重症医学基本概念及理论

重症医学主治医师考试大纲
重症医学主治医师考试大纲主要包括以下几个方面：
1. 重症医学基础知识：考试大纲要求考生掌握重症医学的基本概念、理论和实践，包括重症患者的病情评估、监测、治疗等方面的知识。

2. 危重病救治：考试大纲要求考生掌握各种危重病的救治原则和方法，包括心肺复苏、休克、重症感染、急性呼吸窘迫综合征等疾病的救治。

3. 重症患者的营养与代谢：考试大纲要求考生掌握重症患者的营养与代谢特点，了解如何进行合理的营养支持和治疗。

4. 重症患者的镇静与镇痛：考试大纲要求考生掌握重症患者的镇静与镇痛原则和方法，了解如何减轻患者的痛苦和焦虑。

5. 重症患者的护理：考试大纲要求考生掌握重症患者的护理要点和方法，包括基础护理、气道护理、血流动力学监测等。

6. 重症患者的康复：考试大纲要求考生了解重症患者的康复原则和方法，包括物理治疗、康复训练等方面的知识。

7. 重症医学的伦理与法律责任：考试大纲要求考生了解重症医学的伦理原则和法律责任，包括患者权利、医疗过错等方面的知识。

总体来说，重症医学主治医师考试大纲对考生的知识面和技能要求较高，需要考生具备扎实的理论基础和临床实践经验，同时要具备较强的解决问题和应对紧急情况的能力。

重症医学习题集：重症医学基本概念及理论试题预测1、单选细胞坏死的表现为（）A.细胞肿胀、溶解B.染色体无变化C.DNA电泳呈"梯"状条带D.线粒体固缩E.线粒体数量增多正确答案：A2、单选缺血-（江南博哥）再灌注损伤是指（）A.缺血后引起的损伤B.再灌注后引起的损伤C.缺血后恢复血流后的状况D.缺血后恢复血流后损伤加重E.再灌注后缺血的损伤减轻正确答案：D参考解析：缺血后再灌注以恢复血流，不仅不能使组织器官功能恢复，反而加重组织器官的功能障碍和结构损伤，这称为缺血-再灌注损伤。

3、单选氧消耗（）A.反映心肺功能和血红蛋白的量水平B.代表组织实际需氧量C.反映机体对氧的需求量D.反映组织呼吸与微循环灌注及细胞内线粒体功能E.反映全身组织水平氧供和氧耗的平衡正确答案：C参考解析：1.SvO2为来自全身血管床的混合静脉血氧饱和度的平均值，代表全身组织水平氧供和氧耗的平衡。

2.DO2为每分钟心脏向外周组织输送的氧量，反映心肺功能和血红蛋白水平。

3.氧消耗即每分钟机体实际的耗氧量，在正常情况下，反映机体对氧的需求量，但并不代表组织的实际需氧量。

4.氧摄取率指组织从血液中摄取氧的能力，反映组织呼吸与微循环灌注及细胞内线粒体功能。

4、单选下列有关毛细血管渗漏综合征的说法不正确的是（）A.促炎症细胞因子不参与毛细血管渗漏综合征的发生B.在炎症介质作用下，毛细血管孔径增大，通透性增高C.释放的各种炎症介质，介导免疫反应，形成SIRSD.氧自由基和血小板直接损伤血管内皮细胞，使血管通透性增高E.最终将导致MODS正确答案：A参考解析：毛细血管渗漏综合征会激活单核-巨噬细胞系统，释放促炎症细胞因子，其中最主要的是TNF-α。

