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胺碘酮治疗心衰并心房纤颤的疗效观察廖继全(广东省新丰县丰城人民医院,广东新丰511100) 【摘要】 目的 观察胺碘酮治疗充血性心力衰竭(CHF)合并快速型心房纤颤(Af)的临床疗效。
方法 将CHF并快速型Af患者86例,随机分为治疗组、对照组各43例,对照组给予强心利尿等常规治疗。
治疗组在常规治疗的基础上加用胺碘酮3～5mg・kg-1静脉推注,观察15min,未转为窦性心律者再次静脉推注胺碘酮3～5mg・kg-1,仍未转为窦性心律者则以胺碘酮600mg稀释于500ml生理盐水中静脉滴注24h,转为窦性心律时停止滴注。
结果 治疗组临床治疗显效27人(62.79%),有效14人(32. 56%),总有效率95.35%;心电图改善显效17人(39.53%),有效20人(46.51%),总有效率86.05%。
治疗组在临床疗效、心电图改善方面均明显优于对照组(P<0.05)。
结论 胺碘酮治疗CHF并快速型Af,既能有效控制心室率,又能显著改善心功能。
【关键词】 胺碘酮;充血性心力衰竭;快速型心房纤颤 文章编号:1003-1383(2004)05-444-02 中图分类号:R541.605 文献标识码:A 充血性心力衰竭(CHF)合并快速型心房纤颤(Af)是心血管疾病中两个最具普遍意义的临床体征,两者互为因果而促使病情恶化。
胺碘酮是Ⅲ类广谱抗心率失常药物,疗效肯定,副作用小。
我们自2001年1月～2004年2月使用胺碘酮治疗CHF并Af取得了满意疗效。
现报告如下。
对象与方法 1.病例选择 2001年1月～2004年2月在我科住院的CHF(Framing Ham标准)并快速型Af(心室率100～160次/ min)患者共86例,男52例,女34例,年龄18～71岁,平均年龄48.2岁,原发病:扩张性心肌病41例,缺血性心脏病24例,病毒性心肌炎21例,N YHA心功能分级:Ⅲ级37例,心脏B型超声心动图测定左心室射血分数(LV EF)0.33～0.38;Ⅲ～Ⅳ级29例,LV EF0.30～0.35;Ⅳ级20例,LV EF <0.30。
2019 年3月第6卷/第9期V ol.6, No.9 Mar. 2019全科口腔医学电子杂志Electronic Journal Of General Stomatology41胺碘酮治疗心房纤颤的临床疗效观察付辅霞，王誉华（赤水市人民医院心血管内科，贵州遵义 564700）【摘要】目的 观察胺碘酮治疗心房纤颤的临床治疗效果。
方法 选取我院2016年02月～2018年06月收治的76例因各种心脏病引起的快速心房纤颤患者作为研究对象，按照随机数字法将其分为两组：参照组与研究组，各38例。
研究组采用胺碘酮治疗，参照组采用洋地黄治疗，观察对比两组的临床疗效。
结果 参照组的总有效率（71.05%）明显低于研究组（89.47%），研究组的血压、心室率及房颤持续时间明显优于参照组；差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论 胺碘酮治疗心房纤颤具有显著临床疗效，能够改善患者血压、心率情况，值得推广应用。
【关键词】胺碘酮；心房纤颤；临床治疗效果【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.9.41.02心房纤颤是临床上最为常见的一种快速心律失常类型，该疾病的发病率会随着年龄增长而成倍增加。
