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ICU发展史及现状

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ICU发展及历史

ICU发展及历史

ICU发展及历史ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）是现代医院里的一个重要部门，是专门用于治疗危重病人的医疗设施。

ICU的发展和历史可以追溯到20世纪中叶，随着医学技术的不断进步，ICU在危重病人救治中发挥着越来越重要的作用。

ICU的发展历程可以分为以下几个阶段：第一阶段：20世纪50年代至70年代初期，ICU的起源可以追溯到二战后的20世纪50年代。

当时，由于医疗技术水平有限，很多危重病人往往无法得到有效的治疗，病死率很高。

为了提高危重病人的救治率，美国和欧洲开始建设专门的重症监护室来集中治疗这些病人。

最早的ICU设立在美国，后来逐渐在其他国家得到普及。

第二阶段：70年代至90年代，ICU的进一步发展。

随着医学技术水平的进步和临床经验的不断积累，ICU的设备和设施不断完善，医护人员的培训和管理也得到提升。

各种先进的监护设备和治疗手段被引进到ICU 中，如呼吸机、心电监护仪、血压监测仪等，使ICU的治疗效果得到了进一步提高。

第三阶段：90年代至今，ICU的现代化发展。

随着科技的不断发展和医学知识的深入研究，ICU的设备、技术和理念也在不断更新和升级。

现代ICU已经具备了高度专业化、规范化和信息化的特点，能够有效地监测患者的生命体征、及时调整治疗方案，提高危重病人的生存率和康复率。

ICU的发展历史是一个不断创新、不断完善的过程，每一次技术革新和经验积累都为ICU的发展提供了新的动力。

在未来，随着医学技术的继续进步和医疗模式的不断创新，ICU将会继续发挥着重要的作用，成为医院里不可或缺的重要部门。

ICU的发展与医疗技术的进步密不可分。

随着生命科学和医学技术的不断进步，ICU也在不断完善和发展。

从最早的简陋的医疗设施到现代化的ICU，几十年来的变化和发展令人瞩目。

ICU的发展也与社会的需求息息相关。

随着人口老龄化加剧和慢性疾病的增多，逐渐呈现全球性的趋势。

ICU在治疗这些疾病上发挥着重要作用，为病人提供集中、高效、及时的救治手段。

ICU的现状与发展

ICU的现状与发展
我国三级和有条件的二级医院均应设立重症医学 科，重症医学科属于临床独立学科，直属医院职 能部门直接领导。 ICU必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症 医学基础知识和基本操作技术、具备独立工作能 力的专职医护人员。 ICU必须配置必要的监护和治疗设备，接收医院各 科的重症患者。


山西医科大学第一医院
山西医科大学第一医院
ICU应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对
病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过
有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质 量的生命支持，改善生存质量。
山西医科大学第一医院
重症医学
是独立的医学专业
以重症医学为理论基础 有完善的专业梯队
临床工作有连续的、动态、滴定式的特点
1970年美国危重病医学会宣告成立，标志着危重 病医学作为一门新型学科的出现
山西医科大学第一医院
80年代末，国内许多大医院相继建立了ICU 重症医学的学科发展和ICU建立，使传统的医院管 理和医疗概念以及学术思想面临巨大挑战
山西医科大学第一医院
2003年SARS期间，ICU发挥了重要的作用
（11）疾病危重程度评估方法。
山西医科大学第一医院
重症医学科的人员配备
护士的数量应根据护理量确定，护理量则根据病人 的轻重程度，一般分为以下四类： 第一类：高危病人，每日护理量在24-48小时（即每 个病人需要1-2名护士护理，床边不能离开人），这 样的病人至少有一个脏器的衰竭，生命垂危，国外 称为 Critical Illness 第二类：病重病人，每日护理量约8-16小时，是一 些术后高危，病情较重，有脏器功能不全的病人， 对其护理称为 High Care。
山西医科大学第一医院

ICU简介

ICU简介

ICU医护人员专业要求
• ICU医生所得到的关于病人病情发展、及是否需要修正 治疗方案的大量信息来源于护士。即ICU护士是危重患 者管理最直接、最主要的人员之一。ICU病室内有一批 优秀的临床护士，对医生及病人来讲都是十分重要的。
ICU医护人员专业要求
• 在1986年knau等总结了美国13家医院中病死率最低的 ICU的经验。有四条：
• 专业化的ICU是完全独立的科室，ICU医师将全权负责病 人的医疗工作。但同时ICU又是高度开放的、与专科联 系最广泛和密切的科室，因此专科医生应参与并协助 ICU的治疗，特别对专科问题，后者负有直接和主要的 责任。
ICU与其它科室的关系
• 一般要求专科医师每天至少一次巡视本专科的病 人，并向ICU医师提出要求和建议；ICU医师也 有义务将病情和治疗计划详细向专科报告，以取 得理解和支持。无论在任何时候，ICU医师请求 专科会诊时，专科医师均应及时到场。 • 对待ICU切忌两个极端：一是缺乏信任，指手划 脚，事事干预；二是完全依赖，将病人弃之不管。 这两种态度都是源于对ICU的功能缺乏了解。
ICU简介
内
容
1 2 3 4 5 6
ICU定义
ICU发展历史 ICU的特点与研究内容 ICU的管理与工作简介 ICU人员专业要求
ICU收治与转出标准
ICU的定义
• 重症加强治疗病房（Intensive Care Unit，ICU）
是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个 或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因 素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治 技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室
1.必须采用规范的治疗途径。 2.有一个具有相当权威的，可以处理出入院政 策和协调各个医务人员工作的有能力的领导者。 3.护士要有相当高的专业水平，掌握重症监护 技术和熟练各种医疗设备的使用。 4.护士和医生有十分强的协调关系。

