胸腔积液的诊断和处理优秀课件

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简述胸腔积液诊断与鉴别诊断培训课件

简述胸腔积液诊断与鉴别诊断
胸腔积液（PE)是许多疾病的临床表现之一。按其发生机制可分为渗出液和漏出液，二者的诊断级鉴别诊断对于PE患者是首要的。
简述胸腔积液诊断与鉴别诊断
2
漏出液往往病因比较明确，而渗出液的病因较多，寻找病因是非常重要的，尤其是结核性和癌性胸液的诊断和鉴别诊断有着重要的临床意义。
简述胸腔积液诊断与鉴别诊断
26
CRP
ＣＲＰ是环状五球体蛋白,是炎性淋巴因子(白介素 6、白介素 1、肿瘤刺激因子)刺激肝脏上皮细胞合成的。ＣＲＰ是非特异性免疫机制的一部分,它可以结合肺炎球菌荚膜Ｃ多糖,并且在钙离子的存在条件下可结合膜上的磷酸胆碱,结合染色质,并可激活补体的经典途径,故于感染、外伤或炎症时明显升高。
简述胸腔积液诊断与鉴别诊断
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测胸腔积液ＣＥＡ对结核性和恶性胸腔
积液的鉴别率达90%,有人对256例胸腔积液研究结果发现,103例恶性胸腔积液中69.5% 的胸腔积液ＣＥＡ>5μｇ/Ｌ,143例结核性胸腔积液中ＣＥＡ无一例>5μｇ/Ｌ,若以10μ ｇ/Ｌ为界,则其特异性可达97%以上。
简述胸腔积液诊断与鉴别诊断
并有肺组织实变者也提示可能为渗出液。
简述胸腔积液诊断与鉴别诊断
15
影像学检查影像学检查对渗出液和漏出液的判断有一定的辅助意义,但常需结合胸腔积液的检查结果综合判断。
简述胸腔积液诊断与鉴别诊断
16
CT增强扫描中如有壁层胸膜增厚常提示渗出液,敏感度为61%,特异度为96%,其中绝大多数为脓胸和类肺炎性胸腔积液,而不伴有胸膜增厚的渗出液常发生于恶性胸腔积液或非复杂性类肺炎性胸腔积液.
简述胸腔积液诊断与鉴别诊断
5

《胸腔积液》课件

胸腔积液的治疗和预后
胸腔积液的治疗取决于其原因和症状的严重程度。治疗方法包括抗生素治疗、放射治疗、手术引流和化疗等。预后取决于疾病能包括胸膜炎、肺炎和肺不张等。预防措施可以包括预防感染、积极治疗相关疾病和定期检查等。
病例分享：胸腔积液的诊断与治疗
通过分享一个真实病例，介绍胸腔积液的诊断方法、治疗方案和疗效评估。该病例将帮助观众更好地了解和应对这一问题。
总结与提问
通过总结本次课件的主要内容和观点，并鼓励观众提问，促进互动和进一步讨论。
《胸腔积液》PPT课件
什么是胸腔积液
胸腔积液是指体内过量的液体积聚在胸腔中。它可能是某些疾病的症状之一，例如心脏衰竭、肺部感染或恶性肿瘤。
胸腔积液的症状与原因
胸腔积液常表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽和乏力等症状。其原因可能包括心脏病、肺炎、结核、恶性肿瘤或肝脏疾病等。
胸腔积液的分类和检查方法
胸腔积液根据液体成分的不同可以分为漏出液、渗出液和乳糜液。常用的检查方法包括胸部X光、胸部CT扫描和胸腔穿刺等。