心房纤颤常见临床表现为心悸、胸闷、心室率快而不规律等症状，严重者甚至出现心绞痛、急性心力衰竭、脑栓塞等情况，对患者的身体健康造成严重威胁[1]。
胺碘酮是一种抗心律失常药物，因在心房纤颤研究治疗中获得了良好的疗效，故而受到临床广泛应用。
基于此，本文就胺碘酮治疗心房纤颤的临床治疗效果进行详细分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2016年02月～2018年06月收治的76例因各种心脏病引起的快速心房纤颤患者作为研究对象，按照随机数字法将其分为两组：参照组与研究组，各38例。
参照组有男16例、女22例，平均年龄52.41±3.58岁；平均心房纤颤持续时间24.33±4.02h。
胺碘酮治疗心房颤动临床观察心房颤动(简称房颤)是临床上常见的心律失常之一，目前发生率很高，但在基层医院药物复律仍作为治疗房颤的首选方法，现将我院2006年1月至2009年12月用胺碘酮治疗房颤98例的临床观察报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料98例均为住院患者，心电图符合心房纤颤的诊断：①P波消失，心房除极混乱，见小而不规则的f波，频率约350~600次/min；③心室律极不规则；③QRS波群形态通常正常，当心室率过快，可发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。
其中男77例，女21例；年龄27~75岁。
持续性房颤68例，病程13~15个月；阵发性房颤30例，每次发作时间最长持续32 h，每月发作2~3次。
无器质性心脏病29例，冠心病46例，高血压心脏病19例，风湿性心脏病3例，老年退行性心瓣膜病1例。
所有病例治疗前常规做心电图、动态心电图、血尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、X线胸片、甲状腺功能检查、眼角膜检查。
1.2 方法所有患者均给予胺碘酮负荷量0.2 g/次，3次/d，1周后0.2 g，2次/d。
从第3周开始服用维持量0.2 g，1次/d，根据病情每3~6个月减量1次，每次减量为每周量的0.2~0.4 g。
服药3周后房颤未能转复为窦性心律者停用胺碘酮，改其他方法治疗，转复为窦性心律后随访18个月。
持续性房颤患者在服用胺碘酮期间，同时服用阿司匹林或华法林，同时治疗糖尿病、高血压、冠心病，纠正心力衰竭等。
患者每2周到心血管内科门诊随诊并行心电图检查，每3个月行血常规、肝、肾功能和胸部X线检查，开始的半年每3个月查甲状腺功能，以后每6个月查1次，服药期间每6个月进行眼科方面的检查。
1.3 疗效评定标准显效：持续性房颤者治疗随访期内(≥12个月)维持窦性心律或变为偶有发作的阵发性房颤；阵发性房颤不发作或偶有发作(＜1次/3月、每次＜30 min)；有效：持续性房颤转为阵发性房颤，阵发性房颤发作减少60%(时间和次数)以上；无效：未达以上两项标准；复发：在药物减量过程中房颤发作增加1~2次/周或由阵发性转为持续性。
胺碘酮治疗心脏外科术后心房颤动的疗效观察
程国栋
【期刊名称】《河北医学》
【年(卷),期】2005(011)009
【摘要】目的:探讨胺碘酮治疗心脏外科术后心房颤动的临床疗效与安全性.方法:316例心脏外科术后心房颤动的患者静脉注射胺碘酮首剂3～5mg/kg,10min 注入,继之以0.5～1.0mg/min维持静脉点滴,以后依病情渐减.静脉应用同时口服600mg/d.第一次负荷量后,若房颤控制不理想,可每隔15～30min再给1.5～