认识重症医学

认识重症医学

❖ ICU特色技术——纤维支气管镜和机械通气
• 纤支镜引导下困难气道建立 • 纤支镜引导下经皮微创气管切开术 • 支气管肺泡灌洗技术 • 肺保护性机械通气和俯卧位通气技术
❖ ICU特色技术——CRRT和血液净化技术
• 肾脏替代治疗（CRRT） • 人工肝技术 • 杂合式血液净化技术：血浆置换(PE)、双重血浆置换（DPE）、
自主呼吸伤SILI机制
自主呼吸伤SILI机制
机体异常反应恶化：进一步稳态失衡
任何重症干预均存在：治疗与再损伤
重症病因引发“真”重症-机制
重症表现的共同性
重症治疗的内容
• 生命支持治疗：机械通气、复苏、CRRT、IABP、ECMO等。 • 重症病因的治疗：基于重症机体病理生理学机制的的治疗、
• SSC: 脓毒性休克液体复苏，晶体液30ml/kg。 病情导向：疾病表现的特点，定性，对症下药。 • 存在隐患：治疗干预位点与病情的距离，临床治疗的滞后性、
误解治疗的合理性。（如：肺水肿用CRRT脱水治疗有效吗？合 理吗？） • 目标导向：治疗作用的干预位点、定位与定量、目标与目的
治疗目的和目标
❖ ICU常规技术
• 专科规范化培训 • 操作规范 • 独立完成动静脉穿刺、人工气道建立、胸穿、腹穿等常规操作。
❖ ICU特色技术——血流动力学监测和治疗技术
• 能够开展各种有创及无创血流动力学监测技术 • 根据患者的实际情况选用不同方式的监测方法 • Swan-Ganz导管、PiCCO、USCOM、IABP……
——刘大为教授等，2015年
三、重症医学的新认识
疾病损伤--到重症：特点与规律
疾病损伤--到重症：特点与规律
➢ 肺炎--低氧血症、呼衰
疾病损伤--到重症：特点与规律

我国icu的现状与发展的数据

我国icu的现状与发展的数据

我国icu的现状与发展的数据
中国ICU建设起步较晚，1970年部分医院创建了“三衰病房”、“集中观察室”等治疗危重病的单元，1982年建立了第一张现代意义的ICU病床。

目前中国ICU建设主要存在以下问题：
- 床位不足：按照2009年印发的《重症医学科建设与管理指南（试行）》，建议ICU 服务病床数或医院病床总数的2%-8%为宜。

然而目前中国每10万人拥有的ICU床位数约3.6张，远低于美国和德国。

- 医护人员编制不足：中国ICU医师人数与床位数比约0.62:1，护士人数与床位数比约1.96:1，低于指南的最低标准。

并且在ICU旺季，加床是普遍现象，医护人数与床位数比例会进一步恶化。

- 重症监护临床药师发展缓慢：尽管中国在2000年发布的《医疗机构药事管理暂行规定》中明确提出建立临床药师制度，但至今重症监护临床药师发展依旧相对缓慢，尚未形成完善的工作模式和体系。

- 缺乏成熟的ICU护士培养体系：ICU护士专业要求较高，但中国ICU护士普遍年轻化，存在临床经验不足、知识偏科的现象。

且新入职护士进入ICU后难以得到标准化、系统性的培训，造成业务能力不够强。

- 尚未将急性病和慢性病分开：国家卫健委主任马晓伟在2019年的两会上指出，中国的医疗服务体系以急性病为主导，由于恢复期、康复期的医疗服务发展缓慢，很多慢性病患者都在急性病医院住院，不利于发挥ICU的救治价值。

ICU发展史与PICU护理风险管理

ICU发展史与PICU护理风险管理
危重症的强化医疗需要而集中专业的医护 危重症的强化医疗需要而集中专业的医护 人员和设备所形成的医疗组织形式。 人员和设备所形成的医疗组织形式。
ICU的建设 组成PICU要素
危重症患儿 受过专门训练和富于经验的医护人员 完备的临床生理学检测和抢救设备 严格的科学管理
ICU的建设
1、重症医学科必须配备足够数量、受过专门训 练、掌握重症医学的基本理念、基础知识和基本操 作技术，具备独立工作能力的医护人员。 2、医师人数与床位数之比应为0.8:1以上，护士 人数与床位数之比应为3:1以上；可以根据需要配 备适当数量的医疗辅助人员，有条件的医院还可配 备相关的设备技术与维修人员。 3、重症医学科每床使用面积不少于15平米，床 间距大于1米；每个病房最少配备一个单间病房， 使用面积不少于18平方米，用于收治隔离病人。
环境布局
1. 通道 :: 工作人员与病员进出通道分开。 1. 通道 工作人员与病员进出通道分开。 2. 区域划分 :: 工作区、生活区。 2. 区域划分 工作区、生活区。 3. 温湿度 :: 温度 24 ℃左右 ,, 相对湿度 60% 。 3. 温湿度 温度 24 ℃左右 相对湿度 60% 。
环境布局
ICU的建设
一、每床配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧 气、压缩空气和负压吸引等功能支持，医疗用电和生活照 明用电线路分开。 二、三级综合医院的重症医学科原则上应该每床配备1 台呼吸机，每个重症加强治疗单元至少应有1台便携式呼吸 机。 三、每床均应配备输液泵和微量注射泵，其中微量注射 泵原则上每床4台以上。 四、其他必配设备：心电图机、血气分析仪、除颤仪、 心肺复苏抢救装备车（车上备有喉镜、气管导管、各种管 道接头、急救药品以及其他抢救用具等）、纤维支气管镜、 升降温设备等。三级医院必须配置血液净化装置、血流动 力学与氧代谢监测设备。