胸腔积液的诊治ppt课件

细胞，反复多次检查可提高检出201率9/8/19。
16
PH
正常胸水PH接近7.6。 PH降低可见于多种原因的胸腔积液：如脓
胸、食管破裂、类风湿性关节炎、结核、恶性积液。 PH对感染的鉴别诊断价值优于葡萄糖。
2019/8/19
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病原体
胸水涂片查找细菌及培养，有助于病原诊断。
结核性胸膜炎胸水作结核菌培养，阳性率仅20%。
以上。类复风合湿物关含节量炎增胸高水。：C3、C4成分降低，免疫
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肿瘤标志物
癌胚抗原（CEA）：在恶性胸水早期即可升高，且比血清更显著。若胸水CEA＞20ug/L或胸水/ 血清CEA＞1，常提示为恶性胸水，其敏感性为40%~60%，特异性为70%~88%。
端粒酶：诊断恶性胸水的敏感性和特异性均大于90%。
大量积液时患侧胸部有致密影，气管和纵膈推向健侧。
包裹性胸腔积液：
不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，多局限于叶间或肺与膈之间。
CT检查可显示少量胸水、肺内病变、胸膜间皮瘤、胸内转移性肿瘤、纵膈和气管旁淋巴结等病变，有助于病因诊断。
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影
右侧肺野一致性密度增高影
像
中等量胸腔积液：症状和体征均较明显。 B超、CT等检查可确定有无胸腔积液。
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区别漏出液和渗出液
漏出液
渗出液
外观
清澈透时、不凝透明或混浊或血性，
固
可自行凝固
比重
＜1.018
≥1.018
蛋白质细胞数
＜30g/L ＜500×106/L
≥30g/L ≥500×106/L

胸腔积液的诊断和鉴别诊断课件(ppt)

放线菌病在我国少见。放线菌病的肺、胸膜与肋骨三部分病变直接连在一起，发生在同一个部位，是此病的特点。
放线菌病引起的胸壁病变除红肿之外，其周围组织变硬，有胸壁脓肿和瘘管形成，分泌物中可找到“硫磺颗粒”，其中含有放线菌，有助于此病的确诊，但临床阳性率低。
胸膜白念珠菌病
临床少见，一般见于病程较长，病情较重，有基础疾病，使用光谱抗生素或免疫抑制剂的患者。起病急，有发热，外周血白细胞总数和中性粒细胞增高，脓液的外观有特殊的表现，即在清亮或浑浊液体中悬浮着大量白色片絮状物质。脓液涂片查到菌丝和吧孢子，脓液培养或胸膜活检发现此菌可确诊。
胸液类脂
乳糜胸：中性脂肪、甘油三脂增高，见于胸导管破裂
“乳糜样”或胆固醇性胸液：陈旧性积液胆固醇积聚
渗出性胸腔积液与漏出性胸腔积液的鉴别诊断表
渗出性胸腔积液
漏出性胸腔积液
病因
炎症性（ I感染、II恶性非炎症性（充血性心力衰竭、肝硬
肿瘤 Ⅲ结缔组织病、变态反变或低蛋白血症等使静脉压增高或胶
恶性胸腔积液
恶性胸腔积液（malignant）
恶性肿瘤侵犯、转移至胸膜：肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、胸膜间皮瘤…
中老年多见原发部位肿瘤
症状
血性，量多，增长迅速
CEA>20µg/L,
LDH>500U/L
脱落细胞学检查阳性率？？
结缔组织病与变态反应疾病
一、风湿性胸膜炎风湿性胸膜炎为急性风湿热表现之一，
胸腔积液的诊断和鉴别诊断课件(ppt)
诊断步骤
1 确
病史 + 体征
定
有无
胸部X-线、B超
胸腔积液
2确定性质胸腔穿刺术
3确定病因 4治疗

胸腔积液的诊断和治疗ppt课件

胸膜性胸痛(75%)，干咳(70%)
急性起病，可伴有结核中毒症状、PPD皮试强阳性
胸膜易粘连，胸水易形成包裹
胸水检查：渗出液、淋巴细胞为主、ADA＞45U/L，胸水涂片、培养阳性率低
胸膜活检阳性率：60%~80%
抗结核治疗有效
.
29
结核性胸膜炎的治疗
一般治疗抗结核治疗积极胸穿抽液
.
30
抗结核药物治疗
直接督导化疗
– 胸腔内注药：无必要
.
31
穿刺抽液治疗
• 胸液蛋白和纤维含量高，易形成粘连 • 尽快抽尽胸液
– 减轻中毒症状，加速退热 – 解除肺和心脏压迫症状 – 防止胸膜增厚粘连等并发症 – 不需闭式引流
血症
.
5
渗出液产生机制
• 胸膜毛细血管通透性增加：炎症 • 淋巴引流障碍：肿瘤
.
6
胸腔积液的病因
漏出液充血性心力衰竭（90%）肝硬化肾病综合征腹膜透析缩窄性心包炎上腔静脉阻塞粘液性水肿急性肺不张肺栓塞
渗出液结核（ 46.7%）恶性胸水（ 28.2%）肺炎脓胸肺栓塞结缔组织病病毒、真菌等感染石棉性胸水 Meigs综合征胰腺疾病尿毒症慢性肺不张结节病药物性胸水心梗后综合征
胸腔积液的诊断和治疗
.
1
胸膜的结构和功能
• 脏层胸膜和壁层胸膜反折构成密封胸腔 • 单层间皮细胞覆盖的疏松结缔组织 • 胸膜腔的功能：维持胸内压 • 正常情况下，胸膜腔内液体:5-15ml，起润滑作用
.
2
胸腔内液体的滤过和排出
• 胸液从胸壁体循环毛细血管滤过到胸壁间质进入胸膜腔 • 主要由壁层胸膜淋巴管引流 • 胸液的形成超过淋巴管的最大引流量时，胸液的交换取