炎症介质进一步激活多形核白细胞和内皮细胞，导致SIRS。

在炎症介质作用下，毛细血管孔径增大，通透性增高。

另外，氧自由基和血小板直接损伤血管内皮细胞，使血管通透性增高。

血管通透性增高导致白蛋白进入组织间隙，血管内的水也进入组织间隙，引起间质水肿，有效循环血容量下降，全身组织缺血、缺氧，导致MODS。

第二部分章节题库基础知识第1章重症医学基本概念及理论试卷大题名称：A1/A2型题以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1．患者女性，25岁，与家人争吵后离家，1小时后被人发现昏迷在田间，口中大蒜味浓烈，口吐白沫，送至当地医院抢救。

查体见瞳孔针尖样，呼吸急促，双肺满布湿啰音、哮鸣音，ChE活力30%，关于治疗药物中选择盐酸戊乙奎醚（长托宁）的说法中不正确的有（）。

A．对外周M受体和中枢M、N受体均有作用B．选择性作用于M1、M2受体C．首次用药需与氯解磷定合用D．为中枢性抗胆碱能受体药E．作用时间长（半衰期约6～8小时），不良反应少【答案】B【解析】盐酸戊乙奎醚为中枢性抗胆碱能受体药，对外周M受体和中枢M、N受体均有作用，但选择性作用于M1、M3受体亚型，对M2受体作用极弱，对心率无明显影响。

较阿托品作用强，有效剂量小，作用时间长（半衰期约6～8小时），不良反应少。

2．患者男性，40岁，因患伤寒服用氯霉素，1周后查血象发现有严重贫血和白细胞及血小板减少，这种现象发生的原因是（）。

A．氯霉素破坏了红细胞B．氯霉素缩短了红细胞的寿命C．氯霉素抑制了线粒体整合酶的活性D．氯霉素抑制了高尔基复合体的功能E．氯霉素加强了吞噬细胞的功能【答案】C3．患者女性，36岁，出现咳嗽、咳痰，午后低热、盗汗，来院就诊，查结核菌素试验：强阳性，痰找结核分枝杆菌：阳性，该患者使用异烟肼治疗，该药物是（）。

A．肝药酶抑制剂B．肝药酶诱导剂C．对肝药酶无作用D．肝药酶强化剂E．以上均不是【答案】A【解析】活动性肺结核的治疗药物首选异烟肼，后者属于肝药酶抑制剂。

4．患者男性，70岁，5年前因急性心肌梗死、心房颤动，采用置入支架重建血运治疗，并长期口服华法林抗凝，该药不能与保泰松联用的原因是（）。

A．竞争性置换作用B．非竞争性置换作用C．拮抗作用D．协同作用E．以上均不是【答案】A【解析】抗凝药华法林99%与血浆蛋白结合，当与保泰松合用时，结合型的华法林被置换出来，使血浆内游离药物浓度明显增加，抗凝作用增强，可造成严重的出血，甚至危及生命。

·讲座·作者单位:100730中国医学科学院、中国协和医科大学北京协和医院呼吸内科重症监护医学的基本概念和加强监护病房的设置蔡柏蔷 危重症患者如出现重要脏器功能异常并影响到其功能时,则需要加强监护,通过监护可早期发现和及时处理包括急性呼吸衰竭在内的各种严重的器官功能异常。