3.0mg/kg的追加负荷量.结果:269例转为窦性心律,复转成功率为85.1%,心功能正常,血流动力学平稳,无传导阻滞.结论:胺碘酮能有效地治疗心脏外科术后心房颤动,复转窦性心律效果好,能有效控制心室率,治疗后血流动力学平稳、心功能正常.【总页数】2页(P783-784)
【作者】程国栋
【作者单位】广东省高州市人民医院,广东,高州,525500
【正文语种】中文
【中图分类】R972.2
【相关文献】
1.胺碘酮治疗风湿性心脏病瓣膜置换术后心房颤动的疗效观察 [J], 张瑞英;渠川铮;宋艳艳;相开放
2.心脏外科术后应用胺碘酮治疗心房颤动的疗效观察 [J], 文毅;刘亚荣;柏本健
3.胺碘酮治疗器质性心脏病伴快速心房颤动的临床疗效观察 [J], 庞国娟
4.胺碘酮治疗老年风湿性心脏病瓣膜置换术后心房颤动疗效观察 [J], 范永峰;张大国;向道康;刘秀伦
5.心脏外科术后心房颤动与炎症反应的关系△ [J], 魏培坚;郭惠明
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胺碘酮合参麦注射液治疗快速型心房纤颤疗效观察[摘要] 目的观察胺碘酮合参麦注射液治疗心房纤颤的临床疗效。
方法选取心房纤颤患者125例，分别应用胺碘酮合参麦注射液及单用胺碘酮分组进行治疗，观察两组患者的疗效及心电图、血压、心率及血液流变学的变化。
结果①胺碘酮合参麦组的有效率为84.39％，胺碘酮组的有效率为71.67％，两者有极显著性差异(p＜0.01)。
②胺碘酮合参麦组及胺碘酮组治疗后心室率均比治疗前明显减慢，两组比较有显著性差异(P＜0.05)，而两组患者的血压、P—R间期、QRS时限及QT间期在治疗前后无明显统计学差异(P＞0.05)。
③胺碘酮合参麦组治疗后全血粘度明显减低，并有统计学意义(P＜0.05)，而胺碘酮组无明显变化(P＞0.05)；胺碘酮加参麦组全血低切粘度、血浆比粘度、血细胞比容及血小板粘附率比治疗前明显减低，并有统计学差异(P＜0.01)，而胺碘酮组以上指标治疗前后无明显统计学差异(P＞0.05)；胺碘酮合参麦组全血高切粘度、全血低切粘度、血浆比粘度、血细胞比容、血小板粘附率明显低于胺碘酮组，并有统计学差异(P＜0.01)。
结论胺碘酮合参麦注射液对心房纤颤患者的疗效优于单独应用胺碘酮；能显著改善心房纤颤患者的血液流变学。
[关键词]心房纤颤；胺碘酮；参麦注射液；疗效心房纤颤简称房颤，是最常见的持续性心律失常，是一种以快速、不规则的、紊乱的心房电活动为标志的心律失常。
其发病率随年龄增长而显著增长，每生存10年其发病率就升高接近2倍，50岁年龄组发病率为约0. 9％，而80岁以上人群中发病率高达10％。
导致心房颤动发生的致病因素有很多，如冠脉疾病、二尖瓣瓣膜病、先天性心脏病(下称先心病)、充血性心力衰竭(下称充血性心衰)、甲亢性心脏病、高血压病等。
也有部分房颤患者不存在器质性心脏病，称为特发性房颤(idiopathic AF)或孤立性房颤(lone AF)。
自律性增高、触发活动和折返是房颤发生与发展的三大机制。
胺碘酮用于房颤或房扑患者心脏手术的疗效观察
郑海涛;李景云
【期刊名称】《中国医学工程》
【年(卷),期】2011(019)005
【摘要】@@ 根据报道[1],在心脏手术后室上性心律失常发生率20%～40%,可引起严重的低血压、休克甚至心衰.Richard 等[2]分析研究指出胺碘酮可以降低心脏手术后房颤和房扑的发生率.本研究旨在观察术前存在室上性心律失常的患者,心脏手术主动脉开放后使用胺碘酮对术后室上性心律失常发生率的影响,并通过血流动力学指标评价其作用.
