护士核心考点全攻略 第七章第二十节 产后出血病人的护理

产后出血妇女护理操作常规要点一、定义产后出血（postpartumhemorrhage）是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者。

二、护理评估1.健康史护士除收集一般健康史外，尤其要注意收集与产后出血有关的健康史，如孕前患有出血性疾病、重症肝炎、子宫肌壁损伤史；多次人工流产史及产后出血史；妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠、羊水过多；分娩期产妇精神过度紧张，过多的使用镇静剂、麻醉剂；产程过长，产妇衰竭或急产以及软产道裂伤等。

2.身心状况评估产后出血量，同时评估由于产后出血所导致症状和体征的严重程度。

一般情况下，出血的开始阶段产妇有代偿功能，失血体征不明显，一旦出现失代偿状况则很快进入休克，同时易于发生感染。

当产妇全身状况较差或合并有内科疾病时，即使出血量不多，也可能发生休克。

一旦发生产后出血情况，产妇会表现出异常惊慌、恐惧、手足无措，担心自己的生命安危，把全部希望寄托于医护人员，但由于出血过多与精神过度紧张，有些产妇很快进入休克昏迷状态。

3.相关检查（1）评估产后出血量：注意观察阴道出血是否凝固，同时评估出血量。

目前临床上测量出血量常用的方法有3种：①称重法：失血量（ml）=[胎儿娩出后所有敷料湿重（g）-胎儿娩出前所有敷料干重（g）]/1.05（血液比重g/ml）;②容积法：常用有刻度的器皿收集阴道出血，可简单准确的了解出血量；③面积法：将血液浸湿的面积按10cm×10cm 为10ml计算。

另外，目测失血量往往只有实际出血量的一半。

（2）测量生命体征与中心静脉压：观察血压下降情况，若改变体位时收缩压下降＞10mmHg，脉压增加＞20次/分，提示血容量丢失20%～25%;呼吸短促，脉细数，体温开始低于正常随后也可增高，通过观察体温变化情况以识别感染征象。

中心静脉压测定结果若低于2cmH₂O提示右心房充盈压力不足，静脉回流不足及血容量不足。

（3）实验室检查：检查产妇的血常规，出、凝血时间，凝血酶原时间及纤维蛋白原测定等结果。

产后出血护理评估：
1.收集可能导致产后出血的相关病史。

2.失血症状。

3.体征
不同原因引起产后出血体征不同：
(1)宫缩乏力～～子宫轮廓不清、柔软、摸不到宫底。

(2)软产道裂伤～～可见宫颈、阴道、会阴不同程度裂伤。

(3)胎盘因素～～子宫下段狭窄导致胎盘滞留，胎盘胎膜不完整。

(4)凝血功能障碍～～血液不凝固，注射部位针孔出血不止。

产后出血护理诊断：
1.潜在并发症(potentialcomplication)：出血性休克
2.有感染的危险(riskforinfection)：与手术操作、失血后机体抵抗力降低有关
3.活动无耐力(activityintolerance)：与贫血、产后体质极度虚弱有关(activityintolerance)
产后出血护理目标：
1.产妇没有出现感染、休克。

2.产妇主诉疲乏感觉减轻。

3.产妇主诉心理、生理上舒适感增加。

产后出血的护理标签：产后出血；分娩并发症；护理产后出血是产科常见并发症，是导致孕产妇死亡的首要因素。

产后出血发病突然，而且来势凶猛，如抢救不及时，将危及产妇的生命。

为降低孕产妇死亡率，加强对产后出血的预防和护理工作至关重要，护士在抢救患者时，应分秒必争，应用护理要点来抢救患者生命，使其转危为安，同时应经常巡视病房，观察了解病情，做到早发现，早处理。

1 产后出血发生快且来势凶猛，直接危及孕产妇的生命安全，抢救必须争分夺秒，因此建立一支快速反应、训练有素、技术娴熟的抢救队伍，完善各种急救物品、设备、药品的管理（做到定位、定量放置，完好率达100%，有专人负责，有检查登记，用后及时补充、维修），为抢救工作的顺利进行提供保证。

2 做好产前、产时的监测，及早发现导致产后出血的高危因素，并及早采取恰当的预防、治疗措施，对减少产后出血的发生有着很重要的意义和作用。

本资料显示发生产后出血孕产妇多为高危妊娠者，且存在许多发生产后出血的高危因素，因此，作为产科工作人员要掌握和识别高危妊娠和产后出血高危因素，才能及时发现其危险因素，并处理。