ICU的现状与发展

在发展中国家，ICU的数量相对较少，规模也较小，但近年来随着医疗水平的提 高，ICU的数量和规模也在逐步增加。
icu的医疗设备和技术
ICU通常配备先进的医疗设备和技术，如多功能监护仪、呼吸 机、血液净化仪等。这些设备和技术能够提供全面的监测和 救治服务，为危重病人提供更好的治疗保障。
随着科技的进步，ICU的医疗设备和技术也在不断更新换代， 更加智能化、精准化，提高了救治成功率。
ICU的医疗服务质量与安全是至关重要的， 需要建立完善的质量管理体系和安全制度。 医护人员需要严格遵守诊疗规范和操作规程 ，确保病人得到安全、有效的治疗。
许多医院还引入了电子病历系统、智能化 监测设备等现代化手段，提高医疗服务质 量与安全水平。同时，定期开展质量评估 和改进工作，不断完善医疗服务体系。
VS
医保政策
医保政策对ICU的治疗费用有较大影响， 需要制定合理的医保政策，减轻患者经济 负担。
患者家属的关怀和支持
家属探视
ICU患者家属需要了解患者的病情和治疗情 况，医院应合理安排家属探视时间和频率。
心理支持
医院应为患者家属提供心理支持，帮助他们 缓解焦虑和压力，以便更好地支持患者。
06
结论
icu的重要性和影响
对患者的意义
ICU为危重患者提供了一个集中、专业的治疗环境， 有助于提高救治成功率，降低死亡风险。
对医疗体系的意义
ICU是医疗体系的重要组成部分，对于提升整体医 疗水平、培养专业医护人才具有重要意义。
对社会的影响
ICU的存在和高效运行对于维护社会稳定、保障人 民生命安全具有不可替代的作用。
按规模分类
根据ICU的床位数和规模， 可以分为大型ICU、中型 ICU和小型ICU。