【总页数】2页(P81,83)
【作者】郑海涛;李景云
【作者单位】洛阳市中心医院麻醉科,河南洛阳,471009;洛阳市单晶硅厂职工医院麻醉科,河南洛阳,471009
【正文语种】中文
【中图分类】R541.7
【相关文献】
1.伊布利特联合胺碘酮治疗心房扑动/心房颤动的疗效观察 [J], 刘慧慧;李小明
2.病态窦房结综合征并阵发性房扑房颤患者起搏器安置术后应用胺碘酮的疗效观察[J], 李瑾;李胜建;肖传实;张慧萍
3.伊布利特、普罗帕酮及胺碘酮用于心房颤动、心房扑动转复的对比研究 [J], 姜春玉;邵海峰;刘惠明;汤伯赞;李强
4.依布利特及胺碘酮用于心房颤动、心房扑动转复的对比研究 [J], 曾建敏;黄樱菲;叶广宁;鲁桓
5.依布利特及胺碘酮用于心房颤动、心房扑动转复的对比研究 [J], 曾建敏;黄樱菲;叶广宁;鲁桓
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盐酸胺碘酮治疗心房纤颤的疗效观察
夏振忠;侯庆生
【期刊名称】《天津药学》
【年(卷),期】1997(009)002
【摘要】心房纤颤是多种心脏疾病的一大并发症，笔者应用盐酸胺碘酮对６５例心房纤颤患者进行了复律治疗，经观察，认为盐酸胺碘酮的冠心病合并的房颤复律效果优于风心病，心肌炎及心肌病导致的房颤，统计结果显示：冠心病组总有效率８８％，风心病及其他病组总有效率５１％，Ｘ＾２＝１０．５（６５）〉７．８８（０．０５）Ｐ〈０．０５，差异显著。
【总页数】2页(P50-51)
【作者】夏振忠;侯庆生
【作者单位】天津市第一工人疗养院;天津市第一工人疗养院
【正文语种】中文
【中图分类】R541.750.5
【相关文献】
1.稳心颗粒联合胺碘酮治疗非瓣膜性心房纤颤疗效观察 [J], 吴翰
2.阿托伐他汀钙联合胺碘酮治疗阵发性心房纤颤的临床疗效观察 [J], 丁善勇
3.参松养心胶囊联合胺碘酮治疗阵发性心房纤颤的临床疗效观察 [J], 赵保元
4.胺碘酮治疗心房纤颤的临床疗效观察 [J], 付辅霞;王誉华
5.胺碘酮治疗阵发性心房纤颤的疗效观察 [J], 刘忠强
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手术过程中应用胺碘酮治疗心房纤颤疗
效观察
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】围手术期；心房纤颤；胺碘酮；复律；疗效心房纤颤(房颤)是临床最常见的心律失常，多见于老年人和心脏病患者，它不仅可以引起血流动力学恶化，导致心力衰竭，也是缺血性脑卒中的重要原因。
围手术期发生房颤，可使手术的安全性降低，增加手术的风险及术后的并发症。
近年来笔者应用胺碘酮治疗围手术期心房纤颤取得了显著效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象选取2000年1月～2008年5月在我院治疗的34例围手术期发生心房纤颤患者为研究对象。
其中男22例，女12例；年龄50 a～71 a，平均(56±7.2) a；外伤清创缝合术2例、骨折手术复位术4例、胃大部切除术4例、结肠肿瘤切除术1例、食道癌根治术5例、膈肌修补术2例、直肠癌根治术1例、阑尾切除术6例、子宫肌瘤摘除术1例、前列腺汽化电切术5例、颅内肿瘤切除术2例、颅内血肿清除术1例。
经体格检查、心电图、心电监测确定为心
房纤颤。
排除重度心力衰竭、严重低钾血症、甲状腺功能异常、房室传导阻滞、严重肝、肾、肺疾病者。
手术前查肝功能、甲状腺功能、肺功能均正常。
1.2 方法在针对原发病治疗的同时，首先静脉注射胺碘酮150 mg，30 min注射完。
然后用胺碘酮450 mg静脉滴注。
2 h后若不能复律，则再次静脉注射胺碘酮150 mg。
复律后维持静脉滴注，第1个24 h总量不超过1500 mg，随后的维持剂量为450 mg·d1。
若患者可以进食，也可同时口服胺碘酮0.6 g·d1；3 d后改为0.4 g·d1；第7 d开始0.2 g·d1长期应用，以安全度过围手术期。
1.3 评定标准显效：持续性房颤转复并维持窦性心律或变为偶有发作的阵发房颤；有效：持续性房颤转为阵发性房颤；无效：达不到显效或有效标准者。
患者心房纤颤的转复在多参数监护仪的监测下进行，同时测量血压（mmHg）、心率、氧分压（%），治疗前后的计量资料以均数±标准差表示，组内比较采用t检验。
2 结果
2.1 临床疗效治疗后显效25例（7
3.5%，95%可信区间63%～85%），有效5例（1