产后出血的高危因素主要有：（1）不良病史如：产后出血史、人工剥离胎盘史、难产史、剖宫产史、5次以上分娩史、2次以上人流史、子宫肌瘤史，肝炎、高血压、贫血、血液病等病史；（2）妊娠期有：双胎、羊水过多、巨大胎儿、妊高症、前置胎盘、胎盘早剥、骨盆和胎位异常等；（3）分娩期有：高龄初产、宫缩乏力、产程延长、急产、难产、阴道手术产、剖宫产、胎盘滞留、凝血功能障碍等。

3 产后出血抢救重要的一环在于及时发现与处理，而及时地发现产后出血主要依靠产房工作人员和护士的认真细致的观察和丰富的临床经验。

因此，必须以高度的责任心，严谨、审慎的科学态度做好病情的观察。

对产妇要严密观察其子宫收缩情况，注意阴道流血量以及宫底的高度。

子宫收缩乏力引起出血的特征是宫缩时出血量少，松弛时出血量多，开始先在子宫腔或阴道内贮留，以后再流出呈暗红色或有凝血块，在短时间内大量出血的产妇迅速出现急性失血性休克症状。

妇产科护理重要知识点：产后出血的护理（2）
1.缓解恐惧心理
(1)护士应保持镇静的态度，工作要紧张有序，切勿惊慌。

(2)在治疗过程中，适当地向病人及其家属解释有关病情和施行各种处理措施的目的，让产妇感觉自己的病情在逐渐好转，以增强康复的信心，配合治疗。

2.预防感染
(1)保持环境清洁，注意室内通风及消毒。

(2)在止血抢救操作过程中应执行严格无菌技术，防止细菌侵入生殖道。

(3)监测体温变化，每日测体温4次，保持会阴清洁。

3.一般护理
(1)保证产妇充足睡眠，加强营养，给予高热量饮食，多食富含铁的食物，宜少量多餐。

(2)病情稳定后鼓励下床活动，活动量应逐渐增加。

(3)早期指导，协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，以利恶露排出。

例题：
下述不是产后出血的处理原则是?
A.抗休克
B.针对病因的处理
C.抗过敏治疗
D.预防感染
E.制止出血
正确答案：C
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2020第二十节产后出血病人的护理一、A11、产后出血应急护理哪项不妥A、应迅速而又有条不紊地抢救B、医生到后，方可采取止血措施C、宫缩乏力引起的出血立即按摩子宫D、压出宫腔积血可促进宫缩E、遵医嘱注射子宫收缩剂2、关于产后出血的定义，两个必要的条件描述正确的是A、胎儿娩出后6小时内，出血量超过500mlB、胎儿娩出后12小时内，出血量超过1000mlC、胎儿娩出后24小时内，出血量超过500mlD、胎儿娩出后24小时内，出血量超过1000mlE、胎儿娩出后1～2周，出血量超过1000ml3、关于剖宫产术后护理，下述正确的是A、术后即取半卧位，有利恶露排出B、留置导尿管12hC、术后体温超过38℃不必处理D、产后1周开始喂奶E、产后12h内密切观察阴道流血，子宫收缩4、产后出血的定义是A、产程中阴道出血量超过500mlB、在胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500mlC、在胎儿娩出后2小时内阴道出血量超过500mlD、在胎儿娩出后3小时内阴道出血量超过500mlE、在胎儿娩出后12小时内阴道出血量超过500ml5、胎盘胎膜残留引起的产后出血，首选的护理措施是A、刮宫术B、绝对卧床C、行开腹探查D、子宫动脉结扎术E、输血补充血容量二、A21、经产妇，2天前顺产一健康新生儿，该产妇出现下述哪项临床表现时，护士应立即报告医生A、口腔温度为36.8℃B、脉率为109次/分C、汗液分泌增多D、阵发性腹痛E、呼吸为16次/分2、产妇，28岁，自然分娩一女婴，产后3小时出血约800ml。

