行职务的医护人员、检验、放射、特检人员均为传染病责任疫情报告人。

他们在执行职务的过程中发现法定传染病病人、疑似病人或病原携带者，必须按传染病防治法规定进行疫情报告，履行法律规定的义务。

若报告人非医师职务时，应将疫情向接诊或分管病人的医师报告。

1、临床科室医院感染管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下，负责本科室医院感染管理的各项工作，并且根据本科室医院感染的特点，制定管理制度并组织实施。

2、监督检查本科室医院感染管理的各项工作，对医院感染可疑病例及可能存在感染的环节进行监测，及时采取有效防治措施，降低本科室医院感染发病率。

3、对监测的各项指标或者发生的院内感染作好登记，按相关规定及时上报院感办。

4、严格执行医院感染控制制度，发现有医院感染流行趋势时，及时报告院感办，并积极协助调查，发现法定传染病，应按《传染病防治法》的规定报告。

5、监督检查本科室医院感染病例的报告及抗感染药物使用，做到合理使用抗感染药物，提高标本送检率。

6、组织本科室预防、控制医院感染知识的学习。

7、催促本科室人员严格执行各项无菌技术操作规程、消毒隔离制度、医疗废物管理制度及手卫生规范，做好个人防护。

8、做好护工、陪住、探视者的卫生学管理。

1、在科主任、护士长的带领下，组织本科室人员学习医院感染管理规章制度及医院感染监控知识、接受本科室人员的技术咨询。

2、负责催促、协助本科室临床医师发现和报告感染病例。

3、熟练掌握医院感染诊断标准，参加本科医院感染病例会诊，向主管医师就预防控制医院感染提出建议。

4、及时反馈和上报有关医院感染信息。

一经发现有医院感染暴发和流行苗头时，即将通知科主任和院感办，积极采取有效措施，控制医院感染的暴发和流行。

5、监督和检查本病区医师无菌技术操作和消毒隔离技术的应用，认真执行手卫生规范。

6、监督检查本科室医生合理使用抗感染药物，提高标本送检率。

1、在科主任护士长及院感专职人员的指导下，检查、催促本病区医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌技术操作常规、手卫生的落实，及时反馈有关信息。

2、在日常护理工作中，发现病人有感染征兆，应及时通报主管医师，并协助和催促医生及时报告医院感染病例和送检标本，降低漏报率，预防和控制感染。

3、指导本科室正确、合理使用消毒剂与消毒药械，指导护士抗菌药物的正确配制。