多器官功能障碍综合征(MODS )为危重患者发生多器官功能异常,其特征为呼吸功能障碍合并其他肺外脏器的功能不全[1]。

重症监护病房(ICU )可利用现代化的设备,对危重患者的重要器官如心、肺、脑及肾等脏器,进行能反映其功能实质的各项参数的监测,从而迅速采取有效的医护措施。

从事重症监护的医务人员应是训练有素、多种学科的医疗队伍,能努力使危重症患者从不稳定的生理状况恢复到健康。

训练有素是指ICU 的医务人员能进行熟练的日常床旁监护工作,其医师队伍的组成包括内科医师、麻醉师和外科医师等,应有1～3年的专科训练经历。

多种学科是指ICU 中监护危重症病人的基本成员,应有内科医师、护士、药师、呼吸治疗师和营养师等[2,3]。

现在国外ICU 中素有训练的医师、护士和呼吸治疗师通过使用复杂的监护设备,进行有效的多方面治疗,已使危重病人的转归有了非常大的改善。

国内自70年代起,开始设置心脏病监护病房(CCU )和外科ICU 。

为有效地治疗慢性肺心病急性发作期合并呼吸衰竭的患者,许多医院又建立了呼吸疾病加强监护病房(RICU ),进行机械通气治疗以及心肺功能的监测。

但是,就总体水平而言,国内ICU 在监护设备、人员编制、所开展的技术水平以及监护病房的设置方面等,仍与发达国家有着相当明显的差距。

一、重症监护医学的基本概念11监护:为判断某项治疗的效果和决定采取某种治疗措施,对患者进行连续或接近连续的方法实时评价其生理功能。

监护与测定完全不同,监护是连续的或接近连续的临床工作,而测定是间断进行的工作。

因而监护病房中连续地心电图监视是符合监护定义的,而动脉血气分析只不过是测定。

重症医学中级考试帮助记忆总结一、重症医学基本理论和概念*全身炎症反应综合征SIRS：2项或2项以上，1）体温＞38℃或＜36℃；2）心率＞90次/分；3）呼吸频率＞20次/分或者PaCO2＜32mmHg；4）WBC＞12×109/L或＜4×109/L或者未成熟细胞＞10%。

*脓毒性休克（septic shock）：1)明确感染；2）有SIRS；3）收缩压低于90mmHg或较原基础下降幅度超过40mmHg，至少1小时，或血压依赖输液或药物维持；4）组织灌注不良表现，尿量（＜30ml/h）超过1小时，或有急性神志障碍。

*炎症介质：1）肿瘤坏死因子TNF-α由活化的单核-巨噬细胞产生，临床表现为对多个靶器官损害；2）白介素-1 IL-1为白细胞培养的上清中含有的一种可溶性物质，通过多种途径，产生多种效价来介导机体炎症反应，促使疾病进一步向脓毒血症休克、MODS方向发展；3）白介素-6 IL-6由T cell、B cell、单核cell，成纤维cell，内皮cell 产生，作为反映脓毒血症预后的一个指标；4）血小板活化因子PAF与花生四烯酸代谢密切相关，具有广泛的生物活性，引起体循环血压下降和肺动脉高压；5）白介素-4 IL-4 由Th cell产生，可以抑制内皮细胞及单核细胞合成分泌IL-1、IL-6、TNF-α等炎症细胞因子，减轻炎症介质对细胞内皮的损害，抑制炎性反应；6）白介素-10IL-10 由Th2 cell，活化的单核cell和上皮cell产生，具有明显抑制促炎细胞因子基因表达和合成的作用，调节整体抗炎调节作用。

*氧输送DO2：为每分钟心脏向周围组织输送的氧量，血红蛋白、Sa02或CO中任意指标的改变，都可导致SO2的改变，DO2=CO×CaO2×10=CO×（1.34×Hb×SaO2+0.0031×PaO2）×10。

第十轮本科教材重症医学近年来，随着医学科技的不断进步和人们对健康的日益重视，重症医学作为一门重要的学科逐渐受到了广大医学生的关注。

为了更好地培养和提高医学生的重症医学知识和技能，第十轮本科教材重症医学应运而生。

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同时，教材还介绍了重症医学的治疗原则和方法，包括药物治疗、机械通气、血液净化等，帮助学生了解和掌握重症医学的治疗技术。

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综上所述，第十轮本科教材重症医学的出版对于提高医学生的重症医学素养和能力具有重要意义。