ICU发展史

ICU发展史ICU始于对呼吸衰竭的集中治疗和护理,广泛应用于心脏内、外科;在1952年的夏季,丹麦首都哥本哈根发生了脊髓灰白质炎的流行,造成了很多延髓性呼吸麻痹病例,多死于呼吸衰竭;当时病人被集中起来,在内科医生和麻醉医生的共同努力下,通过气管切开保持呼吸道畅通并进行肺部人工通气,使死亡率显著下降;治疗效果的改善,使有关医生认识到加强监护和治疗的重要性;1958年,Zbsen及Kvittingen报道了259例此类病人加强监护和治疗的经验,又进一步提高了人们对ICU重要性的认识,并开始在临床上推广应用;在英国,50年代初,曾建立许多呼吸重症监护治疗病房RICU,它主要是为继发于神经疾病的慢性呼吸衰竭的病人提供呼吸支持而设立的;由此,人们在机械通气的处理方面取得了大量的经验;在美国,对危重病人加强监护和治疗的发展也很快;例如,麻省总医院的RICU于1961年开放后,一年内就治疗400例病人; 50年代,体外循环下心内直视手术的成功应用于临床和推广,以及缺血心肌再血管化的开展,为现代ICU的建立提供了客观需要,并显示了蓬勃发展的生机;到60年代,由于临床的需要,分科愈益细致,危重病人亦不断增加,加之电子工业的飞速发展,以及监护仪器和新诊断设备的问世,因而各种ICU相继建立,如冠心病重症监护治疗病房CCU、心肺重症监护治疗病房CPICU、心脏外科重症监护治疗病房CSICU、神经外科重症监护治疗病房NSICU,婴幼儿重症监护治疗病房IICU等;几乎每一个专科均有它们自己的专科重症监护治疗病房;对特殊病人如心脏、肺、心肺移植术后,以及免疫系统病的病人,还建立了“岛式”隔离加强医疗室,除严格隔离外,还采用净化空气进行换气,以减少感染机会,从而改进了各专科对危重病人的抢救、治疗和护理,提高了疗效;ICU常用静脉泵入药物用法 1.三硝5mg/ml 50mg+NS40ml /iv泵入0.6ml/h10ug/min, 5mg+5%GS500ml iv drip 1ml/min10ug/min 可用到200ug/min2.异舒吉50mg/50ml 50mg原液50ml/iv 泵入5ml/h5mg/h 50mg+5%GS500ml iv drip5mg/h 50ml/h 13滴/min3.硝普钠50mg/支50 mg+5%GS 50ml /iv泵入0.6ml/h10ug/min起始, 可用到200-300ug/min4.多巴胺,多巴酚丁胺20mg/2ml Kg3mg加NS至50ml/ iv 泵入,1ml/h 相当于1ug/Kg/min 如：体重60Kg的患者,用量为：5ug/Kg/min 180mg+NS32ml / iv 泵入,5ml/h 60mg+5%GS500ml iv drip 1ml/min2ug/Kg/min 500mg 原液/ iv 泵入1ml/hr约等于2.8ug/kg/min60kg5.压宁定50mg/10ml 25mg+NS20ml 慢推可用到400ug/min 250ml原液50ml/iv 泵入1.2ml/h100ug/min 100mg+5%GS500ml iv drip 1ml/min200ug/min6.酚妥拉明瑞支停10mg/2ml 50mg+40ml/ iv 泵入2ml/h2mg/h7.吗啡10mg/1ml 50mg + NS 45 ml/iv 泵入,1-6 ml/h1-6 mg/h8.去甲肾上腺素2 mg/1ml Kg0.3mg加NS至50ml/ iv 泵入,1ml/h 相当于0.1ug/Kg/min 如：体重60Kg的患者,用量为：0.5ug/Kg/min 18mg+NS 41 ml / iv 泵入,5ml/h 常用剂量为0.1-2.0 ug/kg/min 报告最大剂量可达10.0 mcg/kg/min8.肾上腺素1 mg/ml Kg0.3mg加NS至50ml/ iv 泵入,1ml/h 相当于0.1ug/Kg/min 如：体重60Kg的患者,用量为：0.5ug/Kg/min 18mg+NS 32 ml / iv 泵入, 5 ml/h 常用剂量为0.1 - 2.0 ug/kg/min 报告最大剂量可达10.0 mcg/kg/min9.异丙肾上腺素1mg/2ml 1mg+5%GS500ml iv drip 7滴/min1ug/min 3mg+NS44ml /iv泵入1ml/h1ug/min10.利多卡因400mg/2%20ml 1000mg/ iv 泵入6ml/h 2mg/min 1000mg+5%GS500ml iv drip 1-2ml/min2-4mg/min11.垂体后叶素6U/1ml 12U-18U入壶用于消化道出血: 300U/iv泵入2-4ml/h0.2-0.4U/min 102U+5%GS500ml iv drip 1-2ml/min0.2-0.4U/min 咯血:54U+5%GS500ml iv drip 1ml/min0.1U/min12.思他宁3mg/支250 ug/支250ug入壶3mg+NS48ml /iv泵入4ml/h250ug/h13.肝素100mg/12500U/2ml/支12500U+NS48ml /iv泵入2ml/h500U/h 根据APTT调整按照U/kg/hr记录用量14.艾司洛尔200mg/5ml →100mg/10ml 5mg/Kg iv 入壶500mg/ iv 泵入18ml/h0.05mg/Kg/min, 60Kg, 100mg/10ml 剂量可加大,首剂也加大15.安定50ml纯安定250mg 5mg/ml16.善宁500ug/支NS 50+0.5Mg iv 泵入5ml/H 5ug/hr最大50ug/hr17.乌拉地尔压宁定25mg/5ml/支控制高血压先缓慢静注10-50mg,监测血压变化;效果在5分钟内显示后维持降压效果：100mg稀释成50mlNS,5-10%GS,5%果糖均可最大药物浓度为4mg/ml 初始输入速度为2mg/min,维持给药9mg/h 若将250mg乌拉地尔溶解在500ml液体里则1mg乌拉地尔相当于44滴或2.2ml输入液18.地尔硫卓合贝爽10mg 或50mg /支冷冻干燥品将10mg或50mg用5ml以上的NS或GS.溶解室上速: 10mg 配成10ml缓慢静推单次静注,可根据年龄和症状增减. 高血压急症:5-15ug/kg/min 静脉点滴,当血压降至目标值后, 边监测边调整速度不稳定心绞痛:1-5ug/kg/min,小剂量开始,最大用量5ug/kg/min.19．硝酸异山梨酯爱倍5ml：5mg ；10ml：10mg 25ml+500ml NS或5%GS=50ug/mla 开始剂量：30ug/min,观察0.5-1小时,如无不良反应可加倍.20.RI 400u/10ml 80u+NS38ml iv 泵入1ml/hr=2u/hr21.洛赛克主要适用于十二指肠溃疡和卓-艾综合征,也可用于胃溃疡和反流性食管炎;8mg/hr 泵入22.氨茶碱0.5+NS30ml iv 泵入1.5-2.5ml/hr 日总量0.75-1.0 本帖最后由健康使者于2006-6-3 11:10 AM 编辑第四部分 ICU常用药物第四部分 ICU常用药物作用、用途、使用方法、注意事项 ------------- 185第一章镇静药.镇痛药.麻醉药------------ 1851.力月西1．麻醉前给药; 2．全麻醉诱导和维持; 3．椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药; 4．诊断或治疗性操作如心血管造影、心律转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等时病人镇静; 5．