为处理产后出血，使用宫腔填塞纱布条的情形是A、软产道裂伤B、胎盘因素导致的产后出血C、凝血功能障碍D、子宫全部松弛无力，缺乏输血条件，病情危急时E、按摩子宫无效时3、患者女性，宫内妊娠38周，G1P0，宫缩强，胎儿在宫缩期迅速娩出，婴儿体重4100g，总产程为3小时40分钟。

产后有较多的持续性阴道流血，色鲜红，能凝固，出血原因最可能是A、胎盘剥离不全B、胎盘植入C、产后宫缩乏力D、凝血功能障碍E、软产道损伤4、产妇，29岁。

2020第二十节 产后出血病人的护理、A1应迅速而又有条不紊地抢救宫缩乏力引起的出血立即按摩子宫 压出宫腔积血可促进宫缩 遵医嘱注射子宫收缩剂关于产后出血的定义，两个必要的条件描述正确的是术后即取半卧位，有利恶露排出术后体温超过 38 C 不必处理 产后1周开始喂奶产后12h 内密切观察阴道流血，子宫收缩 产后出血的定义是产程中阴道出血量超过500ml刮宫术行开腹探查 子宫动脉结扎术1、经产妇，2天前顺产一健康新生儿，该产妇出现下述哪项临床表现时，护士应立即报告医生 A 口腔温度为36.8 C B 、脉率为109次/分 C 汗液分泌增多 D 阵发性腹痛 E 、呼吸为16次/分2、 产妇，28岁，自然分娩一女婴，产后 3小时出血约800ml 。

为处理产后出血，使用宫腔填塞纱布条的情 形是A 、 软产道裂伤B 、 胎盘因素导致的产后出血C 凝血功能障碍E 、 二、A2输血补充血容量 1、 产后出血应急护理哪项不妥B 、 医生到后，方可采取止血措施E 、 2、 胎儿娩出后 6小时内，出血量超过 500ml B 、 胎儿娩出后 12小时内，出血量超过 1000ml 胎儿娩出后 24小时内，出血量超过 500ml 胎儿娩出后 24小时内，出血量超过1000mlE 、 1〜2周，出血量超过 1000ml 3、 胎儿娩出后 关于剖宫产术后护理，下述正确的是B 、 留置导尿管12hE 、 4、 B 、 在胎儿娩出后 24小时内阴道出血量超过 500ml 在胎儿娩出后 2小时内阴道出血量超过 500ml 在胎儿娩出后 3小时内阴道出血量超过 500ml E 、 12小时内阴道出血量超过5、 在胎儿娩出后 胎盘胎膜残留引起的产后出血，首选的护理措施是500mlB 、 绝对卧床D子宫全部松弛无力，缺乏输血条件，病情危急时E按摩子宫无效时3、患者女性，宫内妊娠38周，GP o,宫缩强，胎儿在宫缩期迅速娩出，婴儿体重4100g,总产程为3小时40分钟。

产后出血的护理措施产后出血是指胎儿娩出后 24 小时内出血量超过 500 毫升，剖宫产时超过 1000 毫升，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因的首位。

产后出血若处理不及时，可导致产妇休克，甚至危及生命。

因此，产后出血的护理至关重要。

以下将详细介绍产后出血的护理措施。

一、密切观察病情1、生命体征监测产后应密切观察产妇的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压。

每15 30 分钟测量一次，待生命体征平稳后可适当延长测量间隔时间。

若产妇出现脉搏加快、血压下降等情况，应警惕产后出血的发生。

2、出血量评估准确评估出血量对于及时发现产后出血至关重要。

常用的方法包括称重法、容积法和面积法。

称重法是通过计算产后所用敷料、卫生巾等的重量增加来估算出血量（血液比重约为 105g/ml）；容积法是将收集到的血液直接测量其体积；面积法是根据血液浸湿纱布的面积来估算出血量。