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可见细菌
胸膜活检
干酪样肉芽肿
抗结核治疗
有效
45U/L 可见肿瘤细胞肿瘤组织无效
诊断
结核性胸膜炎
➢ 诊断多在排除其他疾病后作出； ➢ 临床难以确定诊断时可作抗结核治疗并观察； ➢ 约20%患者难以确定病因。
诊断
肺炎旁积液（parapneumonic effusions）
➢ 急性细菌性肺炎的临床表现和X线特征；
诊断
漏出液和渗出液的确定：
➢ 两者的鉴别是胸腔积液诊断的首要条件。
➢ 漏出液多为全身因素：心功能不全、肝硬化、肾病综合征、Meigs综合征、上腔静脉阻塞综合征；
➢ 渗出液多为肺或胸膜的本身病变：结核、肿瘤、肺炎、结缔组织病、胰腺炎等。
诊断
漏出液
渗出液
病因
心衰、肝硬化、肾病等结核、肿瘤、胶原病等
外观
清晰或透明
清晰或浑浊
凝固性
一般不凝固
常自行凝固
比重 Rivalta试验
1.016
—
1.018
+
蛋白含量葡萄糖含量
30g/L
30g/L
常 L)6 0 mg%(3.3mmol/ （3.3m6 mol0/L） mg%
细胞计数
0.5109/L
0.5109/L
细菌
无
有可能找到
胸水LDH
200IU/L
胸 LDH水 LDH/ 血清 0.6
பைடு நூலகம்
诊断
确定胸腔积液的诊断方法：
➢ 临床表现：胸痛、胸闷（0.5L） ➢ 胸腔积液体征 ➢ 胸部X线检查 ➢ 胸部CT：少量、包裹性积液和肿块； ➢ 超声波检查（B超）：探查和定位； ➢ 胸穿抽液和胸膜活检；
➢ 胸腔镜检查。
诊断
➢ 胸部X线检查
▪ 少于200ml难以作出诊断； ▪ 200~500ml时仅显示肋膈角变钝； ▪ 积液增多时呈外高内低弧形阴影：
➢ 两者治疗和预后完全不同，鉴别诊断极为重要。
诊断
结核性胸腔积液
恶性胸腔积液
年龄青少年多见
中老年多见
发热多见且呈规律性
少见且不规则
胸痛随胸水增加而减轻
多持续性或进行性加重
PPD试验多（+）
多（—）
胸水量少至中等，多为单侧大量或双侧，多增长快
胸部CT 可能有肺结核灶
可能有肿瘤病变
胸水外观多为草绿色，偶见血性血性多见，也可草绿色
诊断
结核性胸腔积液恶性胸腔积液
胸水pH 胸水葡萄糖含量胸水LDH(乳酸脱氢酶)
常7.30
常7.40
6 0 mg%(3.33mm 6 0 mg%(3.33mm
ol/L)
ol/L)
500IU/L
500IU/L
胸水CEA（癌胚抗原） 20ug/L
20ug/L
胸水ADA（腺苷脱氨酶）45U/L
胸水沉渣
➢ 约有20%的胸腔积液无法得出病因。
诊断
结核性胸膜炎和癌性胸腔积液发生率最高，分别约占胸腔积液的50%~60%和20%~40%，鉴别诊断也最为困难。
➢ 结核性胸膜炎胸水涂片找结核菌阳性率极低，胸水培养阳性率不到30%，多次胸膜活检阳性率仅约50%；癌性胸腔积液的脱落细胞（总阳性率约 40%~87%，以腺癌最高）和胸膜活检（约40%）的阳性率也不高。
➢ 结核性胸膜炎给予抗结核治疗；
➢ 肺炎旁积液或脓胸需给予抗感染治疗；