ICU病人镇静;用法用量本品为强镇静药,注射速度宜缓慢,剂量应根据临床需要、病人生理状态、年龄和伍用药物情况而定; 1．肌内注射用0.9%氯化钠注射液稀释; 静脉给药用0.9%氯化钠注射液、5％或10%葡萄糖注射液、5%果糖注射液、林格氏液稀释; 2．麻醉前给药在麻醉诱导前20-60分钟使用,剂量为0.05-0.075mg/kg肌内注射,老年患者剂量酌减;全麻诱导常用5-10mg0.1-0.15mg/kg; 3．局部麻醉或椎管内麻醉辅助用药,分次静脉注射0.03-0.04mg/kg; 4．ICU病人镇静,先静注2-3mg,继之以0.05mg/kg· h静脉滴注维持;Midazolam------------------ 1852.安定. ------------- 1853.度冷丁Pethidine,Alodan, Dolantin,Demerol,--- 1854.吗啡--------------------------------- 1865.静安丙泊酚注射液丙泊酚注射液商品名：静安本品主要成份为丙泊酚,其化学名称为2,6－二异丙基苯酚性状本品为白色均匀乳状液体;适应症全身麻醉诱导和维持; 重症监护患者辅助通气治疗时的镇静;用法用量使用本品时,所用设备应能够在麻醉状态下处理突发事件,复苏设备应能伸手可及,呼吸与循环功能应被监控如心电图,脉搏血氧饱和度仪;应根据病人反应及术前用药实行个体化给药,麻醉时除用丙泊酚外一般还应补充镇痛药Propofol 1% Fresenius ---------------- 1886.仙林注射用维库溴铵Vecuronium Bromide for Injection------- 1907.得普利麻 Diprivan------------------ 191第二章抗生素--------------------------- 1921.特治星------------------------------- 1932.注射用美士灵 cefminox sodium ------- 1933.复达欣 Fortum ---------------------- 1944.马斯平Maxipime -------------------- 1945.美平肺炎包括院内获得性肺炎、尿路感染、妇科感染如子宫内膜炎和盆腔炎、皮肤软组织感染、脑膜炎、败血症;Mepem Intravenous Injection ---- 1946.泰能 Tienam ---------------------- 1947.西普乐Ciprobay ------------------ 194第三章血管活性药--------------------- 1951.肾上腺素Adrenaline ---------------- 1952.去甲肾上腺素Noradrenaline --------- 1963.盐酸异丙肾上腺素IsoprenalineSulfatieInjection--------- 1984.多巴胺热恋是美妙的,分手是痛苦的,但却都是幸福的;不过不幸的是,热恋之后的单身男女似乎总难再找到那曾有的激情和心仪的对象;为什么会这样,美国科学家通过研究田鼠揭开了其中的奥秘;田鼠是实行终身一夫一妻制的“性情动物”;据英国卫报12月5日报道,加利福尼亚州立大学的学者近期专门对这种动物进行了跟踪,研究它们的大脑和行为,分析它们的爱情产生与消亡过程,结果学者们结合二者后发现,当雄田鼠和雌田鼠交配以后,雄田鼠就会一生一世忠于雌田鼠,每当这个时候,雄田鼠的大脑就会释放出大量多巴胺———一种名为“感觉良好”的化学物质;研究带头人布兰登·阿拉戈纳将这种多巴胺戏称为“爱情的毒药”;当他们把这种化学物质注射到从来没有交配过的雄田鼠的大脑里时,发现这些小家伙马上放弃了对其他雌田鼠的追求,而是一心一意地只想获得那只早已倾心的雌田鼠的爱;进一步的研究发现,这种多巴胺会改变田鼠大脑某一区域上的“沟渠”,这个区域为许多动物所拥有,包括人类;当已经有伴侣或曾有过伴侣的雄田鼠再次结识一个新异性时,它大脑里的这个区域就会发生剧烈变化,尽管这个时候雄田鼠大脑也会产生“爱情的毒药”这种化学物质,但是此时,该化学物质就会被已经改变的“沟渠”导向另一个神经元,导致雄田鼠无法对新异性燃起曾有的激情,遂变得冷淡起来;阿拉戈纳认为,虽然田鼠的爱情生活和人类的不一样,但是作用原理是共通的;也就是说,人类总是旧情难忘,实际上是多巴胺作用的结果Dopamine 适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者,尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克;由于本品可增加心排血量,也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全;------------------- 1995.多巴酚丁胺注射液Dobutamine Hydrochloride Injection ---- 1996.间羟胺------------------------------- 200第四章抗心律失常药-------------------- 2011.利多卡因----------------------------- 2012.可达龙Cordarone------------------- 2023.倍他乐克 Betaloc ---------------- 2034.心律平------------------------------- 204第五章强心甙类------------------------- 2041.西地兰------------------------------- 2042.鲁南兴康米力农注射液、鲁南力Milrinone Injection ---------------- 2053.注射用氨力农Amrinoone for Injection ------------- 207第六章血管扩张剂---------------------- 2081.利喜定；优匹敌原名：压宁定Urapidil HCI,------------------------- 2082.硝普钠------------------------------- 209第七章平喘剂--------------------------- 2101. 氨茶碱------------------------------ 210第八章抗胆碱药------------------------- 2121.硫酸阿托品Atropini Sulfas ---------- 2122.山莨菪碱Anisodamine --------------- 212第九章利尿.脱水剂--------------------- 2141.呋塞米呋喃笨胺酸,速尿 ------------- 2142.20%甘露醇---------------------------- 216第十章抗凝血药.止血药----------------- 2181.肝素-------------------------------- 2182.维生素K------------------------------ 221第十一章其它--------------------------- 2221.5%碳酸氢钠--------------------------- 2222.纳络酮------------------------------- 2223.10%葡萄糖酸钙 ---------------------- 222发布。