《重症医学基础知识综合性概述》一、引言重症医学作为现代医学的一个重要分支，在挽救危重患者生命、提高医疗质量方面发挥着至关重要的作用。

它涵盖了多学科的知识和技术，致力于对重症患者进行全面监测、精确诊断和有效治疗。

本文将深入探讨重症医学的基本概念、核心理论、发展历程、重要实践以及未来趋势，为读者提供一个系统而全面的认识。

二、基本概念1. 重症医学的定义重症医学是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。

其主要任务是对重症患者进行严密监测、及时诊断和有效治疗，以最大程度地提高患者的生存率和生存质量。

2. 重症患者的特点重症患者通常具有病情危重、变化迅速、多器官功能障碍等特点。

他们往往需要在特殊的监护环境下，接受高级生命支持和综合治疗。

3. 重症监护病房（ICU）ICU 是重症医学的重要组成部分，是为重症患者提供集中监护和治疗的场所。

ICU 通常配备先进的监测设备和治疗仪器，如心电监护仪、呼吸机、血液净化设备等，并有专业的医护人员进行 24小时不间断的监护和治疗。

三、核心理论1. 病理生理机制重症患者的病理生理机制复杂多样，涉及多个器官系统的功能紊乱。

例如，严重感染可导致全身炎症反应综合征（SIRS），进而发展为多器官功能障碍综合征（MODS）；急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由于肺内和肺外因素引起的弥漫性肺损伤，导致气体交换障碍和低氧血症。

2. 监测与评估重症医学强调对患者进行全面、动态的监测和评估。

常用的监测指标包括生命体征（如心率、血压、呼吸频率、体温等）、实验室检查（如血常规、生化指标、凝血功能等）、影像学检查（如 X 线、CT、超声等）以及特殊监测技术（如中心静脉压、肺动脉压、心输出量等）。

通过对这些指标的综合分析，可以及时了解患者的病情变化，为治疗决策提供依据。

3. 治疗原则重症医学的治疗原则是早期诊断、积极干预、综合治疗。

具体包括：（1）病因治疗：针对导致重症的病因进行治疗，如抗感染、抗休克、纠正水电解质紊乱等。

重症医学科相关基础知识一概念●重症医学科（i n t e n s i v e c a r e u n i t.I C U）:是应用现代医学理论，利用高科技现代化医疗设备，对危重患者进行集中监测，强化治疗的特殊场所。

I C U建设是医院现代化的一个标志，也是医学发展的需要。

二、分类●1、专科I C U:如C C U R C U，主要由二级科室建立。

●2、综合I C U：是独立的临床业务科室，受院部直接管辖，收治医院各科危重病人。

卫生部文件：（卫办医政发〔2009〕23号）《重症医学科建设与管理指南》●规定：《重症医学科建设与管理指南》于二〇〇九年二月十三日开始执行，《指南》对I C U建设的基本条件、质量管理、院感管理、监督管理、医护人员基本技能要求、设备等都提出规范要求。

三、建立I C U的基本条件●1、重症医学科应具备与其功能和任务相适应的场所、设备、设施和人员条件●2、重症医学科必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学的基本理念、基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力的医护人员。

●3、人员配备：医师人数与床位数之比为0.8:1以上，护士人数与床位数之比应为3:1以上；可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，有条件的医院还可配备相关的设备技术与维修人员。

●4、设备：（1）完善的功能设备带（功能架）、中心供氧、中心负压吸引、压缩空气、U P S、多项电源插座。

（2）多功能床、防褥床垫。

（3）床旁监护系统：进行心电、血压、S P O2、有创血压等基本生命监测。

（4）每床配备呼吸机、呼吸囊（5）输液泵、注射泵、营养泵。

（6）心电图机、血气分析仪、除颤仪、喉镜、纤支镜等。

●5、医院相关科室应具备足够的技术支持能力，能随时为重症医学科提供床旁B超、血液净化仪、X线摄片等影像学，以及生化和细菌学等实验室检查。

●6、床位设置：重症医学科病床数量应符合医院功能任务和实际收治重症患者的需要，三级综合医院重症医学科床位数为医院病床总数的2%-8%，床位使用率以75%为宜，全年床位使用率平均超过85%时，应该适度扩大规模。