➢ 结缔组织病给予糖皮质激素和免疫抑制剂治疗；
➢ 肿瘤患者则需给予全身抗肿瘤化疗；
壁层胸膜
概述
静水压30
胸腔负压5
胶渗压34
胶渗压8
脏层胸膜静水压11 胶渗压34
19cmH2O
概述
❖ 过去观点：脏层胸膜是胸水吸收的主要途径。目前观点：脏层胸膜的淋巴管不与胸膜腔相通，主要吸收水分，蛋白质重吸收少，故其在胸水的重吸收中作用有限。
❖ 正常人每天胸膜腔胸液交换量约为200ml液体通过（远低于过去认为的每天0.5~1L）。
200IU/L 0.6
胸水蛋白/血清蛋白 0.5
0.5
诊断
渗出性胸腔积液病因的确定：
➢ 我国最常见病因是结核性胸膜炎，其次是胸膜转移瘤（肺癌、乳腺癌和淋巴瘤三者占恶性的 2/3）和肺炎，其它包括结缔组织病、肺栓塞、病毒感染及胸膜间皮瘤等。
➢ 美国常见病因依次为细菌性肺炎（肺炎旁胸腔积液）、恶性肿瘤、病毒感染和肺栓塞；
➢ 早期（48~72小时）为无菌性积液，主要成分是多形核白细胞，胸水葡萄糖和pH正常；
➢ 后期形成复杂性胸腔积液，胸水有细菌繁殖，多形核白细胞增加，胸水葡萄糖和pH下降（胸水与血清葡萄糖比值<0.5，胸水中葡萄糖绝对浓度<2.22mmol/L）。
诊断
结缔组织病合并胸腔积液
➢ 多见于系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿性关节炎（RA）；
胸腔积液的诊断和处理
概述
胸腔积液（Pleural effusion）是指胸膜腔（为脏层与壁层胸膜间的潜在腔隙）内液体积聚过多。
正常情况下，胸膜腔内含有微量润滑的液体（约0.3ml/kg，即1~20ml），液体由胸腔尖顶区壁层胸膜产生，并在胸腔最基底区主要由横膈面和纵隔面上的淋巴管微孔来重吸收，其产生和吸收处于动态平衡状态。
第4前肋以下为少量积液；第4至第2前肋之间为中量积液；第2前肋以上为大量积液。
诊断
胸部X线：右侧胸腔积液
诊断
大量胸腔积液
诊断
肺底积液
诊断
液气胸
诊断
胸部CT：右侧胸腔积液
诊断
胸水检查
常规检查：外观(包括比重)、细胞计数和分类生化检查：pH、葡萄糖、蛋白质、类脂酶学测定：LDH、ADA、淀粉酶肿瘤标记物：CEA、NSE 免疫学检查：CH50、C3、C4、IFN- 细胞学检查：恶性肿瘤细胞病原学检测：普通细菌、结核杆菌、真菌
❖ 任何原因导致胸液产生加速或吸收减少，则出现胸腔积液。
发病机制
胸膜毛细血管内静水压增高；胸膜毛细血管壁通透性增加；胸膜毛细血管内胶体渗透压降低；壁层胸膜淋巴引流障碍；胸腔组织损伤。
病因
渗出液结核肿瘤肺炎（肺炎旁积液）肺栓塞结缔组织病病毒感染
漏出液心功能不全肾功能不全肝硬化低蛋白血症上腔静脉阻塞综合征 Meigs综合征
➢ 胸水呈渗出性特点，但ADA常不升高； ➢ 胸水C3、C4、CH50低下； ➢ RA胸水pH7.30，但SLE胸水常7.40； ➢ RA胸水葡萄糖含量常1.96mmol/L，甚至
1.10mmol/L，但SLE含量常正常； ➢ RA可有RF(+)，SLE可有ANA(+)及狼疮细胞。
治疗
病因治疗：是胸腔积液治疗的根本。