ICU的发展简史与管理


❖ 但此后几年处在启蒙阶段，发展还是缓慢的 。1991年在北京召开的全国首届ICU会议， 参加者只有50余家医院，代表60个ICU和拥 有336张床位，研讨内容是生存和发展模式。
❖ 1992年国家卫生部为加快我国ICU发展步伐 ，在其颁布的医院等级评审规定中，明确将 ICU列为等级评定标准之一。此后我国ICU发 展进入大发展时期。
❖ 50年代以后，若干重大事件促进了“术后恢 复室”向更高层次发展。
❖ 1952年，丹麦哥本哈根发生脊髓灰质炎大流 行。
❖ 脊髓灰质炎流行，累及延髓，病人出现呼吸 肌麻痹，出现呼吸衰竭，病死率达87%。
❖ 需要呼吸支持。
❖ 当时麻醉医生对出现呼吸方面通气衰竭是比 较熟悉的。
❖ 为抢救呼吸衰竭病人，麻醉医师贝尔森 （Bjern Ilsen）在麦迪（Blegdam）医院建立 了一个105张病床的大型治疗单元，雇佣了 250位医学生执行人工通气，260位护士护理 病人。
❖ 每天有50-70名患者在此接受手动式通气治疗。
❖ 这个在当时先进的集中使用人力、医疗设备 来治疗危重患者的模式，就是现代ICU。
❖ 使病死率由87%下降到40%，成功挽救了900 名患者，是ICU雏形的第一次胜利，这在医 学史一个里程碑。
ICU正式名称
❖ 1958年美国拜提冒（Baltimore）医院麻醉师 彼得（Peter Soufa）建立了一个专业监护单 位，正式起名为“重症监护治疗病房”，即 (intensive care unit) ICU。
汇报内容
❖ ICU发展简史及我院建立ICU意义。 ❖ 简介卫生部关于ICU建设的相关规定。 ❖ 我院ICU的建设与管理。
ICU雏形
❖ 早在一个多世纪以前，人们即已认识到了给 予外科手术病人特别管理的重要性。 1863年 伟大的护理事业的先驱者南丁格尔就曾撰文 提到，当时“在小的乡村医院里，把病人安 置在一间由手术室通出的小房间内，直至病 人恢复或至少从手术的即时影响中解脱的情 况已不鲜见”。