4.7%），无效4例(11.8%)，总有效率88.2%（95%可信区间77%～93%）。
心电图显示Q T间期有不同程度延长，但减量后能逐渐恢复。
用药期间2例表1 治疗前后收缩压、舒张压、心率、氧分压比较诉食欲不振，1例心电图示心动过缓，但不影响治疗。
2.2 胺碘酮治疗前后患者收缩压、舒张压、心率、氧分压的比较，见表1。
表1显示，治疗后患者的心率降至正常范围，且显著低于治疗前（t=18.3，P＜0.01），血压及氧分压与治疗前比较均无显著性差异（P ＞0.05）。
3 讨论
围手术期是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关治疗基本结束为止的一段时间［1］。
完善的围手术期处理是手术成功的关键，能够将手术并发症减小到最低程度。
心房纤颤是外科手术中常见的棘手问题，特别是老年及既往有心脏疾病的患者，因焦虑、手术创伤、麻醉、疼痛、大量补充液体等更易发生。
由于心房纤颤可明显降低心输出量，增加心肌耗氧量，诱发或加重心力衰竭，长时间还将导致心房内血栓形成，导致缺血性脑卒中，因此是围手术期的主要危险因素之一。
突发的、室率快速性心房纤颤常常使手术及麻醉终止或被迫延期，并在康复期带来许多并发症，特别是心力衰竭，恢复窦性心律是控制心脏节律、改善运动能力并减少栓塞危险的常用手段，如无禁忌证应尽量将心房纤颤转为窦性心律。
心电生理研究及多个大规模临床试验显示，胺碘酮转复房颤及维持窦性心律的作用优于索他洛尔及心律平［2］，它不仅可以抑制心律失常、改善心功能，还可显著降低心律失常死亡的危险，且耐受性好、不良反应较少［3，4］。
静脉用胺碘酮血峰浓度高［5］，使心肌组织暴露在较高的血药浓度下，故起效快，主要用于急症的治疗。
而口服胺碘酮，因首先与机体中脂肪组织结合，故半衰期长，起效慢，但持续作用时间较长，适合于可以口服的病人定量补充，以防房颤复发。
本结果显示，胺碘酮静脉注射治疗围手术期心房纤颤临床效果明显，转复并维持了窦性心律或有效控制了房颤的心室率，而对血压及氧分压影响较小，维持了血液动力学的稳定，利于手术正常进行。
其机制为：胺碘酮为多通道阻滞剂，可轻度阻断钠通道，同时抑制慢快延迟整流钾电流(IKs，Ikr)，特别是开放状态的Iks，阻滞L型钙通道，可延长心肌组织的动作电位及有效不应期，抑制窦房结及房室结的功能，延长房室结区传导，可以有效治疗心房纤颤；另外胺碘酮还可非竞争性阻断α受体和β受体，扩张冠状动脉增加其血供，减少心肌氧耗。
在治疗期间观察到可使Q T间期延长，应是其药理作用的反应，但并不影响QT离散度(QTd)或降低QTd，这可能是该药高效抗心律失常性和低致心律失常性的原因［6］。
且胺碘酮是3类抗心律失常药物中唯一没有逆频率依赖性药物［7］。
但临床应用胺碘酮过程中要注意补钾。
【参考文献】
［1］黎介寿.围手术期处理学［M］.北京：人民军医出版社，1993：1
［2］Roy D，Talajic M，Dorian P，et al.Amiodarone to prevent reccurence of atrial fibrillation［J］.N Engl J Med，2000，342（13）：913
［3］李庚山.胺碘酮临床应用的历史和现状［J］.中国心脏起
搏与心电生理杂志，2001，15（5）：2911
［4］Vardas PE，Kochiadakis GE，Igoumenidis NE，et al. Amiodarone as a first choice drug for restoring rhythm in patients with atrial fibrillation：a double controlled study［J］.Chest，2000，117（6）：1538
［5］S Connolly,J Cairns,M Gent,et al.Effect of prophylactic amodarone on mortality after acute myocardial infarction and in congestive heart failure:meta analysis of individual date from 6500 patients in randomized trials［J］.Lancet，1997，350：1417
［6］郭学斌，芦新善.胺碘酮抗心律失常作用研究［J］.中医药研究，2002，18(4)：261
［7］黄贵雨，曹慎华，屈金刚.重新评价胺碘酮致心律失常作用临床研究［J］.临床荟萃，2000，15(9)：4071。