3、观察子宫收缩情况子宫收缩乏力是产后出血的最常见原因。

护士应定时触摸产妇的子宫底高度，了解子宫收缩的硬度和轮廓。

正常情况下，产后子宫底在脐下一指，且质地硬。

若子宫底升高、变软，应警惕子宫收缩不良。

4、观察会阴伤口检查会阴伤口有无血肿、裂伤等，若有应及时处理，以免出血加重。

二、预防产后出血1、正确处理第三产程第三产程是预防产后出血的关键时期。

当胎儿娩出后，应等待自然娩出胎盘，不应过早牵拉脐带或揉挤子宫。

若30 分钟后胎盘仍未娩出，应在严格消毒下行手取胎盘术。

2、加强产后护理产后应鼓励产妇及时排空膀胱，以免膀胱充盈影响子宫收缩。

同时，指导产妇尽早进行母婴接触和哺乳，通过吸吮乳头可刺激子宫收缩，减少出血。

三、及时处理产后出血1、建立静脉通道一旦发现产后出血，应迅速建立两条及以上的静脉通道，以便快速补液、输血。

2、补充血容量根据出血量和产妇的生命体征，及时补充晶体液、胶体液和血液制品。

先快速输入晶体液，如生理盐水、林格氏液等，以补充血容量。

3、应用宫缩剂常用的宫缩剂包括缩宫素、麦角新碱和前列腺素类药物等。

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产后出血的紧急护理措施介绍
产后出血的紧急护理措施介绍：
（1）发现阴道大量流血，取头低足高位，密切观察血压、脉搏。

嘱产妇卧床休息，密切监测其生命体征、神志变化。

观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温湿度及尿量，及早发现休克的早期征兆。

密切注意子宫复旧情况我们`搜集整理。

（2）及时吸氧补液。

迅速建立良好的静脉通路，做好输血前的准备工作，加快输液速度，遵医嘱输液输血，以维持足够的循环血量。

（3）准确收集并测量出血量、颜色、气味及有无凝血块等。

发生产后大出血时，准确收集测量出血量对积极纠正休克，减少产后出血的并发症，降低死亡率有重要意义。

按摩子宫底，轻轻挤出积留血块，注射宫缩剂。

（4）遵医嘱应用止血药或宫缩剂。

（5）在转院途中可在宫腔内填纱布，起止血作用，迅速转院处理。

产后出血的护理常规【重视预防】1、妊娠期：加强孕期保健，定期接受产前检查，及时识别并治疗高危妊娠，如妊高症、肝炎、贫血、巨大儿、羊水过多等，有产后出血史的孕妇应提前入院。

2、分娩期：临产后，护士继续为孕妇提供精神心理护理，维持孕妇的正常营养及水电解质平衡防止产程延长，避免产妇衰竭状态，必要时给予镇定剂以保证产妇的休息。

第二产程注意科学接生，严格执行无菌技术，指导产妇正确运用腹压，适时适度做会阴侧切，胎儿娩出要缓慢，胎盘娩出后立即肌注或静点催产素，以加强子宫收缩，防止产后出血，必要时注射麦角新碱0.2mg，进一步促进子宫收缩。

准确测量出血压，仔细检查胎盘、胎膜是否完整，软产道有无裂伤。

如有裂伤应逐层缝合。

3、产后期：产后2小时内，产妇仍留在产房接受监护，因80%的产出生出血发生在这一阶段。

严密观察产妇出血较多应及时查找原因以便及时处理，督促产妇及时排空膀胱以免影响子宫收缩导致产后出血。

对可能发生产后出血的高危产妇，分娩时注意保护静脉通道充分做好输血和急救的准备。

【协助医师】协助医师执行止血措施，遇到发生产妇出血的情况，医护人员必须密切配合，统一指挥。

在确定原因的同时，争分夺秒进行抢救。

1、子宫乏力性出血：应立即按摩子宫，同时注射宫缩剂以加强子宫收缩，腹部持续按摩子宫，清楚宫腔积血。

如果按摩止血效果不理想时，及时配合医师做好介入治疗（经导管动脉栓塞治疗产后出血），必要时做好子宫切除术的术前准备。

2、软产道裂伤：止血的有效措施是及时准确地修补缝合。

若为阴道血肿，在补充血容量的同时，切开血肿，清除血块，缝合止血。

3、胎盘因素：根据不同情况作出处理，如胎盘剥离不全、粘连、滞留均可徒手剥离取出，胎盘部分残留，徒手不能净取时，则用大号刮匙刮取残留组织，胎盘已经剥离而嵌顿，若是膀胱充盈所致，应行导尿术后按摩子宫轻压富底，促使胎盘娩出。

若胎盘植入，则需做好剖腹切开子宫探查的术前准备。

4、凝血功能障碍：若观察发现出血不凝，会阴伤口出血不止等，立即通知医生，同时抽血做凝血酶原，纤维蛋白质，3P实验等，急配血备用。