ICU的发展与历史

ICU的发展与历史ICU（Intensive Care Unit）即重症监护室，是医院中负责抢救和治疗危重病患的专门部门。

本文将探讨ICU的发展历程和对医疗救治的重要意义。

一、ICU的起源与发展ICU的概念最早出现在20世纪50年代，早期的ICU主要是为了处理普通病房无法及时处理的重症患者，在其独立的治疗区进行专业的监护和治疗。

然而，这个时期的ICU条件简陋，设备有限，专业技术匮乏，对病患的救治效果并不理想。

随着医疗技术的不断发展和进步，ICU得到了迅速的改善和扩展。

20世纪60年代，ICU的概念逐渐完善，专业技术水平提高，开始出现了监护仪、呼吸机等先进设备的应用。

这些进步为ICU的日常护理和治疗提供了更多的可能性，大大提高了治愈重症患者的成功率。

二、ICU的重要性与作用ICU在医疗救治中扮演着至关重要的角色。

首先，ICU可以提供高度专业化的护理和监护，确保重症患者的安全和稳定。

这些患者往往伴有重要器官功能衰竭等多重临床问题，需要严密的监护和精细的治疗，ICU提供了环境和设备的支持，确保患者在危急时刻得到及时的抢救和治疗。

其次，ICU为其他科室提供了顶级医疗技术支持。

对于那些需要进行高风险手术或有复杂并发症的患者，ICU是保障其手术后康复和病情稳定的重要保障。

ICU的医护团队经验丰富，能够实时监控和应对患者的临床变化，提供专业的护理和救治。

此外，ICU在科学研究和医学教育中具有重要意义。

通过对ICU患者的大量数据和信息的收集和分析，可以为临床医学研究提供宝贵的素材和依据。

同时，ICU也是培养重症医学专业人才的重要基地，通过临床培训和学术交流，提升医护团队的专业水平和技术能力。

三、ICU的未来展望ICU在过去几十年中已经取得了巨大的发展和进步，然而仍存在一些挑战和问题。

作为医院内最关键的环节之一，ICU需要不断提高专业水平，改善设备和技术。

与此同时，ICU应该更加注重病人的心理护理和综合康复，关注患者的整体健康。

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研究同时也证明，TISS与其他病情评分系统有很好的相关性，在通 常情况下，SAPS在15分以上时，TISS也可达到40点左右，标志 着这个病人有较重的病情，并同时表示负责该病人的护士的负荷 量。最早的TISS有51项操作，1983年增至76项。根据每项操作 的复杂性和劳动负荷强度，TISS的76项操作可分别记为1~4点， 实施4点操作的病人显然都是危重病人。 严格的测试表明，一个训练有素的护士在一个班次内（8h）满负荷 的工作量在40~50点。也就是说，一个护士在一个班次内应有独 立护理一个较危重病人的能力，而一个较危重病人必须有一个训 练有素的护士专门护理。因此，一般危重病房护士与病人之比至 少应为4：1。反之，如果一个较低水准的ICU，其干预和治疗能 力有限，不易收治APACHE和SAPS评分较高的病人，则护理人 员与病人的比例也理所当然的应该降低。可见使用TISS可以量化 护理人员的工作负荷，并较科学地计算出不同水准ICU或不同数 量病人合理的人力配置，对我国ICU的建设有一定的借鉴意义。
胸部X线分析
心电图的基本原理 心律不齐心电图分析及护理
机械通气的基本原理
机械通气患者的护理 血动力学监测及休克的护理
临床实习阶段—脱产带教是特色
三家实习医院 带教老师脱产带教 带教老师均取得“危重症专科护士”认证
有详细的带教计划
ICU的设置与要求
一、ICU的位置
1、接近病人的来源 据统计，ICU所收治的病人主要来自于急诊、手 术室、术后恢复室。 2、应靠近能提供经常性服务的部门，如检验科、 放射科、血库及手术室等。 3、一个医院如有多个ICU，还应考虑将其比较集 中地设置，以便于互相支援与交流。
4）设备塔
*即完整的床位供应系统。 *设备塔上有各种气体的插口如氧气、负压吸引气、压缩 空气等管道装置， *并有多个足够使用的多插头电源； *同时均应有一个独立的电源保险系统，以防一个床位的 电源短路造成整个病区的意外电源故障。 *在ICU病人的监护治疗中，用电作为驱动的仪器设备越 来越多，加上各种侵入性导管的使用，使ICU病人比正 常人更易受到电击。而心血管疾病、水电解质失衡等 均使病人对电的易感性增加。因而必须有妥善的地线 和良好绝缘的电器设备，才能提供最大的安全性并在 病人身上使用。
危重症专科护士培训班进修报告
首先感谢院领导及护理不给我这次去北京进修
的机会，使我受益匪浅，现将这次进修学习的 内容与收获报告如下： 我于2007年5月13日至2007年8月7日在北 京参加了由中华护理学会组织举办的全国“危 重症专科护士培训班”，此次培训班是中华护 理学会受卫生部委托与香港危重症学会共同举 办的，目的在于培养危重症学科的专科护士。 学习期满，经考试合格，由中华护理学会颁发 “危重症专科护士证书”。
5）天轨
*每张床的顶端应设有可以自由移动的天轨以方 便治疗、充分利用室内空间、保持室内整洁。 *天轨可以设计成直轨、半环形和环形。 *其原则是必须置于监护床的两侧，以保证在输 液或输血时滴下的液体不至于落在监护床或病 人的身上，同时也有利于医护人员的操作。
三、医疗器械设备
*除普通病室日常所需医疗器械之外，ICU至少需 要下列设备：床边监护仪、中心监护仪、呼吸 器、麻醉机、心电图机、除颤机、输液泵、起 搏器、气管插管及切开所需急救器材。 *有条件的医院应配备血液气体分析仪、血液生 化分析仪、血及尿常规分析仪、电子计算机、 脑电图机、B型超声波、床边X线机、动脉内气 囊反搏器等中高档设备。重点仪器选择如下：
ICU护士应当是技术全面、应变工作能力强，在 临床实践及护理科研方面起重要作用的专职监 护人员。ICU护士的素质要求克概括为：
1.素质标准①有为护理事业奋斗的献身精神及开拓精



神； ②有一定的人体健康与疾病的基础病理生理学知识； ③有较广泛得多专科护理知识或实践经验； ④善于创新及应用逻辑思维发现问题及总结经验； ⑤实际工作及接受新事物能力较强，操作敏捷，善于 钻研，工作细致耐心； ⑥掌握各种监护仪器的使用、管理、监测参数和图像 的分析及其临床意义。
感受
陈永强老师：香港威尔斯亲王医院ICU专科护
士—真正的专科护士 华信医院—方伶俐护士长 朝阳医院护理部—李春燕主任 ICU专科护理的现状与进展
ICU简介及最新进展 呼吸系统的应用生理学 呼吸及心血管系统的健康评估 ICU的健康评估及护理理论的应 用 动脉血气分析
心肌梗死心电图分析及护理 心律不齐的心电图 心电图练习 心肺复苏术原理 心肺复苏工作坊
ICU 护理人员的*综合ICU是全院性ICU（general ICU，GICU），以处理 多学科危重病人为工作内容。GICU归属医院直接领导 而成为医院中的一个独立科室，也可由医院中的某一 科室如麻醉科、内科或外科来领导。 *GICU一般由从事危重证医学的专科医师（intensivist） 管理，全面负责GICU的日常工作，包括病人的转入、 转出，全面监测治疗方案的制定和执行，以及与各专 科医师的联络和协调等。原专科的床位医师每天应定 期查房，负责专科处理。 *GICU的特点与优势是克服了专科分割的缺陷，体现了医 学的整体观念，缺点是对ICU专职医师的全面素质要求 过高，难以很有效地提高诊治水平与医疗质量。
3.部分综合ICU
部分综合ICU的病人来自多个邻近专科，较典型 的例子是外科ICU（ SICU）或麻醉科ICU（A ICU），两者主要收治各专科或各手术室的术 后危重病人。这些病人除了专科特点外，有某 些外科手术后的共同性。此类ICU综合上述两 种形式ICU的优点，有一定的现实意义。
二、 ICU护士的素质要求
2.专科ICU
*专科ICU是各专科将本专业范围内的危重病人进行集中 管理和加强监测治疗的病房。不同的专科ICU有各自的 收治范围和治疗特点。 *专科ICU由专科医师负责管理，通常由科主任或在科主 任的领导下指派高年资的医师固定时间轮转并负责管 理。 *其优点是对原发病的诊断与处理水平较高，不足是遇到 专科以外紧急情况的救治能力有限，常需约请其他的 专科医师协同处理。此外，建设ICU需要投入大量的财 力与物力，因此各医院需根据自身的优势选择重点专 科建立专科ICU。
3.身体素质
ICU工作节奏强，体力消耗大，因此ICU护士必 须有较为强健的体格以适应ICU紧张的工作要 求。
三、ICU工作负荷及护理人力配备的评估方法
1.治疗干预评分系统 人力配备是建立在对工作负荷的评估基础上的，因此采用科学的方 法对工作负荷进行评价是重要的一环。目前主要采用1974年由 Cullen提出的治疗干预评分系统（therapeutic intervention scoring system，TISS）进行评估。TISS最早是一项病情严重度 的评分，通过计算需要施加给病人的治疗干预手段来间接评估病 人的病情严重程度，但在临床应用后，人们发现，施加给病人的 治疗干预手段不但与病人的病情严重程度有关，而且在相当大的 程度上取决于医师的判断程度及资源的可利用度。因此， TISS对 病情的评价功能逐渐被其他更能反映病情严重程度的评分系统如 急性生理和慢性健康评估（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE）、简化急性生理评分（simplified acute physiology score，SAPS）等所代替，而演变为一种主要用来衡 量工作人员工作负荷及指导人力资源配备的评估方法。
二、床单位设置
1、床位数 ICU的床位数是根据医院的总床位数决定的，但 ICU病人的数量受很多因素的影响，波动很大， 预测院内最有效的危重病人即ICU的床位使用 率是必要的，如使用率过低，势必要付出高昂 的维持费用。床位数的计算方法主要有三种：
1）一般数量 按医院总床位数的1%-2%设置ICU床位数，但有些国家 或地区（如北欧国家）为2.6%-4.1%。 2）应用Bridgeman公式计算：ICU的床位数=（ICU每年 收容病人数*平均住ICU天数）/（365*预定的床位占有 率） 3）按地区需要计算：美国的ICU床位数是按地区需要计 算的，并设定1000人为45天的年需求值，其公式为 （CCU床位数+ICU床位数）/365*平均每日人数 =45/1000*总人数。计算出的床位数75%设在ICU， 25%设在CCU。
2）照明装置
*每张床应有可移动的、有一定强度的照明装置，以选择 经过颜色校正、能正确辨认皮肤颜色的灯光，一般色 温在6000-7000K时比较接近自然光，能够正确辨别危 重病人的皮肤色泽、口唇和四肢末梢的颜色。 *夜间用的照明灯光线应能够调节。其设定应与病人、医 生、护士所需的适宜照明强度相适应。 *晚间可配有较暗的壁灯，一般常见治疗用灯在60-80W， 特殊检查、治疗用灯可达100W。床位上方吊灯尽量减 少，以免使病人感到刺眼，但急救时要有足够的亮度， 每张病床可配有床头灯。
4）影响ICU病人数量及来源的因素还很多，如季 节、环境、其他医院接收病人的能力、人们对 健康需求的变化态度等。因此，对可能受到这 些因素影响的医院，如居民密集区、旅游区、 重点医院、具有不断发展新技术潜力的医院， 都应充分考虑可能发生的情况，床位编制要留 有余地，以应付紧急情况。
2、床单位布局
1）中心型的环形或扇形结构，中心监测台在中 间，病房围绕四周。 2）长方形结构，与普通病房相似，但房间面积 较大，护士监测站在病房中间。同时应有一个 或两个单间，其面积稍大，约16-20m2左右。 3）ICU每张床的占地面积比普通病逝的要大，一 般宜在15 m2左右。相邻床位可根据需要使用 玻璃间隔，以便于临床观察和不影响工作为原 则。
3)病床装置 *病床应是多功能的。配有脚轮及制动装置，以 便病人的转动及治疗；可调节高度及倾斜度， 以适应不同病人的需要；其两侧装有可调节的 档杆，既可防止坠床，又便于操作。床头及床 脚应可以摇高摇低，并能拆装。同时配备带波 纹的垫褥以防褥疮发生。 *较高级的监护床还应有测量体重的装置、体位 调整装置、加温装置、应急电源系统（供病人 在运送途中保持各种治疗监测仪器的正常工作） X线片卡槽等。